Туберкулез лёгких код по мкб 10

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулез лёгких код по мкб 10

Российская клиническая классификация туберкулеза во взаимосвязи с кодами МКБ-10 приведена в таблице ниже.

Дополнительное кодирование некоторых признаков и состояний больных активным туберкулезом

В МКБ-10 не предусмотрено кодирование ряда существенных признаков, которые используют фтизиатры нашей страны при постановке диагноза туберкулеза и определении тактики ведения больного. Для кодирования наиболее важных из них необходимо применять дополнительные знаки, которые указаны в специальных приложениях, имеющихся в статистических отделах лечебных учреждений.

МКБ-10 отличается от отечественной классификации. В связи с этим для оценки и сопоставимости результатов статистических данных по туберкулезу необходима адаптация российской классификации к международной классификации туберкулеза, так как в МКБ-10 предусмотрена другая регистрация туберкулеза.

В МКБ-10 не учитываются деструкции в легких, сочетанные поражения органов, осложнения туберкулеза, хирургические вмешательства по поводу туберкулеза и учет МБТ при туберкулезе других органов и систем.

В МКБ-10 (Женева, 1995) туберкулез включен в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни» (А00—В99). Блок «Туберкулез» в этом классе составляет разделы А15—А19, к которым отнесены инфекции, вызванные Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis.

Раздел А15 — туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически. В этой рубрике выделены 10 подрубрик, по которым учитываются:

0 — туберкулез легких, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием МБТ (А15.0);

1 — туберкулез легких, подтвержденный только выделением МБТ (А15.1);

2 — туберкулез легких, подтвержденный гистологически (А15.2);

3 — туберкулез легких, подтвержденный неуточненными методами (А15.3);

4 — туберкулез ВГЛУ, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.4);

5 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.5);

6 — туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.6);

7 — первичный туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.7);

8 — туберкулез других органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически (А15.8);

9 — туберкулез органов дыхания неуточненной локализации, подтвержденный бактериологически и гистологически без дополнительного уточнения (А15.9).

Раздел А16 — туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериологически и гистологически. В нем выделены 9 рубрик:

0 — туберкулез легких при отрицательных результатах бактериологических и гистологических исследований (А16.0);

1 — туберкулез легких без проведения бактериологических и гистологических исследований (А16.1);

2 — туберкулез легких без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.2);

3 — туберкулез ВГЛУ без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.3);

4 — туберкулез гортани, трахеи и бронхов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.4);

5 — туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.5);

6 — первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериовы-делении или гистологическом подтверждении;

7 — первичный туберкулез органов дыхания без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.7);

8 — туберкулез других органов без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.8);

9 — туберкулез других органов не уточненной локализации без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении (А16.9).

А17т — туберкулез нервной системы.

А18т — туберкулез других органов.

А19. — милиарный туберкулез, который включает пять рубрик:

0 — А19.0 — острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации;

1 — А19.1 — острый милиарный туберкулез множественной локализации;

2 — А19.2 — острый милиарный туберкулез неуказанной локализации;

3 — А19.8 — другие формы милиарного туберкулеза;

4 — А19.9 — милиарный туберкулез неуточненной локализации.

Раздел J65 — пневмокониоз, связанный с туберкулезом. Раздел Р37.0 — врожденный туберкулез.

Раздел В90 — последствия туберкулеза

В этой рубрике пять подрубрик:

В90 — отдаленные последствия туберкулеза центральной нервной системы;

Раздел В90.1 — отдаленные последствия туберкулеза мочеполовых органов;

Раздел В90.2 — отдаленные последствия туберкулеза костей и суставов;

Раздел В90.8 — отдаленные последствия туберкулеза других уточненных органов;

Раздел В90.9 — отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания и не-уточненного туберкулеза.

В МКБ-10 использована алфавитно-цифровая система кодирования. В ней 4-значный код, в котором первый знак обозначен буквой, а 3 последующие — цифрами. Буква — это класс болезни (в МКБ-10 — 21 класс болезней), две первые цифры — блок, 3-я цифра — отдельная нозология.

Например: А15.0 — «А» обозначает класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»; 15 — туберкулез, подтвержденный бактериологически с наличием или отсутствием роста культуры; 0 — отдельная нозология (бронхоэктазия, фиброз легкого, пневмония, пневмоторакс туберкулезной природы).

Адаптация российской классификации к МКБ-10 осуществляется введением дополнительных цифровых обозначений. Если в МКБ-10 использованы четыре знака, то более расширенное представление о туберкулезе дает дополнительное введение цифровых знаков (всего 9—10 знаков). При этом 5-й знак — форма и локализация туберкулеза, 6-й — распад, свищи и прочие деструктивные изменения, 7-й — сочетанное поражение туберкулезом различных органов, 8-й — хирургическое лечение, 9-й — неосложненное или осложненное течение и 10-й -наличие или отсутствие МБТ при туберкулезе внелегочных локализаций. Все признаки, начиная с 5-го знака, приведены в статистических кодовых словарях, составленных в соответствии с МКБ-10, а также в Приказе МЗ РФ № 109 от 21 марта 2003 г. Для туберкулеза органов дыхания предусмотрено 9 кодов, а для туберкулеза внелегочной локализации — 10.

Источник: http://dommedika.com/ftiziatria/klassifikacia_tuberkuleza_v_mkb-10.html

МКБ 10 туберкулез легких

Туберкулез легких имеет код по МКБ 10 А15-А19. Данной классификацией выделяются как легочные, так и протекающие вне легких разновидности болезни. Туберкулезной патологией обычно болеют лица, у которых по каким-либо причинам понижен иммунитет. В организме здорового человека развитию патогенных бактерий препятствует иммунитет и иные защитные механизмы, препятствующие активизации возбудителя и развитию им деструктивной деятельности.

Формы заболевания

Каждое известное заболевание сегодня включено в международную унифицированную классификацию, называемую МКБ 10. Каждому пункту в ней присвоен собственный код, отдельные коды назначены также видам и формам патологий. МКБ 10 выделяет как легочные, так и прочие формы течения и локализации туберкулеза, и для каждой из них присвоен определенный код.

В МКБ 10 туберкулезу выделены коды от А15 до А19:

  • респираторная форма, гистологически и бактериологически подтвержденная;
  • неподтвержденная гистологией или бактериологическим анализом, респираторная;
  • форма, поражающая нервную систему;
  • болезнь, поражающая иные системы и органы;
  • милиарная форма.

Каждой подформе также присваивается код.

Так, например, подтвержденная болезнь делится на 10 кодов от А.15.0 до А.15.9, в зависимости от метода подтверждения и локализации поражения, другие формы также имеют свои субформы, описанные в МКБ 10.

Помимо форм болезни, международный справочник подробно перечисляет органы, поражаемые туберкулезной инфекцией. Это могут быть не только легкие, но и нервная и пищеварительная система, печень, органы чувств, лимфоузлы, и даже кости. МКБ 10 не подразделяет заболевание на закрытую и открытую разновидности, между тем, такое разделение фактически присутствует. При открытой форме больной является заразным, распространяя микобактерии вместе со слезами, мочой и мокротой. Для лечения таких пациентов их помещают в специальные диспансеры, где имеется необходимое оборудование, а также созданы условия для лечения туберкулезных больных.

Виды легочной инфекции

Туберкулезную инфекцию легких делят на первичную и вторичную формы:

  1. Первичная, как следует из ее названия, развивается после того, как пациент впервые контактировал с возбудителями болезни – микобактериями. Данная форма чаще наблюдается у людей с ослабленным иммунитетом, истощенным организмом, а также у детей.
  2. Вторичный туберкулез – заболевание, проявляющееся у тех, кто уже был инфицирован ранее. В ряде случаев болезнь может присутствовать в латентном состоянии на протяжении многих лет, ничем себя не проявляя, и лишь спустя годы, и даже десятилетия, пациент начинает жаловаться на симптомы. Причина такого поведения в том, что активность микобактерий до определенного момента подавляется иммунитетом, но после его ослабления болезнь активизируется.

Медики, в дополнение к данным в 10 версии справочника, делят туберкулезное поражение легких на 10 клинических разновидностей:

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  От чего возникает туберкулёз лёгких

  • первичный комплекс туберкулеза;
  • латентная (бессимптомная) форма;
  • очаговая разновидность;
  • милиарная;
  • инфильтративная;
  • цирротический вид туберкулеза;
  • кавернозная форма;
  • казеозная пневмония;
  • туберкулома.

Инфильтративный подвид

Для правильного диагностирования и корректного лечения крайне важно правильно определить класс болезни.

Довольно часто исследование определяет именно и

нфильтративную форму, при которой происходит очаговый распад ткани легких с экссудацией. Эти процессы, в конечном итоге, приводят к разрушению органа.

Чтобы началось развитие именно этой разновидности, организм обязательно должен приобрести повышенную чувствительность к туберкулезным бактериям. Ткани легких могут воспалиться, если инфекция была занесена в них повторно, или же на фоне латентной инфекции. При первом варианте организм дает усиленную реакцию, которая провоцирует начало воспалительного процесса.

При данной форме в легких образуются очаги инфильтрата, достигающие 6 сантиметров в размере. Крупные очаги могут поражать легкое, захватывая целые доли. Составляющие инфильтрата – фибрин. Клеточная масса (включающая лейкоциты и макрофаги), альвеолярный эпителий.

На фоне инфильтративного заболевания возникают следующие характерные симптомы:

  • высокая температура (достигающая 38.8 градусов);
  • одышка, обильная потливость и слабость больного;
  • бессонница, плохой сон;
  • мокрый кашель;
  • миалгии;
  • грудные боли.

Тем не менее, врачи выделяют следующие основные факторы развития туберкулеза:

  • переохлаждение;
  • ВИЧ/СПИД;
  • стрессовые состояния;
  • контактирование с больным;
  • курение;
  • алкоголизм и наркомания;
  • расстройства питания (анорексия);
  • хронические болезни дыхательной системы;
  • гиповитаминоз.

Очень важно следить за своим здоровьем, правильно питаться и вести здоровый образ. Это снизит риск инфицирования.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkulez-legkix-kod-po-mkb-10.html

Туберкулез легких

Код по МКБ-10

Содержание

Туберкулез – это инфекционное заболевание легких, вызванное микобактерией человеческого, промежуточного или бычьего вида, с развитием характерного специфического воспаления с общей реакцией организма. Туберкулезом болеют не только люди, но и животные, в частности, крупный рогатый скот, куры и свиньи.

Туберкулез легких известен с давних времен. Заболевание называлось чахоткой, что обусловлено постепенным «зачаханием» человека.

Вплоть до 20 века туберкулез легких был неизлечим, заболевшие неминуемо умирали. В настоящее время заболеваемость туберкулезом хоть и снизилась, но остается довольно высокой, поэтому говорят об эпидемии туберкулеза. Чаще туберкулезом заболевают женщины, пожилые люди и дети. Смертность от туберкулеза составляет до 2 миллионов человек в год. Статистические данные гласят о том, что треть населения планеты инфицированы микобактериями.

Микобактерии бычьего вида имеют большее эпидемиологическое значение при алиментарном заражении, преимущественно в сельской местности. M. Avium является этиологическим агентом при туберкулезе при иммунодефицит.

Клетки микобактерий не являются прокариотами, не имеют в своем составе комплекса Голджи, лизосом, плазмиды. Микроб имеет форму палочки (старое название – палочка Коха), концы бактерии заокруглены, размер достигает 1 на 10 мкм. Они не имеют жгутиков, поэтому неподвижны. Клеточная стенка микобактерии состоит из полисахаридов, что обеспечивает защиту бактерии от неблагоприятных условий, стабильность размеров клетки. Кроме того, клеточная стенка в связи с содержанием фосфолипидов является фактором вирулентности. В состав микобактерии входят особые специфические белки – туберкулопротеиды (туберкулин), которые несут на себе антигенную функцию. На этом факте основано проведение реакций повышенной чувствительности к туберкулину. Устойчивость к действию щелочей и кислот обеспечивает липидная фракция.

В норме респираторный тракт защищает от проникновения различных инфекционных агентов, в том числе микобактерий. Это становится возможным в результате продукции слизи бокаловидными клетками дыхательного эпителия и физиологическим волнообразным движениям мерцательного эпителия. При наличии заболеваний органов дыхания или воздействии токсических веществ на слизистую респираторного тракта, минуя защитные барьеры, микобактерии проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы. При инфицировании таким путем наиболее высока вероятность заражения.

Вероятность алиментарного заражения туберкулезом зависит от состояния всасывающей функции кишечника.

Микобактерии являются внеклеточными паразитами, и поэтому их присутствие на начальном этапе заболевания никак не проявляется. Эта стадия патогенеза туберкулезной инфекции носит название «латентный микробизм». Затем патогенные микробы попадают в лимфатические сосуды, лимфоузлы и с током лимфы распространяются по всему организму. Данная стадия имеет название первичной микобактериемии. В первую очередь страдают органы с развитой микроциркуляцией – легкие, лимфоузлы, эпифизы и метафизы костей, надпочечники, половые органы). Не смотря на отсутствие какого-либо иммунитета организма при первичном инфицировании и обусловленный этим фактом резкий скачок роста микобактерий, в месте внедрения микроба начинается фагоцитоз. Полинуклеарные лейкоциты, которые первыми вступают в контакт к палочкой Коха, гибнут из-за слабого бактерицидного действия. Вторыми реагирует макрофаги, однако под воздействием факторов вирулентности макрофаги теряют свою жизнеспособностью. После этого, микобактерии выходят в межклеточное пространство, что характерно для стадии незавершенного фагоцитоза.

Клинические проявления туберкулеза проявляются при неэффективности фагоцитоза, в результате чего происходит неконтролируемый бурный рост микобактерий. Выход в межклеточное пространство большого количества протеолитических ферментов приводит к своеобразному «разжижению тканей», что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. Специфическим проявлением является формирование очагов казеозного некроза с дальнейшим образованием туберкулезных гранулем.

Неспецифическим симптомом туберкулеза является интоксикационная реакция: незначительный подъем длительно сохраняющейся повышенной температуры тела до 38 градусов, астенические проявления и упадок сил, повышенная потливость по ночам, возможно быстрое похудание. В это же время отмечается увеличение лимфоузлов в виде ограниченной или генерализованной лимфоаденопатии.

Затем присоединяются респираторные симптомы. Больной отмечает хронический кашель, сухой или с мокротой (часто с кровью), одышку, катаральные явления (насморк и другие), боль в грудной клетке с усилением на вдохе.

Туберкулез встречается у хронических курильщиков чаще примерно в 1,5 раза.

Диагностика

Дальнейшая диагностическая программа туберкулеза легких включает бронхоскопию, исследование плевральной жидкости, биопсию плевры и легкого.

ПЦР-диагностика туберкулеза получила широкое распространение в последнее время. Метод полимеразной цепной реакции основан на идентификации ДНК микобактерии, обнаруженные в исследуемых образцах. Этот метод обладает исключительным преимуществом – результаты исследования можно узнать уже через 5-6 часов.

Однако наиболее доступным методом диагностики легочного туберкулеза является рентгенологическое обследование, которое возможно провести в форме рентгенографии, рентгеноскопии, томографии или флюорографии.

Первичная выявляемость тубркулеза осуществляется при помощи массовой флюорографии, проводимой в поликлиниках минимум 1 раз в год. Особую опасность представляет так называемый «декретированный контингент» — работники пищевой промышленности, медицинские сотрудники Повышенный риск заболевания наблюдается у больных сахарным диабетом, пациенты, получающие иммунносупрессанты (глюкокортикоиды и цитостатики). При обнаружении патологических изменений в легких при флюорограмме, пациента следует отправить на дальнейшее обследование в условиях тубдиспансера. Программа массового флюорографического обследования в нашей стране позволила повысить выявляемость туберкулеза уже на ранних стадиях заболевания. Рентгенография органов грудной полости позволяет уточнить диагноз и определить локализацию и форму при наличии туберкулезного процесса. Патологические элементы могут иметь различную форму, расположение, размеры. Нередко выявляются явления пневмофиброза,бронхоэктазов и эмфиземы легких. Обнаружение кальцинированных очагов указывает на неактивный или перенесенный в анамнезе туберкулезный процесс. Уточнить данные позволит проведение томографии и МРТ.

Дифференциальная диагностика

Первый туберкулин Кох приготовил путем водной вытяжки из бактерий, полученных при посеве в пробирке. В дальнейшем техника усовершенствовалась. «Старый туберкулин Коха», сокращенно обозначаемый АТК, изготавливается из культур микобактерий туберкулеза (бычий и человеческий штаммы в равном количестве), выращенной на 4% мясо-пептонном (теперь – глицериновом) бульоне.

В качестве международной единицы туберкулина принято такое его количество, которое не вызывает слишком сильные реакции, но дает положительные реакции у 80-90% инфицированных туберкулезом лиц. Международная единица – 1 ТЕ – на основе туберкулина PPD-S содержит 0,00002 мг чистого препарата, на основе ППД-Л – 0,00006 мг.

Туберкулин в стандартном разведении и указанной дозе является обязательным при массовых обследованиях. В клинической практике, кроме пробы Манту с 2 ТЕ, можно применять пробу Манту с различными дозами туберкулина и другие методы исследования чувствительности к туберкулину ППД-Л или АТК (градуированная кожная проба, подкожная проба Коха, определение туберкулинового титра, эозинофильно-туберкулиновая, гемо- и белково-туберкулиновые пробы и ).

Туберкулиновая реакция является аллергической реакцией замедленного типа. В ее основе лежит взаимодействие туберкулопротеина (антиген) с иммунными лимфоцитами, на поверхности которых фиксированы антитела. Механизм кожной туберкулиновой реакции (реакции Манту) можно представить следующим образом. К месту введения туберкулина мигрируют лимфоциты, сенсибилизированные к туберкулину с момента инфицирования организма туберкулезом. Последние адсорбируют на своей поверхности аллерген – туберкулин. При взаимодействии лимфоцитов с туберкулином выделяются биологически активные вещества, воздействующие на сосудистую стенку и окружающие ткани. Возникает воспалительный процесс в виде папулы и гиперемии в зоне реакции.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение туберкулеза легких в стационаре

Данные о гистологическом строении туберкулиновой папулы различны. Прежде папулу рассматривали как аналог туберкулезного очага со свойственными ему специфическими элементами. Дальнейшие исследования свидетельствуют об отсутствии признаков специфического воспаления в папуле. Лишь при резко выраженных, а также повторных реакциях на месте бывших туберкулиновых проб могут наблюдаться слабовыраженные элементы специфического воспаления.

В клиническом практике используют внутрикожную пробу с туберкулином – пробу Манту.

Пробу Манту лучше проводить на границе между верхней и средней третью или в средней трети передней поверхности предплечья. Проведенные исследования показывают, что несмотря на отсутствие достоверных различий средних размеров папул через 48ч и 72 ч после введения туберкулина, следует учитывать, что к 72 ч в большинстве случаев завершается развитие кожной реакции на туберкулин. Поэтому, если приходится ограничиваться однократным учетом результатом туберкулинодиагностики, то его следует проводить через 72 Размер реакции в мм учитывают по полусумме поперечных диаметров папулы, при нечетной сумме – с превышением. Пробу признают положительной при размере папулы 5 мм и более. При сомнительной (3-4 мм) или отрицательной пробе на разведение №4 АТК или на 2 ТЕ ППД повторяют пробу с более концентрированным раствором – разведение №3, затем — №2, чередуя правое и левое предплечье. При положительной реакции на указанные концентрации может быть поставлена проба с более значительными разведениями туберкулина. Наибольшее разведение, на которое получена реакция в виде папулы не менее 5 мм (или 3 мм на разведение № 5 и №6), обозначает порог кожной чувствительности к туберкулину. Процесс его определения называется титрованием.

На практике для ускорения титрования применяют одновременную постановку проб с разведениями № 4 (на одном предплечье), №5 и №6 (на другом). Порог чувствительности на разведение №5 и выше, реакции на пробу с 1 ТЕ более 19 мм, на пробу с 2 ТЕ более 22 мм, а также реакция с везикулой, лимфангоитом, лимфаденитом характеризуют резко повышенную туберкулиновую чувствительность – гиперергию; порог чувствительности на разведение №3 и ниже характеризует гипергию. Папулы размером 5-19 мм на пробу с 1 ТЕ и 8-22 мм на пробу с 2 ТЕ оцениваются как нормергические. Следует помнить, что для массовой диагностики используются только 2 ТЕ туберкулина. При гиперергическими у детей и подростков считаются реакции с размером папулы 17 мм, у взрослых – 21 мм и выше.

Как уже отмечалось, срок 48072 часа является оптимальным для учета пробу Манту. Реакция развивается следующим образом. Через 1,5 часа после введения раствора происходит резорбция туберкулинового желвака – «лимонной корочки», к 2 часам появляется реакция кожи в виде розового пятна. С 4 ч у некоторых больных, к 8 ч – у большинства из них появляются мягковатые, водянистые папулы розового цвета. К 12 часам эти ранние папулы дозревают, достигают максимального размера. К 14 ч у части, у 16-20 ч у большинства больных происходит дифференцировка ранней папулы: в центре возникает уплотнение с более интенсивным окрашиванием, т. Е. Зарождается основная папула, по которой в дальнейшем оценивается проба Манту. К 24 ч почти всегда дифференцировка закончена. В центре основная папула, кожа на месте ранней папулы гиперемирована. К 48 ч у всех больных отмечается сочная папула и яркая гиперемия вокруг нее. К 72 ч папула становится компактнее. К 96 ч начинается ее сморщивание, к 120 ч инволюция уже значительно выражена. Папула, как правильно, исчезает на 5-7- сутки, пигментация – след пробы – может сохраниться до месяца и даже более в зависимости от характера бывшей реакции и индивидуальных особенностей кожи.

Повторные пробы следует проводить в других местах, ибо на месте старой пробы реакция более выражена, быстрее возникает и угасает, что затрудняет сравнимость и оценку реакции.

Реакция может возникать на месте некогда проводившихся проб при повторном введении туберкулина на новом месте. Феномен «воспламенения» реакции связывают с фиксацией тканями туберкулина в месте старых проб или иммунных комплексов в клетке. Фиксация наступает через 5-10 минут и длится в течение многих недель.

Внешние факторы и особенности внутренней среды организма влияют на результаты туберкулиновых проб. Определенное влияние на результаты туберкулинодиагностики оказывают возрастные и половые различия. Отмечена несколько большая чувствительность кожи к туберкулину у здоровых женщин, а также менее выраженная, чем у мужчин, тенденция к ослаблению реакции с возрастом. Ослабление туберкулиновых реакций у здоровых инфицированных туберкулезом контингентов по мере увеличения их возраста связывают обычно с двумя факторами: снижением роли поддерживающего антигенного воздействия суперинфекции и возрастными изменениями реактивности кожи.

Ряд авторов отмечают изменение чувствительности к туберкулину в зависимости от времени года. Имеются данные об усилении весной и уменьшении осенью.

Имеют место профессиональные факторы. Усиление реакции отмечено при длительной работе со свинцом или хромом, у рабочих фабрик, производящих синтетический каучук, у текстильщиков и химиков.

Некоторые авторы указывают на снижение интенсивности реакций в периоды менструации, беременности и родов, и ее усилении в послеродовом периоде. Угнетение туберкулиновой реакции (ложноотрицательная проба Манту) наблюдается при ряде ослабляющих организм факторов: алкоголизме, неполноценном питании, ожогах, авитаминозе С, ренгенооблучении, длительном повышении температуры тела. Установлено влияние ряда лекарственных препаратов на туберкулиновую реакцию: ее ложноположительный результат наблюдается при применении препаратов йода, пенициллина, норсульфазола. Ложноотрицательная реакция Манту возможна при применении противогистаминных препаратов, пирогенала, железо-аскорбиновой кислоты, пиридоксина, бутадиона, рутина и препаратов брома. Отмечается ослабление реакции на воспаленной коже, на участках кожи, пораженных неспецифическими заболеваниями (угри, псориаз). Снижается реакция при сухости кожи, венозной гиперемии. Облучение кожи малыми дозами рентгеновских лучей ведет к усилению туберкулиновой реакции, применение средних и больших доз – к ослаблению.

Ложноотрицательная проба Манту отмечается при применении глюкокортикостероидных препаратов, а усиление реакции – при тиреотоксикозе. Гипотиреоз способствует ослаблению реакции. Выраженные реакции отмечаются у женщин, склонных к полноте.

По данным некоторых авторов, гиперергические реакции Манту определяются в 5 раз чаще у лиц с психическими расстройствами, а отрицательные пробы – при кори.

Туберкулез легких является показанием для проведения специфической химиотерапии. Лечение туберкулеза предполагает комплекс медикаментозного, а при не необходимости и хирургического лечения. Терапия туберкулеза, проводимая в тубстационаресанаториях, проводимая на фоне рационального и индивидуального режим ведения больного, позволяет добиться высокого эффекта. Режимные моменты включают в себя покой, лечебное питание, природную и аппаратную физиотерапию. Следует принимать во внимание форму и фазу туберкулезного процесса, наличие сопутствующих заболеваний. Существует 3 варианта двигательного режима: режим абсолютного покоя, щадящий и тренировочный варианты.

Туберкулез легких является показанием для проведения специфической химиотерапии. Противотуберкулезные препараты делят на основные и резервную группы.

Препаратами 1-го ряда являются следующие лекарственные средства: изониазид (тубазид) и его производные (салюзид, фтивазид и другие), ПАСКи стрептомицин, а также комбинации стрептомицина с пантотеновой и аскорбиновой кислотой. Существует отдельная группа комбинированных противотуберкулезных препаратов – пасомицин и стрептосалюзид.

Противотуберкулезные препараты делят на основные и резервную группы.

Туберкулостатики резервного выбора – это препараты 2-го ряда. К ним относятся канамицин, этионамид, циклосерин и другие. Новые противотуберкулезные препараты, которые стали применять в последнее время, отличаются большей эффективностью (рифампицин и этамбутол).

Изониазид (тубазид) препарат-тубостатик первого ряда выбора. Длительность курса изониазидом зависит от состояния больного, его веса, переносимости данного препарата и других факторов. Суточная доза изониазида составляет 0,6 г. Пожилым пациентам, а также больным с весом менее 55 кг следует назначать минимально эффективные дозы – 0,3 г в сутки. Назначение изониазида требует комбинации с другими противотуберкулезными препаратами. Монотерапия изониазидом допустима лишь в случает поливалентной аллергии на другие тубулостатики, либо в случае долечивания после активной терапии.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гепатит с и туберкулез легких

Стрептомицин, как противотуберкулезный препарат, известен давно. В настоящее время используются соли стрептомицина – сульфат или хлоркальциевый комплекс. Большее распространение приобрели комплексные препараты стрептомицина – стрептодимицин, дигидрострептомицина аскорбинат и дигидрострептомицина пантотенат. Стрептомицина сульфат применяется не только при легочном туберкулезе, но и при внелегочных поражениях. Форма введения сульфата стрептомицина – внутримышечные инъекции. Доза – 1,0 г в сутки. Следует уменьшить дозу препарата до 0,5 г при малом весе или пожилом возрасте больного. Аэрозольный путь введения этого препарата следует назначать при эндобронхиальном туберкулезе, для этого 200 000 ЕД препарата растворяют в 2 мл физраствора и проводят ингаляции.

Препараты ПАСКне используют в качестве самостоятельного лечения туберкулеза легких, а применяют в комбинации со стрептомицидом или изониазидом.

Одновременное применения препаратов различных терапевтических групп способствует замедлению развития лекарственной устойчивости палочек Коха, что повышает эффективность противотуберкулезного лечения. Кроме того, при такой схеме лечения проще контролировать прием препарата. Особое значение комбинированной терапии туберкулеза имеет у недисциплинированных больных, уклоняющихся от лечения. Именно стрептосалюзид и пасомоцин являются препаратами выбора при комбинированной схеме терапии.

Пасомицин проявляет туберкулостатическое действие уже после первой инъекции. Доза для взрослых достигает 1 г в сутки. Детям препарат назначают адекватными дозами в зависимости от возраста заболевшего. Пасомицин возможно применять внутриплеврально (доза 0,25-0,5 г).

Стрептосалюзид является комбинацией стрептомицина и салюзида в соотношении 1,13 : 1, Возможны внутримышечный, ингаляционный или интрорахеобронхиальный пути введения. Стрептосалюзид не следует применять в комбинации с другими с другими противотуберкулезными препаратами, т. К сам по себе он является высокоактивным лекарственным средством.

Высокой эффективностью по отношению к человеческому типу микобактерий обладает полусинтетический антибиотик рифампицин. Рифампицин угнетает активность и жизнедеятельность микобактерий. Так как препарат выводится в основном с мочой, рифампицин можно использовать не только при туберкулезе легких, но и при его урогенитальной форме. Суточная доза рифампицина составляет 10 мг на 1 кг веса.

Источник: http://kiberis.ru/?p=30266

Что представляет собой туберкулез легких и какова классификация его форм (МКБ-10)?

Не все знают, какова классификация туберкулеза. Данное заболевание входит в список болезней по МКБ-10. В международной классификации болезней выделяют внелегочные и легочные формы этой патологии. От данного недуга чаще всего страдают лица со сниженным иммунитетом. В организме здорового человека активному размножению микобактерий и развитию болезни препятствуют различные барьерные механизмы. Каковы основные формы туберкулеза?

Разновидности туберкулезной инфекции

Код заболевания по МКБ-10 от A15 до A19. Выделяют следующие типы туберкулеза легких согласно классификации МКБ-10:

  • респираторный, подтвержденный гистологически или бактериологически;
  • респираторный неподтвержденный;
  • туберкулез нервной системы;
  • других органов;
  • милиарный.

По МКБ-10 также перечислены те органы, которые могут поражаться при проникновении микобактерий. В процесс могут вовлекаться мочеполовые органы, кости, суставы, лимфатические узлы, кишечник, органы зрения и слуха, кожа, сердце, пищевод и некоторые другие. В МКБ-10 отсутствует разделение заболевания на открытую и закрытую формы. В основе подобной классификации лежит способность больного человека выделять с мокротой, мочой или слезной жидкостью микобактерии. Больные открытой формой туберкулеза обязательно должны проходить лечение в специализированных противотуберкулезных диспансерах.

Туберкулез легких бывает первичным и вторичным. В том случае, если симптомы болезни появляются после первого контакта организма с микобактериями, речь идет о первичной форме болезни. Наиболее часто это происходит у детей и ослабленных лиц. Вторичная форма болезни развивается у инфицированных лиц. При этом от момента инфицирования до появления первых жалоб могут пройти годы. Основная причина активизации микроорганизмов — снижение иммунитета. Различают следующие клинические типы туберкулеза легких:

  • первичный туберкулезный комплекс;
  • диссеминированный;
  • латентный;
  • милиарный;
  • очаговый;
  • инфильтративный;
  • казеозная пневмония;
  • кавернозный;
  • туберкулема;
  • цирротический.

Инфильтративная форма

При диагностике туберкулеза классификация имеет огромное значение для последующего лечения. Нередко диагностируется инфильтративная форма. При этой форме воспаления наблюдается экссудация и наличие очагов распада легочной ткани.

Все это нередко приводит к деструкции легкого. Обязательное условие развития этой формы болезни — сенсибилизация организма к микобактериям. Воспаление легочной ткани может возникать на фоне дремлющей инфекции или в результате повторного заноса в легкие микобактерий. В последнем случае развивается гиперергическая реакция, провоцирующая воспаление. Международная классификация не описывает причин заболевания. Наиболее частыми являются следующие пусковые факторы: контакт с больным человеком, стресс, переохлаждение, иммунодефицит, синдром приобретенного иммунодефицита, курение, наркомания, алкоголизм, анорексия, гиповитаминоз, хроническая патология легких.

Образующиеся в легких инфильтраты могут иметь величину от 1 до 6 см и более. При крупных инфильтратах может поражаться целая доля легкого. Инфильтрат состоит из различных клеток (макрофагов, лейкоцитов), фибрина, эпителия альвеол. При инфильтративном туберкулезе легких могут наблюдаться следующие симптомы:

  • повышение температуры тела до 38,5°С;
  • миалгия;
  • потливость;
  • слабость;
  • влажный кашель;
  • нарушение сна;
  • боли в грудной клетке.

Рентгенологическая картина при данной форме заболевания может быть различной.

Очаговый туберкулез

Классификация туберкулеза выделяет очаговую форму. Она диагностируется реже инфильтративной. Она выявляется у 15-20% пациентов. Для этого типа заболевания характерно образование в легочной ткани небольших очагов величиной до 1 см. В большинстве случаев страдает 1 легкое. Воспаление имеет продуктивный характер. Чаще всего очаги выявляются в верхних долях органа. Это вторичная форма туберкулеза легких. Заболевание отличается тем, что страдает 1-2 сегмента. Обширного поражения не наблюдается. Очень часто данная патология формируется через несколько лет после терапии по поводу первичного туберкулеза. В силу этого основным контингентом больных являются взрослые.

Выделяют свежий и хронический туберкулез. Очаги бывают мелкими, средними и крупными. Особенность болезни в том, что симптомы бывают стертыми. Больные долгое время не посещают врача, принимая болезнь за простую простуду или бронхит.

У многих больных интоксикация выражена слабо. Наиболее часто больные предъявляют жалобы на жар, озноб, ночную потливость, нарушение аппетита, общее недомогание, раздражительность. Кашель является непостоянным. Кровохарканье возникает редко.

Характеристика диссеминированного процесса

Любой врач-фтизиатр должен знать не только код болезни по МКБ, но и особенности каждого вида туберкулеза. На долю диссеминированной формы приходится до 15% всех случаев заболевания. Эта форма болезни часто обнаруживается в пожилом возрасте. При ней высок процент летального исхода. Он составляет 3-10%. Разновидностью диссеминированного является милиарный туберкулез. Главный отличительный рентгенологический признак — наличие большого количества мелких очагов. Выделяют острую, подострую и хроническую формы болезни. Микобактерии могут проникать в легкие через кровь и лимфу. При гематогенном распространении чаще поражаются верхушки органа. При лимфогенном — нижние доли.

В некоторых случаях диссеминированный туберкулез развивается в детском возрасте при несвоевременной вакцинации или ее полном отсутствии. Заболевание чаще протекает по типу ОРВИ или пневмонии. При остром течении симптомы выражены сильно.

Другие формы заболевания

Классификация туберкулеза включает в себя туберкулему. Диагностируется она не так часто.

Туберкулема — это округлое образование, представляющее собой очаг казеоза.

У большинства больных образуется только одна туберкулема. Очень часто туберкулемы формируются на фоне других форм болезни (очаговой, инфильтративной). Заболевание протекает длительно в торпидной форме. Снаружи участок некроза тканей покрыт тонкой капсулой. В зависимости от строения различают инфильтративные, солитарные, слоистые и конгломератные туберкулемы. Заболевание отличается скудными клиническими признаками. Выраженные симптомы интоксикации появляются в случае расплавления казеозных масс и формирования полости распада.

В ходе обследования пациента выявляется выраженная реакция на введение туберкулина. Туберкулема склонна к увеличению в размере. Лечение зависит от выражености изменений в тканях. Может потребоваться хирургическое вмешательство. Таким образом, туберкулез не всегда протекает бурно. Нередко болезнь обнаруживается случайно в процессе флюорографии. При постановке диагноза определяется форма болезни и код по МКБ-10.

Источник: http://pneumonija.ru/specific/klassifikaciya-tuberkuleza.html

Ссылка на основную публикацию