Туберкулёз лёгких кавернозный туберкулёз легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Особенности симптомов и лечения кавернозного туберкулеза

Заболевания, связанные с легкими, всегда протекают с определенными осложнениями, редко кому удается их избежать. Причинами могут быть как неверно поставленный диагноз, так и халатное отношение к своему здоровью.

Кавернозный туберкулез легких – одно из таких хронических заболеваний, избавиться от которого довольно проблематично.

Его особенностью является наличие нескольких или одной каверны, которая образовалась довольно давно. При этом возникает склероз окружающих тканей и фиброзные перерождения как самих легких, так и плевры.

Провоцирующие факторы

Микобактерии, численность которых приближается к 75 видам, являются возбудителями такого грозного и опасного заболевания как туберкулез. Их разновидности присутствуют и в почве, и в водной среде, а также среди животных. Но для человека опасен именно человеческий вид, который обозначается как Mycobacterium tuberculosis.

Основным признаком данной микобактерии считают патогенность и вирулентность. Она активно претерпевает изменения, которые зависят от внешних факторов.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о Монастырском сборе отца Георгия для лечения и профилактики туберкулеза. При помощи данного сбора можно не только НАВСЕГДА вылечить туберкулез, но и восстановить легкие в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: я ощутила прилив сил и энергии, улучшился аппетит, кашель и одышка — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Мои анализы пришли в норму. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Для жителей сельской местности не менее опасен и бычий возбудитель Mycobacterium bovis, и именно эти два вида встречаются чаще всего. Кавернозный туберкулез легких это своеобразный промежуточный этап. Период деструктивного туберкулеза наступает после фазы распада при клинической форме, а следующим этапом считают фиброзно-кавернозный туберкулез.

Существенно меняется клиническая форма при деструктивном процессе, и исходные признаки постепенно не проявляются ни в какой мере, так как высоко влияние и терапии, и инволюции воспалительного процесса. Наличие каверны, которая постепенно формируется при этом, является отличительной особенностью заболевания.

До недавнего времени больной, у которого диагностировали кавернозный туберкулез легких, имел мало шансов на выздоровление. Процесс был настолько скоротечен, в легких образовывались одна, или много полостей, которые приводили к смерти. Только в редких случаях болезнь принимала хронические формы, но так как лечение было неэффективным, летальный исход был неизбежен.

Не только вылечить такого больного, а главное – диагностировать его на данном этапе было довольно сложно, этим и объясняется большая смертность.

На сегодняшний день ситуация изменилась, и при верной диагностике деструктивный процесс длиться долгие годы. Благодаря применению химиотерапевтических препаратов прогресс болезни удается приостановить.

При воспалительном процессе, который протекает в легких, образуется особый вид некротической ткани, возникает некроз. Протеолитические ферменты способствуют разжижению казеозных масс, и, переходя в жидкое состояние, казеоз отторгается, образуя сначала небольшую полость, а затем они объединяются в одно целое.

В настоящее время вопрос образования таких полостей вызывает интерес, и учеными проводятся исследовательские работы в этом направлении. Возможно, что разжижение – не только результат действия ферментов, но и слабая иммунная защита. Нет объяснений, почему у разных пациентов с одной клинической картиной происходят разные процессы в организме. Больной может как выздороветь, и никогда не вспоминать о болезни, так и получить тяжелые последствия, вплоть до полного распада легкого.

Для современной медицины лечение такого заболевания, как кавернозный туберкулез легких, дело нелегкое, и зачастую многое зависит от того, как быстро будет поставлен диагноз.

Клиническая картина

Очаги некроза, приводящие к возникновению каверны, позволяют болезни распространяться на здоровые части легкого. Попадая через бронхи на близлежащие участки, бактерии создают благоприятную среду для развития болезни. Роль каверны в патогенезе туберкулеза решающая, и только при ее своевременном выявлении можно говорить о достаточно эффективной терапии.

Опасность и коварство каверны заключается в следующих фактах:

  1. Именно она провоцирует возникновение новых очагов. Бронхогенные метастазы появляются все больше.
  2. Каверны сохраняют часть сосудов, в которых со временем возникают аневризматические процессы и изменения, в этом виноват туберкулез. Кровохарканье, которое следует за этим, не только грозит кровопотерей, также возникает большая вероятность возникновения пневмонии.
  3. Если туберкулезная каверна расположена подплеврально, может возникнуть пневмоторакс, который с легкостью осложняется гнойным плевритом.
  4. Множественные каверны урезают поверхность легкого, затрудняя дыхание.
  5. Непосредственно в каверне находятся заразные и опасные носители, они способны поразить большое количество окружающих, если не соблюдаются определенные гигиенические нормы.

Самостоятельно справиться организму с таким тяжелым заболеванием практически не удается. Каверны не могут затянуться спонтанно, и лечение направлено на то, чтобы произошло спадение полости.

При всей разрушительности, которую несет в себе легочный туберкулез, он не только приводит к тому, что образуется каверна в легких, но могут быть периоды репаративного процесса.

Ткань становится более гладкой, но образуются рубцы. Продуктивный туберкулез, который, как правило, расположен в верхней части легкого, можно охарактеризовать как продуктивно-фиброзный. При этом каверны могут быть опутаны фиброзными массами, и иметь плотные стенки.

Продолжительность болезни таких больных исчисляется годами. Но прогресс болезни неизбежен, появляются такие симптомы как:

  • сильный кашель с мокротой;
  • душащий, доходящий до рвоты кашель;
  • тахикардия;
  • отсутствие аппетита;
  • температура в пределах 37 градусов;
  • расстройство стула.

Могут поражаться и другие внутренние органы, часто наблюдается туберкулез кишечника. Поражается гортань, голосовые связки, как следствие возникает перихондрит, и одна из самых тяжелых форм туберкулеза – дисфагия.

В месте, где поражение легкого наиболее очевидно, визуально наблюдается существенное западение грудной клетки. Затруднено ее движение во время дыхания, так называемая дыхательная экскурсия. Наблюдается амфорическое дыхание, хрипы, которые могут быть громкими, хлюпающими. При рентгене подтверждается наличие полости, часто с дренажным бронхом. Мокрота, выделяемая из легких, имеет множественные следы палочки Коха и эластические волокна.

Такой очевидный симптом, как кровохарканье, наблюдается далеко не у всех больных. Это яркий, заставляющий проявить беспокойство симптом, помогает ускорить обращение к врачу, что сказывается на эффективности последующего лечения.

Если кровотечение сильное, то обязательным условием нормализации самочувствия больного является госпитализация. Такой симптом уже с большой долей вероятности свидетельствует о том, что происходят деструктивные изменения в легком. Но чаще всего удается обнаружить синдром распада только у половины обратившихся за медицинской помощью.

Лечение и профилактика

Кавернозный туберкулез на сегодняшний день не имеет однозначно положительного терапевтического лечения. Есть наработки, благодаря которым пациент может прожить на несколько лет дольше, но, как правило, редко кому удается излечиться. В разных случаях и при соответствующей клинической картине могут стать полезными варианты хирургического вмешательства.

Если поражается только одна сторона, то проводимая терапия позволяет на время локализовать болезнь, но это при условии, что общее состояние хорошее. Внутренние силы организма порой настолько мобилизуются, что возможно временное улучшение состояния. Главное условие эффективной терапии – соблюдение диеты и гигиены.

Если болезнь находит благоприятные условия для распространения, то:

  • возникает затрудненный газообмен;
  • аспирационная функция легкого нарушена;
  • вентиляция становится неполноценной.

При кавернозном туберкулезе сохраняется популяция бактерий в каверне и при этом возникает так называемая скрытая лекарственная устойчивость.

Существовало мнение, что проведенный анализ мокроты позволяет точно определить степень популяции бактерий. Но не всегда это подтверждается, особенно если при этом проводится лечение химическими препаратами.

Мокрота может снизиться до минимума, или исчезнуть совсем, но это совсем не означает, что в каверне микобактерий нет, или нет временно. Популяция есть, и они довольно устойчивы к лекарственным средствам и химическим препаратам.

Это приводит к тому, что каверна не заживляется, приходится применять патогенетические средства, менять схему лечения и препараты. При отрицательном результате необходимо проводить оперативное вмешательство, а его отмена может быть оправдана только противопоказаниями.

При проведении рентгенограммы врач обращает внимание на контуры ткани, так как от ее эластичности зависит процесс заживления каверны.

Для предотвращения распространения кавернозного туберкулеза необходимо проведение следующих мероприятий:

  • по мере сложности сложившейся эпидемиологической обстановки, проведение профилактических осмотров среди населения;
  • выявление больных, и организация полноценного лечения;
  • осмотр потенциальных работников и направление работающих на медицинский осмотр;
  • если туберкулез заразен, увеличить площадь проживания для таких больных, изолировать их, особенно если это общежитие или многоквартирный дом;
  • вакцинация новорожденных детей, рекомендуется в первые 30 дней жизни.

Профилактические меры, как показала практика, всегда дают положительный результат. Относиться легкомысленно к своему состоянию и не обращаться к врачу при появлении симптомов недопустимо.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  История болезни фиброзно кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких может протекать годами — это зависит от того, как у больного происходит заживление, и если после проведенных процедур нет положительного результата, то болезнь переходит в хроническую форму. При этом могут возникать вспышки болезни, и ее затухание, что требует постоянного контроля состояния пациента, так как риски велики и для самого пациента, и для окружающих.

Источник: http://opnevmonii.ru/tuberkulez/vidy-05/chto-takoe-kavernoznyj-tuberkulez.html

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – деструктивная форма заболевания, отличительной чертой которой является наличие в легочной ткани изолированной полости распада (каверны). Клиника данной формы туберкулеза малосимптомна: утомляемость, пониженный аппетит, кашель с мокротой выражены слабо; указывать на патологию может внезапное кровохарканье или кровотечение. Выявить кавернозный туберкулез легких помогает рентгенодиагностика, туберкулинодиагностика, обнаружение МБТ в мокроте. Лечение включает госпитализацию, противотуберкулезную химиотерапию, дыхательную гимнастику, физиотерапию; по показаниям – хирургическую тактику.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких – стадия прогрессирования туберкулеза легких, протекающая с образованием тонкостенной полости, для которой не свойственны воспалительно-фиброзные изменения стенок и окружающей легочной ткани. Заболеваемости в основном подвержены взрослые пациенты; у детей с первичным туберкулезным комплексом и туберкулезом ВГЛУ образование каверн встречается реже.

Более чем в половине случаев кавернозная форма служит исходом инфильтративного туберкулеза, в остальных случаях – диссеминированного и очагового туберкулеза легких. При отсутствии или неадекватности специфического лечения кавернозная форма переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез, для которого характерно фиброзирование стенок каверны и окружающей паренхимы легких, а также наличие многочисленных очагов обсеменения. На долю впервые выявленного кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких в пульмонологии приходится 5-6 % всех случаев туберкулезной инфекции. Последующее прогрессирование туберкулезного процесса может привести к наступлению финальной стадии заболевания – цирротического туберкулеза – сморщиванию легкого вследствие обширного разрастания грубой соединительной ткани.

Причины кавернозного туберкулеза легких

Деструктивный процесс может начаться при любой клинической форме туберкулеза легких — инфильтративной, диссеминированной, очаговой, туберкулеме. Предрасполагающими условиями для развития кавернозного туберкулеза могут служить массивная суперинфекция, повышение сенсибилизации и изменение реактивности организма, сопутствующие заболевания и вредные привычки (курение).

Формированию полостного образования (каверны) в легком предшествует фаза распада — образование в воспалительном очаге полости, которая заполняется особым видом некротической ткани – казеозными массами. Под воздействием протеолитических ферментов сухие казеозно-некротические массы приобретают жидкую консистенцию и постепенно отторгаются через дренирующий бронх, оставляя на своем месте остаточную полость. В дальнейшем эта полость заполняется воздухом, а при нарушении дренажной функции бронха – жидкостью.

Стенка сформированной каверны представлена тремя слоями: изнутри она выстлана слоем казеозных масс (пиогенная оболочка), в середине имеется грануляционный оболочка, представленная гигантскими и эпителиоидными клетками, снаружи каверна окружена тонкой эластичной соединительнотканной капсулой. Характерными патоморфологическими признаками кавернозного туберкулеза легких служат наличие одиночной каверны, отсутствие выраженной воспалительной реакции и фиброзных изменений в бронхах, лимфатических сосудах и окружающей их ткани.

Классификация кавернозного туберкулеза легких

В соответствии с патогенетической характеристикой каверн во фтизиатрии различают их следующие виды:

  • свежие распадающиеся – образование полостей в очагах казеозного распада, не отграниченных от легочной ткани (фаза распада)
  • свежие эластические – формирование двухслойных отграниченных полостей с наличием пиогенной и грануляционной оболочек (фаза распада)
  • капсулированные – собственно кавернозный туберкулез легких, организация полостей с трехслойной структурой (см. выше)
  • фиброзные – соответствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу; снаружи полости окружены фиброзной оболочкой
  • санированные – полости очищаются от грануляций и казеоза; по сути представляют собой остаточные полости после излечения туберкулеза.

В зависимости от размера каверны делятся на малые (с диаметром менее 2 см), средние (с диаметром 2-5 см) и большие (с диаметром свыше 5 см).

Симптомы кавернозного туберкулеза легких

Локализация кавернозного туберкулеза легких обычно односторонняя. Заболевание развивается, как правило, на 3-4-й месяц неэффективного лечения других форм туберкулеза. Клиническая картина наиболее выражена в фазу распада. Возникает кашель с мокротой, кровохарканье. Над полостью распада выслушиваются влажные хрипы.

После окончания формирования каверны симптоматика становится скудной, маловыраженной и неспецифичной. Может отмечаться астения, постоянное чувство усталости, пониженный аппетит, похудание, периодический субфебрилитет. Больные с кавернозным туберкулезом легких являются резервуаром инфекции и источником распространения микобактерий. Поэтому нередко именно бактериовыделение становится основой для более детального обследования пациента.

На скрытый туберкулезный процесс может указывать легочное кровотечение, развивающееся как будто беспричинно, на фоне полного здоровья. Источником профузного кровотечения могут становиться так называемые аневризмы Расмуссена (при вовлечении в каверну терминальных легочных артерий), аспергиллез полости, в том числе санированных каверн. К осложненному варианту течения кавернозного туберкулеза также относится прорыв каверны в плевральную полость с развитием бронхоплеврального свища или эмпиемы плевры.

Кавернозный туберкулез легких протекает не дольше 2-х лет. Заживление каверн возможно в нескольких вариантах: с формированием рубца, туберкулемы, единичного туберкулезного очага, санированной полости. В других случаях кавернозный туберкулез переходит в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Диагностика кавернозного туберкулеза легких

Как правило, к моменту обнаружения кавернозного туберкулеза легких пациенты уже состоят на учете у фтизиатра, а в анамнезе имеются сведения о перенесенной тубинфекции. Реже туберкулез в данной стадии выявляется впервые, обычно – при проведении профилактической флюорографии. Аускультативные данные неинформативны, поэтому каверны часто называют «немыми». Гемограмма чаще в пределах нормы, иногда наблюдается незначительный нейтрофилез, лимфоцитопения, повышение СОЭ.

Дальнейшее рентгенологическое обследование (рентгенография легких) обнаруживает кольцевидные тени с периферической локализацией овальной или округлой формы. После получения рентгенологических данных требуется дифференциальная диагностика с абсцессом легкого, периферическим раком легкого, буллезной эмфиземой, ограниченным пневмотораксом, эхинококкозом, осумкованным плевритом. Существенную помощь в этом оказывают лабораторные и эндоскопические исследования.

При впервые выявленном кавернозном туберкулезе легких в анализе мокроты МБТ обнаруживаются в большом количестве. Проведение бронхоскопии необходимо не только для получения материала для исследования при отсутствии мокроты, но и для обнаружения воспалительных изменений в бронхах (эндобронхита), препятствующих закрытию каверны. Результат туберкулиновых проб слабоположительный.

Лечение и прогноз кавернозного туберкулеза легких

Из-за активного бактериовыделения больные с кавернозным туберкулезом легких нуждаются в стационарном лечении в условиях противотуберкулезного диспансера. Терапия впервые выявленного кавернозного процесса проводится с помощью одновременного назначения 3-4-х противотуберкулезных препаратов (обычно — изониазида, этамбутола, рифампицина и стрептомицина). Для обеспечения высоких концентраций специфических химиотерапевтических средств они могут вводиться внутривенно, внутрибронхиально, а также прямо в полость каверны. Дополнительно назначается туберкулинотерапия, лечебная дыхательная гимнастика, физиотерапия (индуктотермия, ультразвук, лазеротерапия). В случае высокого риска развития лекарственной устойчивости микобактерий к схеме лечения добавляют фторхинолоны и канамицин.

В благоприятных случаях проведение 4-6-месячного курса специфической терапии приносит положительные результаты: происходит прекращение бацилловыделения, уменьшение и закрытие каверны. Если в течение названного срока не удается достичь заживления каверны, принимается решение об оперативном лечении кавернозного туберкулеза: резекции легкого, оперативной коллапсотерапии (наложении искусственного пневмоторакса). При любом развитии событий после стационарного этапа проводится санаторное и амбулаторное лечение с последующим диспансерным наблюдением.

В большинстве случаев кавернозный туберкулез легких поддается излечению. На фоне туберкулостатической терапии каверны небольших размеров закрываются и рубцуются. Каверны с ригидными стенками со временем вновь заполняются казеозными массами, что приводит к образованию псевдотуберкулемы. Неблагоприятные исходы (нагноение, аспергиллез, прогрессирование туберкулезного процесса и др.) встречаются редко.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/cavernous-pulmonary-tuberculosis

Кавернозный туберкулез легких: симптомы, диагностика и лечение.

Чтобы не допустить обострения сложных видов поражения органов дыхания бактериями, в первую очередь, необходимо устранить контактный источник. Инфекция развивается не у каждого человека. Чтобы патоген прижился и начал жизнедеятельность в легких, требуется набор определенных факторов и способностей организма, при которых иммунная система не в состоянии противодействовать влиянию возбудителя. Штаммам легче проникать в дыхательный отдел, если имеются открытые поврежденные области слизистых. Кроме того, кавернозный туберкулез развивается на фоне следующих факторов и заболеваний:

  • Неблагоприятные условия жизни и трудовой деятельности
  • Курение
  • Алкоголизм и наркомания
  • Диабет
  • Тяжелые поражения печени и почек
  • Иммунодефицитный вирус
  • Постоянный контакт с носителем патогена
  • Частые переохлаждения
  • Недолеченная инфильтративная форма
  • Несвоевременное обращение к врачу.

Механизм перерождения основан на изначальном образовании инфильтратов. Изначально это воспалительный очаг с некротизированной тканью, развивающейся в его центре. В этом участок происходит взаимодействие высвобожденных макрофагов и лимфоцитных соединений. При поглощении микобактерий элементы создают антигенные тела, которые выделяют в межклеточное пространство пептиды. Образовавшиеся адаптивные клетки получают информацию о генной структуре возбудителя и приступают к миграции в сторону патогена. В результате частицы вырабатывают кислород и перекись водорода, выступающую в качестве разрывного момента для стенок штаммов.

При повышенной ферментативной активности макрофаги создают большой объем элементов, ограничивающих область воспаления. Получившаяся гранулема является свидетельством иммунного ответа на инфекцию. Соединения, погибающие при контакте с микобактериями, остаются в центре локализации и создают казеозы. В то же время выбрасывается большое количество протеаз, способных легко расплавлять некротизированную легочную ткань. Жидкая субстанция вытекает через дренаж в бронхах, что приводит к формированию полостей распада. В ходе терапии она начинает рассасываться, но вокруг имеются ткани, склонные к воспалительным процессам.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инфильтративный туберкулез s1 правого легкого

Проявившийся кавернозный туберкулез легких является сигналом о стадии ухудшения процесса. Через дренажные полости бронхов происходит вторжение инфекции. Макрофаги недостаточно активны, не могут контролировать размножение микобактерий, поэтому их рост увеличивается в геометрической прогрессии. Иммунные фагоциты теряют возможность справляться с большими объемами, начинают погибать. Все факторы устраняют неблагоприятные условия для возбудителя, он размножается внеклеточно.

Стенки полостей имеет три слоя – фиброзный, казеозный и грануляционный. Первый выглядит, как хрящевая ткань. Кавернозный туберкулез отличается быстрым разрастанием и вовлечением в процесс не только легких, но и бронхов. Образование представляет собой ограниченную локализацию или объединение нескольких очагов. При его развитии пропадает дренажная функция. Длительное отсутствие очищения приводит к некрозам. Такое состояние вызывает нарушение целостности сосудистых стенок. Появляется угроза кровотечения. Множественные инфильтраты без очерченных границ приводят к потере объема легких и вызывают недостаточность дыхания

Существует несколько этапов создания каверны:

  • Прогрессирующая стадия распада представляет собой полости, окруженные некротическими тканями с увеличивающимся воспалительным процессом
  • Эластичная фаза подразумевает отторжение некрозных клеток и очищение. Каверна отличается наличием тонких, спадающихся двухслойных стенок
  • Плотная и жесткая полость более поздняя, состоит из 3 частей – казеозы внутри, грануляты с эпителиальными частицами в центре и эластичная оболочка снаружи
  • Фибриновая каверна выстраивается из нескольких слоев. Некротические ткани с сосудами и склеротизированной структурой, волокнистые стенки, фиброзная капсула
  • Очищенная полость – состояние после проведенного лечения, при котором в результате санации удалены все казеозы, остаются только пустоты.

Признаки патологии обычно выражены слабо. Казеозный туберкулез легких преимущественно односторонний, развивается в результате отсутствия лечения или его неэффективности на 4 месяц после образования инфильтратов. Для прогрессирующей формы характерны длительные периоды обострения с короткими промежутками.

В некоторых случаях при выходе расплавленной массы образуются перибронхиальные каверны. Процесс аналогичен пневмонии. Присутствует сильная интоксикация.

В острой форме кавернозный туберкулез легких характерен высокой температурой. Снижением массы тела. При натужном кашле отмечается одышка, мокрота со сгустками крови. Увеличивающаяся резистентность патогенна препятствует адекватному ответу организма на терапию.

Если кавернозный туберкулез протекает с осложнениями, появляется сердечная и легочная недостаточность. Нарушение белкового метаболизма сопровождается отложением полисахаридных амилоидных комплексов. Кровотечения рецидивирующие и затяжные, дисфункционируют почки. Нередко возникает аспирационная пневмония, что приводит к асфиксии. Прорыв каверны приводит к плевральной эмпиеме и пневмотораксу.

При длительном прогрессировании грудная клетка деформируется, становится бочкообразной. Западают околоключичные области в районе поражения. Подъем диафрагмы замедлен при дыхании. Хрипы ярко выраженные и влажные. Впоследствии развивается дистрофия мышц, сохраняется слабость и повышенное потоотделение.

Диагностика

В большинстве случаев заболевание хорошо поддается определению и обследованию. При сборе анамнеза пульмонолог основывается на данных о предшествующей форме патологии. Для установления диагноза назначаются следующие тесты:

  • Рентгенограмма показывает наличие четко очерченных каверн, преимущественно в подключичной области
  • Биохимия крови определяет воспалительный процесс
  • Анализ мокроты дает представление о количестве и скорости развития патогенов
  • Туберкулиновые пробы выявляют слабоположительный результат
  • Бронхоскопия – основной метод выявления локализации, размерах и некротических процессах в кавернах. При помощи этого исследования врач получает данные о возможных источниках кровотечения.

Принципы лечения

Терапия основана не только на диагностической информации, но и учитывает результаты предыдущего курса. Пациент нуждается в помещении в стационар в специализированных клиниках. Лечение подразумевает многокомпонентую методику с использованием комплекса препаратов. Каждый из них назначается на протяжении 6 месяцев, по-разному воздействует на микобактерии.

Первая цель врачей состоит в том, чтобы полностью уничтожить активную часть патогенов и снизить риск развития осложнений и инфицирования других людей. Вторая – полностью убрать штамм и его продукты жизнедеятельности из организма и не допустить повторное появление патологии. Чтобы избежать резистентности применяется следующая терапия:

Методика, подразумевающая использование определенных медикаментов, считается наиболее ранней и традиционной. Он включает в себя три препарата:

Стрептомицин

Аминогликозидный антибиотик обширного спектра действия. Оказывает губительное влияние на микобактерии за счет связывания патогенных рибосомных соединений, что приводит ингибированию белкового синтеза. Без этого элемента возбудитель прекращает размножаться и погибает.

Суточная доза для взрослых составляет 0, 5-1 г, для детей – 0,2-0,5 г, вводится внутримышечно. Средство противопоказано при нарушениях вестибулярного аппарата. Длительное использование вызывает устойчивость бактерий, поэтому в монотерапии не применяется.

Одно из самых сильных бактерицидных средств, предназначенных для борьбы с микобактериями. Получают его путем гидролиза цианопиридина. Основное действующее вещество блокирует производство миколевой кислоты, которая участвует в построении стенок возбудителя. Препарат способен уничтожать размножающихся и спящих патогенов. Хорошо всасывается и распределяется по тканям, достигает максимального содержания в крови спустя 2 часа после введения.

Дозировка для взрослых составляет 10 мг/кг, но не более 300 мг, для детей – 5 мг/кг. Запрещено назначать медикамент после перенесенного полиомиелита, при эпилепсии, атеросклерозе. Может вызвать побочные реакции.

Аминосалициловя кислота

Состав предназначен для лечения всех форм туберкулеза. Действие основано на блокировании синтеза фолатов, что приводит к гибели патогенов. Рекомендовано использование в комбинированных схемах, чтобы не допустить развития резистентности микобактерий при длительном курсе терапии.

Пациентам с прогрессирующей болезнью вводят внутривенно, начиная от 30 капель в мину, увеличивая дозу до 60 единиц. При первом вливании назначают не более 250 мл раствора. Если отсутствуют побочные реакции, количество доводят до 500 мл.

Так как микобактерии способны вырабатывать устойчивость, применяются препараты нового поколения. 4-комонентная методика подразумевает использование Изониазида, Стрептомицина и следующих медикаментов:

Антибиотик, замедляющий протекание ферментных реакций с участием аминокислот в оболочках патогенов. Активен против ряда граммплюс и минус возбудителей. Хорошо лечит кавернозный туберкулез. Является аналогом Рифампуцина, но может использоваться одновременно с ним. Имеет высокий потенциал при лечении пациентов с потерей функций иммунной системы.

Для взрослых доза составляет 20 мг/кг, не более 600 мг, для детей – 10 мг/кг. Может оказывать побочные реакции. Окрашивает слизистые, эпидермис и выделения в оранжевый цвет.

Протионамид

Средство против деятельности микобактерий, относится ко второму ряду, антагонист никотиновой кислоты. Препятствует продуцированию миколевых элементов, которые предназначены для развития клеток штамма. В больших концентрациях нарушает белковый синтез микроорганизмов. Активен против растущих возбудителей. Лечит кавернозный туберкулез легких. Является прототипов Пиразинамида.

Дозировка для взрослых составляет 30-35 мг/кг веса, не более 2000 мг, для детей – 20-25 мг/кг. При взаимодействии с Изониазидом взаимно повышается концентрация в плазме. Возможны нарушения функции печени и гипогликемия.

Самая мощная методика, включающая Изониазид, Рифабутин, Протионамид, Аминосалициловую кислоту. Пятым компонентом выступает препарат с фторхинолоном в качестве основного действующего вещества. Режим лечения подразумевает минимально 20 месяцев беспрерывной терапии.

Ципрофлоксацин

Состав нарушает структуру ДНК бактерий, препятствует росту и делению, вызывает деструктивные изменения клеточных стенок. Проявляет бактерицидную активность по отношению к грамотрицательным патогенам в любом состоянии и грамположительным в период деления. На воне приема не развивается устойчивость к другим антибиотикам. Эффективен в связи с отсутствием ферментов, способных ингибировать его влияние.

Средство быстро всасывается и распределяется по тканям. При внутривенном введении используется дозировка 200-400 мг дважды в сутки. Инфузионно вливается медленно – на протяжении получаса. Максимальное количество не должно превышать 1,2 мг в день. Противопоказан для лечения детей, при беременности.

Глюкокортикоиды применяются в связи с иммуносупрессивной активностью. Назначают их только при сильной интоксикации организма, на весьма короткий срок и при условии использования 5-тикомпонентной схемы. В таких случаях целесообразно водить в терапию Дексаметазон, Преднизон.

Хирургические методики

Если медикаментозное лечение неэффективно, невозможно по показателям, врач считает целесообразным назначить резекцию поврежденных частей легкого. Операция проводится в следующих ситуациях:

  • Диагностирование каверн открытого типа
  • При продолжении выделения бактерий в мокроте после проведенной терапии на протяжении 3-6 месяцев
  • Обильные кровотечения, угрожающие жизни пациента
  • Невозможность рубцевания полостей по причине развития толстостенных капсул
  • Угроза повторного инфицирования в вязи с преобладанием некротизированных тканей
  • Рецидивирующие кровохарканья
  • Остаточные процессы в очагах с фибринолитическим эпителием, куда препараты проникать не могут
  • Рубцовые бронхиальные и трахеальные стенозы
  • Очаги с наличием кислотоустойчивых патогенов
  • Осложнения в виде коллапса и эмпиемы
  • Подозрения на опухолевые разрастания.

Хирургическое вмешательство совмещают с противотуберкулезной терапией. При отсутствии лечения прогноз ухудшается многократно. Вероятность летального исхода возрастает на 50%. Чтобы не допустить рецидивов и развития осложнений, необходимо вовремя обращаться к врачу и придерживаться рекомендуемых профилактических мероприятий:

  • Избегать контактирования с инфицированными больными
  • Соблюдать личную гигиену
  • Участвовать в регулярных медицинских осмотрах
  • Проводить своевременную вакцинацию
  • Контролировать чистоту и безопасность места проживания.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инфильтративный туберкулез легких лечение народными средствами

После терапевтического курса рекомендовано применение физиопроцедур с целью улучшения функций дыхательной системы: ультразвук, электрофорез туберкулиновый, воздействие магнитным пульсирующим полем, применение инфракрасных лазерных лучей, аэрозольные процедуры. Кроме этого, эффективно лечение в санаториях, находящихся в горах или возле моря.

Источник: http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/kavernoznyj-tuberkulez-legkih/

Что такое кавернозный туберкулез

При кавернозном туберкулезе, который является деструктивной формой поражения легочной ткани, развиваются полости в легком — каверны. Кавернозный туберкулез легких появляется при прогрессе других форм туберкулеза (инфильтративного, очагового, гематогенного типов заболевания). Протекает кавернозный туберкулез легких без воспалительных процессов или очагов отсева. У больного на легком образуются полости, которые ограничены стенками трехслойной капсулы. Внутри этого образования находятся остаточные кавернозные массы. Первый слой капсулы состоит из фиброзной ткани, а второй образуется специфическими грануляциями.

Причины развития патологии

Каверна на тканях легкого развивается под воздействием следующих факторов:

  1. Наличие у больного первичного туберкулезного поражения.
  2. Повысилась сенсибилизация, изменилась реактивность организма больного.
  3. Произошло дополнительное инфицирование легочной ткани.
  4. У пациента есть сопутствующие туберкулезу болезни.
  5. Вредные привычки человека. Чаще всего туберкулез развивается у заядлых курильщиков.

Перед формированием полости на легочной ткани начинается фаза образования кавернозных масс. Это некротическая ткань, которая появилась на воспаленной области органа. Воздействие на нее ферментов переводит сухие образования в жидкую форму, а затем они постепенно выходят через бронхи, оставляя после себя полости, заполняющиеся вначале воздухом, а потом жидкостью (при потере бронхом дренажной функции).

На месте поражения появляется трехслойная капсула. При болезни у пациента образуется одиночная каверна. Отсутствуют воспалительный процесс и фиброзные изменения в бронхах, окружающих их тканях или лимфатических узлах.

Многих пациентов интересует, туберкулез легких заразен или нет. Все зависит от вида болезни, т.к. она может протекать в открытой или закрытой форме. Это заболевание носит инфекционный характер. Вызывается оно т.н. туберкулезной палочкой.

В первом случае (при открытой форме поражения) туберкулезная палочка попадает в мокроту, которая выделяется больным при отхаркивании или кашле. Данная разновидность туберкулеза наиболее опасна. Инфекция передается от больного здоровому человеку воздушно-капельным путем или через предметы домашнего обихода.

При закрытой форме легочного туберкулеза патогенная палочка проникает внутрь ткани органа, образуя на поверхности небольшие бугорки. Выйти из них палочка не может, поэтому пациент, заразившийся от больного с открытой формой заболевания, является только носителем туберкулеза, но не может передать его другому человеку.

Поэтому медики считают опасной и заразной открытую форму легочного туберкулеза, а больные с закрытой формой считаются относительно безопасными для окружающих.

Виды кавернозного поражения легких

Существует несколько типов каверн в соответствии с их патогенезом:

  1. Распадающиеся, свежие полости при первой фазе распада легочной ткани. Четких границ такая каверна не имеет.
  2. Эластические, свежие образования, которые формируются в виде двухслойных, имеющих четкую границу полостей. В них находятся зачатки кавернозных масс и грануляционных оболочек.
  3. Капсулированные полости с трехслойной, четко ограниченной структурой. Такие образования называются ригидными.
  4. Фиброзные образования, которые появляются при развитии фиброзно-кавернозного туберкулеза. В этом случае появившуюся полость окружает фиброзная оболочка.
  5. Санированные образования, которые развиваются после выхода внутренних масс и гранулированных образований из полостей. Это остаточные пустоты, образующиеся чаще всего после лечения болезни.

Размеры каверн могут колебаться от 20 до 50 мм и выше. Диаметр полостей зависит от тяжести туберкулезного поражения. Чаще всего врачи обнаруживают у больных эластические или ригидные полости.

Инфильтрат в них появляется из-за наличия в казеозных массах лимфоцитов, макрофагов и лейкоцитов. Эти клетки гибнут, после чего появляется жидкость, которая выделяется через бронхи. В этом случае врачи ставят диагноз инфильтративного туберкулеза на этапе распада.

Симптоматика кавернозного поражения легких

Чаще всего болезнь поражает одно легкое. Развивается заболевание через 3 или 4 месяца после неудачной или неэффективной попытки вылечить туберкулез другой формы. Наиболее выражена клиническая картина поражения в фазу распада, когда у больного развивается сильный кашель с выделением мокроты. Часто у пациента наблюдается кровохаркание. При обследовании у больного над полостью распада врач четко слышит влажные хрипы.

После того как появилась каверна, симптомы заболевания становятся скудными, не специфичными и мало выраженными. У больного могут фиксироваться следующие признаки:

  1. Астения — человек чувствует бессилие.
  2. Развивается постоянная усталость.
  3. У больного пропадает аппетит.
  4. Резкое уменьшение веса тела. Больной худеет на протяжении 1-2 месяцев.

Кавернозный туберкулез легких на последней стадии развития характеризуется высокой опасностью для окружающих пациента людей. Это происходит из-за выделения при кашле с мокротой в окружающее больного пространство большого количества микобактерий.

Если же болезнь проходит в скрытой форме, то на фоне общего здоровья человека у него начинаются легочные кровотечения. Они появляются из-за развития из-за проникновения терминальных артерий легкого в каверну на последнем этапе развития болезни (аневризма Расмуссена). Источником кровотечения может стать развитие аспергиллеза полостного образования. Причем он может проявиться и на уже санированных кавернах.

Если заболевание осложнилось, то происходит прорыв кавернозной капсулы в плевральную полость. При этом появляются эмпиемы плевры или свищи бронхоплеврального типа.

Заболевание длится не более 24 месяцев. При заживлении каверн может сформироваться рубец, туберкулема или санированная полость. Если этого не произошло, то развивается фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких.

Диагностирование заболевания различными способами

Чаще всего пациенты, у которых обнаруживаются симптомы описываемого заболевания, к моменту диагностирования уже состоят на учете в диспансере. В их анамнезе можно найти сведения о перенесенном туберкулезе.

Чаще всего болезнь выявляется при профилактическом обследовании пациента при помощи флюорографического оборудования, реже встречается диагностирование у впервые попавшего на прием к врачу больного. Это происходит из-за скрытого течения заболевания, т.к. у человека показатели крови практически в норме, хотя иногда возможно повышение СОЭ, появление признаков лимфоцитопении.

Основанием для обследования может послужить кашель с мокротой или кровохаркание. После флюорографии больного направляют на рентгенографию легких. При этом обнаруживаются кольцевые тени, которые имеют периферическую локализацию образований. Чаще всего тени бывают круглой или овальной формы.

После этого делается дифференциальная диагностика. Она нужна для отсева таких диагнозов, как абсцесс легкого или периферическая раковая опухоль на органе, ограниченный пневмоторакс, плеврит с наличием капсул в тканях легких, буллезная эмфизема, эхинококкоз. Поэтому больного переправляют на лабораторные исследования или проводят эндоскопическое обследование пациента.

Если заболевание выявлено у впервые пришедшего на обследование человека, то в анализе его мокроты присутствует большое количество микобактерий. При отсутствии мокроты проводится бронхоскопия. Она позволяет выявить воспалительный процесс, начинающийся в бронхах. При этом развивается эндобронхит, который препятствует самостоятельному закрытию полостей, появившихся при болезни. Если у больного выявлено это поражение, то лечебный процесс затягивается, т.к. приходится применять другие меры для устранения кавернозных капсул.

Чаще всего результат описанных туберкулиновых проб бывает слабо положительным.

Лечебные мероприятия и прогноз описываемой болезни

После постановки диагноза больного определяют в стационар, т.к. чаще всего у него происходит выделение микобактерий при кашле, а это может привести к распространению туберкулеза. Пациента укладывают в противотуберкулезный диспансер.

Если болезнь выявлена у человека впервые, то врачи назначают медикаментозное лечение. Больному выписывают такие препараты, как Стрептомицин, Изониазид, Рифампицин, Этамбутол. Чаще всего назначаются сразу 3 или 4 медикамента.

Чтобы обеспечить нужную для лечения концентрацию лечебных химиотерапевтических средств, их вводят прямо в появившиеся полости. Используется внутривенное вливание или введение лечебных компонентов в бронхи.

Врач, в зависимости от состояния больного, может рекомендовать проведение дополнительной терапии другими препаратами. Если выявлена высокая устойчивость микобактерий к используемым медикаментам, то к чаще всего добавляют препараты группы фторхинолонов и Канамицин.

Пациент должен использовать для лечения специальную дыхательную гимнастику (о ней на консультации расскажет врач). Применяются методы физиотерапии, например, лечение ультразвуком, индуктотермия. Может использоваться для лечебных целей лазерная терапия.

В большинстве случаев описываемое заболевание легких хорошо поддается лечению. При благоприятном раскладе требуется проведение курса терапии на протяжении 4-6 месяцев.

За это время исчезает мокрота, прекращается кашель, уменьшаются в размерах или полностью закрываются все образовавшиеся в легочной ткани полости.

Если в указанные сроки лечение не дало нужных результатов, то врачи могут назначить хирургическую операцию. Проводится резекция легкого или накладывается искусственный пневмоторакс. В любом случае после медикаментозного или хирургического лечения больной проходит впоследствии санаторную и амбулаторную терапии. Затем его ставят на диспансерное наблюдение.

Чаще всего через 12-14 месяцев все небольшие полости в легочной ткани закрываются, а затем рубцуются. Если у них ригидные стенки, то впоследствии происходит заполнение всех оставшихся образований казеозными массами. Начинается развитие псевдотуберкулемы. Надо знать, что осложнения, например прогресс туберкулеза, признаки аспергиллеза или другие поражения, наблюдается редко.

Источник: http://tuberkulez.pro/vidy/kavernoznyy.html

Ссылка на основную публикацию