Кавернозный туберкулез легких заразен или нет

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Кавернозный туберкулез: причины, классификация, диагностика, лечение

Кавернозный туберкулез легких — запущенная стадия заболевания, с отсутствием симптоматики и маловероятным излечением. Болезнь чаще всего протекает у взрослого населения, у детей с первичным туберкулезом появление каверн протекает не часто.

По результатам исследования выявлено, что мужчины подвержены заболеванию в три раза чаще, чем женщины. Средний возраст заболевших колеблется от 20 до 40 лет. Лица, находящиеся в тюремном заключении, болеют в 42 раза больше обычного населения.

Более чем в 50% случаев перехода в фазу кавернозного туберкулеза предшествует инфильтративный туберкулез, в остальных случаях — диссеминированный и очаговый туберкулез легких.

До недавнего времени человек, заболевший кавернозным туберкулезом, не имел возможности выздороветь. Проблематично было не только диагностировать заболевание, так как симптоматика была размытой, но и вылечить болезнь.

В настоящее время при верной дифференциальной диагностике процесс разрушения органа длится годы. При использовании химиотерапевтических препаратов прогрессирование заболевания удается замедлить.

Предрасположенностью к развитию заболевания можно считать:

  • массивную суперинфекцию;
  • повышение чувствительности и снижение защитных функций организма;
  • заболевания внутренних органов;
  • пагубные привычки, например — никотиновая зависимость.

Место, где произошел распад тканей и образуется большой рост патогенных бактерий, называется каверной. Она наполняется некротической тканью — творожистыми гнойными образованиями. Под действием ферментов они разжижаются и периодически выводятся через дренажные бронхи, образуя остаточную полость, она наполняется кислородом.

Стенка каверны состоит из трех слоев: внутри она наполнена гнойными творожистыми образованиями, в середине находится грануляционная ткань, снаружи каверну обволакивает соединительно-тканный слой. Особенностью этой формы туберкулеза становится развитие одиночной каверны, фиброзных преобразований в бронхах, системе лимфотока и расположенных рядом клеток.

Классификация

В медицине классифицируются несколько разновидностей каверн:

  • прогрессирующие — полости в очагах казеозного распада в легочной ткани;
  • свежие эластичные — двухслойные полости с присутствием грануляционной оболочки;
  • капсулированные — трехслойные полости;
  • фиброзные — сопутствуют фиброзно-кавернозному туберкулезу, выглядят как хрящевая ткань;
  • санированные — полости освобождаются от масс, грануляционная ткань замещается соединительной, внутренний слой восстанавливается, образуется эпителий.

По размеру каверны делятся на:

  • малые — менее 2 см;
  • средние — 2-5 см;
  • большие — свыше 5 см;
  • гигантские — свыше 6 см.

Величина и форма каверны характеризуются тем, на сколько в процесс вовлечен отводящий бронх.

Кавернозный туберкулез легких чаще всего бывает односторонним. Эта стадия образуется на третий-четвертый месяц безрезультатной терапии предшествующих стадий. Симптомы проявляются в фазе распада. Появляется кашель с отхождением мокроты. Прослушиваются влажные хрипы.

В стадии завершения образования каверны признаки заболевания проходят. У больного появляется хроническая утомляемость, потеря аппетита, худоба, редкий подъем температуры. Интоксикация отсутствует более чем у 50% заболевших. Пациенты с таким туберкулезом становятся источником распространения бактерий. Человек не подозревает, заразен или нет, он для окружающих.

На скрытое течение заболевания показывает легочное кровоизлияние. Источником кровотечения являются аневризмы. К осложненному протеканию болезни можно отнести разрыв каверны в плевральную полость.

Кавернозная форма туберкулеза развивается около двух лет.

При заживлении каверн образуются:

  • рубцы;
  • туберкулемы;
  • единичные туберкулезные очаги;
  • санированные полости.

В прочих эпизодах инфицирование перетекает в фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Осложнение начинает прогрессировать при пониженном иммунитете. Палочка Коха при попадании в организм редко проявляет себя сразу. Ее активность начинается, когда иммунитет человека ослабевает. Хороший иммунитет может остановить развитие туберкулезного очага. Вместе с тем существует большая вероятность попадания инфекции по кровотоку из легких в почки.

Последствием чаще всего становится кавернозный туберкулез почек. Зачастую, как и при кавернозном туберкулезе легких, инфекция развивается в одной почке. Причиной инфицирования является особое строение кровоснабжения почки: кровоток в клубочках замедляется, сосуды близко расположены к промежуточной ткани. В зону риска попадают пациенты уже имеющие воспалительные процессы мочеполовой системы хронического характера. Кавернозный туберкулез почки заразен для окружающих, микобактерии туберкулеза распространяются воздушно-капельным путем.

Диагностика

Чаще всего к моменту дифференциальной диагностики кавернозного туберкулеза легких часть заболевших находится на контроле у фтизиатра. В историю болезни занесены данные о перенесенном заболевании. В редких случаях туберкулез в такой фазе выявляется впервые на случайном рентгеновском осмотре.

Анализы крови зачастую остаются в норме, реже наблюдаются понижение лимфоцитов, сдвиг в нейтрофилах, ускоренная СОЭ, появление белка в моче.

При углубленном исследовании рентгеновских снимков определяются кольцевидные тени. Они могут быть в форме круга или овала. Для дифференциальной диагностики используют:

  • лабораторные исследования;
  • бронхоскопию;
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию.

При выявлении кавернозной формы в анализах мокроты представляются данные о количестве и скорости развития патогенов.

Бронхоскопию используют для забора анализа в случае отсутствия мокроты и для выявления возможных источников кровотечения.

Результат проб на туберкулин слабоположительный.

Так как больные являются распространителями инфекции, лечение возможно при нахождении в специализированном стационаре. Человек является заразным, а прогноз на выздоровление маловероятным.

Курс лечения состоит из комплекса противотуберкулезных препаратов. Для более высокой эффективности химиотерапии лекарства вводят внутривенно, внутрибронхиально или в каверну.

Одновременно с препаратами применяют:

  • дыхательную гимнастику;
  • туберкулинотерапию;
  • физиопроцедуры (индуктотермия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез, аэрозольные процедуры).

Для предотвращения устойчивости возбудителя к лекарствам дополнительно используют фторхинолы.

В случаях эффективного использования специальной терапии на протяжении 4-6 месяцев наступает улучшение самочувствия. Пациент перестает выделять микобактерии, каверна уменьшается в размере и закрывается. На рентгеновском снимке каверна будет по-прежнему выявляться на том же участке легкого, только будет выглядеть кистозным образованием. Должны отсутствовать признаки инфицирования людей, контактирующих с больным. Трудоспособность пациента восстанавливается.

Если в указанный период положительная динамика отсутствует, то используют хирургическое вмешательство. В процессе операции прибегают к резекции легкого или применяют наложение искусственного пневмоторакса.

После проведения стационарного лечения с любым из перечисленных исходов, пациенту назначается реабилитация в санатории и амбулаторное лечение с диспансерным контролем.

После стационара и санатория антибактериальные препараты применяют на протяжении 1,5–2 лет.

При своевременном обращении кавернозный туберкулез легких удается вылечить. На фоне специфического лечения наблюдается рубцевание и закрытие маленьких каверн. Фиброзные каверны спустя некоторое время снова наполняются гнойными творожными скоплениями, формируются псевдотуберкулемы.

Осложнения в виде образования гноя, продолжения туберкулезного процесса проявляются не часто.

При установлении ремиссии более чем на 5 лет, пациентов считают полностью вылеченными и устанавливают диагноз посттуберкулезная киста.

Профилактика

Для профилактики рецидива следует:

  • полностью отказаться от пагубных привычек и вести здоровый образ жизни;
  • заняться закаливанием и пешими прогулками;
  • каждый год посещать санатории в горах или возле моря.

Основой профилактики заболеваемости служат:

  • вакцинация детей;
  • периодические обследования с помощью рентгена и лабораторных исследований;
  • организация специальных стационаров в необходимом количестве для изоляции заболевших, от здорового населения.

Обязательно ознакомьтесь со статьей про прививку БЦЖ и правила ее проведения.

Повышенный уровень заболеваемости связан с неблагополучными условиями существования, притоком беженцев и рабочих из стран с тяжелой эпидемиологической обстановкой.

Источник: http://tbdoc.ru/class/kavernozniy.html

Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: причины и лечение

Фиброзно-кавернозный туберкулез представляет собой хроническую форму болезни, характеризующуюся появлением в легких полых каверн, окруженных фиброзной тканью. Такая форма встречается приблизительно у 7% пациентов, страдающих от туберкулеза. Кавернозный туберкулез легких считается крайне опасным: при появлении каверн большой объем легочной ткани может подвергнуться патологическому процессу, в результате чего возникнут трудности с дыханием.

Причины патологии

К развитию заболевания приводит заражение человека одним из видов микобактерий. В норме иммунитет справляется с возбудителем заболевания, однако если имеются какие-либо провоцирующие факторы, может возникнуть сперва простой, а потом фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

Если человек, зараженный туберкулезом, не принимает необходимые препараты, то создаются условия для образования каверн. При благоприятном течении болезни каверны не подвержены рубцеванию, то есть их не покрывает фиброзный слой. Кавернозный туберкулез легких сопровождается ростом соединительной ткани: таким образом, организм пытается ограничить распространение патологического очага.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Операция при туберкулезе легких видео легких

Каверны могут образовываться как в одном, так и в обоих легких.

Этот слой разрастается по ходу кровеносных сосудов или бронхов, поэтому легкое постепенно сдавливается, что приводит к нарушению его функционирования.

Симптоматика

Проявления, сопровождающие фиброзно-кавернозный туберкулез легких, весьма многообразны: они зависят от специфики протекания основного патологического процесса и развившихся осложнений.

Большинство пациентов, которым поставлен диагноз кавернозный туберкулез легких, предъявляют жалобы на:

  • изнуряющий кашель;
  • затрудненное дыхание;
  • сильную слабость, утомляемость;
  • выход обильной мокроты;
  • субфебрильную температуру, поднимающуюся в вечернее время;
  • у ряда пациентов отмечаются эпизоды ночной потливости.

Состояние пациентов чаще удовлетворительное, если легкие поражены достаточно сильно — средней тяжести. При развитии заболевания нарастает слабость, пациенты теряют вес.

Кавернозный туберкулез легких сопровождается изменением формы грудной клетки. Она приобретает бочкообразный вид. На пораженной стороне углубляются надключичные и подключичные впадины. При дыхании пораженная сторона двигается немного медленнее. Пациенты со временем приобретают характерный вид: кожа их становится сухой и морщинистой, межреберные мышцы, а также мышцы верхнего плечевого пояса атрофируются.

Во время обострений заболевания могут наблюдаться подъемы температуры тела, вызванные развитием инфильтрации вокруг кавернозных полостей. Кроме того, лихорадку может спровоцировать присоединение вторичной инфекции.

Осложнениями, которые могут сопровождать фиброзно-кавернозный туберкулез легких, являются:

  • появление в мокроте примесей крови;
  • легочные кровотечения, причиной которых становится некротический процесс, затронувший крупный легочный сосуд.

Пациенты страдают от тяжелой интоксикации организма. Если из-за интоксикации развивается сердечно-легочная недостаточность или кахексия, прогноз становится достаточно неблагоприятным.

Выделяются два основных типа заболевания. В некоторых случаях благодаря медикаментозной терапии удается добиться устойчивой ремиссии, фиброзно-кавернозный туберкулез легких перестает прогрессировать, и пациент долго может чувствовать себя удовлетворительно.

Однако порой лечение не приносит эффекта, в результате чего наблюдаются длительные периоды обострения.

При подобном развитии событий заболевание сильно сокращает жизнь больных.

Диагностика

Обычно фиброзно-кавернозный туберкулез легких диагностируется у людей, у которых в анамнезе имеются другие формы туберкулеза. Если лечащий врач замечает, что болезнь прогрессирует, он назначает проведение рентгенографического исследования, которое позволит определить степень поражения легких. Довольно информативным методом исследования является перкуссия. Врач услышит укорочение звука в проекции областей легких, где образовались каверны. Иногда дополнительно рекомендуются компьютерная томография, а также бронхоскопия. Эти анализы позволяют получить визуализацию пораженного органа и определить, как расположены каверны в легком пациента.

Также необходимо сделать анализ крови: это позволит выявить первые признаки анемии, увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз.

Проводить анализ мокроты требуется не всегда: это исследование позволяет выявить наличие возбудителей в организме пациента, однако не дает сведений о характере заболевания. К тому же кавернозный туберкулез легких является осложнением простой формы болезни, которая, как правило, к моменту развития осложнений уже была диагностирована.

Если у пациента имеются жалобы на нарушение функционирования других органов, назначаются дополнительные исследования.

Естественно, что лучше не доводить болезнь до столь запущенного состояния. Способствует этому хороший контакт с лечащим врачом, а также точное выполнение всех его предписаний, касающихся приема лекарств, режима и отказа от вредных привычек.

До того как фиброзно-кавернозный туберкулез легких начали лечить методом химиотерапии, продолжительность жизни пациентов ограничивалась несколькими годами. Однако сейчас существуют эффективные методы, позволяющие излечить эту форму заболевания. Терапия при туберкулезе занимает достаточно много времени, однако при выполнении всех рекомендаций врача дает неплохие результаты.

Каверны заживают крайне медленно: химиотерапия может продлиться до полутора лет. При этом ни в коем случае нельзя делать перерыв в лечении: если прием препаратов прерывается, болезнь быстро обостряется, а состояние пациента ухудшается.

Для терапии используются антибактериальные препараты, иногда для удаления образовавшихся каверн рекомендовано хирургическое вмешательство. Операции позволяют добиться длительной ремиссии: даже при двустороннем поражении легких больные сохраняют способность работать, продолжительность их жизни увеличивается, а выделение возбудителей туберкулеза с мокротой прекращается.

Обязательно назначается лечение патологических процессов, вызванных интоксикацией организма. Для этого применяются иммуномодулирующие и гормональные средства. Нередко в качестве поддерживающей терапии назначаются витамины.

Кавернозный туберкулез заразен, поэтому пациентам требуется длительная госпитализация: выписка возможна только если в мокроте не определяются возбудители заболевания.

Профилактика

Необходимо принимать меры, которые предотвратят развитие фиброзно-кавернозного туберкулеза. Прежде всего нельзя допускать развития более простых форм заболевания.

Чаще всего фиброзно-кавернозный туберкулез легких поражает людей из низших социальных слоев, не имеющих высокого уровня доходов. Однако заражаться могут и достаточно благополучные люди, которые в силу рода деятельности часто контактируют с лицами из группы риска. Это могут быть сотрудники поликлиник и госпиталей, работники пенитенциарной системы и т. д.

Для профилактики развития заболевания необходимо:

  • своевременно и регулярно обследоваться;
  • как минимум дважды в год делать флюорографию;
  • избегать контактов с людьми, страдающими открытыми формами туберкулеза;
  • правильно питаться, отказаться от вредных привычек, заниматься спортом и принимать поливитамины;
  • закаливать организм всеми доступными способами.

Людям, которые проходят лечение от туберкулеза, важно не допускать развития фиброзно-кавернозной формы заболевания. Для этого следует внимательно относиться к назначениям врача, не нарушать предписанный режим и принимать необходимые препараты. Также ни в коем случае нельзя прерывать лечение: это может привести к довольно печальным последствиям, в частности, к развитию всевозможных осложнений, которые с трудом поддаются терапии.

Кавернозный туберкулез — опасное заболевание, которое требует длительного, непростого лечения.

Не следует отказываться от назначаемой терапии: болезнь быстро прогрессирует и приводит к существенному ухудшению качества жизни и даже к летальному исходу!

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/fibrozno-kavernoznyj-tuberkulez.html

Что такое кавернозный туберкулез и заразен ли он

Что представляет собой кавернозный туберкулёз? Это форма болезни, как следует из названия, характерной чертой для которой является наличие каверн — очаговых поражений, точнее, одной каверны. Что является причиной её появления? Почему диагностика этой стадии заболевания затруднена и как его выявить? Как распространяется заболевание? Какие существуют методы диагностики и лечения? Какие меры профилактики следует применять, чтобы уберечься от заболевания и предупредить его распространение?

Общая характеристика

Кавернозный туберкулёз — промежуточная стадия болезни. Эта разновидность заболевания туберкулёзом отличается слабо выраженной симптоматикой. Больной испытывает общую слабость, повышенную утомляемость, аппетит отсутствует или снижен, влажный кашель, при этом мокроты выделяется совсем немного. Диагностировать болезнь на раннем этапе довольно сложно. По этой причине может не проводиться своевременно начатое лечение, что приводит к прогрессированию заболевания и летальному исходу. Предположить наличие заболевания можно по появившемуся кровохарканию или кровотечению.

Чтобы точно установить болезнь, потребуются терапевтические методы:

  • туберкулинодиагностика;
  • рентгенодиагностика;
  • лабораторные анализы для выявления наличия в мокроте кашля МТБ.

Характерный признак кавернозного туберкулёза — появление кавернозного очага в лёгочной ткани.

Для лечения больному необходима госпитализация. Помимо приёма специальных препаратов, применяются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, химиотерапия против туберкулёза, в случае острой необходимости может быть назначено хирургическое вмешательство.

Причины развития кавернозной формы заболевания

Кавернозная форма туберкулёза чаще наблюдается у взрослых пациентов. Дети болеют ею гораздо реже. Каверна может образоваться при любой форме туберкулёза, но обычно это происходит как следствие инфильтративной формы. Реже наблюдается как последствие диссеминированной и очаговой формы болезни.

Основными возможными причинами развития кавернозной формы туберкулёза являются следующие:

  1. Недостаточно продолжительный курс лечения антибиотиками, или применение неэффективных препаратов, так же, как и неправильно подобранный комплекс лечебных средств.
  2. К этому порой приводит индивидуальная непереносимость организма больного к некоторым назначенным препаратам.
  3. Проведение химиотерапии также не всегда даёт положительный результат.

Провоцирующими факторами для развития каверны могут послужить ослабление организма на фоне заболевания. Это становится причиной снижения защитных и регенеративных функций организма, появление сопутствующих заболеваний. Алкоголь и табак тоже способствуют активному развитию процесса.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Легкие на снимке при туберкулезе

Классификация разновидностей кавернозной формы туберкулёза

Согласно учению фтизиатрии, по характеристике патогенетического процесса, каверны подразделяются на такие виды:

  • полости, которые образуются в местах локализации казеозного распада (распадающиеся свежие), они не отделены от окружающих лёгочных тканей;
  • полости, образованные двухслойными стенками – пиогенной и грануляционной оболочками (эластические свежие);
  • полости, образованные трёхслойными стенками (капсулированные), при наличии которых можно без сомнения диагностировать кавернозную форму заболевания туберкулёзом;
  • полости, окружённые снаружи фиброзными оболочками (фиброзные), такие образования говорят о фиброзно-кавернозной форме болезни;
  • полости, которые освобождаются от казеозных и грануляционных масс (санированные), в сущности, это остаточные явления после излечения от болезни.

Кавернозный очаг в лёгочной ткани образуется в результате возникновения полости. Стенки каверны образуются тремя слоями. Первый из них — внутренний — состоит из казеозной или пиогенной массы. Его ещё называют казеозно-некротическим слоем. Серединный слой (грануляционный) представлен эпителиоидными и гигантскими клетками. Наружный — тонкая соединительная ткань, иначе называется капсулярным слоем. Размеры каверны могут быть малые (менее 2 см), средние (около 3 см), и большие — в диаметре она может достигать 5 см и более.

Один из явных признаков кавернозной формы заболевания — образование одного кавернозного очага. При этом в бронхах, лимфоузлах и лимфатических сосудах не наблюдаются явные признаки воспаления и фиброзные патологические изменения.

Каверну заполняют некротические ткани (казеозные массы). В результате совокупности процессов — действия ферментов и различных иммунобиологических процессов — они разжижаются. Вместе с кашлем эти массы выводятся наружу по дренирующему бронху. Каверна остаётся заполненная воздухом или жидкостью, если дренажное функционирование бронха нарушается.

Симптоматика

Чаще всего, как уже было сказано, симптомы кавернозного туберкулёза слабо выражены. При проведении бронхоскопии можно заметить язву в районе лимфоузла. Более заметными проявления заболевания становятся ближе к стадии распада.

При этом могут иметь место такие признаки:

  1. Отсутствие аппетита.
  2. Резкое похудение.
  3. Повышенная потливость по ночам.
  4. Слабость.
  5. Боль за грудиной в области поражения лёгкого.
  6. Кашель с незначительной мокротой.
  7. Кровохаркание.
  8. Влажные хрипы в области поражения.

Бывает также и полное отсутствие каких-либо симптомов.

Температура повышается лишь после полного формирования каверны. После того как кавернозный очаг полностью сформировался, симптоматика может вновь стать практически незаметной.

Скрытый туберкулёзный процесс можно заподозрить у человека в случае внезапного появления лёгочного кровотечения без всяких видимых причин. Источником кровяных выделений может стать аневризма Расмуссена (в том случае когда каверна сформировалась в области лёгочной артерии). Также это может быть вызвано аспергиллёзом лёгких, причём, это возможно даже в случае полного санирования каверн из-за ослабления организма в результате болезни. При особо тяжёлом осложнённом течении кавернозной формы туберкулёза возможен разрыв каверны. И в плевре образуется свищ, через который в плевральную полость выделяются продукты воспаления и кровь.

Кавернозная форма туберкулёза характеризуется тем, что очаг каверны формируется с одной стороны. Это начинает происходить обычно через три-четыре месяца безрезультатного лечения чаще всего инфильтративной формы.

Продолжительность кавернозной формы болезни длится обычно около двух лет. По окончании этого срока лёгочная ткань, окружающая кавернозные очаги, подвергается существенным изменениям. При благоприятном исходе возможно заживление кавернозных очагов. На их месте появляются рубцы. Если же лечение не даёт результатов, процесс продолжается. И заболевание переходит в следующую форму — фиброзно-кавернозную стадию.

Диагностика

Больной с кавернозной формой туберкулёза обычно уже находится на учёте у фтизиатра. Эта стадия довольно редко обнаруживается изначально.

В начальной стадии формирования каверны рентгенологические исследования также довольно затруднительны. Свежие каверны ещё не имеют чётко сформированных стенок, поэтому на рентгеновских фото (снимках) они с трудом различимы. Если же каверны старые и полностью оформленные, то на снимках они представлены в виде чётких замкнутых колец. Форма их может быть разной. Но при выявлении подобных симптомов для постановки точного диагноза необходимо дифференцировать их с другими заболеваниями, наличие которых также может давать подобный эффект.

К ним относятся:

  • эхинококк;
  • бронхоэктаз;
  • онкологические заболевания лёгких;
  • абсцессы;
  • осумкованный плеврит;
  • ограниченный пневмоторакс.

Стенки каверн обычно составляют около 3-4 мм толщиной. Размеры самих каверн варьируют от 5 до 60 мм. На наличие кавернозной формы указывает также отсутствие патологических (фиброзных или инфильтративных) изменений лёгочных тканей вокруг каверны. Кроме того, не смещены прилежащие органы.

При проведении рентгена и флюорографии становится возможным выявить наличие каверны. Методы аускультации не дают особой информации, так как никаких нетипичных звуковых эффектов при этом не наблюдается. Анализы крови тоже не способны показать полностью картину заболевания. А сниженное количество лимфоцитов, увеличение СОЭ, изменение лейкоцитарного состава наблюдаются и при других формах заболевания туберкулёзом.

Кроме перечисленных методов диагностики, проводятся также лабораторные анализы мокроты на предмет обнаружения в ней МТБ. Для этой формы заболевания характерно наличие большого количества возбудителей заболевания. В случае отсутствия мокроты проводится бронхоскопия. Её назначение не только в том, чтобы получить необходимый материал для лабораторного исследования, но и установления воспаления в полости бронхов, которое значительно затрудняет закрытие кавернозного очага.

Больные кавернозной формой туберкулёза непременно подлежат госпитализации. Одна из первых причин этого — активное выделение бактерий, что является весьма опасным для окружающих из-за высокой степени риска заражения.

Для лечения применяется не менее 4 специальных противотуберкулёзных препаратов. Обычно используются этамбутол, Изониазид, Стрептомицин и Рифампицин. Каждый из этих препаратов оказывает разное воздействие на возбудителя заболевания. Лишь их комплексное применение позволит добиться конечного результата — полного уничтожения палочки Коха и выздоровления больного. Вводятся препараты обычно внутривенно или внутрибронхиально, а иногда прямо в каверну.

Но одного только приёма препаратов недостаточно для излечения больного. Помимо этого прописываются и другие методы лечения. К ним относится дыхательная гимнастика, физиотерапия (лазерная терапия, ультразвуковое лечение, индуктотермия).

В случае благоприятного исхода происходит капсулирование каверны. Выделение бацилл прекращается. Если же в течение данного срока каверна не заживает, больному может быть назначено хирургическое вмешательство.

Такое решение принимается обычно в следующих случаях:

  1. Длительно незаживающая каверна.
  2. Инфекционные очаги в лёгких, причиной которых являются кислотоустойчивые разновидности бактерий, которые нечувствительны к медикаментам, применяемым для лечения туберкулёза.
  3. Коллапсы в лёгком в результате осложнений.
  4. Очаговые остаточные процессы даже при отсутствии бактерионосительства. Фиброзная капсула препятствует проникновению в них медикаментов и лечение не приносит результатов, так как бактерии продолжают развиваться и сохраняют свою активность.
  5. Предположительное появление опухолевого новообразования на фоне туберкулёзного процесса.
  6. Крупные рубцовые образования в бронхах в результате патологических процессов, вызванных туберкулёзом.

Лечение туберкулёза — долгий и сложный процесс. Ни в коем случае нельзя прерывать начатый курс и пропускать приёмы препаратов, а также недостаточно серьёзно относиться ко физиотерапевтическим процедурам.

Если по каким-либо причинам нет возможности провести полный лечебный курс до конца, лучше не начинать его, пока не будет точной уверенности в том, что он будет проведён полноценно и не прервётся.

Профилактика

Так как основной путь распространения воздушно-капельный, то здоровые люди могут заразиться при кашле и чихании больного, или даже при обычном разговоре. Алиментарный и контактный пути заражения тоже не исключены. Особенно часто заражаются люди с вредными привычками. А также происходит внутриутробное заражение эмбриона через материнскую плаценту в случае наличия заболевания у беременной женщины.

  1. Вакцинация и ревакцинация детей.
  2. Диагностические меры среди населения: периодическое проведение флюорографии и анализов.
  3. Своевременное помещение больных с открытой формой болезни в закрытые стационарные условия.
  4. Внимательное отношение к молочным продуктам, которые тоже могут стать источником инфекции.

Туберкулёз можно назвать болезнью социальной. То есть, чаще всего заражаются им люди, живущие в неблагоприятных условиях, хотя и не всегда. Но обычно сырость в жилище, антисанитария, холод, недостаточный и нездоровый уровень питания являются факторами, способствующими распространению заболевания.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Кавернозный и фиброзно кавернозный туберкулез легких

Постоянный контакт с больными открытой формой туберкулёза подвергает окружающих риску заражения. Даже в высохших микрочастицах слюны больного человека палочка Коха остаётся патогенной.

Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/kavernoznyj.html

Что такое кавернозный туберкулез легких, заразен или нет

Кавернозный туберкулез легких получил свое название по причине наличия так называемой каверны, окруженной локальным воспалительным процессом. Характеризуется практическим отсутствием симптомов (малосимптомность).

Кавернозная форма образуется при переходе инфильтративной, очаговой или диссеминированной форм туберкулеза в фазу распада. Такой переход возможен при развитии лекарственной устойчивости возбудителя, несоблюдении принципов терапии, наличии сопутствующей патологии из разряда тяжелых. При этом полость распада достаточно большая.

Основным рентгенологическим признаком каверны является наличие замкнутой кольцевидной тени размером больше 4-х см. Ограниченный этой тенью участок («окно» каверны) прозрачнее, чем окружающая его легочная ткань. Внутренний контур каверны очерчен четко, в отличие от неровного и размытого наружного контура.

Что такое фиброзно кавернозный туберкулез

Напомним, что туберкулез — это инфекционное заболевание, которое вызывается кислотоустойчивыми бактериями. Выделяют острые и хронические формы туберкулеза. При острых на первый план выходят воспалительные и некротические процессы.

Хронические характеризуются длительным течением заболевания, вследствие чего в легких образуются полости и разрастается соединительная ткань. Кавернозный туберкулез с фиброзом является хронической формой заболевания.

Вначале всегда возникают полости, их может быть одна или несколько. Размеры таких полостей также значительно варьируют.

Каверна в легких — что это

Казеоз в медицинском толковании является отмиранием (некроз) тканей и превращением их в творожистое (на подобии сыра) высохшее образование. При переходе, например, инфильтративного туберкулеза в стадию распада, отмершие ткани (казеозная масса) перерабатываются лимфоцитами, выносятся в бронхи и путем откашливания удаляются из легких.

На месте отторгнутых умерших тканей остается полость, которая заполняется воздухом. На первом этапе у этой полости всего 2 стенки — это и есть фаза распада.

В чем проявляется хронический характер

Со временем вокруг полостей разрастается соединительная ткань. Клетки этой ткани называются фиброцитами, потому второе её название — фиброзная. Соответственно, туберкулез называется фиброзным. Поскольку два этих процесса — образование полости и разрастание соединительной ткани — связаны друг с другом, заболевание носит двойное название: фиброзно кавернозный туберкулез.

Стоит понимать, что данное заболевание не возникает первично. Изначально туберкулез никогда не приобретает хроническую форму. Вначале развивается любой другой процесс — очаговый или инфильтративный туберкулез, казеозная пневмония.

Часто такая проблема встречается у тех людей, которые переносили бессимптомную форму заболевания. Если человека ничего не беспокоит, он не пойдет к врачу, а, следовательно, не узнает о своем заболевании.

Именно потому в настоящее время существуют обязательные медицинские осмотры с проведением флюорографии. Флюорограмма позволяет выявить бессимптомный туберкулез. Ранняя диагностика — это основа успешного лечения. У пациента, который начал избавляться от палочек Коха своевременно, кавернозный туберкулез легких не разовьется.

В этом случае существует высокий риск возникновения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Основная проблема заключается в том, что полностью излечить эту форму невозможно. Легочная ткань на месте каверн уже не образуется.

Особенности развития

Формирование каверны проходит в несколько этапов. Каждый из них может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Основными этапами являются следующие:

  • Некроз легочной ткани. Палочки Коха убивают ткань легких, образовывая очаги некроза.

Кроме того, соединительная ткань в легких сама по себе является неблагоприятным фактором. В норме в этих органах её очень мало. Основную часть легких занимает легочная ткань, через которую воздух проникает в кровь.

Кавернозный туберкулез способствует уменьшению площади такой ткани. Из каверн воздух не может попасть в кровь, а разрастающаяся соединительная ткань сдавливает легкие, также мешая газообмену. Из-за нарушения газообмена в легких возникает гипоксия, которая также приводит к образованию соединительной ткани. Возникает порочный круг: фиброз – гипоксия – фиброз.

Чем опасен кавернозный туберкулез легких

При опорожнении полости, эти бактерии выходят через дыхательные пути. Пациент кашляет, распространяя в воздухе вокруг себя палочки Коха, которые вдыхают окружающие его люди. Пациенту с этой формой туберкулеза противопоказано работать в людных местах, школах, детских садах и общепите.

Кроме того, при кашле, больной сам заново вдыхает этого возбудителя. Микобактерии снова попадают в бронхи и заселяют здоровые участки легких, вызывая там новое специфическое воспаление.

Это объясняет, почему в легких при фиброзно-кавернозной форме, можно увидеть туберкулезный процесс на разных стадиях развития. Стоит учитывать, что микобактерии, которые длительное время находились в ослабленном организме хронического больного, отличаются повышенной вирулентностью и несут особую опасность.

Такие пациенты часто болеют различными инфекционными заболеваниями, раньше других приобретают болезни сердечно-сосудистой системы. Постепенно разрастающаяся соединительная ткань способствует развитию выраженной дыхательной недостаточности, а та, в свою очередь, усугубляет сердечную патологию.

Еще одна проблема длительно существующего воспаления — амилоидоз. Амилоид — это патологический белок, который образуется в организме хронического инфекционного больного.

Механизм и точные причины его синтеза неизвестны. Амилоид образуется не у всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, но риск его возникновения при этой форме заболевания увеличивается.

Симптомы заболевания

Данная форма почти никогда не бывает бессимптомной. Выделяют две ее фазы: ремиссии и обострения. В первой фазе больного может ничего не беспокоить или у него наблюдаются общеинфекционные симптомы.

Вторая фаза является разгаром заболевания, она начинается в момент прорыва содержимого каверны в бронх и заканчивается после полного её опорожнения.

Для фиброзно-кавернозного туберкулеза характерны следующие симптомы и синдромы:

  • Общеинфекционный синдром. Характеризуется повышением температуры тела до 38°С, а в период обострения возможно и выше, ознобом, ночными проливными потами, изменениями воспалительного характера в анализе крови.

Методы диагностики кавернозного туберкулеза

Данная форма туберкулеза может быть впервые выявлена с помощью флюорографии, но поставить диагноз с помощью этого метода невозможно. Для подтверждения диагноза необходимо провести ренгтенографию органов грудной полости в прямой и боковой проекции.

При этом будет видна полость в легких, а вокруг нее — участки негомогенного затемнения — соединительная ткань. Если полость полностью заполнена содержимым, значит она еще не дренируется бронхом. Если каверна полностью или частично наполнена воздухом, значит прорыв в бронх уже произошел. Для уточнения диагноза можно сделать КТ легких.

Чтобы определить возбудителя, необходимо провести его микробиологическую идентификацию. В стадии обострения достаточно взять на анализ мокроту больного. В период ремиссии берутся смывы с бронхиального дерева.

Иногда проводится бронхоскопия — метод, позволяющий оценить состояние бронхиального дерева, опорожнить каверну и промыть её растворами антибиотиков. В этом случае на микробиологическое исследование можно взять непосредственно содержимое каверны.

Кавернозный туберкулез — лечение

Кавернозный туберкулез легких и фиброзно-кавернозный туберкулез очень трудно поддаются лечению. Начинают терапию с определения чувствительности к антибиотикам. Пока ждут результаты этого анализа, лечение проводят эмпирически. Для этого назначают прием изониазида, рифампицина, этамбутола и, иногда, стрептомицина.

Для повышения эффективности терапии пероральный прием антибиотиков комбинируют с местным применением. Для этого препараты вводят в бронхи или непосредственно в каверну. Из крови в эту область они проникают очень плохо, потому это единственный шанс добиться необходимой концентрации препарата в месте наибольшего скопления бактерий.

В случае, если консервативная терапия не дает никакого результата в течение 3-4 месяцев, пациенту предлагают хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства каверну аккуратно удаляют вместе со всем её содержимым и окружающей измененной тканью.

Прогноз для жизни

Прогноз для жизни при возникновении фиброзно-кавернозного туберкулеза сомнительный. Даже после полного излечения часть легких будет замещена соединительной тканью, которая не выполняет функцию газообмена.

При своевременной диагностике и правильном лечении есть шанс, что останется небольшой участок фиброза, который будет существовать бессимптомно. В этом случае прогноз для жизни относительно благоприятный.

Источник: http://mypulmonolog.ru/kavernoznyj-tuberkulez/

Ссылка на основную публикацию