Лимфотропная терапия при туберкулезе легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лимфотропная терапия в лечении больных туберкулёзом лёгких

Неблагополучие эпидемиологической ситуации по туберкулёзу в России сохраняется на протяжении более 10 лет. Недостаточно эффективное лечение заболевания приводит к ежегодному пополнению резервуара инфекции бактериовыделителями с хроническими формами туберкулёза. Причинами сложившейся ситуации является позднее выявление больных вследствие дефектов в организации противотуберкулёзных мероприятий, иммунные и генетические нарушения, длительное сохранение активности специфического и усиление неспецифического компонентов воспаления из-за токсико-аллергических реакций и сопутствующей неспецифической инфекции, лекарственная устойчивость возбудителя, экзо- и эндоэкологическое неблагополучие. При неэффективной терапии увеличиваются количество летальных исходов, уровень инвалидизации, затраты на лечение из-за увеличения его длительности, необходимости включения в схемы химиотерапии резервных препаратов (В.И. Чуканов, 2001, 2003; Г.Б. Соколова 2000, 2002; С.Е. Борисов, 2001; В.Ю. Мишин 2002, 2003; В. А. Краснов, 2004). Поэтому в центре внимания фтизиатрической науки находится поиск методов лечения, которые, с одной стороны, обеспечивали бы воздействие на микобактерии туберкулёза, особенно расположенные внутриклеточно, а с другой — усиливали резистентность организма. Таких лечебных технологий в клинике легочного туберкулёза пока недостаточно. Обеим задачам отвечают методы лимфологического профиля, прямая и непрямая эндолимфатическая (лимфотропная) терапия. Несмотря на то, что уже в течение 20 лет ее используют как путь доставки противотуберкулёзных АБП к очагу воспаления (А.М. Убайдуллаев, 2000; В.Я. Джугостран, 2001; М.С. Рабинович, 2001 и др.), лимфотропная терапия пока не получила повсеместного распространения. Прямое и непрямое эндолимфатическое введение лекарственных средств позволяет обеспечить более длительное сохранение высокой концентрации противотуберкулёзных препаратов в пораженном органе и санировать лимфатический регион органов дыхания (М.Ф. Губкина, 1996; Ю.М. Левин, 1986- 2004). Большинство методов предусматривает введение 10% изониазида и имеет свои достоинства и недостатки. Известны несколько транскутанных доступов к лимфатическому региону органов дыхания для лимфотропного введения: подмышечная впадина, претрахеальная клетчатка, позадимечевидная клетчатка, предложены межостистые промежутки (A.A. Смагин, 2001). Однако неясно, какие из них следует предпочесть при проведении лечения. До сих пор не разработаны методологические подходы к выбору тактики при лимфотропной химиотерапии. Установлено, что при лимфотропном введении изониазида его концентрация в лёгких и прикорневых лимфатических узлах превышает бактерицидный уровень, что способствует адекватной санации региональных к легким лимфатических узлов, лимфопротекции и усилению противовоспалительного эффекта лимфотропной терапии. В нашем отделении использовалась модификация лимфотропной терапии в виде межрёберного введения 10% раствора изониазида на стороне поражения . За три года в отделении 32-м больным с впервые выявленным туберкулёзом лёгких в схему лечения включалось межрёберное введение изониазида на фоне стандартного лечения по режимам I и III. Показаниями к лимфотропной терапии являлись деструктивные туберкулёзные процессы и плохая переносимость антибактериальных препаратов. Из 32-х больных 25 имели стадию распада, у 7- пациентов отмечалась плохая переносимость антибактериальных препаратов.

Все виды лимфотропной терапии применяются на интенсивном этапе лечения больных. Можно вводить любые водорастворимые препараты в суточной дозировке. Из медицинских литературных источников получены данные об изучении фармакодинамики изониазида при лимфотропном введении: отмечено пролонгированное поступление препаратов в кровь, терапевтическая концентрация в крови сохраняется 24 часа, концентрация изониазида в печени при лимфотропном введении достоверно ниже, что снижает частоту гепатотоксических реакций.

1. Область введения – межрёберные промежутки на стороне туберкулёзного процесса. 2. Вводимые препараты: 10% раствор изониазида в дозе 10 мг на кг веса, в качестве «проводника» использовался 0,25% новокаина, в качестве лимфостимулятора 1,0 (5 000 ЕД) гепарина, либо лидаза -16 ЕД. 3. Кратность введения: 3 раза в неделю. Курс до 30 процедур. Допустимо проведение повторных курсов.

В ходе проведения лимфотропной терапии серьёзных осложнений у пациентов выявлено не было. В ряде случаев в конце курс ЛТ у больных появлялись умеренно выраженные болезненные ощущения, связанные с формированием инфильтрата в зоне введения препарата, купировавшиеся самостоятельно в течение 7-10 дней после окончания курса.

Из 25 больных, имеющих полости распада при выявлении, в 23 случаях отмечено закрытие каверн, в 2-х случаях — уменьшение размеров полости (больные были прооперированы в лёгочно-хирургическом отделении нашей больницы). 7 пациентов, которым ЛТ назначалась из-за плохой переносимости препаратов, отмечали нормализацию самочувствия, улучшение аппетита и хорошую переносимость препаратов в дальнейшем.

1. Регионарную лимфотропную терапию целесообразно назначать больным с впервые выявленным туберкулёзом лёгких в ранние сроки с момента выявления (до 1 месяца). 2. При использовании лимфотропной терапии быстрее купируются симптомы специфической интоксикации, улучшается переносимость антибактериальных препаратов, в 93% случаев удалось добиться закрытия полостей распада. 3. Применение лимфотропной терапии повышает у больных мотивацию к лечению и дисциплинирует их. 4. Хорошая перносимость ЛТ и отсутствие побочных реакций делают метод доступным для широкого использования во фтизиатрической практике.

1. Пеленева И.М. Автореферат диссертации «Лимфотропная терапия в лечении туберкулёза лёгких» » 2005г. Пермь

2. Галицкий Л.А. «Регионарная лимфотропная терапия в лечении деструктивного туберкулёза лёгких», 2006г., С.Петербург.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инфильтративный туберкулез легких код мкб

Источник: http://tubbol-stoskol.belzdrav.ru/about/folder.smi/limfotropnaya-terapiya-v-lechenii-bolnykh-tuberkulyezom-lyegkikh.php

Этиотропное лечение туберкулёза лёгких методом применения региональной лимфотропной терапии

Ведущее место в комплексе методов лечения туберкулёза занимает химиотерапия, как этиотропный метод, сущность которого заключается в уничтожении микобактерий туберкулёза, размножающихся в организме больного.

При проведении химиотерапии приходится сталкиваться с двумя основными трудностями, которые требуют определённого подхода к лечению. Во-первых, это устойчивость микобактерий туберкулёза к различным противотуберкулёзным препаратам, а во-вторых — побочное действие химиопрепаратов на организм больного.

Устойчивость микобактерий к химиопрепаратам приводит к неэффективности химиотерапии, а побочное действие — к перерывам в лечении, а иногда и к отмене тех или иных лекарственных средств.

В успешном решении проблемы лечения важное место принадлежит разработке способов повышения терапевтической активности антибиотиков, которая во многом зависит от их концентрации в воспалительном очаге, что определяется методом введения препаратов.

Патологические очаги более доступны для противотуберкулёзных препаратов, проникающих в них по лимфатическим путям [4]. Применение лимфотропной терапии описано в ряде работ, но ее значение в комплексной химиотерапии туберкулёза изучено ещё недостаточно [5].

Однако уже первые публикации и накопленный нами, хоть и небольшой, опыт свидетельствуют о перспективности этого метода.

Исследователи утверждают, что создание в лимфатической системе оптимальной концентрации лекарственных препаратов, регуляция барьерных, антитоксических функций лимфатической системы позволяют осуществлять детоксикацию на внеклеточном и клеточном уровнях, способствуют подведению лекарственных препаратов к патологическому очагу, отмечают высокий терапевтический эффект, снижение побочных действии лекарственных препаратов, создание высоких концентраций в лимфатической системе и постепенное поступление их в кровь [1, 3].

Преимуществом региональной лимфотропной терапии является приближение зоны введения лекарственных веществ к очагу воспаления, что обеспечивает проникновение препаратов в пораженные лёгкие по лимфатическим путям и создаёт благоприятные условия для достижения эффекта в лечении туберкулёза

Хороший эффект даёт применение данной методики у больных с различными поражениями печени (гепатиты, циррозы) и сопутствующими заболеваниями, которые снижают эффективность химиотерапии [2].

С целью ускорения сроков закрытия полостей распада и рассасывания очагово-инфильтративных изменений в лёгких, уменьшения частоты побочных реакций мы применили в комплексном лечении лимфотропную терапию по методике предложенной НИИ туберкулёза РАМН. В основе методики — подкожное введение 10% раствора изониазида (доза индивидуальная) после предварительного введения корректора микроциркуляции гепарина, оказывающего влияние через лимфатические сосуды, повышающего эффективность дренирующего потенциала последних [5].

Методика введения

В два одноразовых шприца набирается:

В 1-й шприц — 1,0 (5 тыс.) гепарина и 4,0 — 0,25% раствора новокаина; Во 2-й шприц — 10% раствор изониазида — 5,0 и 10,0 — 0,5% раствора новокаина. Используют три зоны введения:

  • 1-я зона — претрахеальная (область яремной ямки);
  • 2-я зона — подмышечная область на стороне туберкулёзного процесса;
  • 3-я зона — зона вершины мечевидного отростка.

Зоны введения ежедневно чередуются. Одноразовая игла сгибается с помощью многослойной марлевой салфетки до формы крючка. В подкожножировую клетчатку сначала вводится содержимое первого шприца, затем, через эту же иглу, содержимое второго шприца. Длительность введений — 2-3 месяца, ежедневно, кроме выходных.

Для улучшения рассасывания место введения смазывалось гепариновой мазью.

Побочные реакции на фоне введения возникают редко, могут проявляться в виде длительной кровоточивости из места укола или уплотнения подкожножировой клетчатки. Помимо лимфотропного введения 10% изониазида, все больные получали комбинированную химиотерапию ещё 3-4 антибактериальными препаратами (стрептомицин или канамицин; рифампицин, этамбутол, пиразинамид), а также, по показаниям, патогенетическую терапию (тиосульфат натрия внутривенно, витамин E, преднизолон, иммунокорректоры, ингаляции противотуберкулёзными препаратами, физиопроцедуры.

Лимфотропную терапию начинали в различные сроки от момента поступления в стационар. Показанием к назначению лимфотропной терапии служили (в основном) выраженные экссудативные процессы в лёгких, торпидное течение процесса, появление побочных реакций на прием изониазида.

Эффективность лечения оценивалась по данным рентгенологического обследования. Методом региональной лимфотропной терапии нами пролечено 53 больных. Возраст больных — от 15 до 49 лет; женщин — 35, мужчин — 18.

По формам — инфильтративный туберкулёз — 44; ФКТ — 4; диссеминированный — 2; казеозная пневмония — 1; первичный туб. комплекс — 2.

У 51 больных были найдены MBT, полости распада определялись у 52 больных. 8 получали повторное лечение, остальные 45 — это впервые выявленные больные. Осложнения возникли только у трёх больных: у одной появилась кровоточивость из места введения, у двух других — ранее склерозирование подкожножировой клетчатки, в связи с чем лимфотропное введение изониазида было прекращено. Двое больных не долечены из-за отказа от стационарного лечения. Из 48 больных отмечено положительная динамика у 42 (87%) из них закрытие полостей распада через 2 месяца было у 10 (22%). Уменьшение размеров полостей распада в 2 раза через 2 месяца отмечено у 11 больных (23%). Значительное рассасывание очагово-инфильтративных изменений наступило у 20 больных (40%). Не получено эффекта у 6 больных, что можно объяснить поздним присоединением лимфотропного введения препаратов (более 3-4 месяцев от момента поступления в стационар).

Данные литературы и полученные нами результаты свидетельствуют в пользу назначения лимфотропной терапии сразу же после выявления специфического процесса, когда фиброзные изменения ещё отсутствуют.

  1. Применение лимфотропной терапии в комплексном лечении больных туберкулёзом лёгких повышает её эффективность, сокращает сроки стационарного лечения.
  2. Лимфотропная терапия легко переносится и не вызывает серьёзных локальных осложнений.
  3. Включение региональной лимфотропной терапии в комплекс лечебных мероприятий наиболее оправдано у больных впервые выявленными распространенными формами туберкулёза лёгких в ранние сроки от момента поступления.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как вылечиться от туберкулеза легких

Литература

  1. Джугоетран Б.Я., Глумеза B.C., Иванов B.C. «Лимфотропная химиотерапия больных туберкулёзом лимфатических узлов, кожи, органов брюшной полости». 1990 г. №12, журнал «Проблемы туберкулёза» с. 33-35.
  2. Каминская Г.О., Фирсова В.А., Губкина М.Ф. «Динамика концентрации изониазида в крови органов морских свинок при разных методах введения препаратов». Ж. «Пр. туб.», 1997 №2 с. 45-47.
  3. Левин Ю.М. «Лимфотропное введение лекарственных препаратов». М, 1996 г. №3 стр. 44-47.
  4. Степанов П.И. «Пути повышения эффективности лечения больных туберкулёзом мужских половых органов». Ж. «Пр. туб.», 1990 г. №3 с. 44-47.
  5. Убайдулова A.M., Белоцерковец В.Г. «Повышение эффективности лечения больных туберкулёзом легких при применении региональной лимфотропной терапии». Ж. «Пр. туб.», 1999 г. №6 с. 14-16.

© 2010—2018, ГБУЗ «Противотуберкулёзный диспансер №1» министерства здравоохранения Краснодарского края

При использовании материалов сайта ссылка на источник обязательна.

Источник: http://www.sochiptd1.ru/for_medics/experience/200308/

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Лимфотропная химиотерапия туберкулеза легких

Лимфотропная химиотерапия туберкулеза легких может быть использована при лечении инфильтративного, деструктивного и лекарственно-устойчивого туберкулеза легких.

Способ позволяет сократить длительность интенсивной фазы лечения туберкулеза до 1-3-6 месяцев, предупредить развитие лекарственно-устойчивого туберкулеза и побочных действий химиопрепаратов, уменьшить остаточные изменения туберкулеза.

Для этого сначала достигают лимфотропности трех химиопрепаратов путем добавления в растворы этих химиопрепаратов 5% глюкозы и алоэ. Затем осуществляют проводниковую паравертебральную анестезию на уровне и со стороны введения препаратов. После этого три химиопрепарата вводят раздельно в разные межреберья 1-3 раза в неделю курсом 4-12 инъекций подкожно паравертебрально, парастернально в I-X межреберьях — в проекции регионарных лимфатических коллекторов.

Для лечения деструктивного туберкулеза используют способ эндолимфатического введения в лимфатический сосуд тыла стопы 2 г. канамицина, пломбированного 10 мл полиглюкина (Способ лечения деструктивного туберкулеза легких. Дзасохов С. В., Стражонов В. М., Лев Я. Ю., Кришталь В. В., Писаревская Л. И.).

Используемое эндолимфатическое введение имеет существенные недостатки — связано с малым оперативным вмешательством, катетеризацией лимфатического сосуда, что требует использования операционной, специального микрохирургического оборудования, инструментов и приспособлений для катетеризации, приборов для введения антибиотиков в течение нескольких часов (“Линеомат”).

Кроме того, имеется ограничение внутрисосудистого объема жидкости 10-15 мл из-за опасности повышения внутрисосудистого давления и повреждения тонкой стенки лимфатического сосуда, отдаленность места инъекции от органа-мишени.

Известен способ непрямой лимфотропной терапии для лечения туберкулеза легких введением одного противотуберкулезного препарата (тубазида, канамипина или стрептомицина) в подкожную клетчатку претрахеального, подмышечного пространств и над мечевидным отростком после введения 5000 ЕД гепарина на 0,25% новокаине и наложением повязки с гепариновой мазью 5 раз в неделю в суточной дозе в течение 1-3 месяцев (Способ лечения туберкулеза легких. Фирсова В. А., Овсянкина Е. С., Губкина М. Ф.).

Лимфотропная химиотерапия туберкулеза позволяет достичь уменьшения сроков интенсивной терапии 1-3 месяца и в случаях впервые выявленного туберкулеза более быстрой абацилярности за 1-2 инъекции применением лимфотропной дозы меньшей, чем суточная, за счет комбинации трех антибиотиков с меньшим количеством инъекций 1-2-3 раза в неделю.

Могут применяться другие способы достижения лимфотропности, или места введения (паравертебрального, парастернального), другие комбинации лечения — трех одномоментно (изониазид, рифампицин, или стрептомицин, или канамицин) и другие (амикацин) химиопрепараты резерва для лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза.

В лимфотропной химиотерапии используется комбинированное лечение туберкулеза сочетанием стандартных схем химиотерапии туберкулеза с заменой части стандартной суточной дозы химиопрепаратов 1-2-3 раза в неделю курсом 4-12 инъекций на непрямое регионарное пломбированное, с добавлением вязких высокомолекулярных препаратов — 5% глюкозы 10 мл и алоэ 2 мл, лимфотропное введение трех противотуберкулезных антибиотиков (изониазид 10% — 5,0, рифампицин 0,15-0,45, или стрептомицин 1,0, или канамицин 1,0) и других (амикацин 1,0) химиопрепаратов.

Введение производится подкожно паравертебрально, парастернально раздельно в разные I-X межреберья — проекции регионарных лимфатических коллекторов с созданием лимфотропности проводниковой паравертебральной блокадой местным анестетиком 0,5% новокаином — 15 мл с целью регионарной симпатической блокады со стороны и на уровне подкожной лимфотропной терапии.

Для создания лимфотропности форма (по вязкости) вводимого химиопрепарата должна с одной стороны способствовать всасыванию лимфатическими сосудами (пломбирование высокомолекулярными препаратами для увеличения сродства с вязкими препаратами, всасываемыми преимущественно лимфотропно и замедление и улучшение кровотока регионарной симпатической блокадой при проводниковом паравертебральном введении местного анестетика), а с другой должно быть уменьшено всасывание венозными капиллярами (тугой подкожный инфильтрат, пломбированный высокомолекулярными растворами).

Способ непрямой регионарной лимфотропной терапии инфильтративного, деструктивного, лекарственно-устойчивого туберкулеза легких, отличается тем, что для создания лимфотропности трех сочетанно вводимых химиопрепаратов применяют проводниковую паравертебральную анестезию на уровне и со стороны введения химиопрепаратов и добавляют 5% глюкозу и алоэ в растворы этих химиопрепаратов, вводят три химиопрепарата раздельно в разные межреберья 1-3 раза в неделю курсом 4-12 инъекций подкожно паравертебрально, парастернально в I-X межреберьях — в проекции регионарных лимфатических коллекторов.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как делают операцию на легкие при туберкулезе

Источник: http://ftiza.su/limfotropnaya-himioterapiya-tuberkuleza-legkih/

Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

Народ, кому ставили лимфотропные уколы, скажите, это на протяжении всего лечения так больно или только в первые разы? И реально их два месяца ставят? Никак не меньше?

Новые вопросы фтизиатру:

  • Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС 20.03.2018
  • Ошибка при анализе мокроты возможна? 20.03.2018
  • Отсутствие аппетита, рвотные позывы при лечении туберкулеза 20.03.2018
  • Первые признаки, инкубационный период туберкулеза 20.03.2018
  • Положительный Т-Спот, кальцинат, дезинфекция 20.03.2018

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Читать 34 комментарии

Слышала о них. Говорят осень больно постоянно

Мне тоже ставили, ни разу больно не было.

Но это может зависеть от состава укола

Олег, Вам долго ставили?

Аня, Я уже не помню, это было в 2004 году

Олег, а ну ясненько, спасибо, что откликнулись)))

Аня, и не помню состава, одно только помню там был гипарин а он разжижает кровь и место укола долго у меня кровило

Олег, мне вчера в подмышку ставили, не кровило, сегодня куда то под ребра в живот, крови нормально было. Но прям очень больно когда ставят и часа 1,5 после. Вот и решила узнать у тех, кто проходил это

Аня, Не мне только подмышку ставили

Олег, ну тут я поняла чередуют, чтоб хоть отходить чуть чуть от укола.

Аня, мне куда то в спину в области легкого кололи.

Катюшка, больно было? Долго кололи?

Аня, мне кололи по пн,ср,пт,20 или 30 уколов было назначено.(точно не помню).Первые разы было терпимо.Но потом очень болело какое то время именно после укола.

Катюшка, спасибо большое за информацию)

Аня, соседке по палате -ей кололи в подмышку,у нее болело и во время укола и после него.Ей кололи дольше чем мне.

Катюшка, ну наверное это от диагноза зависит.

Аня, ну да у соседки дырки были,у меня нет

Катюшка, извините, а у Вас какой диагноз был?

Катюшка, а у меня очаговый верхней доли правого лёгкого. Ничего в этом не понимаю, вроде говорят, что заметили рано

Аня, я так до сих пор тоже не поняла в чем отличие очагового от инфильтративного

Катюшка, Вы долго лечились?

Аня, 8 месяцев в больнице,и 4 месяца дома.Год в общей сложности.Недавно только отменили таблетки

Катюшка, мда, конечно, болячка такая ужасная, меня только вчера начали лечить, все впереди

Аня, ну да лечится долго,надо запасаться терпением) Удачи вам в лечении.

Катюшка, спасибо Вам за ответы) ну и с выздоровлением?

Аня, не меня пока рано поздравлять с выздоровлением) я еще не считаюсь клинически излеченной)

Катюшка, ну тогда скорейшего выздоровления!)

Аня, спасибо) И вам чтоб лечение было эффективным и по возможности быстрым)

Катюшка, спасибо большое)

Аня, мне ставили. Курс 15 уколов . ставили три раза в неделю.

Только после укола надо хорошо руку разрабатывать, чтоб не ныла, не немела. Нам врач говорил, через час после укола, махать рукой, как веслом )))).

Так и ходили по палатам и коридорам больницы.

Елена, интересно, мне не говорили, завтра попробую помахать) спасибо за совет)))

Аня, на здоровье. И скорейшего выздоровления ?

Елена, спасибо огромное)

Ставили в подмышку.

Добавить комментарий Отменить ответ

Запись навигация

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

Свежие записи

Свежие комментарии

  • Lara к записи Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС
  • Наталья к записи Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС
  • Гюльнара к записи Вечер подскажите турбович лечиться клеток cd,4 300 туберкулёз
  • Гюльнара к записи Первые признаки, инкубационный период туберкулеза
  • Тигр к записи Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС

Обратная связь: info@tuberkulez-lechenie.ru

— Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

Источник: http://tuberkulez-lechenie.ru/limfotropnye-ukoly-na-protyazhenii-vsego-lecheniya-tak-bolno/

Ссылка на основную публикацию