Очаговый туберкулез легких у ребенка

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Туберкулез органов дыхания у детей, симптомы, причины, лечение

Туберкулез — инфекционная болезнь, вызываемая микобактериями туберкулеза и характеризующаяся образованием специфических гранулем в органах дыхания, туберкулезной интоксикацией, полиморфной клинической картиной.

Источник инфекции: больные активной формой туберкулеза, пораженный туберкулезом крупный рогатый скот. Основной путь передачи: воздушно-капельный. Возможно заражение молоком пораженного туберкулезом крупного рогатого скота, а также внутриутробное инфицирование. Восприимчивость — низкая. Первоначальное инфицирование высокое.

Причины туберкулеза у детей

Микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis; ВК — бацилла Коха), кислотоустойчивая палочка. Поражение легких могут вызывать и палочки бычьего туберкулеза (Mycobacterium bovis).

Возможность развития заболевания определяется в первую очередь состоянием здоровья, условиями проживания, характером питания. Риск заболевания туберкулезом существенно возрастает у детей с ослабленным иммунитетом на фоне рецидивирующих заболеваний, проживающих в сырых, холодных помещениях, получающих недостаточное, несбалансированное питание. В патогенезе заболевания можно выделить следующие основные звенья: внедрение микобактерий туберкулеза в легкие, формирование туберкулезного очага (гранулемы или первичного фокуса), распространение возбудителя по лимфатическим сосудам и его фиксация в регионарных лимфатических узлах, пролиферация (образование эпителиоидных и гигантских клеток Пирогова—Лангханса, творожистый некроз), бактериемия, сопровождающая все предыдущие этапы, кальцификация туберкулезных очагов. Жизнеспособные бактерии могут персистировать в кальцифицированных очагах много лет.

Туберкулиновая аллергия относится к IV типу аллергических реакций и называется поздней, так как реакция достигает максимума лишь на 2—3-й сутки; она способствует скоплению лимфоцитов вокруг попавших в ткани микобактерий и образование бугорков; с этого момента и развертывается борьба, исход которой зависит от многих факторов.

В большинстве случаев организм отграничивает инфекцию, в элементах первичного комплекса откладываются соли кальция. Свидетелями происшедшего становятся положительная реакция Манту и крупинки извести в легком (очаг Гона) или лимфатическом узле. Возбудитель остается как бы замурованным, а невосприимчивость организма к туберкулезу (инфекционный иммунитет) может сохраняться пожизненно.

При массивной инфекции или снижении иммунитета (например, после кори) воспалительный процесс в первичном очаге прогрессирует, захватывая все новые участки легких и поражая другие лимфатические узлы, которые могут достигать размеров грецкого ореха, прорываться в бронхи, распространяя инфекцию на новые участки легкого или в кровяное русло, рассеивая ее по всем тканям и органам (милиарный туберкулез).

Осевшие в тканях микобактерий могут в последующем вызывать ту или иную форму внелегочного туберкулеза.

Своеобразной формой легочного туберкулеза у детей являются так называемые бронхолегочные поражения. Нагнаивающийся лимфатический узел может опорожниться в просвет бронха, создавая опасность заражения нового участка легкого. Вот тут-то и проявляется еще одна особенность детского туберкулеза — склонность к ярким воспалительным (гиперергическим) реакциям в слизистой оболочке бронха и в легочной ткани, что способствует развитию ателектаза, замурованию возбудителя.

В результате перенесенного первичного туберкулеза в организме ребенка остаются полностью или частично кальцинированные очаги, в которых может сохраняться «дремлющая» инфекция, причем равновесие между ней и защитными силами организма тем неустойчивее, чем больше эти очаги.

Современное лечение резко изменило прогноз первичного туберкулеза, практически любой ребенок может быть излечен. Позднее начало лечения часто не позволяет полностью ликвидировать образовавшиеся очаги, а сохранение их представляет определенный риск развития туберкулеза, в будущем.

Активизация очага в подростковом или зрелом возрасте приводит к развитию вторичной стадии туберкулеза легких. В отличие от первичного вторичный туберкулез не имеет выраженной склонности к распространению на другие органы, но легочный процесс часто течет тяжело, с обширным распадом тканей, на месте которого образуется полость — каверна.

Взрослые больные выделяют микобактерии с мокротой, являются основными источниками заражения (больные туберкулезом маленькие дети обычно незаразны). Острые проявления туберкулеза быстро стихают, формирование же больших очагов приводит к развитию клинической картины хронической туберкулезной интоксикации, описанной известным педиатром А.

Поэтому хочется напомнить родителям, избегающим постановки туберкулиновых проб, о том, что эти пробы абсолютно безопасны и безболезненны, а их регулярная постановка может дать ценную информацию, получить которую никакими другими способами не удается.

Для лечения туберкулеза у детей чаще применяют фтивазид, тубазид. Лечение туберкулеза должно проводиться длительно, опасность развития лекарственной устойчивости микобактерии требует применения 2 и более препаратов. При выявлении инфицирования организма требуется профилактическое лечение. Его цель — подавить возможную активность пусть даже микроскопического очага, снизить риск развития заболевания. Лечение проводят препаратами для приема внутрь в течение не менее 3 мее на обычном режиме.

Иногда родители спрашивают, что делать с ребенком, у которого выявлена положительная туберкулиновая проба, а до этого пробы в течение ряда лет не ставили. Если размеры пробы позволяют говорить о вероятном инфицировании, стоит провести курс лечения. Даже если заражение произошло давно и невидимый очаг неактивен, лечение не таит никакой опасности, но может оказаться весьма кстати.

Туберкулезное заболевание лечат в больнице и санатории, обычно не менее года.

Вакцинированные дети защищены от туберкулеза. Они инфицируются лишь в единичных случаях при массивном заражении. Сейчас это наблюдается редко, например, при посещении бабушки и дедушки в деревне, туберкулез у которых может протекать без ярких проявлений и не обращать на себя внимания.

Классификация туберкулеза у детей

Клинические формы туберкулеза органов дыхания у детей:

  • первичный туберкулезный комплекс (до 13,2%);
  • туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (71,2%);
  • диссеминированный туберкулез легких (до 6%);

туберкулезный плеврит (до 12,7%);

  • очаговый туберкулез легких (ранняя форма вторичного туберкулеза — 88,4%, первичного генеза до 30%);
  • инфильтративный туберкулез легких;
  • казеозная пневмония;
  • туберкулема легких;
  • кавернозный туберкулез.
  • Симптомы и признаки туберкулеза у детей

    Полиморфна. У детей чаще всего встречается первичный туберкулез, протекающий вначале малосимптомно. Первые клинические признаки чаще развиваются через 1-6 мес после инфицирования. Они характеризуются превалированием симптомов общей интоксикации, отсутствием локальных поражений, наклонностью к генерализации инфекции, распространением преимущественно лимфогенным путем с образованием очагов легочной локализации, поражением лимфатической системы, высокой чувствительностью органов и тканей ребенка к микобактериям туберкулеза и продуктам их распада, наклонностью организма к гиперергическим воспалительным реакциям.Туберкулезная интоксикация обычно проявляется синдромом общей интоксикации, микрополиаденией, гепатолиенальным синдромом, дефицитом массы тела на фоне виража туберкулиновых проб.

    Обязательно обращают внимание на наличие в клинической картине замедления темпов роста, длительного кашля, утомляемости, анорексии, ночных потов, субфебрилитетов, сосудистого рисунка в надлопаточной области. Кашель при туберкулезе — сухой непродуктивный, резистентный к традиционным методам лечения ОРЗ, для туберкулезного бронхаденита характерен битональный кашель. Возможно кровохарканье. Тяжелое течение туберкулеза отмечают у детей грудного и раннего возраста. В дошкольном и младшем школьном возрасте течение заболевания более благоприятное. Для подростков характерен туберкулез вторичного периода. В анализе крови: лимфоцитоз, повышение СОЭ. В анализе мочи: микрогематурия.

    Диагностика туберкулеза у детей

    Диагностику и лечение туберкулеза проводит фтизиатр в условиях специализированной фтизиатрической службы.

    Рентгенологичеысое исследование: выявление увеличенных лимфатических узлов, участков инфильтрации, деструкции и кальцинации в легочной ткани, изменений во внутригрудных, внутрибрюшин-ных, шейных лимфатических узлах, увеличения селезенки. Для уточнения изменений в легких большое значение имеет компьютерная томография органов грудной клетки.

    Кожные туберкулиновые пробы. Пробу Манту проводят ежегодно. Внутрикожно вводят 2 ТЕ туберкулина, затем через 48 и 72 ч оценивают реакцию. Если инфильтрат отсутствует или имеется только укол очная реакция — проба отрицательна, инфильтрат до 5 мм — сомнительна, 5 мм и более — положительна, 17 мм и более или при везикуло-некротических изменениях — проба гиперергическая. Для уточнения данных пробы Манту проводят градуированную пробу Пирке. Важно проводить оценку проб Манту в динамике. Увеличение папулы при пробе Манту на 6 мм и более по сравнению с предыдущим исследованием расценивают как вираж туберкулиновых проб и назначают углубленное обследование.

    Бактериологическое исследование: посевы мокроты, промывных вод бронхов на ВК.

    Серологические исследования. РИГА, РИФ с туберкулезным антигеном.

    Бронхоскопия. Бактериоскопия мокроты, промывяых бронхов на ВК.

    Особое внимание уделяют обследованию детей, принадлежащих к группе высокого риска:

    • родители (и другие взрослые), контактировавшие с больным туберкулезом;
    • дети или их родители, проживающие (или проживавшие) в странах, где распространен туберкулез;
    • лица, у которых на рентгенограммах обнаруживают изменения, характерные для туберкулеза;
    • лица, у которых имеются клинические признаки туберкулеза;
    • дети с выявленной ВИЧ-сероположительной реакцией;
    • дети с иммуносупрессией;
    • лица с медицинскими факторами риска: сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью, плохим питанием;
    • подростки, находящиеся в местах заключения;
    • дети, часто вступающие в контакт с ВИЧ-инфицированными взрослыми; бездомные; лица, употребляющие наркотики; нищие; лишенные медицинской помощи жители городов; люди, проживающие в домах престарелых и получающие там уход; сезонные работники ферм.
    • Дифференциальный диагноз. Исключают врожденные заболевания легких, легочную дисплазию, рецидивирующий бронхит, пневмонию.

    Лечение и профилактика туберкулеза у детей

    Госпитализация в специализированное отделение.

    Диета, превышающая суточную потребность по калорийности на 10-15%, в соотношении белков 20%, жиров 30%, углеводов 50%.

    Специфическая антибактериальная терапия обычно комбинированная и проводится в течение 6-12 мес: препаратами, воздействующими на вне- и внутриклеточно расположенные бактерии (изониазид, рифампицин, пиразинамид); препаратами средней эффективности (этамбутол, стрептомицин, канамицин, циклосерин); препаратами низкой эффективности (ПАСК, тибон).

    Санаторный этап лечения. Противорецидивные курсы химиотерапии.

    Противоэпидемические мероприятия. Изоляция больного. Заключительная дезинфекция с использованием хлорсодержащих препаратов. Химиопрофилактика (фтивазид). Вакцинопрофилактика (вакцинация, ревакцинация БЦЖ).

    • первая группа — больные, получающие основной курс химиотерапии (1-2 года);
    • вторая группа — больные с затихающим активным туберкулезом (1-2 года);
    • третья группа — неактивная (1-3 года).

    Туберкулиновая проба у детей

    Через несколько недель после попадания туберкулезных бацилл в организм человек начинает активно вырабатывать антитела против них. Если после этого ввести ему под кожу туберкулин (препарат, изготовленный из мертвых возбудителей туберкулеза), в месте укола появляется красное припухшее пятно. Наличие припухлости определенного размера свидетельствует о положительной реакции. Сама по себе краснота не имеет никакого значения. Специалист должен измерить размер пробы, чтобы определить степень реакции организма.

    Если в организм человека уже попадали туберкулезные возбудители, реакция на пробу у него всю жизнь будет положительной, даже если болезнь давно прошла.

    Кожная туберкулиновая проба периодически делается детям при обычных обследованиях в тех местностях, где случаются заболевания

    туберкулезом. Этот тест проводится и в тех случаях, когда ребенок ощущает недомогание, у него появляется сильный кашель или когда у кого-то из членов семьи обнаруживается туберкулез. Если кто-то из домочадцев длительное время жил в регионах, где туберкулез широко распространен (например, в Юго-Восточной Азии или Центральной Америке), то ему также целесообразно пройти туберкулиновую пробу.

    Как быть, если проба положительная? В этом случае нет никаких поводов для паники, так как чаще всего речь идет об уже излеченной инфекции.

    Первым делом надо сделать рентгеновский снимок легких, чтобы обнаружить активный процесс или рубцы от залеченной инфекции. Всем детям с положительной туберкулиновой пробой, даже если не обнаружено никаких признаков активной формы болезни, надо принимать специальные лекарства на протяжении как минимум 9 месяцев. Если в этот период инфекция не активна, ребенок может продолжать вести нормальный образ жизни. Периодически врач может назначать повторные рентгеновские снимки легких. Современная медикаментозная терапия дает хорошие результаты и не имеет серьезных побочных эффектов.

    Кроме того, остальные члены семьи (а также взрослые, с которыми ребенок регулярно контактирует) также должны пройти проверку, чтобы определить источник туберкулезных возбудителей и возможное наличие инфекции у других детей в семье. Во многих случаях ни у кого из членов семьи заболевания не обнаруживают, и остается предположить, что ребенок заразился от кого-то постороннего. Иногда у кого-то из взрослых членов семьи выявляют активную форму туберкулеза. Можно считать, что повезло и этому человеку, так как болезнь обнаружена на ранней стадии, и остальным членам семьи, поскольку устранен источник опасности. Человеку, страдающему активной формой туберкулеза, нельзя оставаться в одном доме вместе с детьми. На время лечения он должен перебраться куда-нибудь в другое место, пока врач не установит, что он больше не является носителем инфекции.

    Источник: http://www.sweli.ru/deti/zdorove/detskie-bolezni/tuberkulez-organov-dyhaniya-u-detey-simptomy-prichiny-lechenie.html

    Симптомы туберкулеза у детей

    Симптомы туберкулеза зависят от клинической формы туберкулезного процесса.

    Симптомы ранней туберкулезной интоксикации

    Ранняя туберкулезная интоксикация возникает у детей первых лет жизни в начальный период заболевания туберкулезом. Проявляются малоспецифические симптомы общего нарушения состояния:

    1. раздражительность, снижение аппетита, повышенная утомляемость, нарушения сна, адинамия, потеря жизнерадостности, подвижности, бледность кожи, головная боль
    2. прекращается нарастание массы тела ребенка
    3. периодические длительные повышения температуры тела до 37,1-37,5 °С
    4. при пальпации периферических лимфоузлов определяется их умеренное диффузное увеличение, лимфоузлы мягкие и безболезненные
    5. вираж туберкулиновых проб

    Анализ клинических данных ранней туберкулезной интоксикации должен проводить только специалист — врач-фтизиатр, учитывая положительную туберкулиновую реакцию — проба Мату с 2 ТЕ положительная — папула 5 мм или больше после ряда негативных проб.

    В периферической крови определяют умеренный лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), эозинофилию, иногда — нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, умеренное увеличение СОЭ.

    Симптомы хронической туберкулезной интоксикации

    Хроническая туберкулезная интоксикация возникает чаще у детей школьного возраста, развивается через 6-12 месяцев после виража туберкулиновой пробы.

    Симптомы хронической туберкулезной интоксикации у детей:

    1. ребенок отстает в физическом развитии, постепенно худеет
    2. бледность кожи, снижение эластичности и тургора тканей
    3. дети жалуются на постоянную субфебрильную температуру тела, утомляемость, недомогание, вялость, нарушения сна, снижение аппетита
    4. при осмотре таких детей заметен легкий румянец на щеках на фоне общей бледности, блестящие глаза, эйфорическое настроение на фоне общей слабости
    5. при пальпации периферических лимфоузлов определяют симптом микрополиадении — наличие разных по размеру — от горошины до фасоли — множественных лимфоузлов плотной консистенции, безболезненных, иногда спаянных между собой и с тканями
    6. при пальпации живота нередко определяют увеличение печени

    Следует помнить, что диагноз хронической туберкулезной интоксикации основывается на клинических проявлениях. Подобные симптомы могут быть при многих неспецифических хронических заболеваниях, поэтому необходимо полностью исключить возможность неспецифической этиологии заболевания.

    Анализ клинических данных хронической туберкулезной интоксикации проводят, учитывая положительную туберкулинодиагностику и данные рентгенологического и лабораторного исследований.

    Рентгенологически в легких выявляют усиление рисунка корней легких, иногда — увеличение бронхиальных лимфоузлов, у 50% больных определяют мелкие кальцинаты в середине бронхиальных лимфатических узлов.

    Симптомы первичного туберкулезного комплекса

    Первичный туберкулезный комплекс возникает в дошкольном и школьном возрасте и состоит из первичного очага специфического воспаления в легочной ткани и воспаления в регионарном лимфатическом узле. В центре воспаления легочной ткани и в соответствующем лимфоузле образуется казеоз. Выражены следующие симптомы:

    1. общая слабость, недомогание, расстройства сна, снижение аппетита, головная боль
    2. в течение 1-2 недель наблюдается фебрильная температура тела (более 38 ?С), которая меняется на длительную субфебрильную (37-38 ?С) температуру тела
    3. во время осмотра можно выявить бледность кожи, снижение массы тела и тургора тканей
    4. иногда бывают сухой кашель, одышка
    5. при перкуссии легких определяют приглушение перкуторного звука над легочным полем
    6. при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные сухие, иногда влажные хрипы

    Следует помнить, что клинические проявления первичного туберкулезного комплекса не выразительны, имеют сходство с проявлениями пневмонии или другого заболевания органов дыхания.

    Устанавливая диагноз, нужно учитывать положительный результат туберкулиновой пробы, данные рентгенологического и лабораторных исследований.

    В анализе периферической крови определяют лейкоцитоз, эозинофилию, увеличение СОЭ — до 20-30 мм за 1час.

    На рентгенограммах на 1-й неделе заболевания определяются размытые инфильтративные легочные тени и расширение корней легких. На 3-ю неделю заболевания туберкулезом после исчезновения неспецифической перифокальной реакции определяется легочная тень с четкими краями и связь этого очага с лимфангитом (воспаленными лимфатическими путями).

    Следует помнить, что после угасания процесса в легочной ткани он может активизироваться в лимфатических узлах, что иногда приводит к развитию туберкулезного бронхаденита.

    Симптомы туберкулезного бронхаденита

    Туберкулезный бронхоаденит возникает в дошкольном и школьном возрасте. Сейчас занимает все большее место среди других форм туберкулеза у детей. Симптомы туберкулезного бронхоаденита:

    1. жалобы на высокую температуру тела, явления интоксикации, аллергические проявления
    2. бледность кожи, адинамия, снижение массы тела и тургора тканей
    3. при пальпации определяют увеличение периферических лимфатических узлов, они безболезненные, различной консистенции — от эластичных до плотных
    4. перкуторно в случае значительного увеличения внутригрудных лимфоузлов отмечают укорочение перкуторного звука с обеих сторон или с одной стороны грудины
    5. при аускультации наблюдается бронхофония, ослабление дыхания на стороне поражения, если лимфатические узлы значительно увеличены
    6. при наличии синдрома сдавления диагностируют звонкий битональный кашель, экспираторную одышку, иногда — коклюшеобразный кашель

    Морфологические изменения в пораженных лимфоузлах у детей больных туберкулезом разнообразны. Все чаще проявляются малые формы туберкулеза, для которых характерна небольшая гиперплазия узлов. Но встречаются и выраженные изменения лимфоузлов — от инфильтративно-воспалительных до казеозных. Клинические проявления заболевания зависят от морфологических изменений, степени увеличения внутригрудных лимфоузлов и от топографии их поражения.

    Учитывают туберкулезную чувствительность. Диагноз подтверждается рентгенологически и лабораторно. На рентгенограмме легких наблюдается увеличение тени корней легких как в длину, так и в ширину, тень становится выпуклой и выглядит размыто. Увеличивается тень средостения. У больных с малыми формами туберкулезного бронхаденита изменения не всегда заметны на рентгенограмме. Диагностика требует проведения томографического исследования органов дыхания.

    В периферической крови чаще наблюдают моноцитоз, лимфопению, эозинофилию.

    Симптомы очагового туберкулеза легких

    Очаговый туберкулезчаще выявляют у подростков и детей школьного возраста. Характеризуется данная форма туберкулеза продуктивным воспалительным процессом в ограниченном участке одного или двух легких.

    Не следует забывать, что у детей старших классов очаговый туберкулез имеет ход бессимптомного заболевания и диагностируется рентгенологически, может быть выявлен при проведении флюорографии.

    Симптомы инфильтративного туберкулеза легких

    Инфильтративный туберкулез легкихнаблюдают у подростков и взрослых. Он характеризуется наличием в легких воспалительного процесса с казеозным некрозом, быстрой динамикой течения заболевания, что приводит к рассасыванию или распаду. Процесс имеет маску других заболеваний: пневмонии, гриппа, бронхита, трахеита, ОРВИ и т.д. Особым симптомом инфильтративного туберкулеза является симптом кровохаркания на фоне удовлетворительного общего состояния больного ребенка. На этот симптом прежде всего нужно обратить внимание.

    Одной из форм инфильтративного туберкулеза легких является казеозная пневмония, клиническая картина которой имеет течение тяжелой пневмонии с выраженными симптомами интоксикации.

    Для всех вариантов инфильтративного туберкулеза рентгенологически характерно наличие в легких инфильтративной тени, часто с распадом.

    Эта форма дает массивное бактериовыделение.

    Клинические проявления дисеминированного туберкулеза легких

    Дисеминированная форма туберкулеза легких относится к генерализированный форме туберкулеза, который можно наблюдать у новорожденных детей и детей раннего возраста со сниженным иммунитетом. Характеризуется наличием множества специфических очагов в легких, в начале заболевания возникает экссудативно-некротический процесс, а в конце процесс становится продуктивным.

    Острый диссеминированный туберкулез проявляется как милиарный, микобактерии распространяются гематогенно (с кровью) и милиарные очаги кроме легких образуются в печени, селезенке, мозговых оболочках, кишечнике.

    Симптомы острого дисеминированного туберкулеза:

    1. начало миллиарного туберкулеза всегда острое
    2. выраженный интоксикационный синдром с высокой температурой тела и очень тяжелым состоянием ребенка
    3. резкая бледность кожи с сероватым оттенком, адинамия, арефлексия, монотонный плач ребенка, судорожные подергивания

    Существует различие между очень тяжелым состоянием ребенка и отсутствием объективных данных со стороны внутренних органов, в том числе и легких. Диагноз основывается на данных рентгенологического исследования.

    Первые 7-8 дней на рентгенограммах легких наблюдают только усиление легочного рисунка. Позже выявляют мелкие тени размером с просо, размещенные симметрично во всех участках легких. В некоторых случаях диагностируют явления бронхоаденита, иногда лимфатические узлы без изменений.

    Для периферической крови этой формы туберкулеза детей характерны анемия, лейкопения, моноцитоз, лимфопения, отсутствие эозинофилии, значительное увеличение СОЭ. Читайте о диагностике анемии в статье «Диагностика анемии. Какие анализы стоит сдавать?».

    Туберкулезный менингит

    Туберкулезный менингит относится к генерализированным формам туберкулеза и поражает детей первого года жизни, дошкольного и школьного возраста. Начало заболевания острое.

    Симптомы туберкулезного менингита:

    1. общее недомогание, раздражительность, неадекватность, медлительность, высокая температура тела
    2. старшие дети жалуются на головную боль, не делают движений головой, маленькие дети капризничают
    3. позже присоединяется нарастающая тошнота и рвота
    4. иногда дети жалуются на боль в животе, которая бывает очень интенсивной
    5. постепенно ребенок теряет сознание, появляются локальные неврологические проявления, часто приступы конвульсий
    6. в конечной стадии туберкулезного менингита дети обморочные и находятся в состоянии децеребральной ригидности
    7. определяют менингеальные симптомы: Кернига, Брудзинского (верхний и нижний), ригидность мышц спины, повышение сухожильных рефлексов.

    При подозрении на туберкулезный менингит нужно немедленно провести обследование ребенка и оказать помощь. В случае подозрения на туберкулезный менингит нужно установить наличие контакта ребенка с больным туберкулезом.

    При обследовании оценивают состояние сознания, выявляют менингеальные симптомы, локальные неврологические симптомы. Надо учитывать, что дети, которые получали противотуберкулезные препараты, могут иметь стертую клиническую симптоматику менингита. У всех детей, больных менингитом, необходимо проверять положительные реакции на туберкулин. В лечебных учреждениях диагноз туберкулезного менингита подтверждают проведением диагностической спинномозговой пункции. У ребенка больного туберкулезным менингитом ликвор прозрачный, вытекает под давлением, через сутки на его поверхности образуется фибринозная пленка, количество клеток в осадке составляет несколько сотен в 1 мм3, увеличено количество лимфоцитов. Уровень белка повышен до 0,66-2%, уровень глюкозы и хлоридов — в норме. Методом бактериологического посева спинномозговой жидкости обнаруживают микобактерии туберкулеза.

    Осложнения туберкулезного менингита: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, сердечно-легочная недостаточность.

    Остаточные изменения после вылеченного туберкулеза: рубцовые изменения в органах дыхания и других органах.

    Состояние детей с подозрением на туберкулез оценивают независимо от морфологических изменений и активности процесса. Следует обращать внимание на разнообразие общих симптомов, и проявлениями туберкулезной интоксикации, и заметить при этом ограниченность симптомов, которые выявляют при объективном обследовании.

    При наличии длительного субфебрилитета, задержке физического развития (отставание в массе тела), ухудшение аппетита, повышенной утомляемости нужно немедленно поставить туберкулиновую пробу. Если реакция на пробу Манту с 2 ТЕ положительная, ребенка направляют с родителями на консультацию к врачу-фтизиатру. Дальнейшая тактика действий медицинских работников зависит от результатов обследования.

    Туберкулез может поражать не только органы дыхания — легкие, но и все системы организма. Наиболее часто диагностируют туберкулез кишечника и костной ткани (преимущественно поясничный отдел). Симптомы поражения туберкулезом других органов могут быть изолированными или сочетаться с проявлениями легочного туберкулеза.

    Источник: http://gradusnik.net/simptomy-tuberkuleza-u-detej/

    Очаговый туберкулез легких

    Очаговый туберкулез представляет наиболее раннюю форму вторичного туберкулеза у детей старшего возраста и подростков. В настоящее время у впервые инфицированных подростков туберкулез протекает нередко в виде очаговых и инфильтративных форм [Рабухин А. Е., 1976; Фирсова В. А. и др., 1985]. В структуре легочного туберкулеза у подростков очаговый туберкулез занимает в среднем 33 % [Фирсова В. А., 1982], у детей встречается значительно реже.

    Развитие учения об очаговом туберкулезе по существу является учением о туберкулезе взрослых. Возникновение его тесно связано с появлением после первичных очагов. Самые ранние послепервичные очаги известны под названием очагов Симона. Они возникают рано, в период течения первичного туберкулезного комплекса. Наблюдения показали возможность возникновения их не только гематогенным, но и бронхогенным и лимфогенным путями.

    В рентгенологическом отображении симоновские очаги имеют вид однородной тени с четкими контурами округлой или овальной формы, небольшой или средней величины с включением солей кальция.

    Располагаются они в зависимости от пути возникновения: либо относительно симметрично в верхушках обоих легких (гематогенный путь), либо в прикорневой области (лимфогенный путь), либо в местах, типичных для бронхогенного обсеменения. Более поздними, по сравнению с очагами Симона, а следовательно, более свежими и склонными к обострению являются очаги Ашоффа — Пуля.

    Обычно они более крупные. А. И. Струков и И. П. Соловьева (1976) рассматривают их как инволютивную форму ранее бывшего туберкулеза. Позднее возникают очаги, описанные в 1904 г. А. И. Абрикосовым. Они отличаются наибольшей эволютивностью, именно с ними связано развитие вторичного туберкулеза.

    У некоторых больных связь очагового процесса с первичным туберкулезом выступает отчетливо, у других установить ее не представляется возможным. В этих случаях возникновение очагов происходит спустя длительный срок после перенесенного в прошлом первичного туберкулеза на фоне относительного приобретенного иммунитета.

    «Туберкулёз у детей и подростков», Е.Н. Янченко

    У некоторых больных первым симптомом заболевания является кровохарканье или легочное кровотечение, иногда оно появляется позже на фоне других симптомов. Боли в груди ощущают чаще, чем при ограниченных инфильтратах, иногда отмечают умеренную одышку. При объективном исследовании отклонения от нормы определяют в более выраженной степени, чем при ограниченных инфильтратах. Общее состояние больных тяжелое, особенно при лобитах. Плевромышечные…

    Кавернозный туберкулез легких Сформированная каверна в верхней доле левого легкого Встречаются умеренные плевральные наслоения соответственно локализации основного процесса. В диагностическом плане важна ретроспективная оценка рентгеновской документации, позволяющая достоверно оценить исходную форму туберкулезного процесса и установить его относительную стабилизацию. Бактериовыделение при выявлении кавернозного туберкулеза отмечают выше чем у 60 % больных подростков и юношей. В процессе…

    Особое место в клинической картине инфильтративного туберкулеза легких занимает наиболее тяжелая его форма — казеозная пневмония, которая в настоящее время встречается редко. Заболевание начинается быстро, напоминая крупозную пневмонию, брюшной тиф, сепсис. Лихорадка имеет гектический характер. Больные отмечают часто боли в груди, кашель с мокротой, одышку. При объективном исследовании обнаруживают симптомы дыхательной недостаточности, цианоз губ и…

    Субплевральная локализация каверны создает более невыгодные условия для заживления, даже если каверна имеет эластический характер. Инволюция каверны осуществляется разными путями. У большинства подростков происходит постепенное уменьшение окна деструкции, фибротизации ее стенки, прорастания тяжами, идущими к центру полости, сморщивание и, наконец, полное ее исчезновение и образование звездчатого рубца с включением очагов. Наряду с указанным закрытым типом…

    Облаковидный туберкулезный инфильтрат При лобите и перисциссурите обширный участок поражения легочной ткани анатомически ограничен в нижнем или верхнем отделе (в зависимости от локализации по долям) проекцией утолщенной междолевой плевры. Чаще поражаются верхние доли легких, особенно правого, реже наблюдают туберкулезные инфильтраты в средней и нижней долях. Вместе с тем у детей и подростков нижнедолевые локализации и…

    Источник: http://www.kelechek.ru/tuberkulz_u_detey_i_podrostkov/vtor_formi_tub_leg/2015.html

    Туберкулез

    Этиология и патогенез

    Естественным резервуаром инфекции является человек, домашние и дикие животные, птицы.

    В окружающей среде бактерии обладают высокой устойчивостью, во влажной среде могут сохраняться около 150 суток, высохшие микобактерии могут возобновить жизнедеятельность через 1,5 года, в замороженном виде сохраняются до тридцати лет.

    Тяжесть заболевания и распространенность очагов поражения зависит от вирулентности микобактерии и общего состояния, устойчивости, ответной реакции организма, подвергшегося заражению.

    Пути проникновения:

    — через пищеварительный тракт;

    Алиментарный путь через пищеварительный тракт: для заражения необходимо значительно большее количество микобактерий. Чаще происходит при проглатывании больными туберкулезом собственной мокроты с микобактериями.

    Заражение контактным путем возможно через конъюнктиву глаза, известны случаи заражения через поврежденную кожу при контакте с больными коровами.

    Внутриутробное заражение возможно через пораженную туберкулезом плаценту, такой путь наблюдается очень редко.

    При выделении больным человеком микобактерий в окружающую среду они попадают в организм здорового человека, происходит вторичное распространение инфекции.

    Туберкулез может протекать в скрытой форме при наличии жизнеспособных микобактерий в организме, но при отсутствии клинических проявлений заболевания. Такая форма заболевания может сформироваться при неразвившейся первичной инфекции, которая продолжает оставаться в организме или является результатом незаконченного процесса после перенесенного туберкулеза.

    Диагностика

    Специфических симптомов туберкулеза не существует, единственным достоверным способом выявления заболевания туберкулезом является 3-х кратное исследование мокроты у всех пациентов, которых беспокоит кашель более 3-х месяцев.

    Бактериоскопия промывных вод бронхов, желудка, исследование спинно-мозговой жидкости, плевральной жидкости позволяют выделить микобактерии.

    Клинические формы туберкулеза

    Туберкулезная интоксикация детей и подростков

    После первого инфицирования микобактериями развиваются первичные формы туберкулеза. Наиболее подвержены этой форме дети и подростки. От момента внедрения до клинических проявлений болезнь протекает в скрытой форме.

    Туберкулезная интоксикация протекает с нарушением деятельности различных органов и систем без отчетливых признаков расположения туберкулезного процесса. Обнаружить расположение туберкулезного процесса из-за маленьких размеров невозможно. Частой причиной такой интоксикации являются очень маленькие туберкулезные очаги в лимфатических узлах средостения.

    Симптомами ранней туберкулезной интоксикации могут быть нервозность ребенка, отсутствие аппетита, бледность кожи, незначительное повышение температуры тела, некоторая припухлость лимфатических узлов.

    Через 4 – 6 месяцев после первичного проникновения микобактерий в организм фиксируется положительная туберкулиновая проба (вираж).

    Если не диагностировать это состояние у ребенка, то может развиться туберкулезный процесс в легочной ткани с вовлечением регионарных лимфатических узлов.

    Развитие такого состояния можно предотвратить правильным и длительно проводимым лечением.

    Первичный туберкулезный комплекс

    У детей туберкулезный комплекс протекает под видом пневмонии с вовлечением регионарных лимфатических узлов.

    Температура тела повышается до 40 градусов Цельсия, беспокоит кашель, сухой или с выделением мокроты слизистого характера, боли в грудной клетке. При обследовании выявляются увеличенные шейные и подмышечные лимфоузлы без признаков воспаления окружающих тканей, подвижные при пальпации.

    Обнаруживают микобактерии в промывных водах бронхов и желудка. При рентгенографическом исследовании выявляют характерные рентгенологические признаки первичного туберкулезного комплекса.

    В случае отсутствия должного лечения в туберкулезный процесс распространяется на соседние органы (бронхи, плевра), происходит разрушение легочной ткани, лимфогематогенные диссеминации.

    Дифференцировать необходимо от неспецифических пневмоний.

    Диссеминированный туберкулез легких

    Рассеянные процессы в легочной ткани гематогенного, лимфогенного, бронхогенного происхождения расценивают как диссеминированный процесс.

    Острый милиарный туберкулез легких проявляется понижением аппетита, общим недомоганием, температура тела повышается до 40 градусов Цельсия. Больного беспокоит сухой кашель, одышка.

    В прошлом имеется контакт с бациллярными больными, перенесенный ранее экссудативный плеврит, лимфаденит.

    Осмотр глазного дна на ранних стадиях позволяет выявить высыпания туберкулезных бугорков.

    При неблагоприятном развитии очаги сливаются, сопровождаясь распадом легочной ткани и образованием каверн.

    При обратном развитии очаги могут полностью рассосаться или же кальцинироваться.

    Больные с генерализованным и нераспознанным туберкулезом погибают при явлениях тяжелой интоксикации, гипоксемии и гипоксии.

    Рентгенологическое обследование позволяет обнаружить в верхних долях легких очаги с различными размерами.

    При неблагоприятном течении очаги имеют тенденцию к слиянию с последующим образованием каверн.

    Острый милиарный туберкулез поддается лечению даже при вовлечении в процесс мозговых оболочек. Применяются стандартизированные противотуберкулезные химиотерапевтические препараты. Своевременное правильное лечение позволяет добиться полного выздоровления, некоторые очаги могут уплотняться и обызвествляться.

    Очаговый туберкулез легких

    Составляет примерно половину всех впервые выявленных заболеваний туберкулезом. Может протекать бессимптомно и обнаруживается случайно при флюорографическом профилактическом обследовании.

    При внимательном опросе больных нередко устанавливается, что они просто не обращали длительное время внимание на симптомы, характерные для туберкулезной интоксикации.

    Очаговый туберкулез возникает на фоне первичных излеченных туберкулезных очагов и является вторичным.

    Вторичные очаговые формы формируются под влиянием внешней суперинфекции или распространения микобактерий из скрытых, возникших раньше очагов. Свежие очаги чаще появляются в верхушках легких. Вначале развивается эндобронхит с творожистым некрозом стенки бронха с последующим переходом на ткань легкого.

    Распространение микобактерий током крови характеризуется симметричным расположением очагов.

    Клиническая картина

    Заболевание часто протекает без явных клинических проявлений. Больного беспокоят увеличение отделения пота, общее недомогание, сухой кашель с незначительным количеством мокроты, небольшое повышение температуры тела в течение суток.

    Осмотр больного позволяет выявить незначительную болезненность мышц плечевого пояса на стороне поражения. При слиянии очагов перкуторный звук укорачивается, при аускультации определяется жесткое дыхание и мелкие, влажные единичные хрипы над очагами. Туберкулиновые пробы маловыраженные.

    На рентгенограмме определяются округлые или неправильной формы очаги до 1 см.

    Свежие туберкулезные очаги и лимфангоит рассасываются в течение одного года при адекватном и своевременном противотуберкулезном лечении. Иногда очаги могут инкапсулироваться с развитием грубого фиброза на месте лимфангоита.

    Инфильтративный туберкулез легких

    Инфильтративный туберкулез, как правило, является прогрессированием очагового туберкулеза с преобладанием инфильтрации и перифокального воспаления.

    Инфильтративно-пневмонический процесс развивается при гиперергической реакции организма, гиперсенсибилизации легочной ткани, большой нестабильности нервно-вегетативной и нервной системы.

    Клиническая картина

    Клинические проявления инфильтративного туберкулеза имеют зависимость от площади пораженной легочной ткани. Во многих случаях начинается внезапно и протекает в виде крупозной пневмонии или гриппа.

    В грудной клетке на стороне поражения беспокоит боль, кровохарканье или легочное кровотечение может быть одним из первых проявлений заболевания. Выражены явления туберкулезной интоксикации, температура достигает 41 градуса Цельсия с большими колебаниями в утренние и вечерние часы. Наблюдаются резкая адинамия, профузный пот, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышка, быстрая потеря веса.

    Дифференциальную диагностику проводят с неспецифическими пневмониями, злокачественными новообразованиями.

    Туберкулема легких

    Туберкулема легких может формироваться при ифильтративно-пневмонической, очаговой форме.

    Дифференциальную диагностику проводят с онкологическими и паразитарными поражениями, абсцедирующей пневмонией.

    Кавернозный туберкулез легких

    Наличие тонкостенной каверны является основным отличительным признаком кавернозного туберкулеза. Формирование каверны является следствием прогрессирования инфильтративного и очагового диссеминированного туберкулеза, распада туберкулемы.

    Туберкулезный плеврит

    Плеврит может быть одним из первых проявлений туберкулеза, возникает при наличии скрыто протекающих свежих субплевральных очагов.

    Основной задачей лечения детей является полное излечение или формирование незначительных нарушений.

    Эффективность лечения оценивается при достижении:

    — полной ликвидации клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления;

    — стойкого отсутствия выделения бактерий, подтверждаемое микроскопическими и культуральными исследованиями;

    — обратного развития рентгенологической картины признаков туберкулезного процесса;

    — возобновления функциональных возможностей пораженного органа, восстановления трудоспособности.

    — санаторно-гигиенический режим лечебное питание;

    — коллапсотерапия и оперативное лечение.

    Профилактика

    Специфическая профилактика

    Все страны мира осуществляют вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.

    Для вакцинации используется штамм БЦЖ путем внутрикожного введения на 4-й день жизни. Ревакцинацию БЦЖ или повторную вакцинацию осуществляют в установленные сроки

    Социальная и санитарная профилактика

    Социальная профилактика заключается в проведении социальных, противоэпидемических и лечебных мероприятий в очаге туберкулезной инфекции (места пребывания больного туберкулезом, бактериовыделителя).

    Источник: http://piluli.kharkov.ua/encyclopedia/article/tuberkulez/

    Ссылка на основную публикацию