Какие антибиотики колоть при воспаление легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Антибиотики при пневмонии – можно ли и какие?

Пневмония или воспаление легких на сегодняшний день считается одним из самых распространенных и опасных заболеваний, вылечить которое достаточно сложно. Болезнь сопровождается острой болью в груди во время дыхания, сильным кашлем с выделением мокроты и повышенной температурой. Именно эти симптоматические признаки дают полное право лечащему врачу назначить госпитализацию. При этом больному назначают постоянный постельный режим, прописывают специальные витамины, но главным терапевтическим способом является лечение антибиотиками.

Зачем нужны антибиотики при воспалении легких?

Пневмония зачастую связана бактериальной активностью, поэтому антибиотики при пневмонии являются первым эффективным способом лечения. Именно лечение пневмонии антибиотиками способствует подавлению возбудителей болезни и предупреждению дальнейшего ее развития. Однако, антибиотики назначают врачи только после того, как выявят вид возбудителя. А с момента начала болезни следует применять препараты инъекционного действия: внутривенного или внутримышечного. Зачастую, врач назначает препараты комбинированного характера. Так, обязательно следует принимать лекарства, которые способствуют нормализации деятельности микрофлоры кишечника, так как антибиотики наносят вред. Например, «Линекс», «Лактовит», «Биойогурт» или подобные нужно принимать параллельно приему антибактериального средства.

Антибиотики при пневмонии лечащий врач назначает исключительно исходя индивидуальных особенностей организма больного. Если назначение было неправильным, то не только болезнь может прогрессировать, но и могут появиться серьезные осложнения.

Антибиотики при пневмонии нового поколения способствуют избеганию различного рода осложнений, которые могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья. Одним из таких последствий является дыхательная недостаточность. Она может развиться у пациентов, которые страдают хроническим заболеванием или у пожилого больного. Однако, известны случаи смертельного исхода от дыхательной недостаточности. Поэтому, антибиотики при воспалении легких просто незаменимы при лечении.

Продолжительность лечения антибиотиками

Прием антибиотиков при пневмонии у взрослых и детей может длиться на протяжении десяти дней. Однако, сколько по времени принимать антибиотики, решает только врач. Никогда не занимайтесь самолечением, а особенно не назначайте антибиотики детям. В противном случае, заболевание не только усилиться, но и может перейти в хроническую форму.

Также продолжительность лечения напрямую зависит от степени тяжести протекания воспаления легких и состояния иммунитета.

Какие антибиотики принимать?

Как уже отмечалось выше, назначение антибиотиков для лечения пневмонии происходит только на основании индивидуальных особенностей организма человека. Врачи по всему миру разделяют антибиотики на несколько групп: пенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.

Первая группа антибиотиков – пенициллины является одной из самых старых групп. Однако антибиотики этой группы обладают интенсивной активностью и не такие токсичны для организма человека в отличие от других видов. Препараты этой группы напрямую взаимодействуют с микробными клетками, сразу порождать их гибель. Препараты из этой группы врачи назначают следующие:

  1. Амоксициллин. Среди распространенных торговых названий можно назвать следующие: «Флемоксин Солютаб», «Хиконцил», «Оспамокс», «Амоксициллин». Прием препаратов должен происходить в течение 10-14 дней, два-три раза ежедневно. Однако, препараты этой группы неэффективны при тяжелой стадии развития пневмонии, когда возбудители заболевания вырабатывают такое вещество как бета-лактамаза. Оно способно разрушать действие антибиотика.
  2. Сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты. Торговые названия такие: «Аугментин», «Амоксиклав», «Флемоклав Солютаб», «Амоксициллин с клавулановой кислотой». Благодаря наличию в составе препаратов клавулановой кислоты происходит «защита» антибиотика от разрушительного действия вещества бета-лактамазы. Принимая антибиотики из группы «пенициллины», могут появиться такие побочные действия: развивается аллергическая реакция (в редких случаях появляется зуд, крапивница, отек Квинке), расстройство деятельности пищеварительного тракта (признаки рвоты, тошноты, диареи). Учитывая вышеуказанные побочные признаки, следует немедленно обратиться за помощью к лечащему врачу. Благодаря низкому содержанию токсичности препараты из этой группы можно применять беременным женщинам и детям.

Отрицательные побочные реакции от приема этих антибиотиков такие:

  • тошнота и рвота,
  • наблюдается частое головокружение,
  • боль в мышцах и суставах,
  • нарушается свертываемость крови,
  • аллергия.

Существенный недостаток среди побочных эффектов является торможение роста костей. Поэтому, принимать их беременным женщинам и детям до 18 лет нельзя.

Можно ли применять антибиотики детям при пневмонии?

Конечно, антибиотики опасны для неокрепшего детского организма. Они могут вызвать серьезного рода последствия. Так, известны случаи развития нарушения сердечной деятельности и функционирования различных органов. Самое опасное последствие у детей – плеврит. Это заболевание носит воспалительный характер, который образует гной в легких.

Эффективное и результативное лечение на начальных стадиях развития воспаления легких считается прием антибиотиков из группы «Пенициллины». Среди популярных препаратов стоит вспомнить названия: «Цефикс», «Цедекс», «Аугментин».

Перед тем как назначит конкретное антибактериальное средство, врач обязательно должен учесть массу тела ребенка, его возраст и непосредственный вид возбудителя пневмонии.

Уже после первых дней приема антибиотика у ребенка заметно снижается температура, а также наблюдаются изменения в лучшую сторону. Поэтому, можно смело прекращать инъекционное введение и переходить на прием таблеток или суспензий.

Конечно, для эффективного лечения назначается лечение комплексное. В него входят такие составляющие: пробиотики, антигистаминные препараты, обильное питье, жаропонижающие средства.

Если пневмония развивается, то наблюдаются осложнения: отит, ларингит или появляются другие признаки хронических заболеваний.

Для того, чтобы интоксикация организма проходила в меньшей степени, помогает прием обильного питья. Хороший способ при борьбе с симптомами – паровая ингаляция. Также необходимо делать специальную лечебную гимнастику. Однако ее следует проводить только тогда, если нет повышенной температуры тела.

Профилактические методы

Помните, что купить лекарства от пневмонии можно легко, а вот защититься и лечить пневмонию очень сложно.

Для того, чтобы избежать возобновления воспаления легких, нужно придерживаться профилактических мер. Среди эффективных выделяют следующие:

  • закаливание,
  • ограничьте свое нахождение в задымленном помещении,
  • принимать витаминный комплекс,
  • придерживайтесь правил личной гигиены,
  • вести здоровый образ жизни,
  • массаж в профилактических целях улучшает общее состояние здоровья,
  • избегайте контакта с уже болеющими людьми,
  • максимально оградите себя от посещения массовых мероприятий,
  • не переохлаждайте организм и помните, что стрессы только стимулируют появление различных заболеваний.

Одними из хороших профилактических помощников являются народные средства и такие продукты как мед, чеснок, лук, клюквы, шиповник.

После того, как человек перенес пневмонию, следует внимательно следить за функционированием желудочно-кишечного тракта. В реабилитационный период стараться не загружать себя работой и физическими нагрузками. Эффективной окажется лечебная гимнастика. Начните с самых легких упражнений. Также помогает дыхательная гимнастика. Для тех, кто только «перенес» пневмонию, следует лежать на спине, чтобы улучшить аэрацию легких.

Помните, что самолечение к хорошему не приведет. Поэтому, если пневмония поразила ваш организм, сразу обратитесь к врачу. Иначе не только могут возникнуть осложнение, но и привести к летальному исходу.

Относитесь к своему здоровью уважительно и будьте здоровы!

Источник: http://proinfekcii.ru/legkie/pnevmoniya/antibiotiki-pri-pnevmonii-2.html

Правила назначения антибиотиков при пневмонии и наиболее эффективные препараты

Антибиотики при пневмонии служат одним из составляющих проводимой комплексной терапии, и в самом начале развития патологии назначаются лекарства широкого спектра действия. В зависимости от тяжести патологии медикаментозное лечение пневмонии у взрослых может осуществляться как с использованием одного сильнодействующего препарата, так и одновременно нескольких. Температура при пневмонии резко повышается, и дополнятся такое состояние сильным кашлем. Перед назначением того или иного антибиотика при пневмонии проводится общее исследование крови и мочи, а также отхаркивающейся мокроты. Основной целью такой процедуры является выявлением вида патогенного микроорганизма, который спровоцировал развитие пневмонии.

Характеристика патологии

Основной причиной развития воспаления легких считается проникновение в дыхательные пути человека различных патогенных микроорганизмов. В некоторых случаях воспаление легких развивается под воздействием различных вирусов и токсических веществ. Довольно редко причиной такого заболевания становятся травмы, при которых повреждается область грудины. Особую группу риска составляют люди, много курящие и употребляющие большое количество алкогольных напитков. Нередко выявляется недуг у пожилых людей и у тех, кто на протяжении длительного времени соблюдает постельный режим.

Основным признаком воспаления легких у детей и взрослых считает кашель, который возникает при их поражении. Кроме этого, во время дыхания больной ощущает боль и жалуется на возникновение одышки. Особенно ярко болевой синдром развивается при глубоких вдохах и кашле. Обычно болезнь сопровождается повышением температуры тела, но в некоторых случаях она может находиться в норме. Сколько может держаться температура при пневмонии? Обычно повышенная температура при пневмонии может сохраняться на протяжении нескольких суток и достигать отметки 40 градусов.

Больной начинает жаловаться на повышенную слабость, отсутствие аппетита и тошноту. При не осложненных формах недуга температура при пневмонии может увеличиваться до 37,5 градусов.

Врачи утверждают, что не допустить развитие каких-либо осложнений, удается лишь в том случае, если незамедлительно начать пить антибиотики от пневмонии у детей и взрослых. Борьба с такой патологией отличается тем, что антибактериальная терапия начинает проводиться сразу же, не дожидаясь результатов лабораторных анализов.

При клебсиелле пневмонии довольно проблематично подобрать наиболее эффективный препарат, поскольку такой микроорганизм устойчив ко многим группам антибиотиков. Лишь определение возбудителя и оценка эффективности воздействия лекарства на искусственных средах позволяет подобрать правильную медикаментозную терапию.

Правила назначения лекарств

Назначение антибиотиков для лечения пневмонии осуществляется с соблюдением определенных правил и схем:

  1. При диагностировании воспаления легких и иных сложных респираторных патологий подбирается схема из нескольких антибактериальных препаратов.
  2. До определения возбудителя, спровоцировавшего развитие болезни, обычно назначаются препараты первого ряда. Принимать такие антибиотики при пневмонии у взрослых необходимо регулярно, что позволяет поддерживать в организме необходимую дозировку действующего вещества.
  3. После получения результатов лабораторных исследований пациенту назначается новейшие лекарства последнего поколения.
  4. При атипичных формах заболевания, например микроплазменной пневмонии, используют сильнодействующие антибактериальные препараты.
  5. При запущенной стадии пневмонии долечивать болезнь приходится с помощью кислородных ингаляций и других подобных процедур.
  6. При болезни в острой форме антибактериальные препараты вводятся больным внутривенно либо перорально. При диагностировании у человека запущенных форм пневмонии и для получения скорейшего положительного эффекта назначается внутривенное введение препарата.

При пневмонии, какие антибиотики нужно пить пациенту, определяет лишь лечащий врач. После начала медикаментозной терапии возможна замена одного препарата на другой. Показаниями для такого решения могут стать ярко выраженные побочные эффекты, которые нередко появляются при приеме некоторых сильнодействующих лекарств.

К замене препарата на другой врач может прибегать в том случае, если лекарства не помогают и отсутствует положительный эффект проводимого лечения спустя несколько дней после его начала. Некоторые антибактериальные препараты при пневмонии считаются довольно токсичными, поэтому их не разрешается принимать слишком долго. Обычно продолжительность антибактериальной терапии у взрослых составляет несколько суток и прекращается на 10 день, но при запущенных формах патологии курс лечения может быть более длительным.

Формы приема антибиотиков

Устранение воспаления легких обязательно проводится с помощью антибиотиков широкого спектра действия, и поступать в организм больного человека они могут в различных формах. Только специалист определяет, какие антибиотики принимать при болезни. Определяется это стадией патологического процесса и тяжестью ее прогрессирования в организме человека. Медицинская практика показывает, что в первые сутки болезни колят уколы при пневмонии. Уколы цефалоспориновой группы при таком недуге вводятся в форме инъекций внутримышечно или внутривенно, и объясняется это их небольшой токсичностью.

Вылечить пневмонию удается и с помощью макролидов, которые накапливаются и продолжают сохранять свое действие на организм больного даже при прекращении их приема. При выявлении у человека легкой формы заболевания устранение патологии проводится с помощью антибиотиков в форме таблеток, а колоть лекарства начинают при осложненной пневмонии. В то же время врачи говорят о том, что пероральная форма приема лекарств не обладает такой высокой эффективностью, как другие. Это связано с тем, что достаточно проблематично определить их точную дозировку. Важно помнить о том, что не разрешается слишком часто менять лекарственные препараты, поскольку это может стать причиной развития устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

Выбор препарата

Для людей, столкнувшихся с воспалением легких, вполне актуальным является вопрос о том, чем лечить пневмонию и можно ли быстро от нее избавиться? Обычно лечение пневмонии антибиотиками начинается с назначения медикаментов широкого спектра действия. К таким лекарствам относятся пенициллины, фторхинолоны, цефалоспорины и макролиды.

Одними из первых антибактериальных препаратов природного и полусинтетического происхождения являются пенициллины. Они за небольшое время попадают в жидкости и ткани больного организма. Однако, они способны вызывать развитие таких побочных эффектов, как аллергия, расстройство стула и гиперчувствительность. Добиться положительного результата терапии антибиотиками такой группы удается в ситуации, когда возбудителями болезни стали стафилококки и стрептококки. Основными представителями полусинтетических пенициллинов являются следующие названия из списка препаратов:

Тетрациклины при лечении применяются не так часто и связано это с тем, что многие возбудители отличаются высокой чувствительностью к действию таких лекарств. Кроме этого, антибиотики тетрациклиновой группы могут накапливаться в тканях костей и при этом вызывать разрушение зубов. Противопоказаниями к лечению препаратами тетрациклиновой группы считается период беременности и лактации, а также дети младшего возраста. Яркими представителями тетрациклинов являются такие препараты, как Доксициклин и Тетрациклин.

Пневмония давно успешно лечилась с помощью антибиотиков — цефалоспоринов, и различают несколько поколений таких лекарств:

  • Цефалозин и Цефалексин считаются современными антибиотиками, и они эффективны при устранении бактерий группы кокков.
  • второе поколение лекарств обладает хорошими свойствами по отношению к грамположительной и грамотрицательной флоре.
  • антибиотики при пневмонии третьего поколения лучше воздействуют на возбудителей, которые отличаются повышенной стойкостью к лекарствам пенициллиновой группы;
  • эффективным сильнейшим антибиотиком четвертой группы считается Цефипим, который помогает справиться с тяжелыми формами патологии.

Для лечения микоплазмы пневмонии назначается прием макролидов. Наиболее эффективными антибиотиками при пневмонии нового поколения являются:

К назначению аминогликозидов прибегают в ситуации, когда причиной развития воспаления легких становятся аэробные грамотрицательные возбудители. Кроме этого, такая схема лечение применяется при недуге, который был спровоцирован одновременно несколькими видами бактерий. Запущенная форма болезни успешно вылечивалась с помощью:

Фторхинолоны могут применяться как при устранении легких форм недуга, так и при осложненных заболеваниях. Все медикаменты хорошо переносятся организмом человека, но от их применения придется отказаться при сбоях в функционировании почек и печени.

Лечение пневмонии у пожилых людей при не осложненной форме проводится с помощью таких аминопенициллинов, как Аугментин или Амоксиклав. Кроме этого, возможно назначение Цефуроксима или фторхинолонов в обычной дозировке.

Важно помнить о том, что антибиотики при воспалении легких назначаются только врачом. Принимать их следует в одно и то же время суток через равные промежутки времени. Необходимо соблюдать назначенную специалистом дозировку и категорически запрещено прерывать самостоятельно курс лечения. Организм постепенно восстанавливается после патологии благодаря дыхательным упражнениям и физиотерапии. Кроме этого, восстанавливающий курс предполагает соблюдение специальной диеты и прием витаминов.

При приеме антибактериальных препаратов уничтожаются как вредные, так и полезные бактерии. Для того чтобы избежать проблем с работой желудочно-кишечного тракта рекомендуется вместе с антибиотиками пить пробиотики, например Наринэ или Линекс.

Лечение пневмонии без антибиотиков просто невозможно, и средства народной медицины могут стать лишь дополнительной терапией к той, которую назначил специалист. Симптомы и лечение такой патологии определяется как формой, индивидуальными особенностями организма и присутствием сопутствующих недугов.

Чем дольше человек тянет с лечением, тем хуже последствия могут быть. Почему развивается болезнь, как восстановится после пневмонии и избежать ее повторного развития, можно узнать у своего лечащего врача. Важно понимать, насколько опасна такая патология, не допускать ее развития обязательно проходить курс восстановления.

Источник: http://proantibiotik.ru/vzroslym/antibiotiki-pri-pnevmonii

лечение простудных заболеваний

  • Респираторные заболевания
    • Простуда
    • ОРВИ и ОРЗ
    • Грипп
    • Кашель
    • Пневмония
    • Бронхит
  • ЛОР заболевания
    • Насморк
    • Гайморит
    • Тонзиллит
    • Боль в горле
    • Отит

Антибиотики при пневмонии у взрослых уколы

Какие уколы назначаются от воспаления легких и пневмонии?

Какие назначают уколы от воспаления легких? Этот вопрос интересует многих людей. Существует несколько видов пневмонии.

Заболевание может развиваться по разным причинам. Это может быть:

Проникая в ткани легких, все эти микроорганизмы вызывают в них воспалительный процесс. Несмотря на то что сегодня существуют лекарства, которые позволяют справляться с этим заболеванием, не стоит недооценивать ситуацию. Воспаление легких – серьезная болезнь, которая может привести к осложнениям.

Чаще всего врачи назначают уколы от воспаления легких. При пневмонии обычно назначаются антибиотики. Но с учетом того, что существует несколько видов воспаления, определить правильное лечение может только врач. Наиболее тяжелое течение этого заболевания наблюдается у людей пожилого возраста, у детей и у курильщиков.

Клиническая картина пневмонии имеет схожие симптомы с бронхитом, гриппом или многими простудными заболеваниями. Однако если появляется боль в груди, одышка и гной в мокроте, то стоит насторожиться. Есть очень большая вероятность того, что у вас пневмония. Очень часто при пневмонии повышается температура тела и появляется кашель. Он может быть сухим или влажным.

Что делать больному, если есть подозрение на пневмонию? Самое первое, что нужно сделать, если вас беспокоят похожие симптомы, немедленно обратиться к врачу.

Очень важно пройти медицинский осмотр, сдать все необходимые анализы. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач назначает рентген легких. Сегодня сдается посев мокроты, это позволит отличить пневмонию от других заболеваний легких, например, от бронхита или туберкулеза.

Какие существуют виды пневмонии

Пневмония может быть:

Для лечения бактериальной и микоплазматической пневмонии врач назначит курс антибиотиков. Сегодня существуют бактерии, которые уже выработали устойчивость к антибактериальным препаратам. Чаще всего назначают антибиотики, которые относятся к пенициллиновой и макролидной группам. Нередко пенициллин может вызывать аллергию, тогда врач может назначить цефалоспорины.

Для лечения грибковой пневмонии назначают противогрибковые препараты. Сегодня нередко ставится диагноз пневмоцистная пневмония.

Особенность этого заболевания в том, что чаще всего оно встречается у людей, которые страдают заболеваниями, связанными с нарушениями работы иммунной системы.

Этот вид может быть опасен больным онкологией, диабетом, курильщикам. Нередко этот вид пневмонии встречается и у недоношенных детей. Таким образом, для человека с подозрением на воспаление легких посещение врача является обязательным.

Какие симптомы у пневмонии

Первые симптомы заболевания проявляются после того, как в дыхательном дереве накапливается определенное количество возбудителей. Они начинают активно размножаться, что приводит к тому, что клетки начинают разрушаться. Организм, пытаясь справиться с заболеванием, начинает замещать погибшие вещества, в результате появляется неприятное першение, сухой кашель.

Со временем с инфекцией начинает бороться иммунитет, в тканях легких развивается воспаление, меняется и характер кашля: он становится влажным.

В легких начинает образовываться мокрота. Пневмония имеет три основные стадии своего развития:

Степень тяжести воспаления легких зависит от того, насколько сильно поражены ткани органа. Выделяют следующие формы пневмонии:

  1. При развитии патологического процесса в одной или нескольких альвеолярных тканях ставится диагноз очаговая пневмония.
  2. Если воспалительный процесс локализуется в легочных сегментах, то определяют сегментарную пневмонию.
  3. Нередко воспалительный процесс развивается в доле легкого, в таком случае ставится диагноз долевой пневмонии.
  4. Если поражены оба легких, то определяют крупозную пневмонию.

С того момента, как в организм проникают бактерии, до начала развития заболевания проходит от 3 до 4 недель. На начальной стадии пневмонии может наблюдаться покраснение кожи, нередко повышается температура тела. Из-за отечности альвеол начинает развиваться одышка. Нередко появляется боль в области грудной клетки.

Основные стадии пневмонии

Первая стадия пневмонии продолжается не более двух суток.

На следующей стадии заболевания, которая называется гепатизация, наблюдается повышение лейкоцитов в крови, в альвеолах начинает накапливаться жидкость, в легких нарушается воздухообмен. Иногда воспаление затрагивает многофункциональной ткани, что приводит к развитию дыхательной недостаточности.

При своевременном лечении постепенно наступает стадия разрешения. Исчезает одышка, воспалительная жидкость начинает рассасываться, исчезают патологические симптомы. Однако восстановительный процесс после пневмонии продолжается долгое время.

Почему так важно начать своевременное лечение

Как мы видим, пневмония протекает в большинстве случае достаточно тяжело. Последствия заболевания могут быть самыми серьезным. Основными симптомами являются одышка, потливость, высокая температура. Пожалуй, самым серьезным можно назвать отек легких. Это может привести к летальному исходу. Для того чтобы не допустить такого тяжелого течения воспаления легких, необходимо срочно обращаться к врачу.

Особенно тяжелое течение воспаления легких может быть у детей. Одним из самых тревожных симптомов воспаления легких у маленьких пациентов является повышенная температура, которая не выходит за пределы 38°С. При этом добиться снижения температуры приемом жаропонижающих препаратов не удается. Учащенное дыхание, даже без признаков кашля, является симптомом пневмонии. У младенцев часто развивается одышка.

Микоплазмозные, легионеллезные и хламидиозные пневмонии относятся к атипичным. Характерным признаком является першение в горле, может развиться ринит и сухой кашель. Нередко появляется рвота, ребенок отказывается от еды. У взрослых очень часто признаком начинающегося воспаления легких является сухой кашель. Мокрота при этом не выделяется. На фоне кашля нередко наблюдается повышение температуры тела, возникает озноб. При физической нагрузке может появиться одышка.

Тревожным симптомом является появление ноющей боли в груди, которая может свидетельствовать и о плеврите. Нередко наблюдается обострение герпеса, что может говорить о низком иммунитете.

Как лечится пневмония

В основе лечения воспаления легких лежит прием антибиотиков. Чаще всего это Супракс, Цефтриаксон, Цефазолин, Цефиксим. Разные виды пневмонии требуют и разного лечения.

Пневмоцистная пневмония лечится с применением препаратов химиотерапии. Начинать лечение нужно как можно раньше.

В большинстве случаев пациентов с диагнозом пневмония госпитализируют. Антибиотики, которые необходимы для лечения, подбираются с учетом возраста больного и тяжести течения заболевания. Для того чтобы выбрать наиболее эффективный антибиотик, делают ряд анализов, которые позволяют справиться с инфекцией.

Уколы от пневмонии

Если у пациента течение болезни тяжелое, если это ребенок младше 3 лет или пожилой человек старше 70 лет, то лечение осуществляют антибиотиками в уколах в условиях стационара.

При тяжелом состоянии пациенту назначают уколы таких препаратов, как:

При заболевании легкого и среднего течения назначают уколы:

При типичной пневмонии среднего течения, вызванной стрептококками, пневмококками, энтеробактериями, назначают уколы цефалоспоринов:

  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон.

Если у пациента непереносимость пенициллинов, то такому больному назначают уколы:

Если воспаление легких осложнено абсцессом или плевритом, то делают уколы Тиментина.

При непереносимости вышеназванных препаратов больному делают уколы фторхинолонов 3 поколения:

Если заболевание осложнено сепсисом, то назначают:

  • Меропенем;
  • Имипенем.

Уколы антибиотиков при воспалении легких можно делать только по назначению лечащего врача и под строгим его контролем.

Лечение антибиотиками при пневмонии

Такое заболевание, как пневмония, является серьезной угрозой для здоровья и даже жизни человека. Спасительным средством были и остаются антибиотики при пневмонии.

Конечно, медицина достигла огромных успехов. Однако основные методы лечения по-прежнему базируются на антибактериальных препаратах, и применяют антибиотики при воспалении легких. Успехи медицины за последнее время заключаются в том, что разработаны новые более эффективные и безопасные антибактериальные средства.

За счет таких средств можно быстро и легко остановить развитие пневмонии и приступить к лечению. Это очень важно, ведь воспаление легких стоит на первом месте среди причин смертности от воспалительных заболеваний.

Пневмония – общие сведения

Пневмония – это воспаление легких, которое имеет инфекционное происхождение. При пневмонии воспаление, как правило, затрагивает и нижние дыхательные пути, бронхи, альвеолы, бронхиолы. Лечение пневмонии антибиотиками – обычная сложившаяся практика. Пневмония по своему происхождению может быть грибковой, вирусной и бактериальной. Последний вид пневмонии наиболее часто встречается, и обсуждать мы будем именно его.

Для постановки диагноза в лабораторных условиях применяют рентген и данные анализа выделяемой мокроты. Лечится пневмония, как уже говорилось, антибактериальными препаратами, то есть антибиотиками.

Поздно поставленный диагноз и несвоевременное начало применения антибиотиков с большой вероятностью могут привести к смертельному исходу. Есть и неутешительная статистика. Она говорит, что из 450 миллионов больных – это общее усредненное число заболеваний за один год – почти 4 миллиона летальных случаев. Это значит, что пневмония уносит 4 миллиона жителей земли ежегодно.

Медицина борется с этой болезнью, появляются новые лекарства, методики лечения и профилактические мероприятия, но специалисты признают, что снизить показатель заболеваемости все же не удается. Только у нас в России число заболеваний фиксируется на ежегодном значении 400 тысяч – это официальные данные, но многие опытные эксперты приводят другой показатель – 1 миллион. Еще раз стоит отметить, что своевременное обращение к врачу – это залог успеха в лечении и гарантия выздоровления. Ведь к смерти приводят только запущенные формы.

Симптомы и диагностика

Начало пневмонии можно оперативно определить по следующим признакам:

  • озноб или лихорадка при резком скачке температуры до 39-40 градусов;
  • влажный кашель с обильным отхождением мокроты;
  • проявляющееся в одышке ощущение, что не хватает воздуха;
  • ощутимые боли в груди при кашле или глубоком вдохе.

Слабость, упадок сил, быстрая усталость, усиленное потоотделение, плохой сон, отсутствие аппетита, интоксикация – все это призывы к действию, чтобы начать лечение воспаления легких. Рентгеновское исследование проводят во всех случаях подозрения на пневмонию – это обязательно. Бронхоскопия может быть проведена при недостатке информации. Например, хрипы в легких и пятна на рентгеновских снимках – это признаки, по которым можно делать однозначное заключение о наличии пневмонии. Микробиология же придет на помощь для установления возбудителя заболевания на основе данных по исследованию мокроты.

Обязательным при диагностике также является производство анализа крови. На основе такого анализа можно легко судить о наличии воспалительного процесса и даже о характере его протекания. В тех редких случаях, когда рентгеновские снимки не дают полной информации, прибегают к дополнительному, более современному и точному методу исследования – компьютерной магнитно-резонансной томографии легких.

В случае детской пневмонии симптомы не отличаются от взрослых. Наиболее часто пневмония проявляется как одышка на фоне ОРЗ. Для детей наиболее характерны атипичные формы пневмонии – они требуют использования антибиотиков, входящих в группу макролидов. Детская пневмония дает осложнения с большей вероятностью, чем взрослая, поэтому лечение нужно проводить только в стационаре.

Правила назначения антибиотиков

Общее правило назначения антибиотиков при любых заболеваниях, даже при бронхите, – от простого к сложному. То есть сперва назначается самый слабый препарат, например ампициллин, и, при отсутствии ощутимых сдвигов, следующий – более сильный. И так далее, пока нужный эффект не будет достигнут. Эффективность проверяется, обычно, на основе клинического анализа крови.

Эта формула справедлива и для пневмонии, но тут еще все зависит от возбудителя заболевания. Вывод о неэффективности данного препарата может быть сделан по истечении минимум 48 часов с начала его применения. Берется во внимание и возможность появления нежелательных побочных действий препарата. Причиной для замены средства может служить и его высокая токсичность, ограничивающая период применения.

Только добившись выраженного снижения воспалительных процессов, о котором нужно судить по анализу крови, можно принимать решение об отмене курса антибиотиков и приступать к реабилитации. Антибиотики разбиты по группам, определяющим их активность к конкретным возбудителям. Рассмотрим подробнее возбудителей инфекции и соответствующие для них препараты.

Пневмококки. Против них считаются эффективными бензилпенициллин и аминопенициллин, кроме того, по мнению многих специалистов, эти препараты считаются золотым стандартом. Гемофильная палочка. Здесь подойдут аминопенициллины. Представителями этой группы являются амоксициллин и ампициллин. Против гемофильной палочки эффективны еще и фторхинолоны.

Стафилококк. При этом возбудителе применяются оксациллин, аминопенициллины, цефалоспорины. Это довольно распространенный возбудитель, и в борьбе с ним достигнуты хорошие результаты.

Пневмонию, вызванную хламидиями, лечат макролидами или препаратами, входящими в группу тетрациклинов. Хорошо себя проявили в борьбе и фторхинолоны. Легионелла. Панацея против нее – это эритромицин. Фторхинолоны, макролиды и рифампицин могут быть препаратами выбора при коррекции лечения.

Цефалоспорины применяются для лечения пневмонии, вызванной возбудителем кишечной палочки. Этот возбудитель играет не очень определенную роль в развитии пневмонии. Поэтому борьба с ним может не принести желаемых результатов.

Лечение заболевания

Больные пневмонией подлежат госпитализации. Конечно, пациент может и отказаться от госпитализации под свою ответственность, но это отнюдь не поможет избежать риска возникновения серьезных осложнений – нагноений в легких, дыхательной недостаточности, токсического шока, плеврита.

По каким признакам можно судить о необходимости госпитализации:

  • головокружение, учащение дыхания, снижение давления, увеличение пульса;
  • снижение температуры тела менее номинальной;
  • наличие воспалительных процессов в других органах
  • или просто если домашние условия не позволяют проводить полноценное лечение на дому (то могут быть различные социальные показатели).

Лечение проводится в комплексе. Первый компонент комплекса – это медикаментозное лечение: основное лечение с помощью антибиотиков, препаратов, препятствующих развитию воспаления, отхаркивающих средств, ингаляций.

Второй компонент комплексного лечения – физиотерапия. Ее влияние немаловажно, и позволяет сделать лечение более эффективным, и надежно закрепить полученный результат. Прогревание, электрофорез, магнитотерапия, массаж, лечебная гимнастика для дыхания – вот составные части физиотерапии. При всем этом полезно пить много теплой жидкости, лучше всего целебных отваров на травах.

Главную и неотъемлемую часть лечения, как уже говорилось, составляет лечение антибиотиками. Выбор схемы лечения проводится индивидуально для каждого больного на основе точного диагноза, индивидуальных особенностей организма, наличия или отсутствия противопоказаний к компонентам препаратов. Учитывается возраст, общее состояние организма.

В схему лечения входит один или более определенных антибиотических препарата, частота и продолжительность их приема, дозировка. Чаще всего в схему включают два препарата, обеспечив таким образом возможность внесения корректив на основе анализа крови для улучшения качества лечения.

Методы лечения

Вот какие современные антибиотические препараты предлагает наша медицина сегодня:

  • группа макролидов – кларитромицин, макропен, фромилид, азитромицин, сумамед, хемомицин, вильпрафен;
  • пенициллиновая группа – кларитромицин, макропен, фромилид, азитромицин, сумамед, хемомицин, вильпрафен;
  • группа цефалоспоринов – цефазолин, супракс, роцефин, зиннат, фортум, цефиксим, цефалексин, цефотаксим, цефтазидим, клафоран, цефепим, цефтриаксон;
  • группа фторхинолонов – левофлоксацин, спарфлоксацин.

Антибиотикотерапия при пневмонии составляет в среднем 8-9 дней.

Препараты могут назначаться в таблетках, капсулах или в виде инъекций. Конечно, эффективнее всего делать уколы, но все зависит от состояния больного и результатов исследований. Лечение может сопровождаться иммуномодулирующей терапией.

Лечение пневмонии у взрослых антибиотиками обычно еще сопровождают препаратами, нормализующими микрофлору кишечника, для того чтобы избежать дисбактериоза. Очень полезно назначить пациенту поливитамины. Народные же средства могут лишь дополнять антибиотики для лечения пневмонии. Нельзя полностью заменить традиционные методы народными средствами.

Антибактериальные препараты для лечения пневмонии

Основой лечения острой пневмонии является назначение антибактериальных средств. Этиотропное лечение должно удовлетворять следующим условиям:

  • лечение должно назначаться как можно раньше, до выделения и идентификации возбудителя;
  • лечение должно проводиться под клиническим и бактериологическим контролем с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам;
  • антибактериальные средства должны назначаться в оптимальных дозах и с такими интервалами, чтобы обеспечить создание лечебной концентрации в крови и легочной ткани;
  • лечение антибактериальными средствами должно продолжаться до исчезновения интоксикации, нормализации температуры тела (не менее 3-4 дней стойко нормальной температуры), физикальных данных в легких, рассасывания воспалительной инфильтрации в легких по данным рентгенологического исследования. Наличие клинических и рентгенологических «остаточных» явлений пневмонии не является основанием для продолжения антибактериальной терапии. Согласно Консенсусу по пневмонии Российского национального конгресса пульмонологов (1995 г.), продолжительность антибактериальной терапии определяется видом возбудителя пневмонии. Неосложненные бактериальные пневмонии лечатся еще 3-4 дня после нормализации температуры тела (при условии нормализации лейкоцитарной формулы) и 5 дней, если используется азитромицин (не назначается при признаках бактериемии). Продолжительность антибактериальной терапии микоплазменной и хламидийнои пневмоний 10-14 дней (5 дней, если используется азитромицин). Легионеллезная пневмония лечится антилегионеллезными средствами 14 дней (21 день у больных иммунодефицитными состояниями).
  • при отсутствии эффекта от антибиотика в течение 2-3 дней его меняют, при тяжелом течении пневмонии антибиотики комбинируют;
  • недопустимо бесконтрольное применение антибактериальных средств, так как при этом усиливается вирулентность возбудителей инфекции и возникают формы, устойчивые к лекарственным препаратам;
  • при длительном применении антибиотиков в организме может развиться дефицит витаминов группы В в результате нарушения их синтеза в кишечнике, что требует коррекции витаминного дисбаланса путем дополнительного введения соответствующих витаминов; необходимо вовремя диагностировать кандидомикоз и дисбактериоз кишечника, которые могут развиться при лечении антибиотиками;
  • в ходе лечения целесообразно контролировать показатели иммунного статуса, так как лечение антибиотиками может вызвать угнетение системы иммунитета, что способствует длительному существованию воспалительного процесса.

Критерии эффективности антибактериальной терапии

Критериями эффективности антибактериальной терапии являются в первую очередь клинические признаки: снижение температуры тела, уменьшение интоксикации, улучшение общего состояния, нормализация лейкоцитарной формулы, уменьшение количества гноя в мокроте, положительная динамика аускультативных и рентгенологических данных. Эффективность оценивается через 24-72 ч. Лечение не изменяется, если нет ухудшения.

Лихорадка и лейкоцитоз могут сохраняться 2-4 дня, физикальные данные — более недели, рентгенологические признаки инфильтрации — 2-4 недели от начала болезни. Рентгенологические данные часто ухудшаются в начальный период лечения, что является серьезным прогностическим признаком у больных с тяжелым течением заболевания.

Среди антибактериальных средств, применяемых в качестве этиотропных при острой пневмонии, можно выделить:

Антибактериальные препараты для лечения острой пневмонии

Механизм действия пенициллинов заключается в подавлении биосинтеза пептидогликана клеточной оболочки, защищающей бактерии от окружающего пространства. Беталактамовый фрагмент антибиотиков служит структурным аналогом аланиланилина, компонента мурановой кислоты, образующей перекрестные связи с пептидными цепями в пептидогликановом слое. Нарушение синтеза клеточных оболочек приводит к неспособности клетки противостоять осмотическому градиенту между клеткой и окружающей средой, поэтому микробная клетка набухает и разрывается. Пенициллины оказывают бактерицидное действие только на размножающиеся микроорганизмы, поскольку в покоящихся не происходит построения новых клеточных оболочек. Главной защитой бактерий от пенициллинов является продукция фермента бета-лактамазы, раскрывающего бета-лактамное кольцо и инактивирующего антибиотик.

Классификация бета-лактамаз в зависимости от их воздействия на антибиотики (Richmond, Sykes)

  • I-класс β-Лактамазы, расщепляющие цефалоспорины
  • II-класс β-Лактамазы, расщепляющие пенициллины
  • II-класс β-Лактамазы, расщепляющие различные антибиотики широкого спектра
  • lV-класс
  • V-класс β-Лактамазы, расщепляющие изоксазолилпенициллины (оксациллин)

В 1940 г. Abraham и Chain обнаружили у Е. coli, фермент, расщепляющий пенициллин. С того времени описано большое число энзимов, расщепляющих бета-лактамное кольцо пенициллина и цефалоспоринов. Они получили название бета-лактамазы. Это более правильное название, чем пенициллиназы. β-Лактамазы различаются молекулярной массой, изоэлектрическими свойствами, последовательностью расположения аминокислот, молекулярной структурой, взаимоотношениями с хромосомами и плазмидами. Безвредность пенициллинов для человека обусловлена тем, что оболочки клеток человека отличаются по строению и не подвергаются действию препарата.

Первое поколение пенициллинов (природные, естественные пенициллины)

Спектр действия: грамположительные бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк, возбудитель сибирской язвы, гангрены, дифтерии, листереллы); грамотрицательные бактерии (менингококки, гонококки, протей, спирохеты, лептоспиры).

Устойчивы к действию природных пенициллинов: грамотрицательные бактерии (энтеробактерии, коклюшные, синегнойные палочки, клебсиелла, гемофильная палочка, легионелла, а также стафилококки, вырабатывающие фермент бета-лактамазу, возбудители бруцеллеза, туляремии, чумы, холеры), туберкулезные палочки.

Бензилпенициллина натриевая соль выпускается во флаконах по 250,000 ЕД, 500,000 ЕД, 1,000,000 ЕД. Средняя суточная доза — 6,000,000 ЕД (по 1,000,000 каждые 4 ч). Максимальная суточная доза — 40,000,000 ЕД и более. Препарат вводится внутримышечно, внутривенно, внутриартериально.

Бензилпенициллина калиевая соль — формы выпуска и дозировки те же, препарат нельзя вводить внутривенно и эндолюмбально.

Бензилпенициллина новокаиновая соль (новоциллин) — формы выпуска те же. Препарат вводится только внутримышечно, оказывает продленное действие, может вводиться 4 раза в день по 1 млн ЕД.

Феноксиметилпенициллин — таблетки по 0.25 г. Применяется внутрь (не разрушается желудочным соком) 6 раз в сутки. Средняя суточная доза составляет 1-2 г, максимальная суточная доза — 3 г и более.

Второе поколение пенициллинов (полусинтетические пенициллиназоустойчивые антистафилококковые антибиотики)

Второе поколение пенициллинов получено путем добавления к 6-аминопенициллановой кислоте ацильной боковой цепи. Некоторые стафилококки продуцируют фермент β-лактамазу, который взаимодействует с β-лактамным кольцом пенициллинов и раскрывает его, что приводит к утра те антибактериальной активности препарата. Наличие в препаратах второго поколения боковой ацильной цепи защищает бета-лактамное кольцо антибиотика от воздействия бета-лактамазы бактерий. Поэтому препараты второго поколения предназначены прежде всего для лечения больных с инфекцией пенициллиназопродуцирующими стафилококками. Эти антибиотики также активны и в отношении других бактерий, при которых эффективен пенициллин, но важно знать, что бензилпенициллин в этих случаях существенно более эффективен (более чем в 20 раз при пневмококковой пневмонии). В связи с этим при смешанной инфекции необходимо назначать бензилпенициллин и препарат, устойчивый к β-лактамазе. К пенициллинам второго поколения устойчивы возбудители, резистентные к действию пенициллина. Показаниями к назначению пенициллинов этого поколения являются пневмония и другие инфекционные заболевания стафилококковой этиологии.

Оксациллин (простафлин, резистопен, стапенор, бристопен, бактоцилл) — выпускается во флаконах по 0.25 и 0.5 г, а также в таблетках и капсулах по 0.25 и 0.5 г. Применяется внутривенно, внутримышечно, перорально каждые 4-6 ч. Средняя суточная доза при пневмонии составляет 6 г. Высшая суточная доза — 18 г.

Диклоксациллин (динапен, дицилл) — антибиотик, близкий к оксациллину, содержащий в своей молекуле 2 атома хлора, хорошо проникает внутрь клетки. Применяется внутривенно, внутримышечно, внутрь каждые 4 ч. Средняя суточная терапевтическая доза — 2 г, максимаьная суточная доза — 6 г.

Клоксациллин (тегопен) — препарат, близкий к диклоксациллину, но содержит один атом хлора. Применяется внутривенно, внутримышечно, внутрь каждые 4 ч. Средняя суточная терапевтическая доза — 4 г, максимаьная суточная доза — 6 г.

Флуклоксациллин — антибиотик, близкий к диклоксациллину, содержит в своей молекуле по одному атому хлора и фтора. Применяется внутривенно, внутримышечно каждые 4-6 ч, средняя суточная терапевтическая доза — 4-8 г, максимальная суточная доза — 18 г.

Клоксациллин и флуклоксациллин по сравнению с оксациллином создают более высокую концентрацию в сыворотке крови. Соотношение концентраций в крови после введения высоких доз оксациллина, клоксациллина, диклоксациллина в вену составляет 1 : 1.27 : 3.32

Диклоксациллин и оксациллин метаболизируются преимущественно в печени, поэтому они более предпочтительны для применения при почечной недостаточности.

Нафциллин (нафцил, унипен) — назначается внутривенно, внутримышечно через каждые 4-6 ч. Средняя суточная доза составляет 6 г. Высшая суточная доза — 12 г.

Третье поколение пенициллинов — полусинтетические пенициллины широкого спектра действия

Пенициллины третьего поколения активно подавляют грамотрицательные бактерии. В отношении неположительных бактерий активность их ниже, чем у бензилпенициллина. но несколько выше, чем у пенициллинов второго поколения. Исключение составляют стафилококки, продуцирующие бета-лактамазу, на которые пенициллин широкого спектра не действует.

Ампициллин (пентрексил, омнипен) — выпускается в таблетках, капсулах по 0.25 г и во флаконах по 0.25 и 0.5 г. Применяется внутрь внутримышечно, внутривенно через каждые 4-6 ч. Средняя суточная доза препарата составляет 4-6 г. Высшая суточная доза — 12 г. К ампициллину устойчивы синегнойная палочка, пенициллиназообразующие стафилококки и индолположительные штаммы протея.

Ампициллин хорошо проникает в желчь, пазухи носа и накапливается в моче, концентрации его в мокроте и легочной ткани низкие. Препарат наиболее показан при урогенитальных инфекциях, причем он не обладает нефротоксическим действием. Однако при почечной недостаточности дозу ампициллина рекомендуется уменьшить или увеличить интервалы между введениями препарата. Ампициллины в оптимальных дозах эффективны также и при пневмонии, но продолжительность лечения составляет 5-10 дней и больше.

Циклациллин (циклопен) — структурный аналог ампициллина. Назначается внутрь через каждые 6 ч. Средняя суточная доза препарата составляет 1-2 г.

Пивампициллин — пивалоилоксиметиловый эфир ампициллина — гидролизуется неспецифическими эстеразами в крови и кишечнике до ампициллина. Препарат всасывается из кишечника лучше, чем ампициллин. Применяется внутрь в тех же дозах, что и ампициллин.

Бакампициллин (пенглаб, спектробид) — относится к предшественникам, высвобождающим ампициллин в организме. Назначается внутрь через каждые 6-8 ч. Средняя суточная доза составляет 2.4-3.2 г.

Амоксициллин — является активным метаболитом ампициллина, принимается внутрь через каждые 8 ч. Средняя суточная доза составляет 1.5-3 г. Препарат по сравнению с ампициллином легче абсорбируется в кишечнике и введенный в одинаковой дозе создает удвоенную концентрацию в крови, его активность против чувствительных бактерий в 5-7 раз выше, по степени проникновения в легочную ткань он превосходит ампициллин.

Аугментин — сочетание амоксициллина и клавулановой кислоты.

Клавулановая кислота представляет собой производное β-лактама, продуцируемое Streptomyces clavuligerus. Клавулановая кислота связывает (подавляет) β-лактамазу (пенициллиназу) и, таким образом, конкурентно защищает пенициллин, потенцируя его действие. Амоксициллин, потенцированный клавулановой кислотой, пригоден для лечения инфекций дыхательных и мочевых путей, вызываемых продуцирующими β-лактамазу микроорганизмами, а также в случае инфекции, устойчивой к амоксициллину.

Выпускается в таблетках, одна таблетка содержит 250 мг амоксициллина и 125 мг клавулановой кислоты. Назначается по 1-2 таблетки 3 раза в сутки (через каждые 8 ч).

Уназин — представляет собой комбинацию натрия сульбактама и ампициллина в соотношении 1:2. Применяется для внутримышечных, внутривенных инъекций. Выпускается во флаконах по 10 мл, содержащих 0.75 г вещества (0.25 г сульбактама и 0.5 г ампициллина); во флаконах по 20 мл, содержащих 1.5 г вещества (0.5 г сульбактама и 1 г ампициллина); во флаконах по 20 мл с 3 г вещества (I г сульбактама и 2 г ампициллина). Сульбактам необратимо подавляет большинство β-лактамаз, ответственных за устойчивость многих видов бактерий к пенициллинам и цефалоспоринам.

Сульбактам предотвращает разрушение ампициллина устойчивыми микроорганизмами и обладает выраженным синергизмом при введении с ним. Сульбактам также инактивирует пенициллинсвязывающие белки таких бактерий, как Staph. aureus, E. coli, P. mirabilis, Acinetobacter, N. gonorrheae, H. influenzae, Klebsiella, что ведет к резкому возрастанию антибактериальной активности ампициллина. Бактерицидным компонентом комби нации является ампициллин. Спектр действия препарата: стафилококки, включая пенициллиназопродуцирующие), пневмококк, энтерококк, отдельные виды стрептококков, гемофильная палочка, анаэробы, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, нейссерии. Препарат разводится водой для инъекций или 5% глюкозой, вводится внутривенно медленно струйно в течение 3 мин или капельно в течение 15-30 мин. Суточная доза уназина составляет от 1.5 до 12 г на 3-4 введения (каждые 6-8 ч). Максимальная суточная доза составляет 12 г, что эквивалентно 4 г сульбактама и 8 г ампициллина.

Ампиокс — сочетание ампициллина и оксациллина (2:1), сочетает спектры действия обоих антибиотиков. Выпускается в таблетках, капсулах Ц для приема внутрь по 0.25 г и во флаконах по 0.1, 0.2 и 0.5 г. Назначается внутрь, внутривенно, внутримышечно через каждые 6 ч. Средняя суточная доза составляет 2-4 г. Максимальная суточная доза — 8 г.

Четвертое поколение пенициллинов (карбоксипенициллины)

Спектр действия пенициллинов четвертого поколения тот же, что и у ампициллина, но с дополнительным свойством разрушать синегнойную палочку, псевдомонас и индолположительный протей. На остальные микроорганизмы действуют слабее, чем ампициллин.

Карбенициллин (пиопен) — спектр действия: те же неположительные бактерии, которые чувствительны к пенициллину, и грамотрицательные бактерии, чувствительные к ампициллину, кроме того, препарат действует на синегнойную палочку и протей. К карбенициллину устойчивы: пенициллиназопродуцирующие стафилококки, возбудители газовой гангрены, столбняка, простейшие, спирохеты, грибки, риккетсии.

Выпускается во флаконах по 1 г. Вводится внутривенно, внутримышечно через каждые 6 ч. Средняя суточная доза внутривенно составляет 20 г, максимальная суточная доза — 30 г. Средняя суточная доза внутримышечно — 4 г, высшая суточная доза — 8 г.

Кариндациллин — инданиловый эфир карбенициллина, применяется внутрь по 0.5 г 4 раза в сутки. После всасывания из кишечника быстро гидролизуется до карбенициллина и индола.

Карфецилин фениловый эфир карбенициллина, применяется внутрь по 0.5 г 3 раза в сутки, в тяжелых случаях суточная доза повышается до 3 г. Эффективен при пневмониях и инфекциях мочевыводящих путей.

Тикарциллин (тикар) — сходен с карбенициллином, но в 4 раза более активен в отношении синегнойной палочки. Вводится внутривенно и внутримышечно. Внутривенно вводится через каждые 4-6 ч, средняя суточная доза составляет 200-300 мг/кг, максимальная суточная доза — 24 г. Внутримышечно вводится через каждые 6-8 ч, средняя суточная доза составляет 50-100 мг/кг, максимальная суточная доза — 8 г. Тикарциллин разрушается бета-лактамазами, вырабатываемыми синегнойной, гемофильной, кишечной палочкой, протеем, маракселлой (нейссерией). Спектр действия тикарциллина увеличивается при комбинации тикарциллина с клавулановой кислотой (тиментин). Тиментин высоко эффективен против β-лактамазопродуцирующих и бета-лактамазонегативных штаммов неотрицательных бактерий.

Пятое поколение пенициллинов — уреидо- и пиперазинопенициллины

В уреидопенициллинах к молекуле ампициллина присоединена боковая цепь с остатком мочевины. Уреидопенициллины проникают через стенки бактерий, подавляют их синтез, но разрушаются β-лактамазами. Препараты обладают бактерицидным действием и особенно эффективны в отношении синегнойной палочки (в 8 раз активнее карбенициллина).

Азлоцимин (азлин, секурален) — бактерицидный антибиотик, выпускается во флаконах по 0.5, 1, 2 и 5 г, вводится внутривенно в виде 10% раствора. Растворяется в дистиллированной воде для инъекций: 0.5 г растворяется в 5 мл, 1 г — в 10 мл, 2 г — в 20 мл, 5 г — в 50 мл, вводится внутривенно струйно медленно или внутривенно капельно. В качестве растворителя можно использовать 10% глюкозу.

Спектр действия препарата: грамположительная флора (пневмококк, стрептококк, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, клостридии), грамотрицательная флора (псевдомонас, клебсиелла, энтеробактер, кишечная палочка, сальмонелла, шигелла, синегнойная палочка, нейссерии, протей, гемофильная палочка).

Средняя суточная доза составляет от 8 г (4 раза по 2 г) до 15 , (3 раза по 5 г). Максимальная суточная доза — от 20 г (4 раза по 5 г) до 24 г.

Мезоциллин — по сравнению с азлоциллином менее активен в отношении синегнойной палочки, но более активен в отношении обычных грамотрицательных бактерий. Вводится внутривенно через каждые 4-6 ч, внутримышечно через каждые 6 ч. Средняя суточная доза внутривенно составляет 12-I6 г , максимальная суточная доза — 24 г. Средняя суточная доза внутримышечно — 6-8 г , максимальная суточная доза — 24 г.

Пиперациллин (пипрацил) — имеет в структуре пиперазиновую группировку и относится к пиперазинопенициллинам. Спектр действия близок к карбенициллину, он активен в отношении Pseudomonas aeruginosae, Klebsiellae, Enterobacter, H.influenzae, Neisseriae, синегнойной палочки. β-лактамазы, продуцируемые S.aureus, разрушают пиперациллин. Пиперациллин вводится внутривенно каждые 4-6 ч, при этом средняя суточная терапевтическая доза составляет 12-16 г, максимальная суточная доза — 24 г. Внутримышечно препарат вводится каждые 6-12 ч, при этом средняя суточная терапевтическая доза составляет 6-8 г, максимальная суточная i доза — 24 г.

Сообщается о выпуске комбинированного препарата пиперациллина с ингибитором бета-лактамаз тазобактамом, наиболее успешно применяемого при лечении гнойных поражений брюшной полости.

Шестое поколение пенициллинов — амидинопенициллины и тетрациклин

Пенициллины шестого поколения имеют широкий спектр действия, но особенно активны в отношении грамотрицательных бактерий, в том числе устойчивых к ампициллину.

Амдиноциллин (коактин) — вводится внутривенно, внутримышечно с интервалами 4-6 ч. Средняя суточная доза препарата составляет 40-60 мг/кг.

Темоциллин — полусинтетический бета-лактамный антибиотик. Наиболее эффективен против энтеробактерий, гемофильной палочки, гонококка. К темоциллину резистентны P. aeruginosae и В. fragilis. Устойчив к действию большинства β-лактамаз. При меняется внутривенно по 1-2 г каждые 12 ч.

Препарат в организме не метаболизируется, в неизменном виде выводится почками. При меняется чаще всего при грамотрицательном сепсисе и мочевой инфекции.

Все пенициллины могут вызывать аллергические реакции: бронхоспазм, отек Клинке, крапивницу, зудящие сыпи, анафилактический шок.

Препараты, применяемые внутрь, могут вызывать диспептические явления, псевдомембранозный колит, дисбактериоз кишечника.

Препараты группы цефалоспоринов имеют в своей основе 7-аминоцефалоспориновую кислоту, спектр антимикробного воздействия широк, в настоящее время их все чаще рассматривают как препараты выбора. Антибиотики этой группы были впервые получены из гриба цефалоспориум, выделенного из морской воды, взятой в Сардинии вблизи места слива сточных вод.

Механизм действия цефалоспоринов близок к механизму действия пенициллинов, так как обе группы антибиотиков содержат β-лактамное кольцо: нарушение синтеза клеточной стенки делящихся микроорганизмов за счет ацетилирования мембранных транспептидаз. Цефалоспорины оказывают бактерицидное действие. Спектр действия цефалоспоринов широк: грамположительные и неотрицательные микроорганизмы (стрептококки, стафилококки, в том числе продуцирующие пенициллиназу, пневмококки, менингококки, гонококки, дифтерийная и сибиреязвенная палочки, возбудители газовой гангрены, столбняка, трепонемы, бореллии, ряд штаммов кишечной палочки, шигелл, сальмонелл, клебсиелл, отдельных видов протея). Бактерицидный эффект цефалоспоринов усиливается в щелочной среде.

Классификация цефалоспоринов, применяемых парентерально

Цефотаксим натрий (клафоран)

Высокая активность против грамположительных бактерий

Высокая активность против грамотрицательных бактерий

Высокая активность против синегнойной палочки

Высокая активность против бактероидов и других анаэробов

Некоторые новые цефалоспорины эффективны в отношении микоплазм, синегнойной палочки. Они не действуют на грибы, риккетсии, туберкулезные палочки, простейших.

Цефалоспорины устойчивы к пенициллиназе, хотя многие из них разрушаются цефалоспориназой бета-лактамазой, продуцируемой в отличие от пенициллиназы не грамположительными, а отдельными неотрицательными возбудителями).

Цефалоспорины, применяемые парентерально

Первое поколение цефалоспоринов

Цефалоспорины I поколения обладают высокой активностью против грамположительных кокков, включая золотистый и коагулазонегативные стафилококки, бета-гемолитический стрептококк, пневмококк, зеленящий стрептококк. Цефалоспорины I поколения устойчивы к действию стафилококковой бета-лактамазы, но гидролизуются β-лактамазой грамотрицательных бактерий, в связи с чем препараты этой группы мало активны против грамотрицателыюй флоры (кишечной палочки, клебсиеллы, протея и др.).

Цефалоспорины первого поколения хорошо проникают во все ткани, легко проходят через плаценту, обнаруживаются в высоких концентрациях в почках, плевральном, перитонеальном и синовиальном экссудатах, в меньших количествах в предстательной железе и бронхиальном секрете и практически не проникают через гематоэнцефалический барьер;

Цефолоридин (цепорин, лоридин) — выпускается во флаконах по 0.25, 0.5 и 1 г. Вводится внутримышечно, внутривенно через каждые 6 ч. Средняя суточная доза составляет 1-2 г, максимальная суточная доза — 6 г и более.

Цефаэолин (кефзол, цефамезин, ацеф) — выпускается во флаконах по 0.25, 0.5, 1, 2 и 4 г, вводится внутривенно, внутримышечно с интервалами 6-8 ч. Средняя суточная доза составляет 3-4 г, максимальная суточная доза

Цефалотин (кефлин, цеффин) — выпускается во флаконах по 0.5, 1 и 2 г. Вводится внутримышечно, внутривенно с интервалами 4-6 ч. Средняя суточная доза составляет 4-6 г, максимальная суточная доза — 12 г.

Цефапирин (цефадил) — вводится внутривенно, внутримышечно через каждые 6 ч. Средняя суточная доза препарата составляет 2-4 г, максимальная суточная доза — 6 г и более.

Второе поколение цефалоспоринов

Цефалоспорины II поколения обладают преимущественно высокой активностью против грамотрицательных бактерий (кишечной палочки, клебсиеллы, протея, энтеробактера, гемофильной палочки и др.), а также гонококков, нейссерий. Препараты этой группы резистентны к нескольким или ко всем образующимся бета-лактамазам и к нескольким хромосомальным бета-лактамазам, продуцируемым грамотрицательными бактериями. Некоторые цефалоспорины II поколения устойчивы к действию бета-лактамаз и других бактерий.

Цефамандол (мандол) — выпускается во флаконах по 0.25; 0.5; 1.0 г, применяется внутривенно, внутримышечно с интервалами 6 ч. Средняя суточная доза составляет 2-4 г, максимальная суточная доза — 6 г и более.

Цефоранид (прецеф) — вводится внутривенно, внутримышечно с интервалами 12 ч. Средняя суточная доза составляет 1 г, максимальная суточная доза — 2 г.

Цефуроксим-натрий (кетоцеф) — выпускается во флаконах, содержащих 0.75 г и 1.5 г сухого вещества. Вводится внутримышечно или внутривенно после разведения прилагаемым растворителем с интервалами 6-8 ч. Средняя суточная доза составляет 6 г, максимальная — 9 г.

Цефоницид (моницид) — применяется внутривенно, внутримышечно 1 раз в сутки в дозе 2 г.

Третье поколение цефалоспоринов

Препараты третьего поколения обладают большой грамотрицательной активностью, т.е. высокоактивны по отношению к индолположительным штаммам протея, синегнойной палочке, бактероидам (анаэробам, играющим важную роль в развитии аспирационных пневмоний, раневых инфекций, остеомиелитов), но малоактивны в отношении кокковой инфекции, в частности стафилококковой и энтерококковой. Высоко устойчивы к действию β-лактамаз.

Цефотаксим (клафоран) — выпускается во флаконах по 1 г, применяется внутривенно, внутримышечно с интервалами 6-8 ч. Средняя суточная доза составляет 4 г, максимальная суточная доза — 12 г.

Цефтриаксон (лонгацеф) — применяется внутривенно, внутримышечно с интервалами 24 ч. Средняя суточная доза — 2 г, максимальная 4 г. Иногда применяется с интервалами 12 ч.

Цефтизоксим (цефизон, эпоцелин) — выпускается во флаконах по 0.5 и 1 г, вводится с интервалами 8 ч. Средняя суточная доза составляет 4 г, максимальная суточная доза — 9-12 г. Эпоцелин по рекомендации производящей его фирмы (Япония) применяется в суточной дозе 0.5-2 г в 2-4 инъекции, в тяжелых случаях — до 4 г в сутки.

Цефадизим (модивид) — препарат широкого спектра действия, обусловленного наличием в структуре цефалоспоринового ядра иминометокси- и аминотиазоловой группы и дигидротиазинового кольца. Эффективен против неположительных и грамотрицательных микроорганизмов, включая как аэробы, так и анаэробы (золотистого стафилококка, пневмококка, стрептококка, нейссерий, кишечной палочки, протея, сальмонелл, гемофильной палочки). Он устойчив к действию большинства бета-лактамаз, не метаболизируется, выводится, главным образом, через почки, рекомендуется для применения в урологии и пульмонологии. Модивид значительно стимулирует работу иммунной системы, увеличивает количество Т-лимфоцитов-хеллеров, а также фагоцитоз. Препарат неэффективен против псевдомонаса, микоплазм, хламидий.

Препарат вводится внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки в суточной дозе 2-4 г.

Цефоперазон (цефобид) — вводится внутривенно, внутримышечно через каждые 8-12 ч, средняя суточная доза 2-4 г, максимальная суточная доза — 8 г.

Цефтазидим (кефадим, фортум) — выпускается в ампулах по 0.25, 0.5, 1 и 2 г. Растворяется в воде для инъекций. Вводится внутривенно, внутримышечно с интервалами 8-12 ч. Можно назначать по 1 г препарата каждые 8-12 ч. Средняя суточная доза составляет 2 г, максимальная суточная доза -6 г.

Цефтазидим (фортум) хорошо сочетается в одной инъекции с метрогилом: 500 мг фортума в 1.5 мл воды для инъекций + 100 мл 0.5% раствора (500 мг) метрогила.

Четвертое поколение цефалоспоринов

Препараты четвертого поколения устойчивы к действию β-лактамаз, характеризуются широким спектром антимикробного действия (грамположительные бактерии, неотрицательные бактерии, бактероиды), а также антипсевдомонадной активностью, но к ним устойчивы энтерококки.

Моксалактом (моксам, латамокцеф) — обладает высокой активностью в отношении большинства грамположительных и грамотрицательных аэробов, анаэробов, клебсиеллы, кишечной палочки, синегнойной палочки, умеренно активен против золотистого стафилококка. Применяется внутривенно, внутримышечно каждые 8 ч, средняя суточная доза 2 г, максимальная суточная доза 12 г. Возможные побочные эффекты — диарея, гипопротромбинемия.

Цефокситин (мефоксин) — активен преимущественно против бактероидов и близких к ним бактерий. По отношению к неположительным и грамотрицательным микроорганизмам менее активен. Применяют чаще всего при анаэробной инфекции внутримышечно или внутривенно каждые 6-8 ч по 1-2 г.

Цефотетан — достаточно активен против грамположительных и грамотрицательных микробов, неактивен против энтерококков. Применяется внутривенно, внутримышечно по 2 г 2 раза в день, высшая суточная доза составляет 6 г.

Цефпиром (кейтен) — характеризуется хорошо сбалансированной активностью как в отношении грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов. Цефпиром является единственным из цефалоспориновых антибиотиков, обладающих значительной активностью в отношении энтерококков. Препарат значительно превосходит по активности все цефалоспорины III поколения в отношении стафилококков, энтеробактерий, клебсиелл, эшерихий, сопоставим с цефтазидимом по активности против синегнойной палочки, обладает высокой активностью против гемофильной палочки. Цефпиром высокоустойчив к основным бета-лактамазам, в том числе к плазмидным β-лактамазам широкого спектра, инактивирующим цефазидим, цефотаксим, цефтриаксон и другие цефалоспорины III поколения.

Цефпиром применяется при тяжелых и крайне тяжелых инфекциях различной локализации у больных в отделениях интенсивной терапии и реанимации, при инфекционно-воспалительных процессах, развившихся на фоне нейтропении и иммуносупрессии. при септицемии, тяжелых инфекциях бронхопульмональной системы и мочевыводящих путей.

Препарат применяется только внутривенно струйно или капельно.

Содержимое флакона (1 или 2 г цефпирома) растворяют соответственно в 10 или 20 мл воды для инъекций и полученный раствор вводят в вену в течение 3-5 минут. Капельное введение в вену осуществляют следующим образом: содержимое флакона (1 или 2 г цефпирома) растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5%-раствора глюкозы и вводят капельно в течении 30 минут.

Переносимость препарата хорошая, однако, в редких случаях возможны аллергические реакции, кожные сыпи, диарея, головная боль, лекарственная лихорадка, псевдомембранозный колит.

Пероральные цефалоспорины первого поколения

Цефалексин (цепорекс, кефлекс, орацеф) — выпускается в капсулах по 0.25 г, применяется внутрь через каждые 6 ч. Средняя суточная доза составляет 1-2 г, максимальная суточная доза — 4 г.

Цефрадин (анспор, велоцеф) — применяется внутрь с интервалами 6 ч (по некоторым данным — 12 ч). Средняя суточная доза составляет 2 г, максимальная суточная доза — 4 г.

Цефадроксил (дурацеф) — выпускается в капсулах по 0,2 г, применяется внутрь с интервалами 12 ч. Средняя суточная доза составляет 2 г, максимальная суточная доза — 4 г.

Пероральные цефалоспорины второго поколения

Цефаклор (цеклор, панорал) — выпускается в капсулах по 0.5 г, применяется внутрь с интервалами 6-8 ч. При пневмонии назначается по 1 капсуле 3 раза в день, в тяжелых случаях — по 2 капсулы 3 раза в день. Средняя суточная доза препарата составляет 2 г, максимальная суточная доза — 4 г.

Цефуроксим-аксетил (зиннат) — выпускается в таблетках по 0.125; 0.25 и 0.5 г. Применяется по 0.25-0.5 г 2 раза в сутки. Цефуроксим-аксетил представляет собой пролекарственную форму, которая после всасывания превращается в активный цефуроксим.

Лоракарбеф — применяется внутрь по 0.4 г 2 раза в день.

Пероральные цефалоспорины третьего поколения

Цефсулодин (монаспор, цефомонид) — применяется внутрь с интервалами 6-12 ч. Средняя суточная доза составляет 2 г, максимальная суточная доза — 6 г.

Цефтибутен — применяется внутрь по 0.4 г 2 раза в день. Обладает выраженной активностью против грамотрицательных бактерий и устойчив к действию бета-лактамаз.

Цефподоксим проксетил — применяется внутрь по 0.2 г 2 раза в день.

Цефетамет пивоксил — применяется внутрь по 0.5 г 2 раза в день. Эффективен против пневмококка, стрептококка, гемофильной палочки, моракселлы; неэффективен против стафилококков, энтерококков.

Цефиксим (супракс, цефспан) — применяется внутрь по 0.2 г 2 раза в сутки. К цефиксиму высокочувствительны пневмококки, стрептококки, гемофильная палочка, кишечная папочка, нейссерии; резистентны — энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, энтеробактер.

Цефалоспорины могут вызывать следующие побочные реакции: перекрестную аллергию с пенициллинами у 5-10% больных;

  • аллергические реакции — крапивницу, кореподобную сыпь, лихорадку, эозинофилию, сывороточную болезнь, анафилактический шок;
  • в редких случаях — лейкопению, гипопротромбинемию и кровотечения;
  • повышение содержания трансаминаз в крови; диспепсию.

Монобактамы — новый класс антибиотиков, полученный из Pseudomonas acidophil и Chromobacterinum violaceum. В основе их структуры лежит простое бета-лактамное кольцо в отличие от родственных пенициллинов и цефалоспоринов, построенных из бета-лактамного кольца, сопряженного с тиазолидиновым, в связи с этим новые соединения назвали монобактамами. Они исключительно устойчивы к действию β-лактамаз, продуцируемых неотрицательной флорой, но разрушаются бета-лактамазой, вырабатываемой стафилококками и бактероидами.

Азтреонам (азактам) — препарат активен в отношении большого ряда грамотрицательных бактерий, в том числе кишечной палочки, клебсиелл, протея и синегнойной палочки, может оказаться активным при заражении устойчивыми микроорганизмами или госпитальных инфекциях, ими вызванных; однако препарат не обладает существенной активностью против стафилококков, стрептококков, пневмококков, бактероидов. Вводится внутривенно, внутримышечно с интервалами 8 ч. Средняя суточная доза составляет 3-6 г, максимальная суточная доза — 8 г.

Имипенем-цилостин (тиенам) — бета-лактамный препарат широкого спектра действия, состоит из двух компонентов: тиенамицинового антибиотика (карбапенема) и циластина — специфического фермента, тормозящего метаболизм имипенема в почках и значительно увеличивающего его концентрацию в мочевыводящих путях. Соотношение имипенема и циластина в препарате 1:1.

Препарат имеет очень широкий спектр антибактериальной активности. Он эффективен в отношении грамотрицательной флоры (энтеробактер, гемофильная палочка, клебсиелла, нейссерия, протей, псевдомонас, сальмонелла, иерсинии, ацинетобактер, грамположительной флоры (все стафилококки, стрептококки, пневмококки), а также в отношении анаэробной флоры. Имипенем обладает выраженной стабильностью к действию β-лактамаз (пенициллиназ и цефалоспориназ), вырабатываемых грамположительными и грамотрицательными бактериями. Препарат применяется при тяжелой грамположительной и грамотрицательной инфекции, вызванной множественно резистентными и внутригоспитальными штаммами бактерий: сепсис, перитонит, стафилококковая деструкция легких, внугригоспитальные пневмонии, вызванные клебсиеллой, ацинетобактер, энтеробактер, гемофильной палочкой, серрацией, кишечной палочкой. Особенно эффективен имипенем при наличии полимикробной флоры.

Аминогликозиды содержат в своей молекуле аминосахара, соединенные гликозидной связью. Указанные особенности строения аминогликозидов объясняют название этой группы антибиотиков. Аминогликозиды обладают бактерицидными свойствами, они действуют внутри клетки микроорганизмов, связываясь с рибосомами и нарушая в пептидных цепях аминокислотную последовательность (образующиеся аномальные белки губительны для микроорганизмов). Они могут оказывать разной степени выраженности нефротоксическое (у 17% больных) и ототоксическое действие (у 8% больных). По данным Д. Р. Лоуренса, снижение слуха чаще наступает при лечении амикацином, неомицином и канамицином, вестибулярная токсичность свойственна стрептомицину, гентамицину, тобрамищну. Звон в ушах может служить предупреждением о поражении слухового нерва. Первые признаки вовлечения в процесс вестибулярного аппарата — головная боль, связанная с движением, головокружение, тошнота. Неомицин, гентамицин, амикацин более нефротоксичны, чем тобрамицин и нетилмицин. Наименее токсичным препаратом является нетилмицин.

Для профилактики побочных эффектов аминогликозидов следует проводить мониторирование уровня аминогликозидов в сыворотке крови и записывать аудиограмму 1 раз в неделю. Для ранней диагностики нефротоксического действия аминогликозидов рекомендуется определение фракционной экскреции натрия, N-ацетил-бета-D-глюкозаминидазы и бета2-микроглобулина. При нарушении функции почек и слуха аминогликозиды назначать не следует. Аминогликозиды обладают постантибактериальным эффектом, выраженность которого зависит от концентрации препарата в крови. В последние годы высказано предположение, что однократное введение аминогликозида в большей дозе достаточно эффективно в связи с усилением бактерицидной активности и увеличением длительности постантибактериального эффекта, при этом снижается частота побочных эффектов. По данным Tulkens (1991), однократное введение нетилмицина и амикацина не уступало по эффективности 2-3-кратному введению, но реже сопровождалось нарушением функции почек.

Аминогликозиды являются антибиотиками широкого спектра действия: влияют на грамположительную и грамотрицательную флору, но наибольшее практическое значение имеет их высокая активность по отношению к большинству грамотрицательных бактерий. Они оказывают выраженное бактерицидное действие на грамотрицательные аэробные бактерии (псевдомонас, энтеробактер, кишечная палочка, протей, клебсиелла), но менее эффективны в отношении гемофильной палочки.

Основными показаниями к назначению аминогликозидов являются достаточно тяжело протекающие инфекции (в частности, внутрибольничные, вызванные неотрицательными бактериями (пневмонии, инфекции мочевыводящих путей, септицемия), при которых они являются средствами выбора. В тяжелых случаях аминогликозиды комбинируют с антисинегнойными пенициллинами или цефалоспоринами.

При лечении аминогликозидами возможно развитие резистентности микрофлоры к ним, что обусловлено способностью микроорганизмов вырабатывать специфические ферменты (5 типов аминогликозидацетилтрансфераз, 2 типа аминомикозидфосфаттрансфераз, аминогликозиднуклеотидилтрансфераза), которые инактивируют аминогликозиды.

Аминогликозиды II и III поколений обладают более высокой антибактериальной активностью, более широким антимикробным спектром и большей устойчивостью к ферментам, инактивирующим аминогликозиды.

Устойчивость к аминогликозидам у микроорганизмов частично перекрестная. Микроорганизмы, устойчивые к стрептомицину и канамицину, устойчивы также к мономицину, но чувствительны к неомицину и всем другим аминогликозидам.

Флора, резистентная к аминогликозидам I поколения, чувствительна к гентамицину и аминогликозидам III поколения. Гентамицинустойчивые штаммы устойчивы также к мономицину и канамицину, но чувствительны к аминогликозидам III поколения.

Выделяют три поколения аминогликозидов.

Первое поколение аминогликозидов

Из препаратов первого поколения наиболее широко применяется канамицин. Канамицин и стрептомицин используются как противотуберкулезные средства, неомицин и мономицин в связи с высокой токсичностью парентерально не применяют, назначают внутрь.ри кишечных инфекциях. Стрептомицин — выпускается во флаконах по 0.5 и 1 г. вводится внутримышечно через каждые 12 ч. Средняя суточная лоза составляет 1 г. максимальная суточная доза — 2 г. Для лечения пневмоний в настоящее время почти не применяется, используется преимущественно при туберкулезе.

Канамицин — выпускается в таблетках по 0.25 г и во флаконах для внутримышечного введения по 0.5 и I г. Так же, как и стрептомицин, используется преимущественно при туберкулезе. Вводится внутримышечно с интервалами 12 ч. Средняя суточная доза препарата составляет 1-1.5 г, максимальная суточная доза — 2 г.

Мономицин — выпускается в таблетках по 0.25 г, флаконах по 0.25 и 0.5 г. Применяется внутримышечно с интервалами 8 ч. Средняя суточная доза составляет 0.25 г, максимальная суточная доза — 0.75 г. На пневмококки действует слабо, используется преимущественно при кишечных инфекциях.

Неомицин (колимицин, мицирин) — выпускается в таблетках по 0.1 и 0.25 г и флаконах по 0.5 г. Является одним из наиболее активных антибиотиков, подавляющих кишечную бактериальную флору при печеночной недостаточности. Применяется внутрь по 0.25 г 3 раза в день внутрь или внутримышечно по 0.25 г 3 раза в сутки.

Второе поколение аминогликозидов

Второе поколение аминогликозидов представлено гентамицином, который в отличие от препаратов первого поколения имеет высокую активность по отношению к синегнойной палочке и действует на штаммы микроорганизмов, выработавших устойчивость к аминогликозидам первого поколения. Антимикробная активность гентамицина выше, чем канамицина.

Гентамицин (гарамицин) — выпускается в ампулах по 2 мл 4% раствора, флаконах по 0.04 г сухого вещества. Применяется внутримышечно, в тяжелых случаях внутривенно с интервалами 8 ч. Средняя суточная доза составляет 2.4-3.2 мг/кг, максимальная суточная доза — 5 мг/кг (назначается эта доза при тяжелом состоянии больного). Обычно применяется в дозе 0.04-0.08 г внутримышечно 3 раза в день. Гентамицин проявляет активность в отношении аэробных грамотрицательных бактерий, кишечной палочки, энтеробактерий, пневмококков, протея, синегнойной палочки, но слабо активен в отношении стрептококков, энтерококков и неактивен при анаэробной инфекции. При лечении септицемии гентамицин комбинируют с одним из бета-лактамных антибиотиков или противоанаэробных препаратов, например, метронидазолом или с тем и (или) другим.

Третье поколение аминогликозидов

Третье поколение аминогликозидов сильнее, чем гентамицин, подавляет синегнойную палочку, вторичная устойчивость флоры к этим препаратам встречается значительно реже, чем к гентамицину.

Тобрамицин (бруламицин, обрацин) — выпускается в ампулах по 2 мл в виде готового раствора (80 г препарата). Применяется внутривенно, внутримышечно с интервалами 8 ч. Дозы те же, что и гентамицина. Средняя суточная доза при пневмонии составляет 3 мг/кг, максимальная суточная доза — 5 мг/кг

Сизомицин — выпускается в ампулах по 1, 1.5 и 2 мл 5% раствора. Вводится внутримышечно с интервалами 6-8 ч, внутривенное введение должно быть капельным в 5% растворе глюкозы. Средняя суточная доза препарата составляет 3 мг/кг. максимальная суточная доза — 5 мг/кг.

Амикацин (амикин) — выпускается в ампулах по 2 мл, в которых содержится 100 или 500 мг препарата, вводится внутривенно, внутримышечно с интервалами 8-12 ч. Средняя суточная доза составляет 15 мг/кг, максимальная суточная доза — 25 мг/кг. Амикацин — наиболее эффективный препарат среди аминогликозидов третьего поколения, в отличие от всех других аминогликозидов он чувствителен лишь к одному инактивирующему ферменту, в то время как остальные — по меньшей мере к пяти. Штаммы, устойчивые к амикацину, устойчивы ко всем другим аминогликозидам.

Нетилмицин — полусинтетический аминогликозид, активен при инфекции некоторыми штаммами, устойчивыми к гентамицину и тобрамицину, он менее ото- и нефротоксичен. Вводится внутривенно, внутримышечно с интервалами 8 ч. Суточная доза препарата составляет 3-5 мг/кг.

По степени убывания антимикробного действия аминогликозиды располагаются следующим образом: амикацин — нетилмицин — гентамицин — тобрамицин — стрептомицин — неомицин — канамицин — мономицин.

Антибиотики этой группы имеют широкий спектр бактериостатического действия. Они влияют на синтез белка, связываясь с рибосомами и прекращая доступ комплексов, состоящих из транспортных РНК с аминокислотами, к комплексам информационных РНК с рибосомами. Тетрациклины накапливаются внутри бактериальной клетки. По происхождению они подразделяются на природные (тетрациклин, окситетрациклин, хлортетрациклин или биомицин) и полусинтетические (метациклин, доксициклин, миноциклин, морфоциклин. ролитетрациклин). Тетрациклины активны почти при всех инфекциях, вызванных грамотрицательными и грамположительными бактериями, за исключением большинства штаммов протея и синегнойной палочки. Если при лечении тетрациклинами развивается устойчивость микрофлоры, то она носит полный перекрестный характер (за исключением миноциклина), поэтому все тетрациклины назначают по единым показаниям. Тетрациклины можно применять при многих обычных инфекциях, особенно смешанных, или в случаях, когда лечение начинают без идентификации возбудителя, т.е. при бронхитах и бронхопневмониях. Тетрациклины особенно эффективны при микоплазменных и хламидиазных инфекциях. В средних терапевтических концентрациях тетрациклины обнаруживаются в легких, печени, почках, селезенке, матке, миндалинах, предстательной железе, накапливаются в воспаленной и опухолевой тканях. В комплексе с кальцием откладываются в костной ткани, эмали зубов.

Тетрациклин — выпускается в таблетках по 0.1 и 0.25 г, назначается с интервалами 6 ч. Средняя суточная доза составляет 1-2 г, максимальная суточная доза — 2 г. Внутримышечно вводится по 0.1 г 3 раза в сутки.

Окситетрациклин (террамицин) — применяется внутрь, внутримышечно, внутривенно. Для приема внутрь выпускается в таблетках по 0.25 г. Внутрь препарат применяется с интервалами 6 ч, средняя суточная доза составляет 1-1.5 г, максимальная суточная доза — 2 г. Внутримышечно препарат вводится с интервалами 8-12 ч, средняя суточная доза — 0.3 г, максимальная доза — 0.6 г. Внутривенно препарат вводится с интервалами 12 ч, средняя суточная доза — 0.5-1 г, максимальная — 2 г.

Хлортетрациклин (биомицин, ауреомицин) — применяется внутрь, есть формы для внутривенного введения. Внутрь применяется с интервалами 6 ч, средняя суточная доза препарата составляет 1-2 г, максимальная -3 г. Внутривенно применяется с интервалами 12 ч, средняя и максимальная суточные дозы — 1 г.

Метациклин (рондомицин) — выпускается в капсулах по 0.15 и 0.3 г, применяется внутрь с интервалами 8-12 ч. Средняя суточная доза составляет 0.6 г, максимальная- 1.2 г.

Доксициклин (вибрамицин) — выпускается в капсулах по 0.5 и 0.1 г, в ампулах для внутривенного введения по 0.1 г. Внутрь применяется по 0.1 г 2 раза в сутки, в последующие дни — 0.1 г в сутки, в тяжелых случаях суточная доза в первый и последующие дни составляет 0.2 г.

Для внутривенного вливания 0.1 г флаконного порошка растворяют в 100-300 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно в течение 30-60 минут 2 раза в день.

Миноциклин (клиномицин) — применяется внутрь с интервалами 12 ч. В первый день суточная доза составляет 0.2 г, в последующие дни — 0.1 г, кратковременно суточная доза может быть увеличена до 0.4 г.

Морфоциклин — выпускается во флаконах для внутривенного введения по 0.1 и 0.15 г, вводится внутривенно с интервалами 12 ч в 5% растворе глюкозы. Средняя суточная доза препарата составляет 0.3 г, максимальная суточная доза — 0.45 г.

Ролитетрациклин (велациклин, реверин) — препарат вводится внутримышечно 1-2 раза в сутки. Средняя суточная доза составляет 0.25 г, максимальная суточная доза — 0.5 г.

Частота побочных действий при использовании тетрациклинов составляет 7-30%. Преобладают токсические осложнения, обусловленные катаболическим действием тетрациклинов, — гипотрофия, гиповитаминозы, поражения печени, почек, язвы желудочно-кишечного тракта, фотосенсибилизация кожи, диарея, тошнота; осложнения, связанные с подавлением сапрофитов и развитием вторичных инфекций (кандидоз, стафилококковый энтероколит). Детям до 5-8 лет тетрациклины не назначают.

При лечении тетрациклинами В. Г. Кукес рекомендует учитывать следующее:

  • между ними существует перекрестная аллергия, больные с аллергией к местным анестетикам могут реагировать на окситетрациклин (часто вводится на лидокаине) и тетрациклина гидрохлорид для внутримышечных инъекций;
  • тетрациклины могут вызвать повышение выделения катехоламинов с мочой;
  • они вызывают повышение уровня щелочной фосфатазы, амилазы, билирубина, остаточного азота;
  • рекомендуется принимать тетрациклины внутрь натощак или через 3 ч после еды, запивая 200 мл воды, что уменьшает раздражающее влияние на стенку пищевода и кишечника, улучшает всасывание.

Препараты этой группы содержат в молекуле макроциклическое лактонное кольцо, связанное с углеводными остатками. Это преимущественно бактериостатические антибиотики, но в зависимости от вида возбудителя и концентрации могут проявлять бактерицидный эффект. Механизм их действия аналогичен механизму действия тетрациклинов и основывается на связывании с рибосомами и предотвращении доступа комплекса транспортной РНК с аминокислотой к комплексу информационной РНК с рибосомами, что приводит в подавлению синтеза белков.

Высокочувствительны к макролидам неположительные кокки (пневмококк, пиогенный стрептококк), микоплазма, легионелла, хламидии, коклюшная палочка Bordetella pertussis, дифтерийная палочка.

Умеренно чувствительны к макролидам гемофильная палочка, стафилококк, резистентны — бактероиды, энтеробактерии, риккетсии.

Активность макролидов против бактерий связана со структурой антибиотика. Различают макролиды 14-членные (эритромицин, олеандомицин, флюритромицин, кларитромицин, мегаломицин, диритромицин), 15-членные (азитромицин, рокситрамицин), 16-членные (спирамицин, йозамицин, розамицин, туримицин, миокамецин). 14-членные макролиды обладают более высокой бактерицидной активностью, чем 15-членные, в отношении стрептококков и коклюшной палочки. Кларитромицин обладает наибольшим эффектом против стрептококков, пневмококков, дифтерийной палочки, азитромицин высокоэффективен в отношении гемофильной палочки.

Макролиды высокоэффективны при респираторной инфекции и пневмонии, так как хорошо проникают в слизистую оболочку бронхопульмональной системы, бронхиальный секрет и мокроту.

Макролиды эффективны в отношении возбудителей, расположенных внутриклеточно (в тканях, макрофагах, лейкоцитах), что особенно важно при лечении легионеллезной и хламидийной инфекции, так как эти возбудители располагаются внутриклеточно. К макролидам может вырабатываться устойчивость, поэтому их рекомендуют применять в составе комбинированной терапии при тяжелом течении инфекции, при резистентности к другим антибактериальным препаратам, при аллергических реакциях или повышенной чувствительности к пенициллинам и цефалоспоринам, а также при микоплазменной и хламидийной инфекции.

Эритромицин — выпускается в таблетках по 0.1 и 0.25 г, капсулах по 0.1 и 0.2 г, флаконах для внутримышечного и внутривенного введения по 0.05, 0.1 и 0.2 г. Назначается внутрь, внутривенно, внутримышечно.

Внутрь применяется с интервалами 4-6 ч, средняя суточная доза составляет 1 г, максимальная суточная доза — 2 г. Внутримышечно и внутривенно применяется с интервалами 8-12 ч, средняя суточная доза — 0.6 г, максимальная — 1 г.

Препарат, как и другие макролиды, проявляет свое действие более активно в щелочной среде. Имеются сведения о том, что в щелочной среде эритромицин превращается в антибиотик широкого спектра действия, активно подавляющий высокоустойчивые ко многим химиопрепаратам грамотрицательные бактерии, в частности, синегнойную палочку, эшерихии, протей, клебсиеллы. Это можно использовать при инфекциях мочевых, желчных путей и местной хирургической инфекции.

Д. Р. Лоуренс рекомендует применять эритромицин в следующих случаях:

  • при микоплазменной пневмонии у детей — препарат выбора, хотя для лечения взрослых предпочтительнее тетрациклин;
  • для лечения больных с легионеллезной пневмонией как препарат первого ряда один или в комбинации с рифампицином;
  • при хламидийной инфекции, дифтерии (в том числе при носительстве) и коклюше;
  • при гастроэнтеритах, вызванных кампилобактериями (эритромицин способствует элиминации микроорганизмов из организма, хотя и не обязательно сокращает продолжительность клинических проявлений);
  • у больных, инфицированных синегнойной палочкой, пневмококком или при аллергии к пенициллину.

Эрициклин — смесь эритромицина и тетрациклина. Выпускается в капсулах по 0.25 г, назначается по 1 капсуле каждые 4-6 ч, суточная доза препарата составляет 1.5-2 г.

Олеандомицин — выпускается в таблетках по 0.25 г. Принимают каждые 4-6 ч. Средняя суточная доза составляет 1-1.5 г, максимальная суточная доза — 2 г. Существуют формы для внутривенного, внутримышечного введения, суточные дозы те же.

Олететрин (тетраолын) — комбинированный препарат, состоящий из олеандомицина и тетрациклина в соотношении 1:2. Выпускается в капсулах по 0.25 г и во флаконах по 0.25 г для внутримышечного, внутривенного введения. Назначается внутрь по 1-1.5 г в сутки в 4 приема с 6-часовыми интервалами.

Для внутримышечного введения содержимое флакона растворяют в 2 мл воды или изотонического раствора натрия хлорида и вводят по 0.1 г препарата 3 раза в сутки. Для внутривенного введения применяют 1% раствор (0.25 или 0.5 г препарата растворяют соответственно в 25 или 50 мл изотонического раствора натрия хлорида или воды для инъекций и вводят медленно). Можно применить внутривенное капельное вливание. Средняя суточная доза внутривенно составляет 0.5 г 2 раза в сутки, максимальная суточная доза — 0.5 г 4 раза в сутки.

В последние годы появились так называемые «новые» макролиды. Характерной их особенностью является более широкий спектр антибактериального действия, стабильность в кислой среде.

Азитромицин (сумамед) — относится к антибиотикам группы азамидов, близкой к макролидам, выпускается в таблетках по 125 и 500 мг, капсулах по 250 мг. В отличие от эритромицина является бактерицидным антибиотиком с широким спектром активности. Высокоэффективен в отношении грамположительных микробов (пиогенных стрептококков, стафилококков, в том числе продуцирующих бета-лактамазы, возбудителя дифтерии), умеренно активен в отношении энтерококков. Эффективен в отношении грамотрицательных возбудителей (гемофильной, коклюшной, кишечной палочек, шигелл, сальмонелл, иерсиниоза, легионелл, хеликобактера, хламидий, микоплазм), возбудителя гонореи, спирохет, многих анаэробов, токсоплазм. Азитромицин назначается внутрь, обычно в первый день принимают однократно 500 мг, со 2 по 5 сутки — по 250 мг 1 раз в сутки. Продолжительность курса лечения составляет 5 дней. При лечении острых урогенитальных инфекций достаточно однократного приема 500 мг азитромицина.

Мидекамицин (макропен) — выпускается в таблетках по 0.4 г, обладает бактериостатическим эффектом. Спектр антимикробного действия близок к сумамеду. Применяется внутрь в суточной дозе 130 мг/кг массы тела (в 3-4 приема).

Иозамицин (джозамицин, вильпрафен) — выпускается в таблетках по 0.05 г; 0.15 г; 0.2 г; 0.25 г; 0.5 г. Бакгериостатический препарат, антимикробный спектр близок к спектру азитромицина. Назначается по 0.2 г 3 раза в день в течение 7-10 дней.

Рокситромицин (рулид) — макролидный антибиотик бактериостатического действия, выпускается в таблетках по 150 и 300 мг, антимикробный спектр близок к спектру азитромицина, но слабее действие в отношении хеликобактерий, палочки коклюша. Резистентны к рокситромицину синегнойная, кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы. Назначается внутрь по 150 мг 2 раза в сутки, при тяжелом течении возможно увеличение дозы в 2 раза. Курс лечения длится 7-10 дней.

Спирамицин (ровамицин) — выпускается в таблетках по 1.5 млн ME и 3 млн ME, а также в суппозиториях, содержащих по 1.3 млн ME (500 мг) и 1.9 млн ME (750 мг) препарата. Антимикробный спектр близок к спектру действия азитромицина, но по сравнению с другими макролидами менее эффективен в отношении хламидий. Резистентны к спирамицину энтеробактерии, псевдомонас. Назначается внутрь по 3-6 млн ME 2-3 раза в день.

Китазамицин — бактериостатический макролидный антибиотик, выпускается в таблетках по 0.2 г, капсулах по 0.25 г в ампулах по 0.2 г вещества для внутривенного введения. Спектр антимикробного действия близок к спектру действия азитромицина. Назначается по 0.2-0.4 г 3-4 раза в сутки. При тяжелом течении инфекционно-воспалительных процессов вводят внутривенно по 0.2-0.4 г 1-2 раза в сутки. Препарат растворяют в 10-20 мл 5%-раствора глюкозы и вводят в вену медленно в течение 3-5 минут.

Кларитромицин — бактериостатический макролидный антибиотик, выпускается в таблетках по 0.25 г и 0.5 г. Спектр антимикробного действия близок к спектру действия азитромицина. Препарат считается наиболее эффективным в отношении легионеллы. Назначается по 0.25 г 2 раза в сутки, при тяжелом течении заболевания дозу можно увеличить.

Диритромицин — выпускается в таблетках по 0.5 г. При приеме внутрь диритромицин подвергается неферментативному гидролизу до эритромициламина, который обладает антимикробным эффектом. Антибактериальный эффект аналогичен таковому эритромицина. Назначается внутрь по 0.5 г 1 раз в сутки.

Макролиды могут вызывать побочные явления (не часто):

  • диспепсию (тошноту, рвоту, боли в животе);
  • диарею;
  • кожные аллергические реакции.

Существуют также противогрибковые макролиды.

Амфотерицин В — вводится только внутривенно капельно с интервалами 72 ч, средняя суточная доза составляет 0.25-1 мг/кг, максимальная суточная доза — 1.5 мг/кг.

Флуцитозин (анкобан) — применяется внутрь с интервалами 6 ч. Средняя суточная доза составляет 50-100 мг/кг, максимальная суточная доза — 150 мг/кг.

Механизм действия: угнетает синтез белка в микроорганизмах, ингибируя синтез фермента, переносящего пептидную цепь к новой аминокислоте на рибосому. Левомицетин проявляет бактериостатическую активность, но на большинство штаммов гемофильной палочки, пневмококка, некоторых видов шигелл действует бактерицидно. Левомицетин активен в отношении неположительных, грамотрицательных. аэробных и анаэробных бактерий, микоплазм, хламидий, риккетсий, но синегнойная палочка устойчива к нему.

Левомицетин (хлороцид, хлорамфеникол) — выпускается в таблетках по 0.25 и 0.5 г, таблетках продленного действия по 0.65 г, капсулах по 6.25 г. Принимается внутрь с интервалами 6 ч, средняя суточная доза составляет 2 г, максимальная суточная доза — 3 г.

Левомицетина сукцинат (хлороцид С) — форма для внутривенного и внутримышечного введения, выпускается во флаконах по 0.5 и 1 г. Вводится внутривенно или внутримышечно с интервалами 8-12 ч, средняя суточная доза препарата составляет 1.5-2 г, максимальная суточная доза — 4 г.

Препараты группы левомицетина могут вызывать следующие побочные эффекты: диспептические расстройства, апластические состояния костного мозга, тромбоцитопению, агранулоцитоз. Препараты Левомицетина не назначают беременным женщинам и детям.

Механизм действия: линкозамины связываются с рибосомами и ингибируют синтез белка подобно эритромицину и тетрациклину, в терапевтических дозах оказывают бактериостатическое действие. Препараты этой группы эффективны в отношении грамположительных бактерий, стафилококков, стрептококков, пневмококков, палочки дифтерии и некоторых анаэробов, в том числе возбудителей газовой гангрены и столбняка. Препараты активны в отношении микроорганизмов, особенно стафилококков (в том числе вырабатывающих бета-лактамазу), устойчивых к другим антибиотикам. Не действуют на грамотрицательные бактерии, грибы, вирусы.

Линкомицин (линкоцин) — выпускается в капсулах по 0.5 г, в ампулах по 1 мл с 0.3 г вещества. Назначается внутрь, внутривенно, внутримышечно. Внутрь применяется с интервалами 6-8 ч, средняя суточная доза составляет 2 г, максимальная суточная доза — 3 г.

Внутривенно и внутримышечно применяется с интервалами 8-12 ч, средняя суточная доза составляет 1-1.2 г, максимальная суточная доза — 1.8 г. При быстром внутривенном введении препарата, особенно в больших дозах описано развитие коллапса и нарушение дыхания. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почек.

Клиндамицин (далацин Ц) — выпускается в капсулах по 0.15 г и в ампулах по 2 мл с 0.3 г вещества в одной ампуле. Применяется внутрь, внутривенно, внутримышечно. Препарат является хлорированным производным линкомицина, обладает большой антимикробной активностью (в 2-10 раз активнее в отношении грамположительных стафилококков, микоплазмы, бактероидов) и легче абсорбируется из кишечника. В низких концентрациях проявляет бактериостатические, а в высоких — бактерицидные свойства.

Внутрь принимается с интервалами 6 ч, средняя суточная доза составляет 0.6 г, максимальная — 1.8 г. Внутривенно или внутримышечно вводится с интервалами 6-12 ч, средняя суточная доза составляет 1.2 г, максимальная — 2.4 г.

В группу анзамицинов входят анзамицин и рифампицины.

Анзамицин — применяется внутрь в средней суточной дозе 0.15-0.3 г.

Рифампицин (рифадин, бенемицин) — убивает бактерии, связываясь с ДНК-зависимой РНК-полимеразой и подавляя биосинтез РНК. Активен в отношении микобактерий туберкулеза, лепры, а также неположительной флоры. Обладает бактерицидным действием, но не влияет на неотрицательные бактерии.

Выпускается в капсулах по 0.05 и 0.15 г, применяется внутрь 2 раза в сутки. Средняя суточная доза составляет 0.6 г, высшая суточная — 1.2 г.

Рифамицин (рифоцин) — механизм действия и спектр антимикробного влияния тот же, что у рифампицина. Выпускается в ампулах по 1.5 мл (125 мг) и 3 мл (250 мг) для внутримышечного введения и по 10 мл (500 мг) для внутривенного введения. Внутримышечно вводится с интервалами 8-12 ч, средняя суточная доза составляет 0.5-0.75 г, максимальная суточная доза — 2 г. Внутривенно вводится с интервалами 6-12 ч, средняя суточная доза составляет 0.5-1.5 г, максимальная суточная доза — 1.5 г.

Рифаметоприм (рифаприм) — выпускается в капсулах, содержащих 0.15 г рифампицина и 0.04 г триметоприма. Суточная доза составляет 0.6-0.9 г, принимают в 2-3 приема на протяжении 10-12 дней. Эффективен в отношении микоплазменной и легионеллезной пневмонии, а также туберкулеза легких.

Препараты рифампицин и рифоцин могут вызвать следующие побочные явления: гриппоподобный синдром (недомогание, головную боль, лихорадку), гепатит, тромбоцитопению, гемолитический синдром, кожные реакции (покраснение кожи, зуд, высыпания), диспептические явления (диарею, боли в животе, тошноту, рвоту). При лечении рифампицином моча, слезы, мокрота приобретают оранжево-красный цвет.

Действуют преимущественно на грамотрицательную флору (кишечную, дизентерийную, брюшнотифозную палочки, паратифозную флору, псевдомонас, синегнойную палочку), однако не влияют на протей, дифтерию, клостридии, грибы.

Полимиксин В — выпускается во флаконах по 25 и 50 мг. Применяется при сепсисе, менингите (вводится интралюмбально), пневмонии, инфекциях мочевых путей, вызванных псевдомонас. При инфекциях, вызванных другой неотрицательной флорой, полимиксин В используют только в случае полирезистентности возбудителя к другим менее токсичным препаратам. Назначается внутривенно и внутримышечно. Внутривенно вводится с интервалами 12 ч, средняя суточная доза составляет 2 мг/кг, максимальная суточная доза — 150 мг/кг. Внутримышечно вводится с интервалами 6-8 ч, средняя суточная доза составляет 1.5-2.5 мг/кг, максимальная суточная доза — 200 мг/кг.

Побочные действия полимиксина: при парентеральном введении оказывает нефро- и нейротоксическое действие, возможна блокада нервно-мышечной проводимости, аллергические реакции.

Ванкомицин — получен из грибка Streptomyces oriental is, действует на делящиеся микроорганизмы, подавляя образование пептидогликанового компонента клеточной оболочки и ДНК. Обладает бактерицидным действием в отношении большинства пневмококков, неположительных кокков и бактерий (включая бета-лактамазообразующие стафилококки), привыкания не развивается.

  • при пневмониях и энтероколитах, вызванных клостридиями или реже стафилококками (псевдомем6ранозный колит);
  • при тяжелых инфекциях, вызванных стафилококками, устойчивыми к обычным антистафилококковым антибиотикам (множественная резистентность), стрептококками;
  • при тяжелых стафилококковых инфекциях у лиц с аллергией к пенициллинам и цефалоспоринам;
  • при стрептококковом эндокардите у больных с аллергией к пенициллину. В этом случае ванкомицин комбинируют с каким-либо аминог-ликозидным антибиотиком;
  • у больных с грамположительной инфекцией при аллергии к β-лактамам.

Ванкомицин вводится внутривенно с интервалами 8-12 ч, средняя суточная доза составляет 30 мг/кг, максимальная суточная доза — 3 г. Основное побочное действие: повреждения VIII пары черепных нервов, нефротоксические и аллергические реакции, нейтропения.

Ристомицин (ристоцетин, спонтин) — действует бактерицидно на грамположительные бактерии и на стафилококки, устойчивые в пенициллину, тетрациклину, левомицетину. На грамотрицательную флору существенного влияния не оказывает. Вводится только внутривенно капельно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида 2 раза в сутки. Средняя суточная доза составляет 1,000,000 ЕД, максимальная суточная доза — 1,500,000 ЕД.

Тейкопланин (тейкомицин А2) — гликопептидный антибиотик, близкий к ванкомицину. Эффективен только по отношению к грамположительным бактериям. Наиболее высокую активность проявляет в отношении золотистого стафилококка, пневмококка, зеленящего стрептококка. Способен воздействовать на стафилококки, находящиеся внутри нейтрофилов и макрофагов. Вводится внутримышечно по 200 мг или 3-6 мг/кг массы тела 1 раз в сутки. Возможно ото- и нефротоксическое действия (редко).

Фузидин — антибиотик, активный в отношении неотрицательных и грамположительных кокков, к нему чувствительны многие штаммы листерий, клостридии, микобактерии. Обладает слабым противовирусным эффектом, но не влияет на стрептококк. Фузидин рекомендуется применять при инфекции стафилококком, продуцирующим β-лактамазу. В обычных дозах действует бактериостатически, при повышении дозы в 3-4 раза оказывает бактерицидное действие. Механизм действия — подавление синтеза белка в микроорганизмах.

Выпускается в таблетках по 0.25 г. Применяется внутрь с интервалами 8 ч, средняя суточная доза составляет 1.5 г, максимальная суточная доза -3 г. Существует форма и для внутривенного введения. Внутривенно применяется с интервалами 8-12 ч, средняя суточная доза составляет 1.5 г, максимальная суточная доза — 2 г.

Новобиоцин — бактериостатический препарат, предназначен главным образом для лечения больных с устойчивой стафилококковой инфекцией. Основной спектр действия: грамположительные бактерии (особенно стафилококки, стрептококки), менингококки. К действию новобиоцина устойчиво большинство грамотрицательных бактерий. Назначается внутрь и внутривенно. Внутрь применяется с интервалами 6-12 ч, средняя суточная доза составляет 1 г, максимальная суточная доза — 2 г. Внутривенно применяется с интервалами 12-24 ч, средняя суточная доза составляет 0.5 г, максимальная суточная доза — 1 г.

Фосфомицин (фосфоцин) — антибиотик широкого спектра действия, оказывающий бактерицидное действие на грамположительные и грамотрицательные бактерии и микроорганизмы, устойчивые к другим антибиотикам. Практически лишен токсичности. Активно концентрируется в почках. Применяется прежде всего при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, но также при пневмониях, сепсисе, пиелонефритах, эндокардитах. Выпускается во флаконах по 1 и 4 г, вводится внутривенно медленно струйно или лучше капельно с интервалами 6-8 ч. Средняя суточная доза составляет 200 мг/кг (т.е. по 2-4 г каждые 6-8 ч), максимальная суточная доза — 16 г. 1 г препарата растворяется в 10 мл, 4 г в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.

В настоящее время фторхинолоны наряду с цефалоспоринами занимают одно из ведущих мест в лечении бактериальных инфекций. Фторхинолоны обладают бактерицидным эффектом, который обусловлен угнетением бактериальной топоизомеразы 2-го типа (ДНК-гиразы), что приводит к нарушению генетической рекомбинации, репарации и репликации ДНК, а при использовании больших доз препаратов — торможению транскрипции ДНК. Следствием этих влияний фторхинолонов является гибель бактерий. Фторхинолоны являются антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Они эффективны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, в том числе стрептококков, стафилококков, пневмококков, псевдомонас, гемофильной палочки, анаэробных бактерий, кампилобактерий, хламидий, микоплазм, легионелл, гонококка. В отношении грамотрицательных бактерий эффективность фторхинолонов более выражена по сравнению с влиянием на грамположительную флору. Фторхинолоны применяются обычно для лечения инфекционно-воспалительных процессов в бронхопульмональной и мочевыводящей системах в связи со способностью хорошо проникать в эти ткани.

Резистентность к фторхинолонам развивается редко и связана с двумя причинами:

  • структурными изменениями в ДНК-гиразе, в частности, топоизомере-А (для пефлоксацина, офлоксацина, ципрофлоксацина)
  • изменением проницаемости бактериальной стенки.

Описаны резистентные к фторхинолонам штаммы серраций, цитробактер, кишечной палочки, псевдомонас, золотистого стафилококка.

Офлоксацин (таривид, заноцин, флобоцин) — выпускается в таблетках по 0.1 и 0.2 г, для парентерального введения — во флаконах, содержащих 0.2 г препарата. Чаще всего назначается внутрь по 0.2 г 2 раза в лень, при тяжелых рецидивирующих инфекциях дозу можно удвоить. При очень тяжелых инфекциях используют секвенционное (поочередное) лечение, т.е. начинают терапию с внутривенного введения 200-400 мг, а после улучшения состояния переходят на пероральный прием. Внутривенно офлоксацин вводится капельно в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы. Препарат хорошо переносится. Возможны аллергические реакции, кожные сыпи, головокружение, головная боль, тошнота, рвота, повышение содержания в крови аланиновой амииотрансферазы.

Высокие дозы отрицательно влияют на суставные хрящи и рост костей, поэтому не рекомендуется принимать таривид детям до 16 лет, беременным и кормящим грудью женщинам.

Ципрофлоксацин (ципробай) — механизм действия и спектр антимикробного влияния аналогичны таковым утаривида. Формы выпуска: таблетки по 0.25, 0.5 и 0.75 г, флаконы по 50 мл инфузионного раствора, содержащего 100 мг препарата; флаконы по 100 мл инфузионного раствора, содержащего 200 мг препарата; ампулы по 10 мл концентрата инфузионного раствора, содержащего 100 мг препарата.

Применяется внутрь и внутривенно 2 раза в сутки, внутривенно можно вводить медленно струйно или капельно.

Средняя суточная доза при приеме внутрь составляет 1 г, при внутривенном введении — 0.4-0.6 г. При тяжелой инфекции можно повысить пероральную дозу до 0.5 г 3 раза в день.

Возможны те же побочные эффекты, что и офлоксацина.

Норфлоксацин (нолицин) — выпускается в таблетках по 0.4 г. Назначается внутрь до еды по 200-400 мг 2 раза в сутки. Уменьшает клиренс теофиллина, Н2-блокаторов, может увеличить риск побочных эффектов указанных препаратов. Одновременный с норфлоксацином прием нестероидных противовоспалительных средств может вызывать судороги, галлюцинации. Возможны диспептические явления, артралгии, фотосенсибилизация, повышение в крови уровня трансаминаз, боли в животе.

Эноксацин (пенетракс) — выпускается в таблетках по 0.2-0.4 г. Назначается внутрь по 0.2-0.4 г 2 раза в сутки.

Пефлоксацин (абактал) — выпускается в таблетках по 0.4 г и в ампулах, содержащих 0.4 г препарата. Назначают внутрь по 0.2 г 2 раза в день, при тяжелом состоянии вначале применяют внутривенно капельно (400 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы), а затем переходят на пероральный прием.

По сравнению с другими фторхинолонами отличается высокой билиарной экскрецией и достигает высоких концентраций в желчи, широко применяется для лечения кишечных инфекций и инфекционно-воспалительных заболеваний желчевыводяших путей. В процессе лечения возможны головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, понос, жажда, фотодерматит.

Ломефлоксацин (максаквин) — выпускается в таблетках по 0.4 г. Оказывает выраженное бактерицидное действие на большинство грамотрицательных, многих неположительных (стафилококки, стрептококки) и внутриклеточных (хламидии, микоплазмы, легионеллы. бруцеллы) возбудителей. Назначается по 0.4 г I раз в сутки.

Спарфлоксацин (загам) — является новым дифторированным хинолоном, имеет сходную с ципрофлоксацином структуру, но содержит дополнительные 2 метиловые группы и второй атом фтора, что значительно повышает активность данного препарата против грамположительных микроорганизмов, а также внутриклеточных анаэробных возбудителей.

Флероксацин — высокоактивен против грамотрицательных бактерий, особенно энтеробактерий, а также против грамположительных микроорганизмов, включая стафилококки. Стрептококки и анаэробы менее чувствительны или резистентны к флероксацину. Комбинация с фосфомицином увеличивает активность против псевдомонас. Назначается 1 раз в сутки внутрь по 0.2-0.4 г. Побочные эффекты редки.

Хиноксидин — синтетический бактерицидный антибактериальный препарат, активный в отношении протея, клебсиеллы (палочки Фридлендера), синегнойной, кишечной и дизентерийной палочек, сальмонелл, стафилококков, клостридий. Назначается внутрь после еды по 0.25 г 3-4 раза в день.

Побочные действия: диспепсии, головокружение, головная боль, судороги мышц (чаще икроножных).

Диоксидин — спектр и бактерицидный механизм действия диоксидина аналогичны таковым у хиноксидина, но препарат менее токсичен и может вводиться внутривенно. Применяется при тяжелой пневмонии, сепсисе внутривенно капельно по 15-30 мл 0.5% раствора в 5% растворе глюкозы.

Бактериостатический эффект нитрофуранов обеспечивается ароматической нитрогруппой. Имеются также данные о наличии бактерицидного эффекта. Спектр действия широкий: .препараты подавляют активность Неположительных и Неотрицательных бактерий, анаэробов, многих простейших. Активность нитрофуранов сохраняется в присутствии гноя и других продуктов тканевого распада. При пневмониях наиболее широко применяются фуразолидон и фурагин.

Фуразолидон — назначается внутрь по 0.15-0.3 г (1-2 таблетки) 4 раза в день.

Фурагин — назначается в таблетках по 0.15 г 3-4 раза в день или внутривенно капельно по 300-500 мл 0.1% раствора.

Солафур водорастворимый препарат фурагина.

Метронидазол (трихопол) — в анаэробных микроорганизмах (но не в аэробных, в которые он также проникает) превращается в активную форму после восстановления нитрогруппы, которая связывается с ДНК и предотвращает образование нуклеиновых кислот.

Препарат обладает бактерицидным действием. Эффективен при анаэробной инфекции (удельный вес этих микроорганизмов в развитии сепсиса значительно вырос). К метронидазолу чувствительны трихомонады, лямблии, амебы, спирохеты, клостридий.

Назначается в таблетках по 0.25 г 4 раза в день. Для внутривенных капельных вливаний применяется метрогил — метронидазол во флаконах по 100 мл (500 мг).

Хлорофиллипт — фитонцид с широким спектром антимикробного действия, обладает противостафилококковым действием. Получен из листьев эвкалипта. Применяется в виде 1% спиртового раствора по 30 капель 3 раза в день в течение 2-3 недель или внутривенно капельно по 2 мл 0.25% раствора в 38 мл изотонического раствора натрия хлорида.

Сульфаниламиды являются производными сульфаниловой кислоты. Для всех сульфаниламидов характерны единый механизм действия и практически одинаковый антимикробный спектр. Сульфаниламиды — конкуренты парааминобензойной кислоты, необходимой большинству бактерий для синтеза фолиевой кислоты, которая используется микробной клеткой для образования нуклеиновых кислот. По характеру действия сульфаниламиды — бактериостатические препараты. Антимикробная активность сульфаниламидов определяется степенью их сродства к рецепторам микробных клеток, т.е. способностью конкурировать за рецепторы с парааминобензойной кислотой. Так как большинство бактерий не могут утилизировать фолиевую кислоту из внешней среды, сульфаниламиды являются препаратами широкого спектра действия.

Спектр действия сульфаниламидов

  • стрептококк, стафилококк, пневмококк, менингококк, гонококк, кишечная палочка, сальмонелла, холерный вибрион, сибиреязвенная палочка, гемофильные бактерии;
  • хламидии: возбудители трахомы, пситтакоза, орнитоза, пахового лимфогранулематоза;
  • простейшие: плазмодий малярии, токсоплазма;
  • патогенные грибы, актиномицеты, кокцидии.

Умеренно чувствительные микроорганизмы:

  • микробы: энтерококки, зеленящий стрептококк, протей, клостридии, пастереллы (в том числе возбудители туляремии), бруцеллы, микобактерии лепры;
  • простейшие: лейшмании.

Устойчивые к сульфаниламидам виды возбудителей: сальмонеллы (некоторые виды), синегнойная, коклюшная и дифтерийная палочки, микобактерии туберкулеза, спирохеты, лептоспиры, вирусы.

Сульфаниламиды подразделяются на следующие группы:

  1. Препараты короткого действия (Т1/2 менее 10 ч): норсульфазол, этазол, сульфадимезин, сульфазоксазол. Их принимают внутрь по 1 г каждые 4-6 ч, на первый прием часто рекомендуют 1 г. Этазол выпускается в ампулах в виде натриевой соли для парентерального введения (10 мл 10% раствора в ампуле), натриевая соль норсульфазола также вводится внутривенно по 5-10 мл 10% раствора. Кроме того, эти препараты и остальные сульфаниламиды короткого действия выпускаются в таблетках по 0.5 г.
  2. Препараты средней длительности действия (Т1/2 10-24 ч): сульфазин, сульфаметоксазол, сульфомоксал. Широкого применения не получили. Выпускаются в таблетках по 0.5 г. Взрослым на первый прием дают 2 г, затем в течение 1-2 дней по 1 г каждые 4 ч, в дальнейшем по 1 г каждые 6-8 ч.
  3. Препараты длительного действия (Т1/2 24-48 ч): сульфапиридазин, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин. Выпускаются в таблетках по 0.5 г. Назначаются взрослым в первый день по I-2 г в зависимости от тяжести заболевания, на следующий день дают 0.5 или 1 г 1 раз в день и проводят весь курс на этой поддерживающей дозе. Средняя продолжительность курса лечения — 5-7 дней.
  4. Препараты сверхдлительного действия (Т1/2 более 48 ч): сульфален, сульфадоксин. Выпускаются в таблетках по 0.2 г. Сульфален назначают внутрь ежедневно или 1 раз в 7-10 дней. Ежедневно назначают при острых или быстропротекающих инфекциях, I раз в 7-10 дней — при хронических, длительно текущих. При ежедневном приеме назначают взрослым в 1-й день 1 г, затем по 0.2 г в день, принимают за 30 мин до еды.
  5. Препараты местного действия, плохо всасывающиеся в желудочно-кишечном тракте: сульгин, фталазол, фтазин, дисульформин, салазосульфапиридин, салазопиридазин, салазодиметоксин. Применяются при кишечных инфекциях, при пневмониях не назначаются.

Высокоэффективна комбинация сульфаниламидов с антифолиевым препаратом триметопримом. Триметоприм усиливает действие сульфаниламидов, нарушая восстановление тригидрофолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую кислоту, ответственную за белковый обмен и деление микробной клетки. Комбинация сульфаниламидов с триметопримом обеспечивает значительное увеличение степени и спектра антимикробной активности.

Выпускаются следующие препараты, содержащие сульфаниламиды в сочетании с триметопримом:

  • бисептол-120 — содержит 100 мг сульфаметоксазола и 20 мг триметоприма.
  • бисептол-480 — содержит 400 мг сульфаметоксазола и 80 мг триметоприма;
  • бисептол для внутривенных вливаний по 10 мл;
  • протесептил — содержит сульфадимезин и триметоприм в тех же дозах, что и бисептол;
  • сульфатен — комбинация 0.25 г сульфамонометоксина с 0.1 г триметоприма.

Наибольшее распространение получил бисептол, который в отличие от других сульфаниламидов обладает не только бактериостатическим, но и бактерицидным действием. Бисептол принимается 1 раза в день по 0.48 г (1-2 таблетки на прием).

Побочные действия сульфаниламидов:

  • кристаллизация ацетилированных метаболитов сульфаниламидов в почках и мочевыводящих путях;
  • ощелачивание мочи увеличивает ионизацию сульфаниламидов, являющихся слабыми кислотами, в ионизированной форме эти препараты значительно лучше растворяются в воде и моче;
  • ощелачивание мочи уменьшает вероятность кристаллурии, способствует поддержанию в моче высоких концентраций сульфаниламидов. Для обеспечения стойкой щелочной реакции мочи достаточно назначения соды по 5-10 г в сутки. Кристаллурия, вызываемая сульфаниламидами, может протекать бессимптомно или вызывать почечную колику, гематурию, олигурию и даже анурию;
  • ллергические реакции: кожные сыпи, эксфолиативные дерматиты, лейкопения;
  • диспептические реакции: тошнота, рвота, диарея; у новорожденных и грудных детей сульфаниламиды могут вызывать метгемоглобинемию за счет окисления фетального гемоглобина, сопровождающуюся цианозом;
  • при гипербилирубинемии применение сульфаниламидов опасно, так как они вытесняют билирубин из связи с белком и способствуют проявлению его токсического действия;
  • при использовании бисептола может развиться картина недостаточности фолиевой кислоты (макроцитарная анемия, поражение желудочно-кишечного тракта), для ликвидации этого побочного явления необходим прием фолиевой кислоты. В настоящее время сульфаниламиды применяют редко, преимущественно при непереносимости антибиотиков или устойчивости к ним микрофлоры.

Комбинированное назначение антибактериальных препаратов

Синергизм наблюдается при сочетании следующих препаратов:

Источник: http://0p3.ru/pnevmonija/antibiotiki-pri-pnevmonii-u-vzroslyh-ukoly.html

Какие антибиотики эффективны при пневмонии?

Пневмония является заболеванием, которое протекает в виде воспалительного процесса, локализирующегося в легочной ткани. Болезнь вызвана проникновением патогенной микрофлоры в легкие, с которой организм при ослабленном иммунитете не может бороться. Симптоматика в зависимости от его вида может отличаться, так же как и лечение. Для того чтобы пациент быстро выздоровел, используются антибиотики при воспалении легких .

Какие причины заболевания?

Пневмония одно из распространенных заболеваний дыхательных путей. Воспалительный процесс в тканях легких, вызывает нарушение обмена кислорода в тканях, а при тяжелой степени, могут появиться осложнения, иногда заканчивающиеся летальным исходом. Очень важно знать, как лечить пневмонию .

Основной причиной болезни является проникновение патогенной микрофлоры в легкие. К основным из них можно отнести:

  • пневмококк;
  • микоплазма;
  • легионелла;
  • пневмоцисты;
  • хламидия;
  • стафилококк;
  • вирусы;
  • энтеробактерии
  • клебсибелла;
  • гемофильная и кишечная палочка, а также другие.

Также развитию болезни могут способствовать некоторые факторы. К ним относятся переохлаждения и вирусные инфекции, различные патологии внутренних органов, чрезмерное употребление алкоголя. В основном, болезнь начинает прогрессировать на фоне ослабленного иммунитета. Болезнь появляется и при оперативных вмешательствах, а также продолжительном постельном режиме.

При таком заболевании, как пневмония, лечение антибиотиками считается наиболее актуальным и эффективным.

Как проявляется болезнь?

Симптоматика заболевания может проявляться по-разному. На это влияет вид возбудителя, который проник в легочную ткань и путь заражения инфекцией. У некоторых пациентов, симптомы вовсе отсутствуют. У других же проявляются в виде таких признаков болезни:

  • озноб и резкое повышение температуры;
  • чувство слабости и усталости;
  • сухой кашель, сменяющийся на мокрый;
  • быстрая утомляемость;
  • усиление потоотделения;
  • ухудшение аппетита;
  • появление одышки;
  • болезненные ощущения в суставах, мышцах и грудной клетке;
  • головные боли.

При ухудшении состояния больного, может появляться спутанность сознания. Также течение болезни может проявляться со стороны ЖКТ, в виде приступов рвоты и тошноты. Инкубационный период зависит от вида возбудителя и состояния иммунной системы. в основном, он продолжается от 1 до 3 дней. Если заболевание типичной формы, то первые симптомы могут проявиться спустя 2-3 недели после инфицирования.

При появлении подобных симптомов, необходимо вовремя обращаться за врачебной помощью, чтобы избежать риска осложнение и летального исхода. При выполнении терапии, чаще всего применяются антибиотики против пневмонии . Важно подобрать, чем лечить болезнь, чтобы полностью ее вылечить .

Какие правила учитываются при назначении антибиотиков?

Лечение воспаления легких проводится под контролем врача. Антибиотики являются препаратами, которые способны оказать комплексное воздействие на организм. Очень важно выбрать то лекарство , которое сможет подавить активность патогенной микрофлоры и не навредит организму.

При лечении пневмонии антибиотиками должны соблюдаться такие правила:

  1. При осуществлении терапии, чаще всего назначается сразу несколько препаратов, обычно 2 или 3.
  2. Антибиотики от пневмонии первого ряда, выписанные до определения разновидности болезнетворного организма, нужно принимать постоянно, чтобы обеспечить оптимальное количество вещества в организме.
  3. После того, как была выполнена тщательная диагностика, начинается прием препаратов нового поколения .
  4. Если болезнь появилась при поражении микоплазмами, легионеллами, хламидиями и другими видами возбудителей, которые относятся к атипичной форме заболевания, осуществляется прием антибактериальных средств.
  5. При тяжелом течении болезни, а также осложнениях, к основной терапии добавляется оксигенотерапия и подобные процедуры.
  6. Чаще всего, антибиотик вводится внутримышечно или перорально. Если болезнь запущенной степени и пациент в критическом состоянии, они могут вводиться в вену.

Основываясь на таких правилах, врач подбирает, какой препарат наиболее действенный. Антибиотики при воспалении легких являются основным средством, для устранения воспаления. Их можно пить , вводить в вену и мышцу.

Какие могут быть назначены препараты?

Сейчас при лечении воспаления легких, уже не применяют простые пенициллины, так как было созданы новые антибиотики при пневмониях , более эффективные, у которых практически отсутствуют побочные реакции. Они оказывают много положительных эффектов и могут применяться в маленьких дозировках. Выпускаются как в таблетках , так и ампулах для инъекций. Для того чтобы лечащему врачу подобрать препарата, нужны результаты диагностики.

Чаще всего, назначают такие антибиотики:

  1. Цефалоспорины. К ним можно отнести такие препараты , как Цефотаксим и Цефтриаксон. Они применяются при пневмонии, которая протекает без осложнений и острой симптоматики. Активное вещество подавляет активность таких возбудителей, как пневмококки, стафилококки, энтеробактерии. Против кишечной палочки и клебсиеллы, оно не действует. Название препаратов этой группы может быть разное, но они оказывают одинаковое действие.
  2. Макродиды. В эту группу входят такие средства, как Азитромицин, Эритромицин, Мидекамицин и Кларитромицин. Применяется как препарат первого ряда и при противопоказаниях к пенициллину. Хорошо справляется с атипичной пневмонией, а также болезнью, проявившейся на фоне ОРЗ. Подавляет таких фозбудителей, как микоплазма, легионелла, гемофильная палочка, хламидия. Влияние на стафилококков и пневмококков менее выраженное.
  3. Пенициллины полусиснтетического класса. В него входят: Оксациллин, Амоксиклав, Ампицилин. Применяется при воспалении, которое вызвано пневмококками, гемофильной палочкой, а также при лечении вирусной в сочетании с бактериальной пневмонией легкой степени.
  4. Карбапенелемы. К ним относятся Меропинем и Имипенем. Эффективны при устранении бактерий, устойчивых к цефалоспоринам. Препараты оказывают широкий спектр действия, их часто назначают при запущенных и сложных формах течения болезни. Он часто используется для устранения сепсиса.
  5. Фторхинолоны. В эту группу входят такие средства, как Левоксацин, Спарфлоксацин, Моксифлоксацин. Они активно борются с пневмококками, которые чаще всего становятся причиной развития воспаления.
  6. Монобактамы. Наиболее эффективный препарат из этой группы Азтреонам. Оказывает практически такое же действие, как и пенициллины и цефалоспорины. Хорошо справляется с грамположительными бактериями.

Одно из самых распространенных заболеваний — пневмония. Антибиотики при его лечении, оказывают наиболее положительный эффект. При составлении терапии, обязательно учитывается совместимость препаратов. Одновременный прием средств из одного класса не рекомендуется, а также комбинировать определенные виды веществ. Лечение должно назначаться только врачом, так как очень важно, какими антибиотиками лечить болезнь. Самая эффективная схема лечения проводится при определении типа патогенной микрофлоры.

Какие антибиотики назначаются при лечении взрослых?

Чтобы вылечить воспаление легких, антибиотики нужно подобрать правильно. При составлении терапии и подборе препарата, при заболевании у взрослых, учитывается возраст, а также состояние пациента. Чаще всего, развитие болезни вызвано простейшими, активность которых можно подавить с помощью приема антибиотиков.

Если назначенный антибиотик при пневмонии не дал нужного эффекта, но при этом уже полученные данные диагностики, подбирается антибиотик в соответствии с видом возбудителя вызвавшего воспалении, но предыдущий пропивается еще в течение трех дней, так как этот срок считается минимальным, для нужной концентрации вещества в крови. В связи с этим, эффект может и не проявляться сразу.

Антибиотики при пневмонии у взрослых применяются по такой схеме:

  1. Если больному до 60 лет, ему назначается Авелокс в дозировке 400 мг в сутки. Также его можно заменить таким средством, как Таванак, который пьют в количестве 500 мг в сутки. Длительность применения составляет 5 дней. Также к этим антибиотикам добавляется Доксицилин по 2 таблетки в сутки в первый день и на протяжении 10-14 дней по 1 таблетке. Также можно комбинировать Авелокс с Амоксиклавом, в дозировке 400 и 625 мг 2 раза в сутки, на протяжении от 10 до 14 дней.
  2. Когда состояние больного тяжелое и есть определенные болезни хронического характера, а также пациентам, которым больше 60 лет, выписывается Авелокс 400 мг и Цефтриаксон 1 г 2 раза в день. Курс лечения не менее десяти дней.
  3. В любом возрасте сложное течение болезни рекомендуется лечить Таваником в сочетании с Левофлоксацином. Их вводят внутривенно, а также дополнительно применяют Цефтриаксон в количестве 2 г 2 раза в сутки. Его можно заменить Цефепимом или Фортуном. Также может рассматриваться назначение Сумамеда внутривенно в сочетании с Фортуном, который вводится внутримышечно.

Подбор антибиотика выполняется на основании данных диагностики, а также индивидуальных показателей пациента. Лечить воспаление легких самостоятельно нельзя.

Какие антибиотики назначаются детям и беременным?

Очень важно знать, какие антибиотики принимать детям. Если воспаление легких у ребенка, антибиотик вводится сразу после постановки диагноза. Для того чтобы лечение было эффективным и не было риска развития осложнений, детей госпитализируют. Если болезнь протекает не в острой форме, а также имеет бактериальный характер, применяются антибиотики класса пенициллинов. Они могут быть как синтетическими, так и природными. К природным относятся Бензилленициллин и Феноксиметилленициллин, а также другие.

Полусинтетическими являются препараты:

  • Изоксозолилпенициллины, среди которых Оксациллин;
  • Аминопенициллины, в группу которых входят Амоксициллин и Ампициллин;
  • Карбоксипенициллины, в виде Карбенициллина и Тикарциллина;
  • Уреидопенициллины, к которым отнесены пиперациллин и Азлоциллин.

Для лечения пневмоний такие антибиотики , назначаются до того, как будут получены результаты диагностики. Когда будет определен тип возбудителя, терапию назначается в индивидуальном порядке. Лечат ребенка под строгим контролем врача. Если пневмония у беременной женщины, то она подлежит госпитализации.

Антибактериальные препараты назначают только врачи. Тщательно подбирается антибиотик, который окажет максимально положительное действие и не окажет негативного воздействия на плод.

Чаще всего, беременным при пневмонии антибиотики назначают в таком виде:

  • Амоксициллины;
  • Амоксициллин в сочетании с Клавуланатом;
  • Цефуроксим;
  • Цефтриаксон;
  • Ампициллин;
  • Цефутаксим.

Если у женщины есть аллергические реакции на бета-лактамные пенициллины, выполняется прием Спирамицина, назначенного на основе индивидуальных показателей. Принимать очень сильный антибиотик при вынашивании плода нельзя.

Для детей и беременных женщин, терапия должна назначаться особо внимательно, с учетом всех рисков и последствий. При хорошей терапии воспалительный процесс проходит быстро.

Какой антибиотик считается лучшим?

Как правило, самый лучший антибиотик при лечении воспаления легких, тот, к которому наиболее чувствительны возбудители. Нужно провести исследование мокроты, чтобы определить тип патогенной микрофлоры и на основании этого выбрать препарат.

Основной задачей лечения является оказание антибактериального действия. До того момента пока вид болезнетворного микроорганизма не определен, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Если пневмония внебольничная, принимают :

  • Пенициллин в сочетании с Амоксиклавом;
  • Рулид;
  • Ровамицин;
  • Кефзон;
  • Цефазолин; Цуфалексин и другие.

Сильнейший при устранении болезни препарат, подбирается индивидуально для каждого пациента. Если пневмония госпитальная, другие антибиотики. К ним относятся:

Сейчас изготавливаются лучшие антибиотики при пневмониях , которые оказывают на организм только положительное действие. Полноценное лечение состоит не только из антибиотиков. В его состав также входят противовоспалительные лекарства, витаминные комплексы, отхаркивающие, муколитики и другие, исходя из симптоматики пациента.

Лечение пневмонии антибиотиками считается самым эффективным и позволяет быстро избавиться от воспаления. Сейчас созданы новейшие препараты, которые за короткие сроки устраняют воспаление. Их называют антибиотиками нового поколения.

Обращаться к врачу лучше при первых симптомах заболевания, чтобы избежать различных негативных последствий.

Автор публикации: Ирина Ананченко

Источник: http://astmania.ru/zabolevaniya/kakie-antibiotiki-effektivnyi-pri-pnevmonii.html

Ссылка на основную публикацию