Туберкулез легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулез легких: симптомы, формы, диагностика

Туберкулез особо опасен своей скрытностью. Общаясь с человеком, можно длительно не подозревать, что он является носителем или даже выделителем микобактерий, которые способны привести человека за короткий период времени к инвалидизации или даже гибели (см. как передается туберкулез). Болезнь не различает ни социального статуса, ни возрастные группы или расовую принадлежность. Она вполне демократична и беспристрастна.

Варианты поражений

Как известно, заболевание поражает в основном людей, вынужденных проживать скучено и не соблюдать нормы гигиены, в первую очередь, лишенных возможности дышать чистым воздухом. Поэтому неудивительно, что самые распространенные формы туберкулеза – это легочные поражения.

Типично развитие ТБЦ в области верхних дыхательных путей, становящихся самыми частыми воротами для проникновения инфекции (рото- и носоглотки, гортани, бронхов, трахеи.

  • первичный комплекс
  • плеврит
  • очаговая форма
  • инфильтративная форма
  • милиарная форма
  • диссеминированная формы
  • казеозная пневмония
  • кавернозная форма
  • фиброзно-кавернозная форма
  • цирротическая форма
  • туберкулома.

Вовлекаются в воспаление и внутригрудные лимфоузлы.

Стадии туберкулеза предполагают первичный или вторичный ТБЦ. Вторичный процесс – результат внутреннего перезаражения, когда из первичного очага бактерии отсеиваются (через кровь, лимфу или бронхи) и вызывают другую форму болезни.

Также различают БК положительный процесс, когда во внешнюю среду происходит выделение микобактерий и БК-отрицательный, когда микобактерии вовне организма не попадают.

Нередко патология сочетается с профессиональными пылевыми болезнями легочной ткани (кониотуберкулез). Это характерно для тружеников камнеобрабатывающей, ткацкой, горнорудной промышленности.

ТБЦ помимо дыхательной системы повреждаются и прочие части организма:

  • кишечник
  • лимфоузлы брыжейки
  • листки брюшины
  • костную ткань
  • позвоночник и суставы
  • зрительный анализатор
  • мозговые оболочки
  • ЦНС
  • мочевыделительные органы (например, почки)
  • репродуктивную систему
  • кожу и подкожную клетчатку
  • лимфоузлы.

Хотя и не отрицается возможность самостоятельного внелегочного заболевания, обычно предполагается, что первичный очаг поражения так или иначе располагается в легком. Когда точно не обнаружен очаг, говорят о диагнозе туберкулезной интоксикации.

Типичные проявления

Практически любая форма легочного туберкулеза, за исключением деструктивных, приводящих к разрушению легочной ткани, не дает сколько-нибудь специфичной симптоматики. Симптомы туберкулеза легких имитируют многие легочные недуги. При малосимптомном течении туберкулеза больные обычно предъявляют мало жалоб и заболевание может быть выявлено либо при профилактическом флюорографическом обследовании, либо при обследовании по контакту с больным туберкулезом.

  • Как правило, больного начинает мучить сухой непродуктивный кашель или малопродуктивный влажный кашель.
  • У него появляется утомляемость, подъемы температуры в вечерние и ночные часы и потливость. Это ранние признаки туберкулеза легких.
  • Больной более бледен и вял, чем обычно.
  • Часть пациентов теряет в весе.
  • У многих снижается аппетит.
  • При вовлечении в процесс плевры появляются боли в боку и выраженная одышка.
  • При распаде тканей может появиться кровь в мокроте или развиться кровотечение.

Скорее вся клиническая картина наводит на мысли о вирусной инфекции или воспалении легкого (когда присоединяется одышка, колющие боли в грудной клетке при дыхании и кашле). Поэтому так важны скрининговые методы обследования, которые позволяют в короткие сроки выявить группы с риском развития туберкулезного процесса или его развернутой клиникой.

  • Наиболее частые жалобы на общее состояние — снижение аппетита, возбудимость, субфебрильная температура в течение 3-4 недель, затем непостоянная температура тела (к вечеру повышается).
  • Кашель — жалобы на кашель у детей бывает редко, а у подростков и взрослых — часто, кашель с малым количеством мокроты.
  • Боль в груди — возникает при туберкулезе бронхов или плеврите. При плевритах боль сильная в латеральной части груди, увеличивается при глубоком дыхании и кашле, больной дышит поверхностно. При активном туберкулезе боль усиливается при ходьбе, по ночам, при изменении температуры воздуха, при смене погоды.
  • Кровохарканье — в редких случаях кровь в мокроте, кровотечение у подростков и взрослых могут быть первыми проявлениями туберкулеза. Кровь может выделяться не только с приступом кашля, но и произвольно.
  • Потливость — у больных с клиническими формами обычно не ярко выражена, а при вторичных формах в фазе распада у подростков и взрослых потливость выражена ночью и под утро, пот имеет запах прелого сена.
  • Одышка — возникает у взрослых и подростков при вторичных формах легочного туберкулеза (казеозная пневмония, инфильтративный туберкулез, диссеминированный, фиброзно-кавернозный туберкулез). Одышка чаще появляется при физической нагрузке, но может быть и в покое.
  • У взрослых нередко жалобы объясняются бронхитом, пневмонией или ОРВИ.
  • У девушек — часто отмечается головная боль, нарушение менструального цикла, снижение аппетита приводит к заметной потере веса за 3-4 месяца болезни на 5-10 кг.

Туберкулез легких на ранней стадии

Туберкулезный процесс проявляет в человеческом организме определенное коварство. Момент заражения, как правило. проходит абсолютно бессимптомно в связи с тем, что микобактерия туберкулеза не выделяет ни экзо- ни эндотоксинов, которые бы могли обозначить момент ее попадания в организм хоть какой-нибудь интоксикацией. При этом клеточный иммунитет оказывается практически бессильным перед попаданием бактерии. Макрофаг, захватывая палочку Коха, не в состоянии ее разрушить, так как микобактерия блокирует его ферментативную систему и преспокойно живет внутри этой клетки, сдерживаемая ей, но не убитая.

Если иммунитет не состоятелен, происходит развитие клинической формы болезни, носящей название первичного туберкулезного комплекса. Чаще всего он развивается при внедрении большого количества микробов с высокой болезнетворностью (вирулентностью). Это типично для близких больных открытыми вариантами болезни, которые выделяют палочки Коха. Наиболее часто заболевают дети младшего возраста.

  • Первый его элемент – это очаг творожистого некроза под плеврой в легочной ткани, окруженный грануляционным валом. Он занимает от пары-тройки миллиметров до легочной доли.
  • Второй составляющей становится воспаленный лимфатический сосуд, тянущийся, как дорожка, от очага некроза к воротам легкого.
  • Лимфаденит (воспаление) внутригрудных лимфоузлов – третий компонент комплекса.

Клинические проявления наиболее выражены у детей моложе 4 лет. Возможно протекание болезни в виде острого, подострого процессов или стертых проявлений. На первое место среди симптомов выступают подъемы температуры (при остром течении до 39-40), потливость (особенно в ночное время), снижение аппетита, сухой кашель (реже влажный), одышка разной степени выраженности.

В целом первичный туберкулезный комплекс маскируется под неспецифическую пневмонию. Нередко, когда в подъезде (особенно с лифтом) появляется больной открытым туберкулезом (бацилловыделитель) рано или поздно некоторое число жителей подъезда переносит такую пневмонию, плохо реагирующую на стандартные пенициллины. Обращает внимание, что даже при высокой температуре самочувствие у человека остается вполне удовлетворительным.

Первичный тубкомплекс развивается более медленно (на протяжении нескольких недель) в случае подострого течения. Все симптомы как бы стерты: температура редко выше 38, интоксикация (слабость, вялость) выражена меньше. Характерны бледность, частый пульс, низкое давление.

При благоприятном развитии событий первичный комплекс течет без осложнений. На месте некроза и в лимфоузлах постепенно образуются кальцинаты. Осложниться же процесс может:

  • Инфильтративным или язвенным туберкулезом бронха. Пациента беспокоит кашель (сухой или со скудной мокротой), боль, связанная с дыханием или кашлем на стороне пораженного бронха. Если бронх забивается некротическими массами, то легкое или его часть спадаются и не дышат (состояние называется ателектазом). Будет нарастать частота дыханий, половина грудной клетки станет отставать в акте дыхания.
  • Вытеснением соединительной тканью легочной (пневмосклерозом) или формированием многочисленных кальцинатов.

Очаговый туберкулез легких

Примерно половина всех выявленных случаев легочных поражений оказывается очаговым вариантом. Это вторичная форма, которая может быть мелкоочаговой или фиброзно-очаговой. Очаг воспаления постепенно замещается соединительной тканью. При хроническом течении процесса фиброзные изменения преобладают. Очаги наиболее часто поражают одно легкое, располагаясь в его верхушке и нередко сливаясь между собой. При этом очаговый туберкулез практически не дает специфических проявлений помимо туберкулезной интоксикации и выявляется чаще всего при массовом флюорографическом обследовании населения.

Милиарный туберкулез

Форма получила свое название за счет того, что распространяющиеся с током крови из первичного очага микобактерии дают в разных органах (преимущественно легких) образование мелких бугорков размером с просяное зерно. Милиарный вариант может быть острым или хроническим. Острая инфекция течет с тяжелой интоксикацией и имеет волнообразное течение. Это, как правило, вторичное воспаление, хотя у взрослых способно развиться в случае недавнего заражения.

Инфильтративный ТБЦ

Это клиническая форма вторичного туберкулезного процесса, которая характеризуется наличием воспалительных изменений в области легких. Чаще всего эти изменения экссудативного характера с наличием деструкции легочной ткани и казеозным некрозом в середине. Инфильтрат может иметь округлую, облаковидную тень, занимать сегмент или долю легкого, располагаться в междолевых щелях.

  • Инфильтративный туберкулез составляет до 70% всех форм туберкулеза дыхательной системы. Он развивается при повторном заражении микобактерией пациента с уже имевшейся в организме инфекцией или это вторичная вспышка и прогрессирование очагового туберкулеза.
  • Размеры инфильтрата варьируют от 2 см до доли легкого.
  • В ходе лечения при благоприятном течении инфильтрат может рассосаться. При неблагоприятном на его месте формируется туберкулома или развивается казеозная пневмония.
  • 50% случаев инфильтративного туберкулеза начинаются остро с общей интоксикации. У половины же заболевших заболевание не дает ярких проявлений. Кровохарканья – нередкий спутник этой формы болезни.

На фоне терапии сначала исчезают кашель и кровохарканье, одышка и боли в груди, а затем уже снижается температура. Исчезают слабость и потливость. Если больной выделял палочки Коха, то на фоне терапии это прекращается в течение 3 месяцев.

Туберкулезная диссеминация

Диссеминированный туберкулез – это вторичный процесс, развивающийся при распространении микобактерий по организму по кровеносным или лимфатическим сосудам. Вторичным диссеминированная форма признается, если определяется спустя пять и более лет после обнаружения первичного туберкулезного очага. В некоторых случаях диссеминация может быть и осложнением первичного туберкулеза (10% впервые выявленного заболевания).

Так как основной путь распространения диссеминации – гематогенный, то классифицируют эту форму заболевания следующим образом:

  • Острый милиарный туберкулез представлен мелкими равными по размеру множественными очагами, напоминающими просо. Помимо легочных поражений для этого воспаления характерна генерализация (вовлечение в процесс многих органов).
  • Подострый гематогенный туберкулез представлен крупными равномерными очагами от 5 до 10 мм, которые все возникают почти в одно и то же время.
  • Хроническое течение имеет полиморфноочаговый вариант. Этот вид развивается из подострого гематогенного варианта, который не был своевременно диагностирован и пролечен.

Нередко источником диссеминации становятся незажившие после первичного процесса внутригрудные лимфатические узлы. Реже — очаги в костной ткани или мочеполовой системе. Провокацией для диссеминации становятся и нарушения в иммунной защите и вегетативной нервной системе.

Для клиники этой вариации заболевания характерна триада симптомов, имеющих некоторые особенности.

  • Интоксикация тем выраженнее, чем острее процесс. Максимума она достигает при милиарном варианте, при котором внезапно поднимается температура до 40, появляются озноб, одышка. Для подострого варианта характерна большая (порядка 10 кг) потеря массы тела.
  • Легочные проявления выражаются болями в боку небольшой интенсивности (за счет вовлечения в воспаление плевры), одышкой. Одышка постепенно, но неуклонно нарастает при хроническом течении, существенно увеличиваясь в моменты обострений. При этом нередко появляется бронхоспазм и синдром бронхиальной обструкции, имитирующий астму и мешающий полноценному выдоху.

Поражения других органов могут выступить на первый план, маскируя слабые интоксикацию и легочную симптоматику. Нередко больные обращаются лишь с жалобами на:

  • клинику ларингита (сиплый голос, боли в горле)
  • пиелонефрита (болезненность при мочеиспускании, боли в пояснице, примеси крови в моче)
  • расстройства менструального цикла или бесплодие, сальпингоофорит, сальпингит
  • боли в костях, скованность движений, неуверенную походку
  • ухудшение зрения.

Деструктивные варианты болезни

Снижение деструктивных форм заболевания (фиброзно-кавернозный и кавернозный туберкулез) относилось к числу несомненных достижений советской медицины. К сожалению, с начала 90-х годов прошлого столетия эти формы вновь начали наступление. С тех пор “Жить стало лучше, жить стало веселее”, но так как не всем и не везде, то подвижек в области борьбы с легочной деструкцией не наблюдается.

  • Виновниками этого становятся и первичная резистентность к лекарственным препаратам палочки Коха, и недостаточная организация противотуберкулезной помощи в отдельных регионах, и не снижающихся потоках миграции.
  • Основная масса населения сегодня проживает в городах. Большинство производственных предприятий и транспорт так же сосредоточены рядом с местом постоянного проживания и работы среднестатистического человека. В таких условиях наш организм является практически фильтрующим элементом для всех вдыхаемых канцерогенов и вредных веществ из городского воздуха.
  • Следующим, но не менее значимым фактором, является низкое качество продуктов питания. Многие слышали про ГОСТы, существовавшие в СССР, и строгий контроль качества в пищевой промышленности советской эпохи. Как уже многие убедились на практике, красивые этикетки и названия ГОСТов на современных упаковках не гарантируют ничего, кроме очевидного желания нащупать спрос на свою продукцию.
  • Отдельной строкой стоит упомянуть высокую стрессовую нагрузку, которую испытывают не только водители и учителя.

Все перечисленные факторы даже по отдельности способны нанести серьёзный вред здоровью.

  • Низкий уровень иммунной защиты не позволяет больным активно сопротивляться деструктивным изменениям, и массированный распад тканей определяет высокую степень выделения такими больными микобактерий во внешний мир.
  • Деструктивный туберкулез фтизиатры относят к качественно другой форме болезни, которая развивается на фоне иммунодефицита. Нередко это развитие так стремительно, что успевает уложиться в промежуток между двумя флюорографическими обследованиями легких. Его правильнее расценивать не как запущенный туберкулез, а как его своеобразное течение, при котором легочная ткань разваливается с образованием полостей распада (каверн). Для этого процесса характерны боли в груди, одышка, кашель, кровохарканья и легочные кровотечения.
  • В прогностическом отношении, чем меньше число каверн и чем они мельче, тем благоприятнее исход и выше шансы пациента.

Казеозная пневмония

По клинике напоминает тяжелое воспаление легких с выраженной интоксикацией, болями в одной из половин грудной клетки, усиливающимися при дыхании и кашле, малопродуктивным или сухим кашлем, сильной одышкой, свидетельствующей о дыхательной недостаточности. Такой вид болезни – результат распространения бацилл с кровью из первичного очага (при этом казеозная пневмония вторична). Им может осложниться диссеминированный, инфильтративный или фиброзно-кавернозный вариант. Пневмония нередко осложняется кровотечением из легких или пневмотораксом.

Воспаление (первичное или вторичное) листков плевры, окружающей легкие может протекать с накоплением жидкости между ними (экссудативный плеврит). Такой вариант – это реализация аллергического компонента воспаления. Также возможно образование между листками плевры туберкулезных бугорков и развитие сухого плеврита. При этом больной впервые обращается с:

  • жалобами на одышку
  • колющие боли в половине грудной клетки
  • сухой кашель
  • слабость, утомляемость
  • подъемы температуры до 37. 5-38.

К осложнениям плеврита относят гнойное воспаление (эмпиему плевры), срастание листков плевры. Практически всегда после туберкулеза легких в форме плеврита остаются спайки между плевральными листками.

Методы диагностики туберкулеза

Диагностика делится на лабораторную и инструментальную. К первой относят исследования крови, мокроты, мочи, отделяемого полостей распада и тканевых образцов. Вторая включает рентгендиагностику и методы эндоскопии.

Лучевые способы

  • Скренинговым массовым методом инструментального обследования считается флюорография. При относительно небольшой рентгеновской нагрузке метод позволяет получить достаточно четкое представление о состоянии легких и внутригрудных лимфатических узлов. На сегодня метод актуален, как диагностика туберкулеза у взрослых. При этом исследование показано один раз в два года всем, за исключением групп высокого риска, которым исследование проводится ежегодно.
  • Может выполняться и рентгенография органов грудной полости в двух проекциях.
  • Компьютерная томография выполняется в сомнительных случаях для уточнения плотности образований и их расположения.

Хирургические методы

  • Эндоскопия бронхов позволяет осмотреть бронхиальное дерево и забрать материал для цитологии или биопсии.
  • Медиастиноскопия и торакоскопия – осмотр средостения или плевральной полости.

Лабораторная диагностика

  • Посев на БК – культурологический метод, позволяющий вырастить на питательных средах колонии микобактерий и определить их чувствительность к препаратам.
  • Микроскопия – цитологическое определение наличия палочек Коха после их закрепления и окрашивания.
  • ПЦР диагностика – обнаружение ДНК или ее фрагментов, принадлежащих микобактерии, в биологическом материале пациента Также молекулярно-генетические методы позволяют более четко установить чувствительность или устойчивость возбудителя к лекарственным средствам..

Кто подлежит обследованию на туберкулез

  • Пациенты, у которых при флюорографии обнаружены изменения, подозрительные на туберкулез.
  • Лица, обратившиеся с жалобами, характерными для туберкулеза.
  • Больным с хроническими легочными патологиями, обостряющимися не менее 2 раз в год, у которых последнее обострение не купируется на фоне лечения дольше 3 недель.
  • Пациентам со СПИДом, у которых есть хотя бы один из симптомов: кашель, потливость, повышение температуры, потеря массы тела.

Ранняя диагностика туберкулеза нередко улучшает прогнозы для пациента по выживаемости и выздоровлению.

План обследования

  • Трехкратное (с двухдневным перерывом) исследование мокроты на БК методом микроскопии. При положительном результате – консультация фтизиатра и госпитализация.
  • При отрицательном результате выполняется молекулярно-генетическое исследование мокроты.
  • Обзорная рентгенография органов грудной полости.
  • Диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.
  • Если диагноз не подтвержден и не отвергнут, выполняется спиральная компьютерная томография.

Диагностика туберкулеза у детей

Для педиатрической практики актуальна иммунодиагностика, как массовый метод раннего выявления туберкулеза. групп риска по его развитию (впервые инфицированных). Также с помощью этого метода отбираются дети для ревакцинации БЦЖ. В основе методики находится аллергическая реакция организма на введенный туберкулин Линниковой (ППД-Л). Другое его название – аллерген туберкулезный очищенный жидкий. Его активность считают в туберкулиновых единицах (ТЕ).

Детям, начиная с 12 месяцев и по семилетний возраст пробу Манту (внутрикожное введение 2ТЕ ППД-Л) проводят ежегодно. Для тех. кто не получил в первые месяцы жизни прививку БЦЖ проба ставится с 6 месяцев дважды в год.

Детям с 8 до 17 проводят ту же пробу с аллергеном рекомбинантным (белок CFP 10-ESAT6) в дозе 0,2 мкг.

Оценка результата проводится, спустя 72 часа.

Для детей до 7 лет, проба с ППД-Л

  • Папула (бугорок) без внешних изменений размерами от 5 до 21 мм считается вариантом нормы и свидетельствует о том, что у ребенка имеется иммунитет против туберкулеза.
  • Отсутствие реакции или папула меньше 5 мм – иммунитета нет, ребенок не встречался с микобактерией, и его БЦЖ несостоятельна (требуется ревакцинация).
  • Гиперемию или папулу в 2-4 мм расценивают, как сомнительную реакцию.
  • Папула больше 21 мм, папула с гнойниками, дорожкой красного лимфатического сосуда – гиперэргия, требующая консультации фтизиатра (назначается превентивное лечение туберкулеза легких).

Для детей с пробой на 10-ESAT6

  • Отрицательный результат- след укола, синяк до 3 мм, отсутствие папулы.
  • Сомнительный – покраснение без папулы.
  • Положительный – папула любых размеров.

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких

Отличие туберкулезного процесса в легких от других заболеваний дыхательной системы проводится с помощью рентегнодиагностики и лабораторных методов. позволяющих выявить микобактерии. Туберкулез приходится дифференцировать от:

  • бактериальных пневмоний
  • бронхолегочного рака
  • лимфогранулематоза
  • саркоидоза
  • гранулематоза Вегенера.
  • Каверны приходится различать с абсцессом или раковым распадом.
  • Диссиминации — с гемосидерозом, метастазами опухолей в легкие, амилоидозом, саркоидозом.
  • Поражения внутригрудных лимфоузлов – с лимфолейкозом, лимфогранулематозом.
  • Плеврит – от цирроза печени, сердечной недостаточности, раков.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кавернозный туберкулез легких заразен или нет

Таким образом, все многообразие форм туберкулезного процесса скрывается за скудной симптоматикой и маскируется под множество других патологий. Поэтому целесообразно не пренебрегать скренинговыми методами обследования, так как несвоевременное обращение чревато неблагоприятным прогнозом для здоровья и жизни.

Источник: http://zdravotvet.ru/tuberkulez-legkix-simptomy-formy-diagnostika/

Туберкулез легких

Туберкулез легких – это первично-хроническое заболевание инфекционной природы, вызываемое туберкулезной микобактерией. Проникая в ткани человеческого организма, возбудитель туберкулеза провоцирует развитие местного продуктивного воспаления, приводящего к возникновению маленьких бугорков-гранулём, преимущественно эпителиоидных, они становятся местом обитания и репродукции микобактерий. Далее поражаются ближайшие лимфатические узлы, человек приобретает гиперчувствительность (сенсибилизацию) к токсинам, выделяемым возбудителем. Распространяясь за пределы гранулем, микобактерии поражают все новые участки тканей, могут перемещаться и оседать в любой системе органов, вызывая вторичное поражение, одно из которых – туберкулез легких.

Туберкулез легких в своей первичной форме часто заканчивается самоизлечением, оставляя в поврежденных тканях мелкие рубчики; вторичный – это либо обострение не излеченного первичного туберкулеза, либо вторичное инфицирование.

Туберкулезное инфицирование составляет примерно миллиард человек в год, заболевает 10 миллионов человек (и это лишь статистика учтенных случаев), умирает от этой инфекции белее 2,5 миллиона людей ежегодно.

Туберкулез легких у взрослых имеет четкую связь с таким социальным фактором, как наличие постоянной работы, у неработающих граждан риск заболевания вдвое выше. Существует и гендерная зависимость: туберкулез легких у женщин наблюдается в два или три (этот показатель зависит от места жительства, разный для стран и континентов) раза реже, чем среди мужского населения.

Причины туберкулеза легких

Нельзя в обыденной жизни создать такие условия, которые позволят избежать встречи с возбудителем туберкулеза. Но это вовсе не значит, что такой контакт приведет к болезни, спровоцирует туберкулез легких. Подавляющее количество микобактерий, попадающих в дыхательные пути, на кожу, в пищеварительный тракт погибнут или будут удалены, не оказав пагубного влияния. Какая-то часть из них может прижиться в организме человека, длительно там оставаться, даже вызвать специфические изменения маленького участка легочной ткани, но постепенно инфекция затухнет, так и не вылившись в туберкулез легких. Так происходит по той причине, что вовремя и достаточно эффективно срабатывает защита организма – иммунная система.

Статистика утверждает, что только у пятерых человек из ста при контакте с возбудителем развивается туберкулез легких, еще 8-10 станут носителями инфекции, остальным же встреча с туберкулезной микобактерией ничем не грозит.

Причины, повышающие вероятность заболевания – это, по сути, те факторы, которые ослабляют организм, угнетают иммунитет, ведь чем слабей защита, тем проще возбудителю найти в ней лазейку.

Пагубное влияние на общее состояние человека оказывает длительное пребывание в неблагоприятных бытовых, санитарных, социальных, экологических условиях. Проживание в тесноте, духоте, сырости, скученности существенно повышает риск заполучить туберкулез легких, такую же опасность таит в себе недоедание, неполноценное питание с недостаточным употреблением белков, витаминов, жирных аминокислот, приводящее к исхуданию или даже истощению. Все перечисленное усугубляется, когда человек злоупотребляет алкоголем, страдает наркоманией, много курит.

Туберкулез легких больше угрожает людям, имеющим хронические заболевания, в первую очередь сахарный диабет, ВИЧ-инфекцию, обструктивную легочную патологию. Возбудителю проще проникнуть в организм, когда имеются открытые поврежденные участки слизистых оболочек, к примеру, при язве желудка. Степень риска заражения существенно возрастает при наличии тесного контакта с болеющим туберкулезом человеком, разумеется, это в значительной мере касается членов его семьи. Еще одно обстоятельство, способствующее заражению – частое переохлаждение, ему особо подвержены люди, не имеющие постоянного места жительства. Стечение почти всех перечисленных неблагоприятных факторов имеется в местах лишения свободы, туберкулез легких у заключенных наблюдается гораздо чаще, чем у вольных людей.

Отдельным пунктом стоит упомянуть еще одну причину – человеческую беспечность. Во многих случаях заболевание можно выявить на ранних стадиях, когда лечение эффективно и результативно, однако за медицинской помощью многие обращаются только тогда, когда туберкулез легких – уже свершившийся факт.

Одной из причин повышенного риска заболевания может стать отказ от вакцинации (прививки от туберкулеза). Она рекомендуется детям первого года жизни, проживающим в неблагополучной по туберкулезной инфекции местности. Также вакцинация показана всем людям, имеющим бытовой контакт с человеком, страдающим такой формой заболевания, которая упорно не поддается противотуберкулезной терапии. Вакцинация не может предотвратить заражения туберкулезной микобактерией, но существенно снижает риск развития тяжелых форм заболевания и, соответственно, облегчает лечение.

Микобактерия туберкулеза чрезвычайно устойчива к внешнему воздействию, может долго сохранять жизнеспособность даже в высушенном состоянии. Но если в сухом помещении возбудитель выживает примерно год, то при одинаковых прочих условиях во влажном микроклимате сможет сохранить свои болезнетворные способности до семи лет. Микобактерия туберкулеза устойчива даже к кислотам, однако есть у нее и слабые места: она боится тех веществ, которые содержат хлор, чувствительна к солнечному свету, не любит богатый кислородом воздух. Отсюда вывод: сухие светлые помещения с хорошей аэрацией, в которых уборка производится с применением дезинфицирующих средств – это достаточно простая санитарная норма, препятствующая распространению туберкулезной инфекции.

Туберкулез легких на ранней стадии

Чтобы разобраться, как проявляется туберкулез легких на ранних стадиях, нужно понять, что же происходит при попадании возбудителя в легкие. А происходит следующее: микобактерии туберкулеза оседают в бронхиолах и альвеолах, проникают в легочную ткань, вызывают воспалительную реакцию (фокус специфической пневмонии). Далее они окружаются защитниками-макрофагами, которые, превратившись в эпителиоидные клетки, выстаиваются вокруг возбудителя в виде своеобразной капсулы и формируют первичный туберкулезный очаг. Но отдельным микобактериям удается проникнуть через эту защиту, тогда они с кровотоком перемещаются в лимфатические узлы, где контактируют с клетками иммунной защиты и вызывают комплекс реакций, которые формируют специфический клеточный иммунитет. Возникает воспаление, его сменяет более совершенная реакция, в которой также участвуют макрофаги, именно от их активности зависит, будет ли противотуберкулезная защита организма эффективной. Если будет – выработается относительный иммунитет, окажется несостоятельной – разовьется туберкулез легких.

С момента, когда возникло первичное заражение, туберкулез имеет генерализованный характер, но явных признаков заболевания на данном этапе не будет или же они будут весьма сглаженными, что объясняется устойчивостью человеческого организма к туберкулезу, а также искусственным иммунитетом, развившимся после вакцинации. Первичный туберкулез легких часто оканчивается выздоровлением, оставляя в тканях только небольшие рубчики, зачастую кальцинированные. Но случается и так, что микобактерии не погибают, остаются в первичных очагах в «законсервированном» состоянии, сохраняя свои болезнетворные способности. Если в дальнейшем по какой-либо причине произойдет снижение иммунитета, то дремлющий возбудитель незамедлительно этим воспользуется, прорвет защитный барьер вокруг первичного очага и начнет дальнейшее распространение – разовьется вторичный туберкулез, одной из форм которого является туберкулез легких. С этого момента возникают явные, так называемые клинические, симптомы; случаи спонтанного излечения вторичного туберкулеза крайне редки.

Симптомы и признаки туберкулеза легких

Ранние симптомы туберкулеза легких имеют разнообразные, но столь сглаженные проявления, что долгое время могут не вызывать существенных нарушений самочувствия и довольно часто выявляются только при флюорографическом исследовании во время периодических профилактических осмотров или обследовании по поводу совсем другого заболевания.

Тем не менее, ранние симптомы туберкулеза легких присутствуют в каждом случае заболевания, поскольку обусловлены интоксикацией – обязательным компонентом туберкулезной инфекции.

Первый признак туберкулеза легких – слабость, она особенно заметна в утренние часы, человек просыпается с ощущением, будто вовсе не отдыхал. В течение дня это может пройти, но даже при небольших динамических нагрузках быстро развивается усталость, которой прежде не наблюдалось, снижается трудоспособность, наблюдается головокружение.

Начинает ухудшаться аппетит вплоть до его отсутствия, больной постепенно теряет вес. Попутно развивается апатия, снижается интерес ко многим занятиям, ранее доставлявшим удовольствие. Появляется бледность (сначала периодическая, потом постоянная) кожных покровов, нарушается сон.

Даст о себе знать температура, она длительное время может оставаться невысокой, в пределах 37,5°С, но зачастую имеет особенности: появляется ближе к ночи, сопровождается ознобом и высокой потливостью, это помогает отличить её от простудной и позволяет заподозрить первый признак туберкулеза легких.

Туберкулез легких сопровождается кашлем, поначалу сухим, обостряющимся в горизонтальном положении тела, то есть, преимущественно ночным, переходящим в утреннее покашливание. При дальнейшем развитии заболевания кашель приобретает характер мокрого с выделением большого количества вязкой мутной мокроты, появляется одышка.

Специфическое воспаление в легочной ткани приводит к выраженному полнокровию и высокой проницаемости мелких сосудов, через их стенки начинают проступать элементы крови, в результате может возникнуть кровохарканье. В далеко зашедших случаях болезни возможны легочные кровотечения. Застойные явления приводят к легочной гипертензии, может развиться легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, у больного появятся отеки конечностей, в тяжелых случаях станет накапливаться выпот в брюшной полости – асцит.

Туберкулез легких может сопровождаться лихорадкой, которая объясняется токсическим раздражением центра терморегуляции. На фоне бледности кожных покровов зачастую отмечается лихорадочный румянец.

Часты болезненные ощущения в грудной клетке, они могут быть обусловлены надсадным кашлем, но могут свидетельствовать о развитии плеврита. Зачастую возникает несимметричное расположение ребер, на пораженной стороне они как бы провисают, опускаются вниз. Может наблюдаться западание мягких тканей в надключичной и подключичной области, это случается при формах заболевания, сопровождающихся выраженным фиброзом легочной ткани и вовлечением в процесс плевры.

Поскольку интоксикация при туберкулезе оказывает пагубное влияние на весь организм, то могут наблюдаться нарушения со стороны самых разных органов и систем. Больной человек может жаловаться на диспепсические явления, учащение пульса, лабораторное исследование выявляет нарушения в работе печени, почек.

Туберкулез легких у детей дает примерно такую же симптоматику, как и туберкулез легких у взрослых, но в силу несформированного иммунитета может протекать стремительнее, вызывая более тяжелые осложнения.

Формы и фазы туберкулеза легких

Самые ранние формы проявляются наличием:

а) первичного туберкулезного комплекса, включающего фокус специфической пневмонии, лимфангит, лимфаденит средостения;

б) туберкулезного бронхоаденита.

По степени распространенности патологического процесса туберкулез легких подразделяется на множество форм (их больше десятка).

Острый милиарный туберкулез легких развивается при прорыве инфекции из ограниченного очага в сосудистое русло. Туберкулезная инфекция при этом очень быстро разносится не только по всей легочной паренхиме, но и по различным органам, в которых вскоре появляются множественные гранулемы. Наиболее часто поражаются селезенка, почки, кишечник, но инфекция может затронуть любой орган и любую ткань.

Гематогенный диссеминированный туберкулез легких характеризуется очагами инфекции по ходу артериальных и венозных сосудов, как правило, сразу в обоих легких, это одна из самых опасных разновидностей заболевания.

Еще одна форма – очаговый туберкулез легких – проявляется образованием специфических очагов небольшого размера (не больше сантиметра в диаметре), как правило, с локализацией в одном легком, чаще при этом наблюдается туберкулез правого легкого.

Инфильтративная форма – это следствие обострения имеющихся в легком очаговых изменений.

Очень тяжелая, с трудом поддающаяся лечению форма – казеозная пневмония – сопровождается обширными очагами некроза, которые быстро расширяются, приводят к образованию полостей (каверн).

Образование стойких полостей вследствие распада легочной ткани свойственно еще одной форме – кавернозному туберкулезу легких.

Туберкулома – обособленная форма заболевания, имеющая четкое отграничение патологического очага от здоровых тканей, но при обострении может распространяться за пределы фиброзного барьера.

Распространение патологического процесса на плевру приводит к туберкулезному плевриту, который может принимать характер серозного или гнойного, чаще эта форма встречается как осложнение.

Конечный этап развития всех перечисленных форм при их прогрессивном течении – фиброзно-кавернозный туберкулез легких, сочетающий в себе образование каверн, уплотнение их стенок и выраженный фиброз легочной паренхимы.

Еще один вариант исхода заболевания – цирроз легкого – подразумевает разрушение легочной ткани с фиброзом.

Туберкулез легких имеет три основные фазы. Первая из них характеризуется инфильтрацией, распадом, обсеменением и свидетельствует о наличии острых этапов специфического воспаления. Для второй фазы характерны рассасывание и уплотнение, это признаки снижения активности туберкулезного процесса. Третья фаза – рубцевания и обызвествления – подразумевает заживление повреждений, причиненных дыхательной системе в ходе заболевания.

Диссеминированный туберкулез легких

Эта форма заболевания подразумевает распространение туберкулезной инфекции по кровяному руслу и лимфатическим путям (на первый путь припадает более 85%, на второй менее 15%), может проявиться как осложнение первичного туберкулеза легких, но гораздо чаще возникает как вторичный. Характерный признак – образование в легочной ткани множественных специфических гранулем, от их размера зависит разделение диссеминированного туберкулеза на мелкоочаговый (размер гранулем до 0,2см), крупноочаговый (очаги до 1 см в диаметре) и полимофно-очаговый (смешанный вариант).

Мелкоочаговый вариант протекает остро, гранулемы локализуются преимущественно по ходу капилляров, не склонны к слиянию, обычно окружены расширенными альвеолами (очаговая эмфизема), в процесс вовлекаются все отделы легких.

Крупноочаговая разновидность туберкулеза легких имеет подострое течение, распространение возбудителя идет вдоль венозной междольковой сети, иногда по ходу ветвей легочной артерии, характеризуется симметричным поражением легких, чаще всего при этом поражаются задние отделы верхних долей. Очаги склонны к слиянию и распаду, имеют одинаковую давность возникновения.

Смешанный вариант – это всегда обострение подострого диссеминированного туберкулеза легких имеет хронический характер, начинается с верхних отделов легких и постепенно опускается вниз. Очаги имеют разный размер, структуру и форму, что объясняется различной давностью их возникновения. В легочной ткани развивается сетчатый склероз, эмфизема, распад с образованием каверн. С этого момента начинается бронхогенное распространение возбудителя, нарушается симметричность поражения легочных структур.

Для гематогенного диссеминированного туберкулеза легких характерна интоксикация, поражение дыхательной системы, других органов. Интенсивнее, чем при других формах, снижается масса тела, больше (в том числе более длительно) страдает терморегуляция тела. Но в целом течение заболевания может быть крайне вариабельным, от едва заметного до бурного.

При лабораторном обследовании выявляются существенные изменения в крови: лейкоцитоз, лимфопения, повышенный показатель СОЭ.

Начало диссеминированного туберкулеза легких напоминает симптомы простуды, но вскоре появляется частая жалоба – одышка, которая обусловлена легочной гипертензией. Кашель не сильный, скорей покашливание, мокрота скудная и трудно отделяемая. Протекает заболевание волнообразно, состояние больного то улучшается, то вновь становится хуже. Чаще, чем при других формах туберкулеза легких, развиваются бронхит с астматическим компонентом и бронхиальная астма.

Распространение диссеминированного туберкулеза легких на другие органы проявляется соответствующими симптомами. Хриплый голос и боли в горле возникнут при туберкулезном поражении гортани, гематурия и выраженные боли в пояснице – при поражении почек.

Диссеминированный туберкулез легких у женщин может привести к бесплодию, выраженным болевым ощущениям в области малого таза, поскольку в процесс вовлекаются яичники и маточные трубы. Поражение костной ткани повлечет за собой боли в зоне поражения, шаткость походки, слабость в руках или ногах – все зависит от области локализации патогенного очага. Чаще всего при этом поражаются гортань, органы мочеполовой системы и костная ткань, но можно сказать, что эта форма туберкулеза не щадит любые ткани и органы, попадающиеся на ее пути.

Кавернозный туберкулез легких

Кавернозный туберкулез легких может возникнуть как осложнение других форм туберкулеза, имеет хроническое течение, характеризуется наличием полостей (каверн) в легочной ткани и массивными фиброзными разрастаниями вокруг них. Помимо этих изменений присутствуют бронхогенные отсевы, они могут быть и довольно старыми, и совсем свежими.

Поражение легких может быть одно- или двухсторонним, количество каверн варьирует от единственной полости до нескольких в каждом легком.

Полости вследствие казеозного некроза могут образовываться и при других формах заболевания, но именно при кавернозном туберкулезе легких на первый план выходит фиброз, стенки каверн приобретают хрящевую плотность, поражаются дренирующие полость бронхи. Из-за выраженной плотности стенок каверны очень редко очищаются от содержимого, некротические массы усугубляют явления интоксикации и способствуют дальнейшему разрушению стенок, что может привести к повреждению прилегающих сосудов и легочному кровотечению. В таких случаях кровотечение редко останавливается само, сложно поддается консервативным методам лечения, больные нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Наличие отсевов в окружающих тканях еще больше сокращает легочную поверхность, прогрессирует дыхательная недостаточность.

Жалобы мало чем отличаются от таковых при других формах туберкулеза легких, только в далеко зашедших случаях имеют особенности. Развиваются акроцианоз, кахексия, грудная клетка приобретает бочкообразную форму. Западают надключичные впадины, больше на стороне поражения, пораженная сторона отстает при дыхании.

При перкуссии легких слышен коробочный звук над относительно сохраненными участками и глухой над более пораженными. При аускультации всегда выявляются разнокалиберные хрипы, чаще влажные. Больные на всем протяжении заболевания выделяют с мокротой множество микобактерий. Без лечения кавернозный туберкулез легких протекает волнообразно, бывают периоды затишья, которые сменяются новой волной обострения с образованием свежих каверн, развиваются осложнения: хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочные кровотечения. Лечение осложняется тем, что в большинстве случаев при этой форме развивается устойчивость возбудителя к лекарствам.

Диагноз при этой форме не представляет сложностей, при рентгенологическом исследовании изменения в легочной ткани хорошо видны: каверны, выраженный фиброз, уплотнение и сморщивание легкого, несимметричность ребер, смещение средостения в сторону поражения, свежие очаги обсеменения.

Фиброзный туберкулез легких

Форма заболевания, при которой самым выраженным проявлением становится фиброз, то есть уплотнение легочной ткани с потерей ее способности выполнять дыхательную функцию. Наряду с плотными безвоздушными участками имеются фокусы эмфиземы, бронхоэктазы, их наличие сочетается с сохранностью признаков активного процесса. Эта форма развивается в результате длительного течения кавернозного или диссеминированного туберкулеза легких. В легочной ткани могут присутствовать каверны, обычно деформированные, в виде щелей, бывают единичные или множественные инфильтративные очаги, явления диссеминации. Патологический процесс может быть одно- или двухсторонним, чаще встречается фиброзный туберкулез правого легкого. По распространению процесса фиброзную форму делят на тотальную и частичную. При тотальном варианте в процесс вовлекается все легкое, при частичном варианте – доля или сегмент.

При столь выраженных фиброзных изменениях страдает кровообращение, в сочетании с бронхоэктазами и эмфиземой развивается легочно-сердечная недостаточность и легочное сердце, которое, в свою очередь, усугубляет одышку, у больного появляется акроцианоз.

Проявляться данная форма туберкулеза легких будет в зависимости от фазы процесса. При обострениях наступает существенное и длительное повышение температуры тела (до 39°С), интоксикация приводит к выраженной слабости, ночной потливости, наблюдается кашель с выделением вязкой мокроты, одышка. При затухании активности симптомы будут менее выраженными, вплоть до удовлетворительного самочувствия.

При длительном течении меняется характер мокроты, в ней появляется гнойный компонент, зачастую он свидетельствует о присоединении вторичной инфекции. Дальнейшее развитие бронхоэктазов также способствует накоплению и застою в них мокроты, обильно выделяющейся при кашле. Хрипы в легких приобретают стойкий характер, мокрота становится более вязкой. Нередки случаи кровохарканья, возможны легочные кровотечения, представляющие серьезную угрозу жизни больного. При кровотечениях возможна аспирация крови с дальнейшим развитием аспирационной пневмонии.

Перечисленные симптомы присутствуют не у всех больных, имеют разную степень выраженности, по-разному сочетаются. При развитии легочно-сердечной недостаточности присоединяются отеки конечностей и туловища, увеличение печени, со временем может развиться асцит.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Остаточные явления после туберкулеза легких

Течение болезни волнообразное, симптомы то нарастают, то снижаются. Усугубление легочно-сердечной недостаточности часто приводит к столь существенной потере трудоспособности, что больной приобретает статус инвалида. Длительная интоксикация вызывает выраженные трофические и обменные изменения в тканях, во внутренних органах возникают явления амилоидоза, которые способны значительно нарушить функции органа или ткани.

Фиброзный туберкулез легких – это необратимый процесс, вернуть легочную ткань к нормальному состоянию уже не представляется возможным даже при самом тщательном лечении, поэтому чаще, чем при других формах, требуется хирургическое вмешательство.

Диагностика туберкулеза легких

Диагностика туберкулеза легких – чрезвычайно важный компонент массовых мероприятий, направленных на снижение инфицирования, заболеваемости, инвалидности, смертности от этого серьезного недуга. Заподозрить его можно на основании ряда симптомов, которые, не будучи специфическими, все же подтолкнут обследование в нужном направлении и дадут возможность своевременно взяться за лечение. Выявление больных с уже проявившейся симптоматикой – важная цель, но недостаточная в плане распознания заболевания на самых ранних этапах, поскольку туберкулез легких (особенно туберкулез легких у детей) в своей начальной фазе может протекать бессимптомно.

Существует множество схем и комплексных мероприятий, ставящих своей целью выявление и лечение туберкулезной инфекции, самой эффективной из ныне существующих стратегий считается DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course). Она включает в себя четыре основных условия, которые позволят раньше диагностировать заболевание и успешнее его лечить. Первое условие – обнаружение случаев заболевания бактериоскопическим методом, подразумевает исследование мазков мокроты. Второе базируется на обязательном бактериоскопическом контроле в процессе лечения выявленного больного. Третье – обязательное наличие противотуберкулезных препаратов и их бесперебойная поставка. Четвертое условие – четкая регистрация и упорядоченная отчетность, которые позволят оценивать результаты лечения каждого больного. Но и эта стратегия больше направлена в сторону уже проявившегося заболевания, поскольку в ее основе лежит обращение пациента к врачу.

Более ранняя диагностика – проба Манту, она же туберкулиновая проба. Цель пробы – определение напряженности иммунитета к микобактерии туберкулеза. Введение под кожу крохотной (0,1 мл) порции туберкулина позволяет сказать, есть ли в организме микобактерии. Через пару дней в месте инъекции появляется «пуговка» — незначительное уплотнение кожи с покраснением, размер кожного образования зависит от количества иммунных клеток, «знакомых» с микобактерией. Оценку пробы проводят к исходу третьих суток, при этом измеряют только уплотнение, но никак не очаг покраснения – он никакого отношения к иммунным реакциям не имеет. Оценивают и наличие инфильтрации кожи. По этим двум показателям делают выводы.

До сих пор нет единого мнения о механизмах, лежащих в основе туберкулиновой пробы. Туберкулин – это не антиген, не токсин, а всего лишь белковая вытяжка из термически обработанных микобактерий, поэтому реакция в месте введения скорее аллергическая, чем иммунная, к тому же выработку антител она не провоцирует. Тем не менее, проба довольно точно показывает наличие или отсутствие контактов с туберкулезной микобактерией, что и есть ее главной целью. Первую пробу Манту проводят детям в годовалом возрасте.

Повод обратиться к фтизиатру – это размер кожного уплотнения свыше 17 мм у детей и более 21 мм у взрослых, резкий скачок размеров папулы в сравнении с предыдущим показателем, наличие каких-либо гнойничковых образований.

Существуют и другие методы обнаружения в организме микобактерий туберкулеза, один из них – бактериоскопический. Исследуется мокрота, выделяющаяся при кашле, готовится мазок, окрашивается, исследуется под микроскопом, обнаружение кислотоустойчивых палочек (это и будут микобактерии) свидетельствует о заражении.

Бактериологический метод подразумевает посев мокроты на специальные питательные среды, при наличии в мокроте возбудителя туберкулезной инфекции обнаружится рост его колоний.

Существует множество подобных методов, но они отвечают только на один вопрос: есть ли в организме туберкулезные микобактерии. О форме и фазе заболевания позволяют судить другие виды исследования.

Флюорографическое исследование позволяет заподозрить или выявить очаговые изменения в легочной ткани, увидеть фокусы уплотнения, полости, расширение корней легких, утолщение плевры, в таких случаях пациенту проводят полноценное рентгенологическое обследование, назначают бактериоскопию мокроты, бронхоскопию.

Лечение туберкулеза легких

Лечение туберкулеза легких будет эффективным только в том случае, если задействует целый комплекс мероприятий: специфическую и симптоматическую терапию, укрепление иммунитета, улучшение бытовых и санитарно-гигиенический условий проживания, налаживание питания и режима.

Цели, преследуемые в ходе лечения, можно разделить на четыре основные группы. Первая – устранение проявлений заболевания и жалоб пациента, нормализация лабораторных показателей. Вторая – прекращение выделения микобактерий с мокротой, оно должно иметь стойкий длительный характер, подтверждаться бактериоскопическими и бактериологическими методами. Третья направленность – существенное уменьшение рентгенологических признаков заболевания. Четвертая – восстановление или хотя бы заметное улучшение функциональных возможностей дыхательной системы и организма в целом, повышение трудоспособности.

Выбор тактики лечения определяется с учетом общего состояния пациента. Протекание заболевания в тяжелой форме с выраженными проявлениями интоксикации, высокой температуры, декомпенсации легочной недостаточности требует постельного режима и обязательной госпитализации. В фазе затихания активного специфического процесса показан щадящий режим, продолжать лечение можно в домашних условиях. После значительного улучшения состояния переходят к тренирующему режиму с постепенным переходом к полноценной трудовой деятельности.

Медикаментозное лечение туберкулеза легких – это длительный процесс, занимающий даже при самом благоприятном стечении обстоятельств не менее четырех месяцев. Ведущий метод – лечение противотуберкулезными препаратами, имеющими бактериостатическую и бактерицидную эффективность. Основные группы таких препаратов – это Аминогликозиды, Рифамицины, ПАСК, Тиамиды, Фторхинолоны.

Фармакотерапия должна сопровождаться соблюдением ряда принципов. Первый из них – это лечение, начатое сразу после выявления заболевания, без откладывания на потом, до лучших времен. В обязательном порядке назначается комплекс противотуберкулезных препаратов (не менее четырех). Важное условие – длительность и планомерность лечения, недопустимы самовольные перерывы, отказ от одного или нескольких лекарственных средств. Еще один принцип – это обязательный контроль над лечебным процессом, поскольку из-за длительности лечения туберкулеза легких пациенты могут принимать препараты нерегулярно, а то и вовсе прекращать лечение.

Перечисленные принципы важны по той причине, что микобактерии весьма устойчивы к медикаментозному воздействию, быстро вырабатывают устойчивость к нему, к тому же способны весьма интенсивно размножаться при активации процесса и распространяться по лимфатическому и кровеносному руслу. В специфическом очаге могут находиться возбудители разных популяций, они будут отличаться по метаболической активности, соответственно, воздействовать на них нужно разными препаратами. Даже при впервые выявленном туберкулезе легких в организме пациента будут возбудители, обладающие резистентностью (устойчивостью) к противотуберкулезным препаратам. Все перечисленное объясняет необходимость комплексного воздействия на туберкулезную инфекцию.

Выделяют две фазы противотуберкулезной терапии: интенсивную и продолжение лечения. Интенсивная (начальная) фаза ориентирована на угнетение микобактерий с быстрым размножением, то есть, с большой метаболической активностью, а также на профилактику устойчивости возбудителя к лекарственным препаратам. Фаза продолжения лечения нацелена на возбудителей с низкой метаболической активностью и медленным размножением, стимуляцию восстановительных процессов в легочной ткани.

Противотуберкулезная терапия проводится по утвержденным режимам, которые содержат тот набор лекарственных средств, который наиболее целесообразен при тех или иных формах туберкулеза легких.

Первый режим назначается лицам с впервые выявленным туберкулезом легких, сопровождающимся выделением бацилл, или пациентам с распространенными формами заболевания без выделения микобактерий. Курс терапии включает Изониазид, Пиразинамид, Рифампицин, Стрептомицин в интенсивной фазе лечения, длящейся два месяца. В фазе продолжения лечения применяются только два препарата (Рифампицин, Изониазид) на протяжении четырех месяцев. При наличии устойчивости к перечисленным лекарственным средствам Стрептомицин заменяется Этамбутолом.

Другие режимы предназначены для лечения туберкулезной инфекции с той или иной степенью устойчивости к противотуберкулезной терапии. В таких случаях к схеме первого режима добавляются другие препараты (Канамицин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Протионамид и др.), подбираются они для каждого пациента в индивидуальном порядке.

Другая направленность лечения туберкулеза легких – это патогенетическая терапия, она включает средства для снижения явлений интоксикации и наращивания защитных возможностей организма. Гормональные препараты применяются при тех формах заболевания, которые сопровождаются повышенной экссудативной реакцией (инфильтративный, милиарный туберкулез легких, экссудативный плеврит), чаще всего используется Преднизолон. При выраженном уменьшении в крови лимфоцитов назначают иммуномодуляторы.

Один из видов лечения – коллапсотерапия, она применяется при деструктивных формах болезни, сопровождающихся образованием тонкостенных каверн. Создается искусственный пневмоторакс, в результате чего наступает сжатие пораженного легкого, каверна существенно уменьшается в размерах, что ускоряет ее заживление. Чаще всего коллапсотерапию применяют при легочных кровотечениях из разрушившихся в кавернах сосудов.

Нередко туберкулез легких требует хирургического вмешательства, оперативным путем удаляют туберкуломы, одиночные каверны, множественные каверны с выраженным фиброзом стенок и прилегающих тканей. К хирургическим методам прибегают при туберкулезной эмпиеме плевры, изредка – при некротическом поражении лимфатических узлов, тяжелых формах казеозной пневмонии.

Важная составляющая противотуберкулезного лечения – диетотерапия. Питание должно быть калорийным, при интенсивном лечении около 3000 Ккал в сутки, при тренировочном режиме – 3500 Ккал в сутки. Рацион должен содержать достаточное количество белков, жиров, углеводов, кальция, фосфора, витаминов.

На стадии выздоровления и при легких формах туберкулеза легких рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое включает благотворное влияние климатических факторов, лечебной физкультуры, дыхательной гимнастики, диетотерапии.

Эффективность лечения оценивается по степени уменьшения клинических симптомов, рентгенологических проявлений, отсутствию выделения микобактерий.

Туберкулез легких — какой врач поможет ? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза легких следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.

Источник: http://vlanamed.com/tuberkulez-legkih/

Туберкулез: симптомы, лечение туберкулеза легких

Туберкулёз – инфекционное (способное передаваться от больного человека к здоровому) заболевание, вызываемое определённым возбудителем — бактериями рода Mycobacterium. Наряду с человеком, подобным заболеванием могут страдать и животные (крупный рогатый скот, куры, грызуны и др.).

Наиболее часто причиной болезни человека могут служить следующие разновидности бактерии:

  1. Mycobacterium. tuberculosis humanus. Самый распространённый подвид. Именно этот микроорганизм вызывает заболевание в 85% случаев туберкулёза.
  2. Mycobacterium. tuberculosis bovines. Становится основной причиной возникновения туберкулёза у крупного рогатого скота. Пятнадцать процентов их всех случаев туберкулёза у людей – приходится на этот возбудитель. Стоит отметить, что именно эта бактерия и стала источником для синтеза вакцины БЦЖ (BCG).
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Редкий для человека возбудитель, но достаточно распространённый среди грызунов.
  4. Mycobacterium. tuberculosis africanus. Региональный подвид, имеющий значение только для Африканских стран, где становится причиной в 90% случаев.

По данным всемирной организации здравоохранения, треть населения нашей планеты инфицировано туберкулёзом. Это означает, что микобактерия уже находится в организме человека, однако болезнь ещё «дремлет». Ежегодно у 8-9 миллионов заболевание переходит в острую форму. Смертность от осложнений туберкулёза достигает 3 миллионов человек в год.

Проникновение возбудителя в организм происходит воздушно-капельным, контактно-бытовым (через вещи, которыми пользовался больной) и пищевым (молоко больной коровы, яйца и др.) путями. Микроорганизм весьма устойчив в окружающей среде: в условиях умеренного и влажного климата, он остаётся жизнеспособным в течении года.

Отличительной особенностью микобактерии туберкулёза является крайне изменчивая вирулентность. Это означает, что микроорганизм реагирует на состояние сопротивляемости организма хозяина.

Разнообразие реактивных реакций человека на микобактерию туберкулёза, предопределяет многочисленные клинико-морфологические проявления болезни.

Никак не выражая себя при нормальном состоянии иммунной системы, возбудитель стремительно размножается и проявляет агрессию при малейшем снижении её уровня. От момента заражения, до первых развёрнутых клинических проявлений, у некоторых больных может пройти до десяти лет.

Основные процессы, происходящие в поражённом органе на тканевом (гистологическом) уровне после проникновения туда возбудителя:

  1. Инфильтрация. Прибытие на место обнаружения «чужеродного агента» клеток крови (макрофаги, лимфоциты, нейтрофилы), ответственных за его нейтрализацию.
  2. Гибель мягких тканей, окружающих скопление микобактерий.
  3. Размножение микобактерий и распространение их вокруг или с током лимфы и крови в отдалённые органы.
  4. Активация иммунной системы с целью удаления погибших тканей и замещения их рубцами (склерозированием). Это может быть как завершающим процессом заболевания при гибели всех микобактерий, но может и служить целью ограничения оставшихся в живых бактерий от здоровых клеток и всего организма. Во втором случае жизнедеятельность бактерий сохраняется и в любой момент они могут стать причиной новой агрессии.

Последовательность этих процессов при туберкулёзе постоянно нарушается. Иногда в одном органе можно наблюдать одновременно и рубцевание и свежие очаги некрозов ткани.

Основной и наиболее частой формой поражения человека — является туберкулёз лёгких. Особое значение этой формы заболевания в том, что именно она является ведущим источником распространения заболевания, по причине обсеменения больным окружающего его пространства при разговоре, кашле.

Наряду с этим, необходимо помнить, что туберкулёз лёгких — является частным проявлением поражения всего организма. И вариации сочетания поражения лёгких и других органов и систем могут быть различны.

Практическим значением в прогнозировании тяжести изменений в лёгких становятся индивидуальные особенности возбудителя (агрессивность, чувствительность к антибиотикам), объём микробной массы при заражении, состояние иммунного статуса заразившегося и другое.

Факторы, способствующие развитию туберкулёза лёгких

1. Ослабление иммунной системы различного характера:

  • хронический стресс и утомляемость;
  • неполноценное и недостаточное питание;
  • приём стероидных гормонов, цитостатиков и иммуномодуляторов всвязи с наличием тяжёлой сопутствующей патологии (системные и онкологические заболевания, состояния после трансплантаций органов);
  • ВИЧ-инфекция.

2. Низкие показатели социально-бытовых условий проживания и характера жизнедеятельности. В эту зону риска, к примеру, попадают учреждения отбывания наказания; города с высокой степенью плотности проживания населения; люди, ведущие асоциальный образ жизни связанный с бродяжничеством; мигранты; наркоманы; больные психическими заболеваниями. К этой же группе риска относят и медицинских работников.

3. Хронический алкоголизм.

4. Хронические воспалительные болезни лёгких и верхних дыхательных путей.

5. Сахарный диабет.

6. Хронические заболевания сердца.

Классификация туберкулёза лёгких

Изначально используется разделение на первичный и вторичный туберкулёз лёгких.

Первичный туберкулёз

Заболевание развивается сразу после заражения и имеет довольно активное течение, обусловленное выраженной реакцией иммунной системы на возбудителя. Наиболее характерные зоны поражения в лёгких — легко проветриваемые участки, такие как III, VIII, IX и X сегменты правого лёгкого. Зона поражения сразу некротизируется, принимая характерный творожистый вид. Сама зона некроза, воспалительный вал вокруг неё и туберкулёзный лимфангит, проявляющийся рентгенологически в виде тяжей от очага к прикорневым лимфоузлам лёгкого — получила название «первичного туберкулёзного аффекта». Этот характерный рентгенологический симптом первичного легочного туберкулёза всегда выявляется.

Исходом первичного поражения лёгкого становятся:

  1. Нарастание некротических и воспалительных процессов с вовлечением новых участков лёгких, с последующим лимфогенным или гематогенным распространением процесса на другие внутренние органы и системы.
  2. Полное выздоровление с рубцеванием первичного аффекта. В зоне рубца могут откладываться соли кальция в различных количествах, что, в выраженных случаях, и определяется рентгенологически – как «автограф» перенесённой ранее скрытой формы туберкулёза. Их ещё называют очагами Гона.
  3. Хронизация туберкулёза. Это означает формирование рядом с процессом полости, периодическое обострение туберкулёза в виде казеозной пневмонии, расширение зоны первичного аффекта и наличие постоянной интоксикации. Процесс может распространиться на плевру, вызывая туберкулёзные плевриты. Для хронического первичного туберкулёза характерно поражение только одного лёгкого.

Генерализация и хронизация первичного туберкулёза чаще всего встречается у взрослых больных.

Для детского возраста характерно выздоровление с образованием рубца в подавляющем большинстве случаев. Заболевание протекает гриппоподобно или под маской лёгкого бронхита.

Вторичный туберкулез легких

Перенесённое заболевание не даёт стойкий и постоянный иммунитет, как некоторые другие инфекционные болезни. Через некоторое время, при определённых условиях и факторах, о которых мы говорили выше, ничто не мешает человеку заново заболеть туберкулёзом. Источником могут стать как оставшихся в ткани лёгких на месте первичного очага жизнеспособные микобактерии туберкулёза, так и новые микроорганизмы, поступившие извне. Это и будет вторичный туберкулёз лёгких.

Распространение его по лёгкому осуществляется бронхогенно и лимфогенно.

Отличием вторичного процесса от первичного — служит отсутствие первичного аффекта, описанного ранее.

Наибольшее практическое применение нашла классификация, объединившая в себе изменения на гистологическом уровне и выявляющиеся при рентгенологическом исследовании. Практически все из описанных форм характерны для вторичной формы туберкулёза лёгких.

Клинико-морфологическая классификация туберкулёза лёгких.

  1. Острый милиарный туберкулёз
  2. Гематогенный диссеминированный туберкулёз легких
  3. Очаговый туберкулёз легких
  4. Инфильтративно-пневмонический туберкулёз легких
  5. Туберкулома легких
  6. Казеозная пневмония
  7. Кавернозный туберкулёз легких
  8. Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких
  9. Туберкулёзный плеврит
  10. Цирротический туберкулёз
  11. Другие формы (туберкулёз в сочетании с профессиональными поражениями лёгких и др.).

Выделяют течение заболевания лёгкой, средней и выраженной степени тяжести.

При наличии осложнений, в зависимости от возможности их коррекции, выделяют компенсированный, субкомпенсированный или декомпенсированный процесс.

Кроме этого, в зависимости от высеваемости из мокроты микобактерий туберкулёза, выделяют открытые, закрытые формы заболевания и форму с непостоянным выделением микобактерий.

Туберкулез легких: симптомы и первые признаки

Заболевание длительное время может протекать скрытно, с общими проявлениями и жалобами на:

  • слабость, хроническую усталость;
  • ночную потливость;
  • беспричинную субфебрильную (около 37 °C) температуру;
  • отсутствие аппетита;
  • потерю веса;
  • общую бледность.

Заболевание на этом этапе можно выявить только при проведении флюорографии или выполнении рентгенологического исследования органов грудной клетки по другим показаниям.

Первым признаком, заставляющим заподозрить неладное, служит увеличение в размерах лимфоузлов подмышечной, надключичной или шейной групп. Стоит подчеркнуть, что увеличение лимфатических узлов чаще ограничивается только одной зоной. Узлы не спаяны между собой и с окружающей тканью, безболезненны. В тоже время, общий анализ крови остаётся без выраженных изменений, характерных для воспаления. Наоборот, в крови определяют анемию и снижение количества лейкоцитов (лейкоцитопения).

Клиническая картина поражения лёгких туберкулёзом разнообразна и зависит от объёма поражения ткани.

Для всех форм туберкулёза лёгких характерны следующие первые признаки:

1. Кашель. От сухого до влажного, с массивным отделением мокроты. Мокрота может быть творожистого, гнойного вида. При присоединении крови – принимает вид от «ржавой» до примеси жидкой, не изменённой (кровохаркание).

2. Одышка (чувство нехватки воздуха). Обусловлено сокращением дыхательной поверхности лёгких при воспалении и склерозировании (рубцевании).

3. Измерение звука при перкуссии (постукивании) грудной стенки. Притупление звука – над полями воспаления или формирования рубцовых изменений, выпота в плевральных полостях, заполнении каверн жидким содержимым. «Коробочный» звук — в проекции сформированных полых каверн.

4. Появление хрипов при аускультации (прослушивании) лёгких. Характеристика и интенсивность их разнообразна. Различают сухие и влажные хрипы. Над полостями можно услышать особый, «амфорический» оттенок дыхания. Над некоторыми полями дыхание может быть значительно ослаблено.

5. Повышение температуры. Температура может подниматься до 41 °C при агрессивных прогрессирующих формах. Лихорадка принимает характер беспрерывной или со значительными перепадами, снижаясь кратковременно до 35-36 °C. Вне обострения, при умеренном процессе, температура не превышает 37—37,5 °C и повышается, как правило, к вечеру.

6. Похудание. Больной может сбрасывать вес до 15 и более килограмм.

7. Боль в грудной клетке. Присоединяются в развёрнутых стадиях заболевания и при переходе туберкулёзного процесса на плевру.

Первичный легочный туберкулёз:

  1. Преобладание общей симптоматики.
  2. Кашель появляется при прогрессировании заболевания.

1. Множественность очагов поражения в лёгких с двух сторон.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение туберкулеза легких народными средствами в домашних

2. Заболевание может протекать остро, с выраженными симптомами интоксикации и выраженной степенью тяжести. Кроме того, выделяют подострую и хроническую формы.

3. Возникает у лиц со значительным снижением иммунного статуса.

4. По размерам и виду очагов выделяют:

  • милиарный (до величины булавочной головки);
  • крупноочаговый (более 1 см в диаметре);
  • кавернозный (с полостями).

5. Кроме легочных проявлений, туберкулёзное воспаление выявляют в сердце, головном мозге и его оболочках, в крупных суставах и костях, в селезёнке, печени и почках.

6. Лёгкие формы милиарного туберкулёза могут проходить под маской простудных заболеваний. Единственная разница в том, что, в отличии от последних, плохое самочувствие сохраняются продолжительное время.

7. При тяжёлых формах, наряду с кашлем, одышкой, отделением мокроты и болью в грудной клетке, на первый план постепенно выходят проявления поражения других органов: выраженная головная боль, головокружение и судороги при поражении ЦНС; ограничение движения и боли в суставах при поражении костно-суставной системы и т.д. К этому добавляется ещё и выраженный интоксикационный синдром.

  1. Рентгенологически характерен группой очагов поражения легочной ткани в одном лёгком диаметром от нескольких миллиметров до сантиметра.
  2. Клинически напоминает бронхит или пневмонию, но в отличии от них – течение затяжное и в мокроте появляется кровь.

Инфильтративно-пневмонический туберкулёз легких:

  1. Проявляется обострением воспалительного процесса вокруг имевшегося к тому времени очага.
  2. Встречается при вторичном туберкулёзе.
  1. Рентгенологическая картина имеет сходность с признаками ракового поражения лёгких – отсюда такое название.
  2. Появившиеся небольшие инфильтраты сохраняются довольно продолжительное время и долго не поддаются противовоспалительному лечению, что и наводит на мысль об опухолевидном происхождении.
  1. Характеризуется агрессивным течением: распространённые участки воспаления легочной ткани в течении короткого времени сливаются между собой, образуя поля казеозного некроза.
  2. Зачастую первое проявление – кровохарканье, после которого резко повышается температура и присоединяются другие общие легочные симптомы.
  3. Некротизированные участки в последствии быстро расплавляются, образуя полости – каверны.
  4. Может встречаться при первичном и вторичном туберкулёзе.
  5. Характерна частыми осложнениями в виде легочных кровотечений и спонтанных пневмотораксов (при прорыве в плевру).

Фиброзно-кавернозный туберкулёз легких:

  1. Итог развития деструктивных форм туберкулёза лёгких.
  2. Рентгенологически определяются единичная или множественные каверны с плотной стенкой, образованной в результате склеротических процессов. Кроме капсулы полости, диффузному фиброзированию подвергается и часть окружающей легочной ткани, замещая альвеолы плотными рубцами, тем самым значительно уменьшая площадь дыхательной поверхности.
  3. Можно определить бронхогенное распространение инфекции при наличии его в зоне поражения. В этих случаях, наблюдается возникновение новых очагов поражения различных диаметров и сроков развития в перибронхиальном пространстве.
  1. Появляется как осложнение других форм туберкулёза в виде распространения процесса на серозную оболочку лёгких.
  2. Возникает контактным (при расположении очага в непосредственной близости), гематогенным и лимфогенным путями проникновения инфекции.
  3. Туберкулёзные плевриты могут быть сухими (с отложением фибрина и минимальным жидкостным компонентом) и экссудативными (с наличием жидкости серозного или гнойного характера).

Цирротический туберкулёз лёгких.

  1. Итог массивного разрушения лёгких при отсутствии адекватного лечения деструктивных форм.
  2. Как причину дополнительного риска возникновения туберкулёзного цирроза лёгкого, рассматривают наличие других хронических воспалительных заболеваний лёгких.
  3. Редкая форма по той причине, что большинство больных до неё не доживают.
  4. В результате деструкции, значительная площадь лёгких замещается соединительной (рубцовой тканью).
  5. Однако при всём при этом, в ткани лёгких выявляются и очаги сохранного туберкулёзного воспалительного процесса.
  6. Сопровождается признаками выраженной дыхательной и сердечной недостаточности.

Осложнения туберкулёза лёгких

  1. Легочное кровотечение. Его массивность и технические трудности в его остановке – служат часто причиной смерти.
  2. Спонтанный пневмоторакс. Проникновение в плевральную полость воздуха в значительном количестве при кавернозных формах может привести к смещению средостения и рефлекторной остановке сердца.
  3. Туберкулёзный плеврит. Экссудативные формы, с постепенным накоплением жидкости в плевральной полости, так же приводят к прогрессированию дыхательной и последующей сердечной недостаточности.
  4. Генерализация процесса путём гематогенного распространения с развитием туберкулёзного сепсиса.
  5. Развитие хронического «легочного сердца» путём повышения давления в малом круге кровообращения при значительных изменениях в тканях лёгких.

Диагностика туберкулёза лёгких у взрослых

Поликлинический, диспансерный этап.

  1. Анамнез заболевания и жалобы.
  2. Физикальное исследование (перкуссия лёгких; аускультация; прощупывание региональных, доступных пальпации лимфоузлов).

Надо отметить, что в ранних стадиях заболевания и при малых очагах поражения – информационная ценность физикальных методов невелика.

  1. Общий анализ крови и мочи.
  2. Исследование выделяемой мокроты под микроскопом.

Окраска по методу Циля—Нельсена позволяет увидеть возбудителя при его наличии. Это исследование, при наличии отрицательных результатов, проводят трёхкратно.

  1. Рентгенография органов грудной клетки.

Для лучшей информативности, используют прямую и боковую проекцию.

В плановом порядке производится ежегодно как метод скрининговой диагностики при диспансеризации детского и подросткового возраста. Взрослому населению назначается по показаниям.

Оценка результатов через 72 часа после внутрикожного введения в предплечье:

  • отрицательная реакция — при наличии точечной реакции в месте укола не более 2 мм в диаметре;
  • сомнительная реакция — при выявлении чётко ограниченного круглого пятна 2—4 мм в диаметре или диффузного лёгкого покраснения кожи любого размера;
  • положительная реакция — пятно 5—17 мм в диаметре у детей и подростков и 5—21 мм у взрослых;
  • гиперергическая реакция — папула более 17 мм в диаметре у детей и подростков и больше > 21 мм у взрослых.

Инфицированными туберкулёзом считаются:

  • впервые выявленная положительная реакция (иначе: вираж туберкулиновой чувствительности);
  • лица с увеличением сомнительной или положительной пробы на > 6 мм;
  • лица с гиперергической реакцией (в этом случае велика вероятность заболевания первичным туберкулёзом).
  1. Посев мокроты на питательные среды, с одновременным исследованием на чувствительность к антибиотикам.
  2. Исследование мокроты на ПЦР.

Достаточно быстрый способ определения наличия микобактерий путём реакции на антиген.

  1. Иммуноферментные исследования крови на выявление противотуберкулезных антител и антигенов.
  2. Компьютерная томография лёгких.
  3. Ультразвуковое исследование на наличие плеврита и при выявлении субплеврально расположенных образований.

Стационарный этап

Эти исследования требуются для уточнения диагноза с помощью забора материала на цитологическое и гистологическое исследование с целью дифференцировать процесс с опухолями и опухолевидными процессами, существование которых может встречаться вместе с туберкулёзом или вместо предполагаемого туберкулёза.

  1. Проведение бронхоскопии с биопсией или промыванием бронхов (лаваж) с дальнейшим исследованием промывной жидкости (цитология, посев на питательные среды).
  2. Пункция плевральной полости и биопсия плевры.
  3. Торакоскопия (исследование оптическим прибором содержимого плевральной полости) с биопсией лёгкого.
  4. Интраоперационная открытая биопсия легкого.

Лечение туберкулёза лёгких

Лечение проводится в стационаре и подразумевает под собой борьбу с возбудителем заболевания, минимизацию склеротических явлений и профилактику осложнений.

Лечение включает в себя терапевтические (консервативные) и хирургические методы.

Определённые трудности вносит появление новых штаммов (разновидностей) микобактерий, не проявляющих никакой реакции на антибиотики. Это требует постоянную коррекцию в дозировке и сочетании различных групп антибиотиков. Необходимо постоянное проведение различных контрольных исследований для оценки эффективности лечения. Лечение длительное (до года). Выделяют различные режимы сочетания лекарственных веществ с учётом возрастных и половых данных.

Кроме того, различают две фазы антибактериального лечения:

  1. Начальная (интенсивная) фаза лечения. Сочетание антибиотиков и дозы направлены на эффективное подавление интенсивности размножения микобактерий с быстрым циклом развития и профилактику развития лекарственной устойчивости.
  2. Фаза продолжающегося лечения. Воздействие на внутриклеточные и дремлющие формы микобактерий для профилактики их размножения. В этой фазе добавляются и другие лекарственные вещества, стимулирующие регенерационные процессы.

Наличие тяжёлых форм туберкулёза требует соблюдение постельного режима больного.

Питание включает в себя специальную диету, насыщенную белками. Цель лечебного питания – коррекция нарушения обмена веществ.

Особой формой лечения туберкулёза лёгких, неприменяемой более ни при каких заболеваниях, является коллапсотерапия. Суть метода – вызывание искусственного пневмоторакса с целью сжатия больного лёгкого. В результате этого – имеющиеся полости распада спадаются, улучшаются репаративные процессы, уменьшается риск диссеминации инфекции. Назначается в интенсивную стадию фармакотерапии при любых режимах.

Показания к коллапсотерапии:

  1. Деструктивные виды туберкулеза, с наличием каверн без признаков склерозирования.
  2. Легочное кровотечение (при достоверных данных о локализации).

Искусственный пневмоторакс применяется в основном в интенсивную фазу всех режимов фармакотерапии.

Находит применение так же пневмоперитонеум (повышение давления в брюшной полости для приподнятия диафрагмы и ограничения её подвижности с целью обездвиживания лёгких).

Показания для пневмоперитонеума:

  1. Кавернозный туберкулёз.
  2. Инфильтративный туберкулёз с наличием полостей распада.

Наиболее употребим этот метод при нижнедолевых локализациях процессов.

Показания для хирургического лечения легочного туберкулёза:

  1. Туберкуломы.
  2. Наличие единичных каверн.
  3. Цирротические и кавернозные изменения в пределах одной (нескольких) долей или в пределах одного лёгкого.

При наличии туберкулезной эмпиемы плевры, казеозной пневмонии, казеозно-некротического поражения лимфоузлов – назначение к хирургическому методу лечения строго индивидуально.

Удаление поражённых туберкулёзом участков лёгкого не проводится при распространенных процессах, тяжёлых степенях дыхательной и сердечной недостаточности.

Прогноз туберкулеза легких

Отсутствие лечения активного процесса, приводит к смерти в 50% случаев легочного туберкулёза в течении двух лет.

У оставшихся в живых больных, процесс переходит в хроническую форму, с продолжающимся обсеменением окружающего пространства.

Профилактика туберкулеза легких

1. Вакцинация (её относят к специфическим методам профилактики).

Производят с помощью ослабленного штамма микобактерии туберкулёза (БЦЖ) с целью выработки иммунитета. В случае инфицирования туберкулёз у привитых если и развивается, то в лёгкой степени. В среднем, приобретённый эффект сохраняется около 5 лет. Вакцинация внесена в календарь плановых детских прививок и проводится на первой неделе после рождения, затем повторяется в возрасте 7 и 14 лет. По показаниям, вакцинация БЦЖ каждые пять лет может продолжаться до 30-летнего возраста.

После вакцинации БЦЖ в течение последующих 5-7 лет в норме реакция Манту может быть положительной, что отражает наличие хорошего поствакцинального иммунитета

Реакция Манту у вакцинированных служит показателем сохраняющегося иммунитета к туберкулёзу. Вплоть до 7 лет после прививки, реакция Манту может быть положительной.

Приём антибиотиков по схеме. Может быть первичной (проводится неинфицированным микобактерией, но находившимся в контакте с больным) и вторичной (инфицированные или переболевшие туберкулёзом).

  • наличие бытовых, семейных и профессиональных контактов с больным, имеющим открытую форму туберкулёза;
  • лица, давшие туберкулиновый вираж и гиперергическую реакцию при проведении пробы Манту;
  • наличие поттуберкулёзных изменений в лёгких при приёме стероидных гормонов и других иммуномодуляторов по поводу других заболеваний.

Скрининговый метод ежегодного обследования. Позволяет кроме туберкулёза, выявлять другие неспецифические болезни лёгких и опухоли органов грудной клетки.

4. Изменение социальных факторов, влияющих на заболеваемость туберкулёзом (жилищно-бытовые условия, профилактика профессиональных заболеваний, полноценное питание, борьба с пьянством и др.).

Источник: http://bezboleznej.ru/tuberkulez

Виды туберкулеза и их особенности

Туберкулез представляет собой заболевание инфекционной этимологии, на возникновение которого влияет палочка Коха. Заражение может осуществляться у лиц любой возрастной категории, преимущественно воздушно-капельным путем. Существуют виды туберкулеза. Они имеют свои специфически особенности и характер протекания патологического процесса.

Формы заболевания

Клинические формы туберкулеза легких имеют свои определенные признаки и характеристики. Относится к инфекционным заболеваниям, поэтому в зависимости от характера протекания болезни выделяют открытую и закрытую форму. Первая разновидность выявляется при проведении лабораторного исследования мазка мокроты. В ней обнаруживаются вредоносные бактерии, являющиеся непосредственными возбудителями болезни. При такой форме заражению может подвергнуться огромное количество здоровых людей у которых выявляется активный туберкулез. Закрытая форма — достаточно распространенное явление. Она характеризуется отсутствием опасности по отношению к другим пациентам. Такие виды у туберкулеза заболевания не выделяет инфекцию в воздух, тем самым, не передаваясь к остальным. В зависимости от формы патологии выбираются соответствующие методы лечения.

Важно тщательно выявить патологию, так как нередко может быть диагностирован ложный туберкулез, особенно в детском возрасте. Оно во многом напоминает туберкулезный перитонит, где поражению подвергается область желудочно-кишечного тракта. Заболевание характеризуется изменением кожных покровов брюшной полости. В женском организме туберкулезный перитонит передается через генитальный аппарат. Среди симптомов наиболее распространенными считаются возникновение болевых ощущений в процессе прощупывания, вздутие или распирание живота. Скрытый туберкулезный перитонит может протекать на протяжение длительного периода времени, после чего симптомы приобретают острую или деструктивные формы туберкулеза.

Помимо этого, закрытая форма болезни подразделяется на:

  1. Первичную. Обнаруживается в большинстве случаев у пациентов в детском возрасте. Активная форма туберкулеза проявляется после контакта с носителями бактерий и включает в себя различные виды туберкулина. Проявление осуществляется в виде начала воспалительного процесса в области лимфатических узлов и мокротными выделениями творожистого характера. Не всегда может быть спровоцировано возникновение воспалительного процесса в легких. На начальном этапе развития патологии цирротический туберкулез легких симптоматические признаки практически никак себя не проявляют, при этом наличие болезни не всегда можно выявить посредством проведения рентгенографического исследования. Наиболее эффективным способом выявления бациллярной формы туберкулеза считается проба Манту, показывающая положительный результат. В редких случаях не исключается стремительное развитие болезни, которое сопровождается повышением температуры тела, затруднением процесса дыхания, появлением лающего кашля. После перенесения первичной формы патологии возникает генерализованный туберкулез.
  2. Вторичную. Форма заболевания, в процессе которой активизируются в организме уже имеющиеся вредоносные бактерии, при этом ставится диагноз абдоминальный туберкулез или активный туберкулез. На данный процесс способны оказывать влияние многочисленные факторы: снижение иммунной системы, контакт с носителем заболевания. Абдоминальный туберкулез способен также протекать без существенных симптоматических признаков, однако одновременно с этим у пациента может снижаться аппетит, появляется быстрая утомляемость и выявляется потеря в вес. В начале патологического процесса абдоминальный туберкулез возможно присутствие сухого кашля, после чего признаки болезни могут пропасть на длительное время и затем снова возобновиться в усиленной форме. После проведения обследования пациенту ставится диагноз цирротический туберкулез легких.

В медицинской науке существует классификация заболевания в зависимости от его распространенности. Каждая разновидность имеет свой набор симптоматических признаков и методов борьбы с ним. При борьбе иммунитета с бактериями первичного типа возникает гематогенный туберкулез. Заболевание имеет несколько разновидностей в зависимости от того, какая область была подвержена поражению. Гематогенный туберкулез может быть выявлен в легких или за их пределами. При острых формах возможно выявление так называемых бугорков, а при хронической стадии осуществляется их рубцевание. Если гематогенный туберкулез развивается за пределами легких, то влиянию подвергается в первую очередь опорно-двигательный аппарат или мочеполовая система. Патология способна активно развиваться и способна оказывать негативное воздействие на все органы и систем человеческого организма. Как и любая другая форма, гематогенный туберкулез требует незамедлительного лечения.

Существует очаговый и инфильтративный виды туберкулеза легких. Процесс заболевания осуществляется при попадании инфекции через верхние дыхательные пути. Данные разновидности туберкулеза могут передаваться здоровому организму на любой стадии развития и при сильной иммунной системе.

Активный туберкулез может иметь врожденный характер, когда заражение происходит во внутриутробном нахождении ребенка. Микробы проникают в организм через плаценту или околоплодных вод в процессе рождения.

Лечение грудного пациента, у которого выявлен активный туберкулез, осуществляется посредством иммунотерапии, препаратов группы антигистаминных и кислородом в отделении реанимации. Важно в период вынашивания ребенка проводить профилактические мероприятия относительно заболевания туберкулезный бронхоаденит с использованием витаминной терапии и противотуберкулезными препаратами.

Варианты инфекций

Классификация туберкулеза осуществляется в зависимости от активности возбудителя, характера заражения и клинической картины. Цирротический туберкулез легких подразделяется на:

  • интоксикацию пациентов детского и подросткового возраста;
  • нарушение дыхательной системы;
  • инфицирование внутренних органов и тканей (гематогенный туберкулез).

Распространение по всей области легких практически не наблюдается (туберкулезный бронхоаденит), сопровождается обострением симптоматики в виде лихорадки, нарушением дыхательного процесса и анемией. Деструктивный туберкулез легких подразделяется на следующие виды:

  • резистентный — возбудитель устойчив к лекарственным препаратам в результате мутации микобактерий;
  • мультирезистентный туберкулез — устойчивость к различному виду средствам, в том числе и низкого качества.
  • полирезистентный — длительность терапии составляет порядка двух лет.

После выявления заболевания мультирезистентный туберкулез, пациента необходимо незамедлительно госпитализировать и начать соответствующее лечение посредством противотуберкулезных препаратов, физиотерапевтических процедур и санаторно-курортного восстановительного периода.

Разновидности туберкулеза

Существует несколько разновидностей такого заболевания, как цирротический туберкулез легких. Каждая из них требует не только незамедлительного проведения туберкулиноиагностики, но и соответствующего лечения. От того, насколько быстро будет выявлена патология, зависит последующее ее течение и проявление осложнений.

Патология лимфоузлов

Данная разновидность считается наиболее распространенной и имеет название туберкулезный лимфаденит. Патология характеризуется существенным увеличением лимфатических узлов, что влечет за собой сдавливание так называемого трахеобронхиального дерева. Симптоматика заболевания туберкулезный лимфаденит в данном случае характеризуется появлением сиплости в голосе, кашлем и признаками, напоминающими хроническую форму интоксикации организма. После увеличения лимфоузлов возможно появление венозной сетки на теле пациента, преимущественно, в грудной части. Для подтверждения предполагаемого диагноза туберкулезный лимфаденит специалисты прибегают к проведению рентгенографического исследования и бронхоскопии.

Инфекция в мочеполовой системе

Внелегочная разновидность патологии, воздействие со стороны бактерий осуществляется на почки. Симптоматические признаки во многом схожи с заболеванием мочеполовой системы. Среди наиболее распространенных: присутствие гнойных выделений в моче и повышенное количество эритроцитов. В качестве диагностики используются пробы и бактериологический посев мочи. В качестве дополнительных анализов проводится ультразвуковое исследование почек и мочеполовых путей с использованием контрастного вещества. При отсутствии своевременной терапии не исключается возникновение осложнений с последующим удалением почки, особенно при запущенном туберкулезе.

Диссеминированный тип

Данная разновидность встречается сравнительно редко. Протекание патологического процесса происходит на фоне острых симптоматических признаков. К таковым относятся:

  • лихорадка на фоне повышения температуры тела;
  • интоксикация организма;
  • возникновение отдышки;
  • присутствие сухого кашля.

Несмотря на отрицательные результаты лабораторных исследований, рентгеновское обследование показывает присутствие теней на области легких. Для постановки заключения пациенту проводится трансбронхиальная биопсия. В качестве осложнений выступают анемия и сердечно-легочная недостаточность. Важно своевременно провести диагностические мероприятия и начать лечение, иначе это может привести к смертельному исходу.

Другие разновидности патологии

Поражение суставных соединений и костной ткани — заболевание в большинстве случаев выявляющееся у пациентов в детском возрасте. Поражению подвергаются средний отдел позвоночника. Среди симптомов выделяют нарушение двигательной активности, возникновение болевых ощущений и отечностей. При неэффективности подобранного лечения у пациента может образоваться горб и ограничение движения суставных сочленений с последующей инвалидностью.

Самой неблагоприятной разновидностью считается менингитный. Процесс протекания осуществляется с постепенным нарастанием симптоматических проявлений. В начале развития пациент испытывает недомогание, со временем наблюдается повышение температуры тела, присутствие головной боли, сонливость, судороги, нарушение сознание и впадение в коматозное состояние.

Для установления заключения проводится взятие поясничной пункции. Выздоровление возможно лишь на начальном этапе развития, более осложненная форма заканчивается смертельным исходом. При поражении всех тканей и внутренних органов диагностируется милиарный туберкулез. Распространение заболевания осуществляется через кровь. В качестве очагов болезни выступают гранулемы.

Туберкулезных форм и разновидностей насчитывается немалое количество, при этом каждая из них требует незамедлительной диагностики и лечения, особенно, если у пациента наблюдался хронический туберкулез. Важно исключить возможность самостоятельно подбирать терапевтические методы борьбы с болезнью, ее видами и формами, чтобы в дальнейшем предотвратить возникновение осложнений. Следует регулярно проводить обследование легких и верхних дыхательных путей.

Источник: http://tuberkulez.pro/vidy/tuberkuleza.html

Ссылка на основную публикацию