Инфильтративный туберкулез s6 левого легкого

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

История болезни

Туберкулез S6 cегмента левого легкого, инфильтративная форма, фаза распада, МБТ+

Возраст 23 года (19.05.1989 г)

Постоянное место жительства: г. Хабаровск

Дата поступления в клинику: 05.12.2012 г

Дата курации: 11.12.2012 г

На момент курации предъявляет жалобы на небольшой сухой кашель.

На момент поступления предъявлял жалобы на сухой кашель, возникающий преимущественно в утренние часы, без связи с какими-либо провоцирующими факторами, повышенную утомляемость, снижение аппетита

Считает себя больным с августа 2012 года, когда уехал в свадебное путешествие (Тунис), после возвращения домой (сентябрь 2012) стал отмечать сухой кашель, который объяснял переохлаждением, и стрессами на работе. Ухудшения самочувствия не отмечал.

В начале декабря 2012 проходил профилактический осмотр на работе, где при проведении рентгенологического исследования были выявлены изменения легочной ткани, и пациент был направлен на КТ-исследование, в результате которого установлен диагноз туберкулез и пациент был направлен в УКБ фтизиопульионологии для дальнейшего обследования и лечения.

Контакт с больным туберкулезом не установлен. Лиц, находившихся в непосредственной близости с больным и страдающими какими-либо заболеваниями легких/простудными заболеваниями не отмечено.

Заболевание туберкулезом среди близких родственников не отмечает, наследственность по другим заболеваниям: отец страдает эпилепсией, мать умерла от цирроза печени.

Постоянно проживает в г. Хабаровск в 1 комнатной квартире, вдвоем.

Жизненные условия удовлетворительные, вредные привычки: курит с 19 лет по 8 сигарет в день, алкоголь употребляет редко («по праздикам»), наркотики не употребляет.

Образование средне-специальное (авиационный техникум), служил в войсках МВД. Место работы в настоящее время: бортпроводник, общий стаж работы: 5 лет, в связи с профессией посещает страны: Тунис, Италия, Таджикистан, Франция.

Перенесенные заболевания и травмы: 2008 год – пневмония, во время службы в армии, в 12 летнем возрасте перелом пяточной кости, вывих челюсти.

Аллергологический анамнез не отягощен. Последнее флюорограическое исследование проводилось в 2011 году – патологии не выявлено.

Заключение: На данном этапе обследования пациента, возможно подозрение на диагноз туберкулеза, в большей степени благодаря результатам проведенного ранее профилактического осмотра пациента (рентгенография, КТ-исследование, где были выявлены признаки ограниченного затемнения легочной ткани). Скудное количество жалоб, отсутствие «туберкулезного» анамнеза, наличие вредных привычек (курение) не послужило своевременному обращению к специалисту, т.к. жалобы не специфичны.

Данные объективного обследования

Общее состояние удовлетворительное, положение больного активное, сознание ясное. Общее развитие соответствует возрасту. Вес 67 кг, рост 179 см, ИМТ – 20 (нормальная масса тела), телосложение правильное.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Сыпи, гемморагических явлений, рубцов, наружных опухолей и депигментации нет. Ногти и волосы без особенностей.

Видимые слизистые бледно-розового цвета.

Подкожно-жировой слой развит умеренно. Отеков нет.

Периферические лимфоузлы не увеличены.

Костно-мышечная система без патологии.

Дыхание через нос свободное, брюшной тип дыхания, ЧД – 18 в минуту, дыхание ритмичное. Лопатки и ключицы расположены на одном уровне по отношению друг к другу, движения обеих половин грудной клетки симметричны, вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют.

Пальпация: грудная клетка безболезненна, ригидна, голосовое дрожание нормальное, одинаковое над всей поверхностью легких.

Топографическая перкуссия: границы в пределах нормы

Сравнительная перкуссия. Ясный легочный звук симметрично перкутируется над всеми легочными полями.

Аускультация легких. Дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон.

Жалобы: не предъявляет.

Видимой пульсации артерий нет. Венный пульс не выражен.

Пульс. Частота 84 уд. мин., одинаковый на правой и левой руках, достаточного наполнения. АД 120/80 мм. рт. ст. на правой и левой руках.

Область сердца не изменена. Перкуссия сердца: границы в пределах нормы. Аускультация сердца: во всех точках выслушивается 2 тона, ритм правильный, частота 84 в мин., шумов нет.

Жалобы: на снижение аппетита.

Язык чистый, влажный бледно-розового цвета.

Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания. Перистальтика не нарушена. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Границы печени в норме, нижний край печени по краю реберной дуги. Край печени не определяется, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Селезенка и поджелудочная железа не пальпируется. Физиологические отправления в норме.

Нервная и психическая сфера:

Сознание ясное. Отвечает на вопросы по существу. Ориентирован во времени и пространстве. Речь разборчива. Реакция на свет живая. Расположение языка по средней линии. Нистагм отсутствует. Менингеальные симптомы отсутствуют. Парезы и параличи отсутствуют. Головных болей нет. Сон полноценный.

Патологии не выявлено.

Поясничная область не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон, при перкуссии мочевой пузырь над лобковым симфизом не определяется, мочеиспускание в норме.

По полученным данным в результате опроса и объективного осмотра опять же сложно установить точный диагноз, ведущим является собранный анамнез с данными компьютерной томографии, т.к. в объективном статусе имеет место, только снижение аппетита и жалобы на сухой кашель. Такое отсутствие выраженных изменений может усилить предположение о возможной (инфильтративной) туберкулезной этиологии воспалительного процесса в легких.

Данные лабораторных и инструментальных методов исследования

Анализ мокроты на МБТ (метод микроскопии, материал — мокрота). Результат: 2+

Заключение: результат исследования 2+ интерпретируется как положительный, что расценивается как выделение микобактерии с мокротой.

Клинический анализ крови:

MXD# абс. сод смеси

Заключение: У пациента повышен гемоглобин (173 г/л), что может быть следствием курения, так же повышения показателей MXD (в абсолютном – 1,2 N=0,6-0.8 и процентном выражении – 19 N=5-10%) свидетельствует о наличие воспалительного процесса, в частности выхода моноцитов (макрофагов) в очаге воспаления.

Биохимический анализ крови

Заключение: в биохимическом анализе крови наблюдается некоторое повышение содержания общего билирубина (+прямой билирубин), креатинина – что может явиться следствием начатого лечения.

Общий анализ мочи

Относительная плотность – 1020, рН – 6,5

Белок – нет г/л, Глюкоза – отр.

Заключение: отклонений от нормы нет.

Аппарат проведен через левый носовой ход. Надгортанник, голосовые складки обычного цвета, подвижные в полном объеме. Голосовая щель правильной формы. Подскладковое пространство свободное. Трахея свободная. Устья бронхов I-V порядков свободные, округлой формы, шпоры их острые, подвижные. Слизистая трахеи и бронхов бледно-розового цвета, с нежным сосудистым рисунком, межхрящевые промежутки сохранены. Карина острая, подвижная, просветы бронхов округлой формы, деление тбд типичное. Устья слизистых желез точечные. Патологического секрета в бронхах обоих легких нет.

Произведен БАЛ через Б6 на МБТ

Заключение: на момент осмотра патологии тбд не выявлено.

На прямой обзорной рентгенограмме органов грудной клетки больного К., 23 лет, выполненной в стандартной жесткости с полным охватом, при правильной установке больного, определяется:

Со стороны мягких тканей и костных образований грудной клетки патологических изменений не выявлено.

Корни правого и левого легкого структурны, нормальной ширины, правильной локализации.

Легочные поля симметричные, легочный рисунок не изменен, правое легочное поле без особенностей. В левом легочном поле на уровне 3 ребра по средне-ключичной линии в области 6 сегмента определяется синдром ограниченного затемнения с нечеткими контурами, неправильной формы, средней интенсивности, размерами 20х15 мм. В центральной части затемнения определяется зона распада – просветление неправильной формы, диаметром около 6-7 см, имеющее ясно очерченный внутренний контур. Так же в области данного затемнения имеются группа очагов различной формы и величины, средней и малой интенсивности, без четких контуров.

Оба купола диафрагмы расположены на обычном уровне. Контуры тени диафрагмы четкие с двух сторон. Синусы без особенностей.

Заключение: На рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, что является следствием инфильтрации данного участка легочной ткани. Наличие участка просветления в центре очага предполагает наличие распада инфильтрата. Данная рентгенологическая картина указывает на диагноз инфильтративного туберкулеза в фазе распада.

МСКТ органов грудной клетки.

Грудная клетка правильной формы. В верхнем полюсе S6 левого легкого определяется полостное образование 23х12х11 мм с неровными контурами и зоной перифокального понижения плотности легочной ткани. Стенки, дренирующего образование бронх утолщены. В S6 также определяются множественные полиморфные очаги-инфильтрации от 1 мм до 6 мм.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как отличить туберкулёз лёгких от рака лёгких

Мягкие ткани грудной клетки не изменены.

Подмышечные лимфатические узлы не увеличены.

Костный каркас грудной клетки без особенностей.

Средостение не смещено, не расширено. Клетчатка переднего и заднего средостения обычной плотности. Структуры средостения дифференцированы.

Сердце и крупные сосуды (сосуды верхней апертуры грудной клетки, грудная аорта, легочный ствол, ВПВ) обычно расположены, не расширены.

В полости перикарда содержимого не выявлено.

Просвет трахеи, главных и сегментарных бронхов прослеживается, не изменен.

В плевральных полостях признаков наличия жидкости и газа не выявлено.

Заключение: КТ-признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Туберкулез S6 cегмента левого легкого, инфильтративная форма, фаза распада, МБТ+.

Анамнеза: пациент работает бортпроводником, что определяет необходимость тесного общения с незнакомыми людьми, а также постоянное наличие стрессовых ситуаций. Также недавняя свадьба также является стрессорным фактором.

Все эти данные анамнеза являются косвенными признаками туберкулеза.

Жалоб: на общую слабость, кашель со скудным отделением мокроты, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита. Подобные жалобы и скудная симптоматика являются характерными для больных туберкулезом.

Объективного исследования: отсутствие патологии при объективном исследовании больных инфильтративной формой туберкулеза, также является характерным для больных туберкулезом.

Данные лабораторной диагностики:

МБТ+ установленной на основании данных люменисцентной микроскопии, что является абсолютным признаком туберкулеза.

Заключение рентгенологического исследования: на рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, с участком просветления в центре очага.

Заключение КТ: признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Такие данные КТ и рентгена (локализация очага в S6 сегменте, характеристика очага) являются косвенными признаками туберкулеза.

Инфильтративная форма установлена на основании данных рентгенограммы и КТ.

Заключение КТ: признаки очаговых изменений в S6 левого легкого.

Заключение рентгенографического исследования: на рентгенограмме представлен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, что является следствием инфильтрации данного участка легочной ткани.

Фаза распада т.к. на рентгенограмме определен синдром затемнения в 6 сегменте левого легкого (тень размером более 12 мм), имеющий неоднородные контуры, наличие участка просветления в центре очага предполагает наличие распада инфильтрата.

МБТ+ установлено на основании данных люменисцентной микроскопии.

1) С раком легкого:

При диагностике рака легкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных посттуберкулезных изменений. В рентгенологической картине центрального рака легкого на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, регионарные внутригрудные лимфатические узлы увеличены. При распаде опухоли на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз (культю) бронха. Все эти признаки отсутствую у пациента. При перибронхиальном росте рака рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулеза: выявляются утолщенные стенки бронхов и тяжистые тени в окружающей легочной ткани.

При проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, что характерно для пациента, а при раке легкого чаще всего изменения нарастают.

Учитывая картину вцелом можно исключить рак легкого.

2) С неспецифической пневмонией:

В анамнезе у больного пневмонией имеются указания на переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей. Начало заболевания в отличие от инфильтративного туберкулеза более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 градусов, резким ознобом, головными болями, иногда адинамией, болью в груди, суставах. Обычно отмечаются ларингит, трахеобронхит, сухой кашель или с выделением слизистой мокроты. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулезе. В гемограмме более выраженные изменения, чем при туберкулезе. Рентгенологически в верхних или нижних долях легких, на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами. Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения нескольких сегментов или доли легкого с выраженной реакцией плевры. При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.

3) С эозинофильным легочным инфильтратом:

Заболевание протекает подостро, остро, а иногда не имеет клинических признаков и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Интоксикация умеренно выражена, больных беспокоит кашель, сухой или с выделением небольшого количества содержащей эозинофилы мокроты. В легких перкуторно можно определить незначительное укорочение легочного звука, аускультативно – немногочисленные сухие или мелкие влажные хрипы. В гемограмме – увеличение количества эозинофилов до 30-90%. Рентгенологически эозинофильный инфильтрат определяется в виде малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, различных форм и величины. Тень эозинофильного инфильтрата может располагаться в любых отделах легких. Окружающая его легочная ткань не изменена. Также для эозинофильного инфильтрата характерны положительная кожная проба с соответствующим аллергеном и быстрое в течение нескольких дней исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания даже без лечения.

4) С актиномикозом легкого:

Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. Для вторичного актиномикоза характерно распространение процесса в легкие лимфогенным и гематогенным путями. При первичном актиномикозе легких актиномицеты проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем, при этом образуются множественные торакальные свищи с выделением гноя. Больных беспокоят упорные боли в груди (все эти признаки отсутствуют у пациента). Рентгенологически на фоне выраженного усиления легочного рисунка определяются фокусы с нечеткими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних прикорневых отделах легких. Диагноз устанавливают при обнаружении друз актиномицетов в мокроте. Однако учитывая обнаружение МБТ в мокроте пациента актиномикоз можно полностью исключить.

5) С инфарктом легкого, осложненным пневмонией:

В анамнезе учитывают наличие тромбоза вен конечностей, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности. Инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Процесс может локализоваться в любом отделе легкого. Рентгенологически определяется участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой, треугольной, вытянутой. При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулеза. На ЭКГ – признаки острого легочного сердца. При осложненном течении инфарктной пневмонии происходит некротизация пораженного участка, сопровождающаяся клиническими признаками нагноительного процесса. Однако у пациента не наблюдается характерной клинической картины.

7) С фиброзно-кавернозным туберкулезом легких:

Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких отличается многообразием, зависящим от давности заболевания и распространения поражения. Характерным является наличие одной или нескольких кольцевидных теней каверн, фиброзного сморщивания пораженных отделов легкого, очагов бронхогенного обсеменения. Каверны могут быть величиной от 2-4 см в диаметре до размера доли легкого. Форма каверны неправильная, бобовидная, а при объединении нескольких полостей — полициклическая. Каверны чаще имеют верхнедолевую локализацию. Фиброзно-измененные корни легких деформированы и смещены в сторону поражения. В противоположном легком в среднем и нижнем отделах обычно определяются метастатические очаги бронхогенного обсеменения, которые в случае прогрессирования образуют фокусы, полости распада. Характерно развитие плевропневмофиброза, осложнений.

1. Перельман М.И., Корякин В.А. Фтизиатрия — М., Медицина, — 1996, — 336 с.

2. Шебанов Ф.В. Туберкулез — М., Медицина, — 1982, 368 с.

3. Конспекты лекций кафедры фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=494

Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулез S6 левого легкого, МБТ (-)

1. Диагноз туберкулез можно поставить на основании:

1) Сочетания таких факторов риска как: пубертатный возраст девочки, семья наблюдается как социально дезадаптированная, частые ОРВИ.

2) Эпиданамнеза: Установлен тубконтакт с сестрой Нишуковой Н.Н ( диагноз от 01.12.11 инфильтративный туберкулез правого легкого, МБТ (-)).

3) Туберкулинограммы: Туб. инфицирована с 2007 года. Вираж реакции на туберкулин с 9.11.2011 г.

4) Первое выявление при плановом флюорографическом обследовании.

5) На рентгенограмме признаки характерные для туберкулеза.

6) Отсутствие положительной динамики при проведении неспецифической терапии.

2. Инфильтративную форму туберкулеза можно поставить на основании: данных рентгенотомографии:На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой передне-задней проекции в средних отделах левого легкого на фоне умеренно выраженного усиления бронхососудистого рисунка определяется участок затемнения размерами 7.6*1.3 см средней интенсивности, однородной структуры, с ровными нечеткими контурами. Корни легких не расширены, обычных размеров, формы. Тень средостения не изменена.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как вылечить туберкулёз лёгких народными средствами

На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции отмечается тенеобразование в S6 сегменте. Корни легкого без особенностей, не расширены.

3. Бактериовыделение: МБТ (-) ставим на основании отрицательных резутьтатов посевов и бактериоскопии мокроты при постановке в стационаре и при дальнейшем наблюдении.

Дифференциальную диагностику можно провести с пневмонией

У ряда больных проявления инфильтративного туберкулеза легких напоминают симптомы вегетодисфункции (слабость, потливость, повышенная утомляемость, боли в области сердца). Между первым проявлением заболевания и появлением острой симптоматики может быть период улучшения состояния и стихания симптомов, что удлиняет сроки правильной постановки диагноза. Иногда инфильтративный туберкулез легких сопровождается кровохарканьем.

Заболевание туберкулезом легких может носить постепенный или подострый характер. При этом в отличие от пневмонии интоксикационный синдром умеренно выражен.

Физикальные данные при инфильтративном туберкулезе легких обычно скудные, лишь иногда выслушиваются локальные мелкопузырчатые хрипы, чаще при покашливании. Однако при наличии распада хрипы более выражены. Можно сказать, что чем обширнее инфильтративный процесс, тем чаще встречаются хрипы. При пневмонии физикальная картина более выражена, при этом чаще, чем при туберкулезе, выслушиваются бронхиальное дыхание, влажные хрипы и распространенные сухие, обусловленные бронхоспазмом.

У больных инфильтративным туберкулезом легких даже при поражении доли легкого не встречается выраженного бронхиального дыхания, которое всегда наблюдается при пневмонии.

С дифференциально-диагностической точки зрения остается в силе “золотое правило” фтизиатров начала прошлого столетия, что при туберкулезе легких, как правило, выявляется скудная аускультативная симптоматика при наличии довольно обширных специфических поражений легких. В то время как у больных пневмонией, даже при ограниченных воспалительных изменениях в легких, выслушивается выраженное бронхиальное дыхание с обилием разнокалиберных хрипов.

Существенных различий в клинических проявлениях у больных инфильтративным туберкулезом легких и пневмонией не отмечается. Однако такие симптомы, как кровохарканье и отсутствие хрипов при аускультации, встречаются почти в 2 раза чаще у больных инфильтративным туберкулезом легких, в то время как плевральная боль, бронхиальное дыхание и крепитация были более характерны для больных пневмонией.

Несколько более значимыми были изменения в периферической крови, при туберкулезе легких – это лимфопения и моноцитоз, а при пневмонии – палочкоядерный нейтрофилез и резко ускоренное СОЭ.

При дифференциальной диагностике туберкулеза легких и пневмонии следует учитывать локализацию процесса в легких. Для инфильтративного туберкулеза характерно преимущественное поражение 1, 2, 6-го сегмента, для пневмонии – 3, 4, 5, 7, 8, 9 и 10-го сегмента [8].

Бронхолобулярный туберкулезный инфильтрат у большинства больных располагается в пределах 1-2 сегментов легкого и представляет собой негомогенную тень слившихся крупных очагов в один или несколько конгломератов, в центре которых часто выявляется распад.

Округлый инфильтрат является комплексной тенью, состоящей из бронхолобулярного очага и развившегося вокруг него неспецифического воспаления. Это крупные единичные округлые тени, располагающиеся преимущественно во 2-м и 6-м сегментах, соединенные воспалительной дорожкой с корнем легкого.

Облаковидный инфильтрат формируется в результате слияния множественных бронхолобулярных очагов и представляет собой нежную слабоинтенсивную негомогенную тень с нечеткими, размытыми контурами, обычно в пределах верхней доли легкого, часто отмечается быстрое формирование свежей каверны и очагов бронхогенного обсеменения.

Долевой инфильтративный процесс, как правило, захватывает целую долю легкого, нередко имеет двусторонний характер, патологическое затемнение чаще всего негомогенного характера, с наличием одиночных или множественных полостей распада очагов обсеменения.

Для пневмония более характерна гомогенная тень при отсутствии деструктивных изменений и очагов бронхогенного обсеменения.

Возможна другая локализация инфильтрата в средней и нижней долях легкого. В этих случаях дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии только по рентгенологическим данным особенно трудна.

При всех вариантах инфильтративного туберкулеза легких характерно не только наличие инфильтративной тени, часто с распадом, но и возможно бронхогенное обсеменение, которое имеет определенные закономерности, что может служить косвенным дифференциально-диагностическим признаком, отличающим туберкулез легких от пневмонии.

Для инфильтратов, локализующихся в верхней доле, характерным является наличие одиночных очагов обсеменения по периферии и в передних (3, 4 и 5-й), и нижних (7, 8, 9 и 10-й) сегментах.

Эти рентгенологические симптомы в значительной степени определяют дифференциальную диагностику с пневмонией различной локализации, для которой они не характерны.

Так же важное значение в диагностике имеет туберкулинодиагностика.

Таким образом, клинико-рентгенологические проявления инфильтративного туберкулеза легких и пневмонии имеют определенные особенности, но они носят косвенный характер. Решающим в диагностики туберкулеза легких является выявление МБТ и обнаружение специфических морфологических признаков при гистологическом исследовании биоптата, полученного при бронхоскопии.

Источник: http://medlec.org/lek2-56996.html

Как проявляется инфильтративный туберкулез лёгких и как лечить заболевание?

Инфильтративный туберкулез является одной из форм микобактериальной инфекции, поражающей легочную ткань. Частота встречаемости данной формы самая высокая — 70% от всех случаев туберкулеза. Заболевают дети и взрослые, такой туберкулез является заразным вследствие активного выделения микобактерий.

Для постановки диагноза проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований, заболевание подлежит обязательному специфическому лечению.

Инфильтративный туберкулез — патология, сопровождающаяся образованием специфических воспалительных очагов в легочной ткани. Очаги подвергаются казеозному распаду. Данная форма заболевания является клинически и прогностически неблагоприятной.

Туберкулез — социально значимая инфекция, болеют ей дети и люди трудоспособного возраста. Причиной заболевания является повторное инфицирование микобактериями или реактивация уже перенесенного туберкулеза. Развивается болезнь всегда на фоне имеющегося специфического иммунитета.

Патологический очаг в легочной ткани представлен инфильтратом размером до трех сантиметров. Постепенно инфильтраты растут, сливаются и образуют казеозные полости.

С учетом клинических и рентгенологических данных выделяют пять разновидностей инфильтратов:

  1. 1. Облаковидный. На снимке выглядит как гомогенная тень малой интенсивности, имеет нечеткие границы. Склонен к быстрому формированию полостей.
  2. 2. Круглый. На рентгене выглядит как округлая интенсивная тень с четкими границами. Обычно обнаруживается в верхних долях легких.
  3. 3. Дольковый. Этот тип инфильтрата образован несколькими слившимися очагами, на рентгенограмме представлен крупной тенью неправильной формы.
  4. 4. Краевой, или перисциссурит. Представлен облаковидным затемнением по краю междолевой борозды.
  5. 5. Лобит. Негомогенная тень с участками распада, занимающая все легкое.

В стадию обсеменения очаги обнаруживаются во всех долях правого и левого легкого.

Первым и постоянным симптомом инфильтративного туберкулеза является стойкое повышение температуры. Она поднимается ежедневно, ближе к вечеру, достигает 38*С. Сопровождается ночной потливостью. Характерны мышечные боли, ломота в костях, недомогание. В целом картина напоминает грипп.

Через несколько недель появляется кашель, сначала сухой, но он быстро переходит во влажный с обильным отделением мокроты. В ней присутствуют слизь, гной, сгустки крови. Человек жалуется на боли в груди, учащенное сердцебиение, потерю аппетита. Наиболее выраженая симптоматика наблюдается при туберкулезе в фазе распада.

У 25% людей инфильтративный туберкулез протекает бессимптомно и выявляется только при флюорографическом или рентгенологическом обследовании. Однако человек все равно заразен для окружающих, так как происходит выделение микобактерий при кашле или чихании.

У пациентов со сниженным иммунитетом, как при ВИЧ-инфекции, часто развивается казеозная пневмония. Эта форма заболевания характеризуется появлением очагов распада и некроза в доле легкого или во всем органе. Также способствуют развитию казеозной пневмонии сахарный диабет, беременность, легочные кровотечения, при которых происходит аспирация инфицированной крови.

Протекает остро, с подъемом температуры до 40*С. Наблюдаются значительные перепады утренней и вечерней температуры, которые очень изнуряют больного. Характерна сильная боль в груди, кашель с гнойной мокротой, выраженная одышка. Пациенты быстро и заметно худеют.

Основная диагностика инфильтративного туберкулеза — это выявление специфических изменений на рентгеновском снимке.

Источник: http://lecheniegorla.ru/infiltrativnyj-tuberkulez/

Инфильтративный туберкулез легких заразен или нет?

Инфильтративный туберкулез легких возникает в результате повышенного уровня чувствительности легочной ткани и организма в целом, а также недостаточной устойчивости нервной и эндокринной систем. Возбудителем заболевания считаются микобактерии туберкулеза, отличающиеся своей патогенностью и вирулентностью, которая обладает способностью приобретать изменения в зависимости от факторов внешней среды и проявляться в разной форме. В органах, подвергшихся заражению (легких, костях, коже), образуется туберкулезное воспаление, в результате которого образуются узлы, способные к распаду. Чаще всего инфицирование человека осуществляется воздушно-капельным путем, реже – алиментарным и контактным.

Классификация данного заболевания

Выделяют такие основные виды инфильтратов:

  • Бронхолобулярный. Пораженный участок размещается в верхней части легкого и имеет неправильную кругловатую форму с нечеткими краями. Такими проявлениями характеризуется инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого или инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого. Размеры такого поражения достигают от одного до трех сантиметров в диаметре. Результаты проведенной томографии показывают наличие нескольких очагов, которые сочетаются между собой. Клинически никак не проявляется, не вызывает нарушений работы легких что не препятствует функционированию дыхательной системы.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Туберкулёз лёгких симптомы у взрослых открытая форма

  • Округлый. При данной форме участки имеют продолговатую или округлую внешность, которые размещаются очагово без выразительных контуров. Их величина составляет 1,6-2 см в диаметре. От места их локализации и к корню легкого простирается «путь» воспаления, а на его фоне проектируется бронх. Такие проявления указывают на инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого или же туберкулез нижней доли левого легкого. С помощью томографии и рентгена показываются грузноватые центры поражения, углубления, возникшие в результате распада, изменения состояния плевры и рубцы. При прогрессировании данной формы заболевания увеличиваются участки перифокального воспаления и появляются проявления казеозного очага с распадом и образованием каверны. А она вмещает в себя секвестры и незначительный объем жидкости. При бронхогенном осеменении, область воспаления распространяется на здоровые части легкого.
  • Облаковидный. При проведении рентгенографии легких наблюдаются затемнения с размытыми контурами, участок легкого в фазе распада, который переходит на части верхней доли легкого. Данный легочный инфильтрат очень похож на проявления неспецифической пневмонии, но здесь присутствуют некоторые различия, а именно: устойчивость изменений при проведении рентгена, предрасположение к распаду и формирование каверн. Такие характеристики имеет инфильтративный туберкулез в фазе распада.
  • Лобит – процесс, размещенный очагово, и вовлекает в себя все легкое. Его течение отличается от предыдущих тяжелыми клиническими проявлениями и структурными особенностями (наличием большого количества казеозных очагов). Во время прогрессирования заболевания наблюдается постепенное поражение всей легочной доли с четким обособлением с помощью меж долевой борозды.
  • Перисциссурит – проявляется в виде облаковидного инфильтрата, размещающегося в междолевом углублении. При этом верхушка треугольника направлена к корню легкого, основа – наружу. Верхние контуры нечеткие и переходят в почти неизмененную легочную ткань.
  • Казеозная пневмония. Данная форма течения туберкулеза отмечается у больных лиц с нарушенной иммунобиологической стойкостью. В результате инфильтрация превращается в проявления казеозной пневмонии, а она, в свою очередь, характеризуется воспалительными процессами с очагами некроза легочной ткани, которые преобладают. Необходимо заметить, что данные очаги в большинстве случаев занимают определенную частицу или полностью все легкое. Факторами, которые способствуют развитию казеозной пневмонии, считают отсутствие сбалансированного и полноценного питания, период беременности, сахарный диабет. Возможным вариантом ее развития является аспирация крови с МБТ после перенесенных легочных кровотечений.

Клинические проявления недуга

Инфильтративный туберкулез легких разделяют на такие подвиды:

  1. Инволютивный. При его возникновении в течение первых трех месяцев наблюдается выделение мокроты с присутствием бацилл. При проведении лечебных мероприятий, состояние пациента постепенно улучшается, а симптомы болезни исчезают. Легочная структура имеет способность восстанавливаться в течение этого времени. В данном случае присутствуют все шансы на полное выздоровление.
  2. Прогрессирующий (быстрый). Структура легких очень быстро меняется, поврежденные очаги сливаются между собой, происходит снижение защитных сил организма. Наблюдается стадия ремиссии, при которой исчезает одышка и кашель, но это лишь временное облегчение. И если больной прекратит лечение заболевания оно непременно возвращается. Сила проявления симптомов данной формы туберкулеза обусловливается величиной поражения легочного участка. Начало заболевания мгновенное, появляется повышение температуры и признаки пневмонии или гриппа. Начальный этап болезни характеризуется тем, что все симптомы появляются довольно неожиданно и внезапно. И только опытный и квалифицированный специалист данной области при выяснении анамнеза может заподозрить присутствие проявлений интоксикации вследствие туберкулезного поражения легких, что возникла еще до появления острой клинической картины болезни.

Очень часто одним из первых симптомов есть кашель с отделением мокроты, которая содержит примеси крови.

Такое обострение может продолжаться несколько дней или даже недель.

При проведении опроса пациенты указывают на болевые ощущения в грудях, локализация которых зависит от стороны поражения, сухой кашель с присутствием незначительного количества мокроты. Если встречается инфильтративный туберкулез правого легкого, боль возникает с правой стороны грудной клетки, которая может отдавать под лопатку. А также такие признаки: нарушение аппетита, возбуждение, повышенное потоотделение, ускоренное сердцебиение и общее недомогание.

При возникновении казеозной пневмонии наблюдается также внезапное начало, сопровождающееся температурой, которая подвержена значительной разнице между показателями утром и вечером. Проявления туберкулезной интоксикации мгновенно нарастают и проявляются адинамией, обильным потом, кашлем с выделением гнойной мокроты, резкой утерей массы тела, одышкой.

Диагностические методы выявления

При проведении общего обследования инфильтративная форма туберкулеза будет проявляться отставанием пораженной части грудной клетки при совершении акта дыхания, а также напряжением и болевой чувствительностью ее мышц, усилением дрожи голоса.

При прослушивании и перкуссии присутствуют симптомы, которые проявляются с большей интенсивностью. Над местом поражения прослушивается угнетение звука, бронхофония, разнокалиберные влажные хрипы.

С особой тяжестью осуществляется сравнительная диагностика инфильтративного туберкулеза с проявлениями гриппа.

Но все же его разница с пневмонией наблюдается:

  • в присутствии проявлений туберкулезной интоксикации;
  • в стремительности развития заболевания;
  • в общем состоянии больного.

При развитии пневмонии положение больного тяжелое вследствие воздействия высокой температуры тела, чего нельзя сказать о состоянии пациента при наличии туберкулезного процесса (в начале заболевания нарушения общего состояния отсутствуют, они появляются только с развитием патологии).

При проведении лабораторной диагностики, а именно общего анализа крови присутствуют изменения лейкоцитарной формулы и СОЭ.

Правильно установить диагноз удается:

  • после проведения динамического мониторинга за больным;
  • в случае неэффективности проводимого лечения антибиотиками;
  • при присутствии МБТ в мокроте.

Сравнивают инфильтративный туберкулез и с эозинофильной пневмонией, отличием которой есть рассасывание фокуса на протяжении нескольких суток, а также то, что она проходит через 8-10 дней и не оставляет после себя следов.

Инфильтративный туберкулез легких сравнивают также со злокачественными новообразованиями, эхинококком, лимфогранулематозом, дермоидной кистой, сифилисом легких. В итоге только всестороннее обследование больного, щепетильный анализ клинической картины и данных лабораторных и инструментальных методов исследования дают возможность правильно указать на характер патологического процесса.

Эффективные методики лечения

После выявления инфильтративного туберкулеза легких лечение должно проводиться немедленно с помощью противотуберкулезных препаратов (Изониазида, Рифампицина, Этамбутола, Стрептомицина, Пиразинамида, Циклосерина, Биомицина, ПАСК) и симптоматической терапии в стационарных условиях. Лечебные мероприятия продолжаются до тех пор, пока не произойдет полное рассасывание инфильтративных явлений. Курс такого лечения в среднем колеблется от девяти до двенадцати месяцев. Но это не значит, что о заболевании и его лечении можно забыть, необходимо в дальнейшем проходить курсы химиотерапии под докторским наблюдением во избежание возникновения рецидивов.

Надобно отказаться от курения, алкоголя (в это число входит также пиво), правильно питаться и принимать иммуностимуляторы.

В результате того, что инфильтративный туберкулез легких обладает разнообразными формами течения, для его лечения необходимо применять разнообразные способы и методики. В ситуации, когда проведенный курс лечения не дает результата проводиться хирургическое вмешательство.

Профилактические меры предупреждения

Туберкулез заразен и входит в перечень болезней, которые относятся к социальным заболеваниям, вследствие того, что его развитие тесно связано с уровнем жизни населения.

К причинам, вызывающим неблагополучную ситуацию по развитию туберкулеза, относят:

  • неблагоприятные социальные условия;
  • низкий уровень жизни;
  • значительное количество лиц, у которых нет места жительства;
  • миграционные процессы.

Данные исследований показали, что заболеваемость мужчин превышает заболеваемость женщин. Наиболее чувствительными к данному заболеванию являются лица, возраст которых колеблется от 20 до 39 лет.

С профилактической целью нужно проводить такие мероприятия:

  1. Как можно раньше диагностировать наличие заболевания у людей и обеспечить достаточное финансирование для медикаментозного обеспечения.
  2. Проводить ежегодные медицинские осмотры.
  3. Выделять больным отдельное жилье, ведь часто такие лица проживают в общежитиях, тем самым создавая угрозу для окружающих лиц.
  4. Обеспечение осуществления вакцинации новорожденным малышам в указанный срок (до тридцати дней).
  5. Проведение мероприятий, которые будут направлены на профилактику и улучшение эпидемической ситуации в стране.

В итоге нужно заметить, что инфильтративный туберкулез играет значительную роль в социальном плане. И потому нужно обязательно осуществлять его лечение, чтобы избежать неблагоприятного исхода.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/infiltrativnyj-tuberkulez.html

Ссылка на основную публикацию