Как отличить туберкулёз лёгких от рака лёгких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

туберкулез и рак легких

Популярные статьи на тему: туберкулез и рак легких

Эпидемиология Хронические обструктивные заболевания легких (ХОЗЛ) – стремительно растущая в мире проблема. В 1990 году она занимала среди ведущих причин инвалидности 12-е место, к 2020 году ожидается ее перемещение в первую пятерку: после ИБС.

Питання розвитку раку легенів у поєднанні з туберкульозом виникло більше 100 років тому, але і на сьогодні є актуальним і невирішеним [6]. Існує багато робіт, присвячених вивченню патогенетичного зв’язку раку з туберкульозом, але спеціалісти до єдиної.

Бланк с результатом флюорографии вызвал у Вас настороженность непонятными терминами и цифрами? Узнайте, что стоит за расшифровкой результата флюорографического обследования и когда следует обратиться к врачу: кардиологу, пульмонологу или фтизиатру.

Сухой кашель с кровью – состояние, которое требует немедленного и самого тщательного обследования у врача, поскольку такой симптом может наблюдаться не только при осложнениях простуды, но и при смертельно опасных заболеваниях.

Понятие плеврального выпота (ПВ) подразумевает скопление жидкости в плевральной полости. Состояние, как правило, имеет вторичный характер и может возникать при множестве различных патологических процессов вследствие тесной анатомо-физиологической.

За последнее время в Украине продолжает увеличиваться число проводимых на щитовидной железе операций, которое достигает 10-12 тысяч в год, около 80-85% из них выполняется по поводу узловых форм зоба.

«Наблюдая больного, необходимо помнить, что диагноз есть более или менее вероятная гипотеза», – писал выдающийся отечественный клиницист С.П. Боткин. Понятие «трудный диагноз» весьма условно, и каждый опытный клиницист согласится с тем, что не бывает.

Пневмония и в XXI столетии остается важной медико-социальной проблемой. Это обусловлено, в первую очередь, ее значительной распространенностью, достаточно высокой смертностью, а также значительными экономическими потерями.

До последних дней жизни Любовь Трофимовна не прекращала врачебной практики, консультировала сложных и тяжелых больных. За 50 лет врачевания она помогла исцелиться десяткам тысяч пациентов и никогда не отказала в помощи ни одному больному.

Вопросы и ответы по: туберкулез и рак легких

Но, в рамках заочной консультации можно сказать, что возможно на фоне вирусной инфекции развился ларинготрахеит или просто лагрингит…, что и явилось причиной кашля. А если он только вирусной этиологии (не присоединилась бактериальная инфекция) антибиотики не помогут. Сделайте ингаляции с эвкалиптом и принимайте эреспал 2 т 2 раза в сутки (утро вечер) и актифед 1 табл 3 раза в сутки (при отсутствии противопоказаний).

Новости на тему: туберкулез и рак легких

У жителя Италии начался сильный кашель – и скоро он начал кашлять кровью. Врачи методично отвергали один диагноз за другим – ни туберкулеза, ни рака легкого у больного не было. И только год спустя после начала болезни была установлена ее причина.

Кажется, вскоре по дыханию можно будет выяснить не только курит или нет человек и что он есть, но и его уровень онкоздоровья. Последние научные открытия могут определить по паре вздохов – не болеет ли человек раком.

В последнее время стали все чаще появляться сообщения об успешном использовании острого чутья собак для диагностики различных заболеваний, в том числе и злокачественных опухолей. А в Португалии распознавать рак научили обычных медоносных пчел.

Трансплантация органов – великое достижение современной медицины, которое позволяет спасать многие жизни безнадежно больных, однако в некоторых случаях доктора допускают брак в работе, который становится фатальным. Речь идет не об ошибках во время сложной операции, а о заведомо некачественном «материале» для пересадки. Далеко не всегда органы, используемые для трансплантации, являются здоровыми и способными нормально функционировать в организме реципиента. Так, недавно молодой англичанке были пересажены легкие от донора, который, как выяснилось слишком поздно, курил на протяжении 30 лет – вскоре после операции больная погибла.

Этот трагический случай произошел в одной из клиник Нью-Йорка. Невероятная цепь случайностей привела к гибели пациента, которому была успешно пересажена почка от посмертного донора. Лишь несколько дней спустя после операции стало известно, что женщина-донор была больна раком матки. Но пациент с ее почкой так свыкся с новым органом, что, несмотря на предупреждения врачей, отказался расставаться с опасным «подарком»… Увы, несколько месяцев спустя он умер от злокачественной опухоли.

Извержение вулкана в Исландии стало событием номер один прошедших дней. Облако вулканической пыли и газов, которое поднялось на высоту до 10 км, парализовало воздушное сообщение во всей Европе. Самолеты не могут подниматься в воздух из-за того, что содержащаяся в атмосфере вулканическая пыль может привести к остановке двигателей. Однако это далеко не самое худшее, что принесет исландцам и жителям Европы зловещее облако: врачи предупреждают об опасности развития у людей силикоза – облако содержит кремнезем.

Более половины преждевременных смертей в России является следствием злоупотребления алкоголя, утверждают ученые из Оксфордского университета и Российского центра исследования рака в Москве. Результаты исследования опубликованы в издании The Lancet.

Китайская и японская кухня немыслимы без такого важного компонента как грибы шиитаке. В Азии издавна приписывают этим вкусным грибам и целебные свойства. А ученые с помощью эксперимента выявили способность шиитаке улучшать работу иммунной системы.

Источник: http://www.health-ua.org/tag/13215-tuberkulez-i-rak-legkih.html

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Рак легкого у больного туберкулезом

Перельман М. И., Корякин В. А.

Развитие рака в пораженном туберкулезом легком создает значительные диагностические трудности, существенно меняет методику обследования и лечения больного.

Частота рака легкого у больных туберкулезом органов дыхания в 4—7 раз выше, чем у остального населения соответствующих возрастных групп.

По данным аутопсий, при раке легкого остаточные посттуберкулезные изменения в легких и во внутригрудных лимфатических узлах выявляются значительно чаще, чем у умерших от других заболеваний. Наряду с этим приводятся данные, свидетельствующие об отсутствии учащения одновременного поражения легких туберкулезом и раком.

Патогенез и патологическая анатомия. Патогенез взаимоотношений туберкулеза и рака во многом неясен. Большинство больных вначале заболевают туберкулезом, в дальнейшем к нему присоединяется рак легкого.

Рак развивается чаще при формах туберкулеза с преимущественно фиброзными изменениями или при наличии излеченного туберкулеза.

Большинство случаев рака, развившегося из рубца, выявляют после излечения туберкулеза при наличии посттуберкулезных изменений.

Возникновение рака объясняют наблюдающейся при хроническом туберкулезном воспалении метаплазией эпителия слизистой оболочки бронхов, которая способствует проникновению экзогенных канцерогенов. Считается, однако, что рост числа опухолевых процессов при туберкулезе связан с увеличением количества больных туберкулезом пожилого и старческого возраста.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как я вылечился от туберкулеза легких

При сочетании туберкулеза и рака преобладают очаговый, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез, сопровождающийся соединительнотканным уплотнением паренхимы и бронхов.

Рак часто локализуется в зоне туберкулезных изменений — в одной и той же доле, но значительно реже — в одном и том же сегменте. При этом поражаются те же сегменты, что и при неосложненном туберкулезе, то есть I, II и VI. Опухоль обычно вырастает в зоне рубцовых изменений, она может обнаруживаться и в стенке каверны.

Симптоматика. При появлении рака у больных туберкулезом легких отягощается состояние, нарастают слабость, одышка, потеря массы тела, появляются такие симптомы рака, как упорный кашель, кровохарканье, стойкие боли в груди, может повыситься температура тела.

Особенно тяжелое состояние возникает у больных при эндобронхиальном росте опухоли, осложненной ателектазом.

Появление раковой опухоли обычно не сопровождается обострением туберкулеза, поэтому при физикальном исследовании легких не наблюдается появление дополнительных патологических изменений.

Более того, если проводить интенсивную противотуберкулезную химиотерапию, при росте опухоли возможно регрессирование туберкулезных изменений в легких.

Диагностика. Рентгенологическое исследование является одним из основных методов выявления рака. Обнаруживается центральный рак у больных туберкулезом легких обычно в стадии метастазов в регионарные лимфатические узлы и нарушения проходимости бронха.

Появление одиночного фокуса в области плотных очагов или фиброза указывает на возможное развитие рака легкого. Опухоли не содержат плотных кальцинированных включений, поэтому необходимы многопрофильные рентгенологическое и томографическое исследования для получения более объективных данных о строении патологического образования.

Однако нельзя исключить наличие в опухоли старых кальцинированных очагов — следов ранее перенесенного туберкулеза. Расширение тени корня легкого у взрослого больного туберкулезом также указывает на возникновение рака.

У больных раком чувствительность к туберкулину снижена, и туберкулиновые пробы часто становятся отрицательными при возникновении у больных туберкулезом рака легкого.

Бронхоскопическое исследование — наиболее информативный метод диагностики центрального рака. В бронхе можно обнаружить суживающую или закрывающую его просвет опухоль.

Бронхоскопия (с биопсией) является обязательным компонентом бронхологического обследования больных туберкулезом и опухолью легкого, она позволяет в большинстве случаев уточнить диагноз и определить форму рака.

Обнаружение МБТ в мокроте закономерно для туберкулеза в фазе распада. Однократное выявление микобактерий при отсутствии обострения туберкулезных очагов возможно при распадающейся раковой опухоли, если она возникла в области старых туберкулезных очагов. Для обнаружения опухолевых клеток необходимы многократные исследования мокроты.

С развитием опухоли у больного туберкулезом резко повышается СОЭ, нарастает лимфопения, появляется гипохромная анемия.

Диагностическое значение приобретает оценка результатов противотуберкулезной химиотерапии. Если туберкулез не сопровождается обострением или подвергается инволюции, а изменения, предположительно опухолевого характера, увеличиваются, следует думать о присоединении рака к туберкулезу.

В качестве диагностического и одновременно лечебного метода используют диагностическую торакотомию с удалением пораженного отдела легкого.

Лечение. Активный туберкулез легких при сочетании его с раковой опухолью лечат противотуберкулезными препаратами с учетом формы и фазы туберкулезного процесса.

Рак легкого, ослабляя организм, может вызывать реактивацию туберкулеза. Поэтому раковым больным, имеющим остаточные посттуберкулезные изменения, с профилактической целью назначают противотуберкулезные препараты.

Особенно показана химиопрофилактика туберкулеза больным в период подготовки их к операции по поводу рака и в послеоперационном периоде, а также при лечении цитостатическими средствами и облучении.

Хирургическое вмешательство должно быть комбинированным, то есть с одновременным удалением ракового узла и туберкулезных изменений в легких.

Источник: http://ftiza.su/rak-legkogo-u-bolnogo-tuberkulezom/

Туберкулез и рак легких: симптомы, дифференциальная диагностика

Туберкулез и рак легких – два грозных заболевания, имеющих отличия в этиологических факторах, патогенезе, но достаточно часто сопровождающиеся схожей симптоматикой. Статистика утверждает, что примерно у 20% больных одновременно могут протекать оба процесса. Примерно у 2/3 пациентов, излечившихся от туберкулеза, через 8–10 лет диагностируется карцинома легких.

Согласно научным данным, туберкулез может являться фоновым инфекционным заболеванием, увеличивая во много раз вероятность развития онкологического процесса в легких.

Природа туберкулеза

Инфекционное контагиозное заболевание, причиной болезни является микобактерия туберкулеза, ослабленный иммунитет. Самым частым способом заражения является воздушно-капельный путь. Гораздо чаще процесс локализуется в легких, но может протекать с поражением других органов и систем, лимфатического аппарата.

Считается, что более трети населения заражены палочкой Коха, однако, для клинического проявления инфекции нужны изменения иммунного ответа организма, выраженные сопутствующие болезни, прием препаратов, ослабляющих защитные силы организма, распространение ВИЧ-инфекции. Наибольшее распространение туберкулез легких имеет в странах с низким экономическим и социальным уровнем развития.

Природа рака

Увеличение численности больных раком легкого последние десятилетия является серьезной проблемой онкологической отрасли медицины. Заболеваемость карциномой легких в Российской Федерации среди всех онкологических проблем уверенно занимает первое место. Каждый четвертый онкологический диагноз, установленный среди мужчин – это рак легкого. У женщин этот показатель равен 1:12 онкологических диагнозов.

Основным пусковым механизмом развития легочной карциномы является длительное воздействие канцерогенных факторов: курение табака, воздействие свободных радикалов, асбеста, профессиональных вредностей, вирусных агентов, вызывающих изменение структуры клеток.

Важно: канцерогенным фактором, способствующим возникновению рака, является течение туберкулеза, вызывающего необратимые изменения структуры легочной ткани, бронхиального эпителия. Туберкулез и карцинома легкого – различные заболевания по природе, но связаны между собой причинно-следственными отношениями.

Сложность заключается в том, что клиническая дифференциальная диагностика рака от туберкулеза практически невозможна, так как не существует достоверных симптомов, отличающих друг от друга эти два заболевания.

Характерными общими для туберкулеза и рака легкого являются следующие факторы:

  • Одинаковый возраст пациентов, схожие данные анамнеза: большинство больных – заядлые курильщики.
  • Первыми признаками неблагополучия являются симптомы интоксикации, снижения массы тела.
  • У абсолютного большинства пациентов отмечаются типичные клинические признаки хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, обусловленного длительным стажем курения табака, воздействием других вредных факторов.

Фаза ярких клинических проявлений также не позволяет достоверно распознать изменения и отличить туберкулез от рака легких. Основными признаками неблагополучия являются:

  • Болевой синдром в области грудной клетки.
  • Сухой непродуктивный, длительно существующий кашель, либо с гнойной мокротой или примесью крови.
  • Выраженная слабость, имеющая тенденцию к нарастанию по мере прогрессирования симптомов болезни.
  • Признаки дыхательной недостаточности, увеличивающаяся со временем одышка при незначительных физических нагрузках.
  • Повышение температуры тела.
  • Отмечаются изменения показателей периферической крови, лабораторных методов исследования.

Правильному установлению клинического диагноза, дифференцировать рак легких или туберкулез, помогают инструментальные методы исследования, результаты бактериологических проб, морфологического анализа.

Принципы диагностики

Основными методами инструментального исследования при выявлении патологии лёгких, позволяющих выявить причину болезни, являются:

  • Рентгенологическое обследование.
  • Эндоскопическое исследование бронхиального дерева – фибробронхоскопия.
  • Цитологическое, бактериологическое исследование мокроты.
  • Компьютерная томография органов грудной клетки.
  • Видеоторакоскопические методы исследования, позволяющие выполнить биопсию очагов, установить не только причину, но и распространенность патологического процесса.
  • Биопсия, морфологическая верификация онкологического заболевания, бактериологические пробы, позволяющие обнаружить палочку Коха.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Легкие на снимке при туберкулезе

Морфологическое и бактериологическое исследование биологического материала является наиболее важным диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать туберкулез от рака.

Рентгенологические признаки

Наиболее информативными методами лучевой диагностики являются: рентгенография грудной клетки, компьютерное томографическое исследование. Выполнение данных методик дает возможность заподозрить воспалительный процесс в легких или рак. Достаточно часто рентгенологическая картина значительно не отличается, но дает представление о масштабе происходящих патологических изменений легочной ткани:

  • При туберкулезе могут выявляться одиночные или множественные образования, имеющие однородную или полиморфную структуру. Очаги, сливаясь между собой, образуют инфильтративные тени. Характерным рентгенологическим признаком туберкулеза является обнаружение полостей распада — каверн. Кроме указанных признаков оцениваются форма, величина, четкость контура обнаруженных образований.
  • Основными рентгенологическими признаками карциномы легкого являются: образования неправильной формы, без четких контуров, представляющие собой «лучистые» тени. Опухоль неоднородна по плотности и структуре, часто состоит из конгломератов – отдельных очагов, сливающихся между собой. Могут выявляться полости распада. Однако они, в отличие от туберкулеза, гораздо чаще имеют неправильные очертания, а стенки такой полости отличаются неравномерной толщиной.
  • Важным диагностическим критерием является отрицательная динамика на протяжении времени наблюдения – рост выявленных образований. Этот признак наиболее характерен для онкологического процесса в легких.
  • Характерным признаком рака в легком является наличие рентгенологической «дорожки» к корню, отражающей процесс диссеминации опухолевых клеток в направлении лимфатического аппарата.

Важное диагностическое значение для оценки распространенности патологического опухолевого процесса, проведения дифференциального диагноза, имеет исследование, представляющее собой компьютерную томографию, совмещенную с введением радиоактивных изотопов – ПЭТ КТ. Однако, в связи с высокой лучевой нагрузкой на пациента во время этого исследования, его назначение должно быть четко обоснованным, выполняется только по назначению лечащего врача.

Фибробронхоскопия

Эндоскопический метод исследования бронхиального дерева. Обладает высокой информативностью, позволяя визуализировать внутреннюю структуру бронхиального дерева, выполнять биопсию выявленных образований, пробы биологического материала для бактериологического, морфологического исследований.

Видеоторакоскопия

Относится в малоинвазивным хирургическим методикам. Представляет собой диагностическое хирургическое вмешательство, выполняется под общим эндотрахеальным наркозом. Применяется при необходимости выполнить биопсию как очагового образования в легком, так и лимфатических узлов средостения при наличии подозрения на их поражение. Полученный при операции гистологический материал позволяет правильно установить диагноз.

Исследование мокроты, бактериологические пробы, морфологическая диагностика

Единственным диагностически достоверным критерием, позволяющим как отличить оба процесса, так и установить форму заболевания, стадию, гистологический вид онкопроцесса, является морфологическое исследование биопсийного материала.

Примерно в половине случаев верификацию диагноза получают путем неинвазивного, совершенно безопасного для пациента метода – при исследовании отделяемой во время кашля мокроты. Полученный субстрат из бронхиального дерева подвергают бактериологическим исследованиям для выявления микобактерии туберкулеза, специальным способам окраски и исследованию под микроскопом, методам генетического исследования GeneXpert, который позволяет на генном уровне определить патогенный микроорганизм.

Проблемы снижения роста заболеваемости, раннего выявления туберкулеза и рака легких, профилактика этих заболеваний – являются актуальными, несмотря на высокий уровень развития современной медицины. Такая ситуация обусловлена схожестью клинической картиной этих двух заболеваний, что существенно затрудняет установление диагноза. Важно помнить, что ежегодный профилактический осмотр, диспансеризация, рентгенологическое обследование органов дыхания — помогают своевременному выявлению очаговых образований в легких, что улучшает вероятность полного излечения туберкулеза и рака легкого.

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Перельман М. И., Корякин В. А.

Развитие рака в пораженном туберкулезом легком создает значительные диагностические трудности, существенно меняет методику обследования и лечения больного.

Частота рака легкого у больных туберкулезом органов дыхания в 4—7 раз выше, чем у остального населения соответствующих возрастных групп.

По данным аутопсий, при раке легкого остаточные посттуберкулезные изменения в легких и во внутригрудных лимфатических узлах выявляются значительно чаще, чем у умерших от других заболеваний. Наряду с этим приводятся данные, свидетельствующие об отсутствии учащения одновременного поражения легких туберкулезом и раком.

Патогенез и патологическая анатомия . Патогенез взаимоотношений туберкулеза и рака во многом неясен. Большинство больных вначале заболевают туберкулезом, в дальнейшем к нему присоединяется рак легкого.

Рак развивается чаще при формах туберкулеза с преимущественно фиброзными изменениями или при наличии излеченного туберкулеза.

Большинство случаев рака, развившегося из рубца, выявляют после излечения туберкулеза при наличии посттуберкулезных изменений.

Возникновение рака объясняют наблюдающейся при хроническом туберкулезном воспалении метаплазией эпителия слизистой оболочки бронхов, которая способствует проникновению экзогенных канцерогенов. Считается, однако, что рост числа опухолевых процессов при туберкулезе связан с увеличением количества больных туберкулезом пожилого и старческого возраста.

При сочетании туберкулеза и рака преобладают очаговый, фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез, сопровождающийся соединительнотканным уплотнением паренхимы и бронхов.

Рак часто локализуется в зоне туберкулезных изменений — в одной и той же доле, но значительно реже — в одном и том же сегменте. При этом поражаются те же сегменты, что и при неосложненном туберкулезе, то есть I, II и VI. Опухоль обычно вырастает в зоне рубцовых изменений, она может обнаруживаться и в стенке каверны.

Симптоматика . При появлении рака у больных туберкулезом легких отягощается состояние, нарастают слабость, одышка, потеря массы тела, появляются такие симптомы рака, как упорный кашель, кровохарканье, стойкие боли в груди, может повыситься температура тела.

Особенно тяжелое состояние возникает у больных при эндобронхиальном росте опухоли, осложненной ателектазом.

Появление раковой опухоли обычно не сопровождается обострением туберкулеза, поэтому при физикальном исследовании легких не наблюдается появление дополнительных патологических изменений.

Более того, если проводить интенсивную противотуберкулезную химиотерапию, при росте опухоли возможно регрессирование туберкулезных изменений в легких.

Диагностика . Рентгенологическое исследование является одним из основных методов выявления рака. Обнаруживается центральный рак у больных туберкулезом легких обычно в стадии метастазов в регионарные лимфатические узлы и нарушения проходимости бронха.

Появление одиночного фокуса в области плотных очагов или фиброза указывает на возможное развитие рака легкого. Опухоли не содержат плотных кальцинированных включений, поэтому необходимы многопрофильные рентгенологическое и томографическое исследования для получения более объективных данных о строении патологического образования.

Однако нельзя исключить наличие в опухоли старых кальцинированных очагов — следов ранее перенесенного туберкулеза. Расширение тени корня легкого у взрослого больного туберкулезом также указывает на возникновение рака.

У больных раком чувствительность к туберкулину снижена, и туберкулиновые пробы часто становятся отрицательными при возникновении у больных туберкулезом рака легкого.

Бронхоскопическое исследование — наиболее информативный метод диагностики центрального рака. В бронхе можно обнаружить суживающую или закрывающую его просвет опухоль.

Бронхоскопия (с биопсией) является обязательным компонентом бронхологического обследования больных туберкулезом и опухолью легкого, она позволяет в большинстве случаев уточнить диагноз и определить форму рака.

Обнаружение МБТ в мокроте закономерно для туберкулеза в фазе распада. Однократное выявление микобактерий при отсутствии обострения туберкулезных очагов возможно при распадающейся раковой опухоли, если она возникла в области старых туберкулезных очагов. Для обнаружения опухолевых клеток необходимы многократные исследования мокроты.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Очаговый туберкулез легких что это

С развитием опухоли у больного туберкулезом резко повышается СОЭ, нарастает лимфопения, появляется гипохромная анемия.

Диагностическое значение приобретает оценка результатов противотуберкулезной химиотерапии. Если туберкулез не сопровождается обострением или подвергается инволюции, а изменения, предположительно опухолевого характера, увеличиваются, следует думать о присоединении рака к туберкулезу.

В качестве диагностического и одновременно лечебного метода используют диагностическую торакотомию с удалением пораженного отдела легкого.

Лечение . Активный туберкулез легких при сочетании его с раковой опухолью лечат противотуберкулезными препаратами с учетом формы и фазы туберкулезного процесса.

Рак легкого, ослабляя организм, может вызывать реактивацию туберкулеза. Поэтому раковым больным, имеющим остаточные посттуберкулезные изменения, с профилактической целью назначают противотуберкулезные препараты.

Особенно показана химиопрофилактика туберкулеза больным в период подготовки их к операции по поводу рака и в послеоперационном периоде, а также при лечении цитостатическими средствами и облучении.

Хирургическое вмешательство должно быть комбинированным, то есть с одновременным удалением ракового узла и туберкулезных изменений в легких.

Источник: http://life4well.ru/ukho-gorlo-nos/lor-organy/104447-tuberkulez-i-rak-legkikh-simptomy-differentsialnaya-diagnostika

Как отличить туберкулёз лёгких от рака лёгких

По мере прогрессирования размеры периферического рака достигают значительной величины (6—8—10 см). Подрастая к корню легкого, он нередко теряет шаровидную форму и принимает характер центрально расположенной опухоли. При этом он сравнительно редко распространяется в соседнюю долю легкого, хотя край тени опухоли может образовать прогибающуюся книзу линию (симптом Ленка).

У 20—30% больных в раковом узле отмечаются мелкие полости распада. У 10—13% образуются более крупные полости, характерные для так называемого кавернозного рака. В этих случаях мелкие или щелевидные полости постепенно объединяются и превращаются в единую обширную полость, иногда достигающую 6—8 см в диаметре. Она имеет неправильные ландкартообразные очертания и содержит обычно небольшое количество жидкости. Наружные контуры распавшегося периферического рака сохраняют характерные для него признаки, а стенка остается довольно толстой (более 5 мм). При этом в окружающей легочной ткапи отсутствуют очаги обсеменения. К важным диагностическим признакам прогрессирования раковой опухоли относятся появление ее метастазов в лимфатических узлах корня легкого и средостения, развитие плеврита, прорастание тканей грудной стенки, диафрагмы и т. д.

Определенное значение приобретают результаты бронхографии, при которой удается установить симптомы, характерные для рака: признак культи (ампутации) бронха в зоне опухоли, деструкцию и перавномерное сужение мелких бронхов. При опухолях больших размеров, кроме того, может наблюдаться оттеснение и смещение соседних бронхов. При ангиопульмонографии определяются характерные изменения в виде обеднения сосудов вокруг опухоли или симптом культи на границе с нею. Скиалогическая картина периферического рака легкого, таким образом, заметно отличается от таковой при туберкуломе.

При бронхоскопии у большинства больных периферическим раком легкого не удается обнаружить патологические изменения из-за недоступности непосредственному осмотру субсегментарных и мелких бронхов. Только в части случаев можно отметить гиперемию и отечность слизистой оболочки сегментарных, долевых и главных бронхов или косвенные признаки бластоматозного процесса. У больных туберкулезом нередко выявляется специфический эндобронхит в виде инфильтрации или язвенного поражения слизистой оболочки сегментарных и более крупных бронхов.

Важную роль в дифференциальной диагностике рака и туберкуломы играют лабораторные методы исследования. Более чем у 1/2 больных периферическим раком легких в мокроте или в промывных водах бронхов при цитологическом исследовании находят опухолевые клетки, а у 3/4 — эритроциты. Обнаруживаемые иногда при этом бациллы являются кислотоустойчивыми сапрофитами, реже микобактериями туберкулеза. В последнем случае их обнаруживают в мокроте однократно, и выделяются они обычно в результате обострения и распада латентного туберкулезного очага в зоне опухоли.

Такой же случайной находкой становятся в свою очередь атипичные клетки цилиндрического эпителия у больных туберкулезом легких, страдающих одновременно хроническим бронхитом, пневмосклерозом.

Обращают на себя внимание некоторые отличия в гемограмме: тенденция к лейкоцитозу и лимфопении при раке и к лимфоцитозу при туберкулезе. При раке в большей мере снижено содержание в сыворотке крови альбуминов и повышен уровень глобулинов, главным образом за счет фракций. При туберкул омах состав белков в этих случаях обычно мало изменен.

После впрыскивания под кожу туберкулина у части больных туберкулезом (у 43% —по данным И. П. Жингеля, 1974) уменьшается содержание альбуминов и увеличивается уровень глобулиновых фракций. При раке таких сдвигов не наблюдается. Этот феномен является отображением более высокой чувствительности организма больных туберкулезом к данному аллергену, чем у страдающих раком. Среди последних у 1/3 мы отмечали отрицательные реакции на 1 ТЕ, а среди больных туберкуломой легких—у 19%.

Однако даже с помощью всех указанных методов исследования не всегда удается дифференцировать периферический рак и туберкулому легких. В таких случаях производят катетеризацию периферических бронхов с аспирационной биопсией и цитологическим исследованием извлеченного аспирата. С помощью этого метода удается верифицировать диагноз в среднем у 60—70% больных раком. Однако при расположении опухоли в кортикальных отделах легкого разрешающая диагностическая способность данного способа исследования уменьшается. Более эффективной в этих случаях может оказаться игловая биопсия леткого, посредством которой удается не только установить наличие опухоли, но и определить ее гистологический характер. При отрицательных результатах всех этих методов исследования или невозможности применить их по каким-либо причинам следует прибегать к торакотомии, если для этого нет противопоказаний.

Необходимо подчеркнуть, что весь объем диагностических приемов должен выполняться по определенному плану и по возможности в ограниченные сроки. В связи с этим нельзя считать оправданным длительное применение туберкулостатических средств как метода дифференциальной диагностики ex juvantibus. При такой тактике могут быть упущены возможности для эффективного хирургического вмешательства при периферическом раке легкого.

Среди опухолевых процессов, которые могут походить на туберкулому, следует иметь в виду узловатую форму бронхиоло-альвеолярного ракач или аденоматоза. В отличие от первичного рака бронхов адсноматоз сравнительно часто встречается у людей более молодого возраста и нередко у женщин. Так, из 29 таких больных, которых наблюдали на протяжении 1947 — 1970 гг. Galy и Marcq (1973), было 12 женщин и 17 мужчин. Их средний возраст составлял 50 лет, а некоторым было 25—30 лет Клинико-рентгенологическая картина болезни, по данным указанных авторов, протекает в виде 3 типов. У части больных в одной из долей легких, преимущественно нижней, появляется крупнофокусное образование, напоминающее туберкулезный инфильтрат или туберкулому.

В этих случаях обычно нет признаков метастазирования в плевру и лимфатические узлы. В других случаях в пределах доли обнаруживают несколько изолированных или сливающихся между собой очагов, причем у части больных при этом выявляется поражение внутригрудных лимфатических узлов и плевры. Третью группу составляют больные с более распространенными очаговыми и сливными фокусными изменениями в одном или обоих легких обычно уже с признаками метастазирования.

Источник: http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/366.html

Ссылка на основную публикацию