Головные боли при туберкулезе легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Лечение Туберкулеза — консультация фтизиатра. Симптомы

вызывают препараты: Изониазид, Циклосерин, Фторхинолоны, Этионамид, Протионамид.

Головная боль часто встречается на протяжении первых месяцев приема химиотерапии. Усилению головной боли способствуют психосоциальные раздражители. Для предотвращения этой реакции, а также головокружения, нарушениям сна, иногда рекомендуют постепенное введение Циклосерина, начиная с низких доз, 250-500 мг, постепенно увеличивая до полной терапевтической дозировки на протяжении 7-14 дней.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен), Парацетамол.

2. При неэффективности вышеуказанной терапии назначаются незначительные дозы трициклических антидепрессантов или противовоспалительных препаратов с добавлением кодеина.

Новые вопросы фтизиатру:

  • Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС 20.03.2018
  • Ошибка при анализе мокроты возможна? 20.03.2018
  • Отсутствие аппетита, рвотные позывы при лечении туберкулеза 20.03.2018
  • Первые признаки, инкубационный период туберкулеза 20.03.2018
  • Положительный Т-Спот, кальцинат, дезинфекция 20.03.2018

Противотуберкулезные диспансеры РФ и СНГ

Читать 3 комментарии

Александр, вы пишете безценные вещи, но к сожалению через некоторое время они потеряются на сайте:( надо бы отдельную тему создать: «советы врача, прежде чем спрашивать смотреть сюда» 🙂

Диана, было бы неплохо. Нужно подумать над этим вопросом. Сейчас все сохраняю у себя на компьютере, вопросы о побочных реакциях встречаются чуть ли не каждый день и не всегда есть время все подробно расписать. А так будут заготовки, своеобразный структуированный мини-план действий.

Добавить комментарий Отменить ответ

Запись навигация

Отвечает врач-фтизиатр. Задать вопрос онлайн

Свежие записи

Свежие комментарии

  • Lara к записи Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС
  • Наталья к записи Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС
  • Гюльнара к записи Вечер подскажите турбович лечиться клеток cd,4 300 туберкулёз
  • Гюльнара к записи Первые признаки, инкубационный период туберкулеза
  • Тигр к записи Открытая форма туберкулеза, обработка квартиры СЭС

Обратная связь: info@tuberkulez-lechenie.ru

— Также доставим по России: Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Екатеринбург, Нижний Новгород, Казань, Самара, Челябинск, Омск, Ростов-на-Дону, Уфа, Красноярск, Пермь, Волгоград, Воронеж, Саратов, Краснодар, Тольятти, Тюмень, Ижевск, Барнаул, Ульяновск, Иркутск, Владивосток, Ярославль, Хабаровск, Махачкала, Оренбург, Астана, Новокузнецк, Кемерово, Астрахань, Рязань, Набережные Челны, Пенза, Липецк, Тула, Киров, Чебоксары, Калининград, Курск, Улан-Удэ, Ставрополь, Магнитогорск, Брянск, Иваново, Тверь, Сочи, Севастополь, Белгород, Симферополь, Нижний Тагил, Архангельск, Владимир, Калуга, Чита, Сургут, Смоленск, Волжский, Курган, Орёл, Череповец, Владикавказ, Вологда, Мурманск, Саранск, Якутск, Тамбов, Грозный, Стерлитамак, Кострома, Петрозаводск, Нижневартовск, Йошкар-Ола, Новороссийск, Комсомольск-на-Амуре, Таганрог, Сыктывкар, Братск, Нальчик, Дзержинск, Шахты, Нижнекамск, Орск, Томск, Ангарск, Ташкент, Бишкек, Великий Новгород, Благовещенск, Энгельс, Подольск, Псков, Бийск, Прокопьевск, Рыбинск, Балаково, Мегион, Армавир, Северодвинск, Королёв, Петропавловск-Камчатский, Алма-ата, Мытищи, Норильск, Сызрань, Новочеркасск, Златоуст, Каменск-Уральский, Волгодонск, Абакан, Уссурийск, Находка, Электросталь, Салават, Березники, Миасс, Альметьевск, Рубцовск, Пятигорск, Минск, Майкоп, Керчь, Ковров, Железнодорожный, Копейск, Душанбе, Хасавюрт, Кисловодск, Ереван, Красногорск, Серпухов, Нефтеюганск, Первоуральск, Черкесск, Новочебоксарск, Нефтекамск, Тбилиси, Дербент, Димитровград, Невинномысск, Батайск, Камышин, Новый Уренгой, Кызыл, Щёлково, Муром, Октябрьский, Новошахтинск, Северск, Ачинск, Сергиев Посад, Ноябрьск, Елец, Новокуйбышевск, Жуковский, Евпатория, Обнинск, Арзамас, Крым, Севастополь, Симферополь, Южно-Сахалинск, Каспийск, Элиста, Назрань, Артём, Ессентуки, Ногинск, Раменское, Бердск и любые др. города РФ.

Источник: http://tuberkulez-lechenie.ru/golovnaya-bol-izoniazid-tsikloserin-ftorhinolony-etionamid-protionamid/

ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ

Этиология. Туберкулез легких вызывается палочкой Коха человеческого или бычьего(реже) типа. Палочки Коха проникают в организм человека через дыхательные пути и пищеварительный тракт.

Патогенез. Легочный туберкулез развивается вследствие попадания палочек Коха в бронхи и легочные альвеолы или из вдыхаемого воздуха (аэрогенное происхождение легочного туберкулеза), или из туберкулезных очагов в других органах (лимфатические железы — гематогенное происхождение легочного туберкулеза). Развитию туберкулеза, кроме заражения и попадания туберкулезных палочек в организм человека, способствуютнеблагоприятные условия, в которых живет и работает человек, алкоголизм, тяжелые болезни. После первичной инфекции, часто много лет спустя, из старого железистого казеозного очажка, даже омелотворенного, или в результате добавочной инфекции (суперинфекции) извне в легком образуются новые изменения, которые в зависимости от колеблющейся сопротивляемости организма и специальных анатомических условий (прорыв инфекции в сосуд) либо носят фиброзный характер, либо дают картину рассеяния, или же сразу, а иногда как наслоение на предыдущие формы, выявляются в виде различных типов неустойчивых инфильтративных поражений ограниченных очагов бронхопневмонии. На любом этапе развития процесса под действием сил природы или в результате вмешательства могут начаться репаративные (фиброзные) процессы и наступить клиническое выздоровление или даже излечение. Конечно, в каждом отдельном случае шансы на выздоровление различны в зависимости от характера и тяжести изменений. Туберкулезный воспалительный инфильтрат в легком может рассосаться или трансформироваться, оставив на рентгенограмме индуративное поле, или перейти в творожистый некроз, который при ограниченном процессе может в случае благоприятного течения подвергнуться петрификации. В неблагоприятных случаях из инфильтрата в результате его частичного или полного некроза образуется каверна. Образовавшаяся каверна (круглая, «ранняя каверна») может самостоятельно зажить (редко). Если же она остается, то делается источником образования дочерних туберкулезных очагов, является воротами классической кавернозной чахотки с ее хорошо известными терминальными картинами в том случае, если рациональное лечение запоздает или если сопротивляемость организма с самого начала низка. Правда, следует иметь в виду, что в любой фазе процесса при наличии хорошей сопротивляемости организма могут начаться репаративные изменения, но это относится к процессам с небольшим распространением. При широком распространении процесса он чаще прогрессирует, давая ремиссии: для хронического туберкулеза характерно волнообразное течение, чередование периодов обострений с периодами относительного благополучия и затихания. Часто к основному легочному страданию присоединяется туберкулез гортани и кишечника.

Симптомы. Клиническая картина легочного туберкулеза очень разнообразна. Туберкулез может протекать в виде острого процесса; чаще он протекает хронически в продолжение многих лет, давая периодически ухудшения (вспышки), а иногда длительные промежутки затишья. Начальные явления при туберкулезе легких иногда походят на симптомы других заболеваний. Острое начало легочного туберкулеза, нередко встречающееся у людей крепких, казавшихся до того здоровыми, часто напоминает грипп: повышение температуры, кашель, мокрота, головная боль («псевдогриппозный симптомокомплекс»). Заболевание тянется дольше обычного гриппа, сопровождается кровохарканием, затяжной повышенной температурой. В таких случаях рентгеновское исследование и анализ мокроты часто помогают определить туберкулезную природу заболевания. Иногда такое начало легочного туберкулеза, принимаемое за простой грипп, проходит незаметно для больного. При медленном развитии туберкулез легких по своему течению может напоминать неврастению, анемию, заболевания желудка, малярию, хлороз и т. п. Разнообразные общие симптомы: слабость, утомляемость, потеря аппетита, диспептические явления, исхудание, быстрая потеря веса, сердцебиения, небольшие подъемы температуры по вечерам (до 37,2-37,6°), боли в груди, в спине между лопатками, покашливание, сухой кашель, мокрота, иногда с примесью крови, поты по ночам, постепенно усиливаясь, начинают беспокоить больного. Нередко больной не замечает даже значительных туберкулезных поражений легких, и они обнаруживаются при случайном осмотре. Жалобы туберкулезного больного на общие симптомы в начале болезни такие же, как и при ряде других заболеваний, и мало характерны для туберкулеза. Необходимо иметь сведения о семье больного, о состоянии здоровья родителей, контакте больного с бациллярными туберкулезными больными, состоянии здоровья больного и перенесенных им в различных возрастах заболеваниях. Обязательно надо знать производственные и бытовые условия больного (питание, жилище, условия труда) в различные периоды его жизни, учитывать особенности профессии больного, периоды понижения и утраты трудоспособности. Из перенесенных больным заболеваний надо обратить особое внимание на болезни, имеющие непосредственную связь с туберкулезной инфекцией: плевриты сухие и выпотные, опухание шейных лимфатических желез, фликтены, гноетечение из ушей, частые простудные заболевания верхних дыхательных путей, повторные частые «гриппозные катарры», воспаления легких.

В начале легочного туберкулеза часто отмечаются субфебрильные повышения температуры, но происхождение этого признака необходимо тщательно выяснить. Не каждое повышение температуры является спутником лихорадочного состояния (предменструальные повышения температуры, различие температуры в подмышечных впадинах разных сторон, повышение температуры в жаркие дни у тучных субъектов после работы и движения). Нередко субфебрильная температура зависит от тонзиллитов, поражений придаточных полостей носа, изменений со стороны желчного пузыря, мочеполовых путей, хронических септических состояний, поражений эндокарда, малярии, эндокринных заболеваний. Для туберкулеза характерна упорная субфебрильная температура с амплитудой колебания около 1° и более, особенно если температура (главным образом после физического напряжения) не спадает в часы вечернего покоя перед сном (по Гаеку, температура раздражения туберкулезного очага). Для развитого туберкулезного процесса характерны следующие типы температуры:

1) при тяжелом прогрессирующем туберкулезе наблюдается более или менее высокая лихорадка, часто интермиттирующего типа; под конец жизни иногда отмечается снижение температуры;

2) при тяжелом хроническом туберкулезе легких в периоды затихания и без выраженного прогрессирования необходимо систематически следить за температурой больного (особенно по вечерам), так как режим больного (постельное содержание, покой, движение) в основном регулируется в зависимости от этих данных;

3) при подостро прогрессирующем легочном туберкулезе типичны вечерние повышения температуры, которые после физического напряжения, волнения, движения обнаруживают склонность еще больше повышаться; при свежих процессах периоды повышения температуры обычно кратковременны, причем иногда температура снижается, несмотря на ухудшение в течении местного процесса (например, инфильтраты с размягчением);

4) при стационарном состоянии легочного туберкулеза нормальная температура вечером обнаруживает склонность повышаться лишь при более сильных раздражениях, что и является контролем поведения больного (режим, движение, покой, трудовая нагрузка);

5) при выздоровлении колебаний температуры не бывает даже после физического напряжения и лишь иногда при этом наблюдаются кратковременные и незначительные подскоки температуры.

Строгого соответствия между степенью повышения температуры и тяжестью процесса может и не быть. Легкая потливость у туберкулезного больного (при ходьбе, теплом укрывании в постели) напоминает потливость при тиреотоксикозах. Появление регулярных ночных потов у туберкулезного больного свидетельствует об известной тяжести процесса. Проливные ночные и холодные («предутренние») поты характерны для тяжелых случаев легочного туберкулеза. Нарушения аппетита — один из самых ранних признаков туберкулезного процесса. Неустойчивость веса и исхудание обычно сопровождают активный туберкулез. При ухудшении процесса часто отмечается выраженное падение веса. Тяжелые случаи туберкулеза сопровождаются кахексией. Увеличение веса у туберкулезного больного при наличии других благоприятных общих и очаговых данных (снижение температуры, исчезновение потов, улучшение аппетита, уменьшение выделения мокроты, уменьшение рентгенологически установленных изменений) является благоприятным моментом. Боли у туберкулезного больного локализуются в различных местах (в плечах, в груди, в боку, в спине, в суставах ног). Иногда встречающаяся у туберкулезных больных одышка в выраженной форме зависит от разных причин: от состояния нервной системы, легко возбудимой под влиянием туберкулезной интоксикации, уменьшения дыхательной поверхности легких, нарушений сердечной деятельности, застойных явлений в малом кругу кровообращения. Кашель является частым симптомом легочного туберкулеза и бывает различно выражен (от редкого покашливания при начальных формах легочного туберкулеза и до жестоких приступов кашлевого раздражения, сопровождающихся нередко рвотой, при кавернозном туберкулезе легких). Кровохаркание нередко бывает первым симптомом легочного туберкулеза. Необходимо при этом различать выделение крови из верхних дыхательных путей, из носоглотки, десен. При выраженном туберкулезе легких кровохаркания могут быть различны по частоте, характеру, количеству выделяемой крови (жилки крови в мокроте, плевки крови, профузные легочные кровотечения), а также и по длительности. Различают тачальные небольшие кровохаркания (например, при инфильтратах), небольшие застойные кровохаркания, иногда лишь в виде примеси крови к мокроте при фиброзных формах легочного туберкулеза и большие профузные (с большой кровопотерей) кровотечения при кавернозных формах. После кровохаркания необходимо следить за температурой: повышение температуры на 2-3 дня вызывается всасыванием излившейся крови; более длительное повышение температуры говорит обычно о развитии аспирационной, часто творожистой пневмонии. Повышенная возбудимость нервной системы характерна для больных с легочным туберкулезом. Часто у них наблюдается более или менее выраженный неврастенический симптомокомплекс (неустойчивость, чередование депрессивных состояний и эйфории, нарушение сна, быстрая утомляемость и т. п.). У туберкулезных больных нередко отмечают нарушения функции вегетативной нервной системы, Дистонии (тахикардия, ощущение жара, познабливание, потливость, холодные руки, румянец на щеках). При хронических цирротических формах легочного туберкулеза со склеротическими изменениями в средостении наблюдается слабость, головокружение, сердцебиение, тахикардия, боли за грудиной, лабиринтопатия. Нередко при выраженном туберкулезе легких наблюдается понижение кровяного давления. Со стороны желудочнокишечного тракта отмечаются гипохилия, колиты спастического характера. Активный туберкулез у женщин вызывает нарушение менструального цикла (выпадения, дисменоррея). Для истощенного чахоточного больного часто характерен habitus phtisicus: длинная узкая грудная клетка, широкие межреберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие лопатки. Нередко среди туберкулезных встречаются астеники без кахексии. Не следует смешивать вторичный habitus phtisicus с астенической конституцией.

При более поздних формах туберкулеза во время осмотра иногда отмечаются сморщивания и западения различных участков грудной клетки. Начало заболевания туберкулезом часто обнаруживается у больных с цветущим видом и ненарушенным сложением. Перкуссия (особенно сравнительная на симметричных участках грудной клетки) дает возможность судить о топографии легочных и плевральных изменений в ряде случаев легочного туберкулеза (пневмонические формы, цирроз легких, плеврит и т. д.). Применяют параклавикулярную сравнительную перкуссию при вдохе и выдохе, определяют поля Кренига (перкуторная проекция верхушек легких на поверхности грудной клетки). Кроме выслушивания тембра, ритма дыхания и хрипов при глубоком дыхании, для обнаружения влажных хрипов важно выслушивание легких после кашля (покашливание в паузе после выдоха). Из признаков полости важны крупнопузырчатые влажные хрипы, звучные хрипы. Изредка встречаются «немые» каверны. Для больших каверн характерно амфорическое дыхание, тимпанический перкуторный звук, изменение перкуторного звука при закрытом и открытом рте (Винтрих), консонирующие крупнопузырчатые хрипы. Рентгеновское исследование легких (просвечивание и снимки) при легочном туберкулезе обнаруживает очаговые тяжевидные и диффузные затенения различной интенсивности. Очаговые тени (размером от просяного зерна и горошины до больших конгломератов) могут быть разрозненными или рассеянными на больших пространствах легочных полей, иногда занимая их сплошь. По интенсивности тени колеблются от хорошо контурированных резких теней (обызвествленные очаги) до нежных с расплывчатыми очертаниями облачковидных образований (при инфильтративных поражениях). Продуктивные очаги (на рентгенограмме) по интенсивности тени уступают петрификатам, но массивнее инфильтративных теней и имеют более четкие очертания. Фиброзные тени, атипично располагающиеся, часто идут от корня в межключичнокорневую, прикорневую и подкорневую зону, занимая либо ограниченные участки, либо большие части легкого. Все тени в рентгенограмме иногда стушевываются, так как легочное поле может быть затенено плевральными наложениями. При кавернах на рентгенограмме видно более или менее ограниченное просветление либо в здоровой легочной ткани, либо в зоне пневмонически измененного легочного поля, либо среди более или менее интенсивного фиброза. По мере развития процесса (организации) каверна отделяется от окружающей легочной ткани кольцевидным валом (капсулой). Иногда (на дне каверны виден горизонтальный уровень жидкого содержимого. За массивными плевральными наложениями каверна может быть совсем не видна. Количество мокроты при легочном туберкулезе бывает различным: при небольших изменениях ее обычно мало, при кавернах же становится много. Мокрота слизисто-гнойная и гнойная. В мокроте находят туберкулезные палочки и сопутствующую флору — стафилококки, стрептококки. При распаде легочной ткани в мокроте находят эластические волокна, часто сохраняющие альвеолярное строение. В крови туберкулезного больного при тяжелых формах туберкулеза, особенно при осложнении туберкулезом кишечника и почек, отмечается понижение гемоглобина и уменьшение количества эритроцитов. Число лейкоцитов часто нормально. Отмечают относительный лимфоцитоз в начале туберкулеза и нейтрофильный лейкоцитоз при казеозных процессах и осложнениях. В начальных стадиях легочного туберкулеза наблюдается падение числа эозинофилов в периферической крови после введения минимальных доз туберкулина (реакция Михайлова). Скорость оседания эритроцитов при активном туберкулезе легких повышена. Большое и увеличивающееся ускорение оседания эритроцитов является для прогноза неблагоприятным признаком. Кожная туберкулиновая реакция Пирке у взрослых имеет относительно малое диагностическое значение. Различная интенсивность ее у туберкулезного больного дает некоторые данные для суждения о характере туберкулезного процесса (резко выраженная реакция при инфильтративных вспышках, отрицательная реакция при кахексии у тяжелых чахоточных больных). Реакция Пирке может быть отрицательной временно после кори, гриппа и других инфекционных заболеваний. Подкожная туберкулиновая реакция по Коху (0,1-0,6-1 мг старого коховского туберкулина) применяется в безлихорадочных случаях главным образом для исключения диагноза туберкулеза. При отрицательной реакции на введение последней дозы можно с большой вероятностью исключить туберкулез. При положительной
реакции наблюдаются общие очаговые и местные явления. Применение этой реакции требует большой осторожности и тщательного наблюдения за больным.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Очаговый туберкулез легких что это

Легочный туберкулез

1. Первичный комплекс. 2. Туберкулез бронхиальных желез. 3. Острый милиарный туберкулез. 4. Подострый и хронический диссеминированный туберкулез легких, 5. Ограниченный фиброзно-очаговый туберкулез легких. 6. Инфильтративный туберкулез легких: а) инфильтраты, б) инфильтрирования. 7. Творожистая пневмония. 8. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких. 9. Цирроз легких. 10. Плевриты.

Характеристика течения. 1. Фазы развития: а) инфильтративная, б) распад, обсеменение, в) рассасывание, г) уплотнение, обызвествление. 2. Распространение и локализация по полям легкого в каждом легком отдельно. Верхнее поле отграничивается от среднего линией, идущей от нижнего угла грудинного конца I ребра и направляющейся кнаружи к нижнему краю II ребра на боковой части груди при фронтальном положении. Среднее поле отделяется от нижнего горизонтальной линией, проходящей через нижний край IV ребра по сосковой линии. Поля обозначаются цифрами 1, 2, 3 (верхнее среднее, нижнее) в каждом легком отдельно в виде дроби: числитель — правое легкое, знаменатель — левое. Отмечаются только пораженные поля. 3. Степень компенсации: А-компенсированный, В-субкомпенсированный, С-декомпенсированный. 4. Бациллярность: БК+, БК-, БК±.

Внелегочный туберкулез

1. Туберкулез костей и суставов. 2. Туберкулез периферических желез. 3. Туберкулез кожи. 4. Туберкулез серозных оболочек (перикардит, перитонит, полисерозит), 5. Туберкулезный менингит. 6. Туберкулез гортани. 7. Туберкулез кишечника. 8. Туберкулез мочеполовых органов. 9. Туберкулез других органов.

Хроническая туберкулезная интоксикация

Осложнения. Часто туберкулез легких осложняется туберкулезным поражением гортани, кишечника, плевры, мозговых оболочек. Тяжелые случаи осложняются заболеваниями почек, амилоидозом внутренних органов, самопроизвольным естественным пневмотораксом.

Распознавание. При начале заболевания легочным туберкулезом приходится исключать грипп, малярию, неврастению, анемию, хлороз, бронхопневмонию другой этиологии, заболевания желудка, тонзиллиты, поражения придаточных полостей носа, заболевания желчного пузыря, мочеполовых путей, хрониосепсис, эндокардит. В случаях более значительных легочных изменений туберкулез не всегда легко отличить от многих хронических заболеваний легких: хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая пневмония, бронхоэктазы, абсцесс легкого, гангрена легкого, сифилис легкого, микозы легкого, актиномикоз, пневмокоииоз, рак легкого, эхинококк легкого, димфогрануломатоз, кисты легкого.

Предсказание. Исход легочного туберкулеза зависит от формы и характера туберкулезного поражения, течения болезни, возможности и эффективности применения правильного и систематического лечения. При раннем начале лечения, его систематическом проведении и благоприятном действии нередко наблюдается длительное затихание и остановка процесса в легких.

Профилактика. Имеют исключительное значение проводимые у нас различные мероприятия: улучшение условий труда и быта широких масс, поднятие их материального благосостояния, улучшение жилищных условий, жилищное и коммунальное строительство, охрана здоровья детей, поднятие общекультурного и санитарно-культурного уровня, развитие и повышение качества работы учреждений здравоохранения, ведущих борьбу с туберкулезом (диспансеры, санатории; больницы, ночные санатории и т. п.).

Большое значение имеет раннее выявление и лечение туберкулеза. Во многих случаях туберкулез выявляется при групповых обследованиях взрослых и детей с применением общего клинического и рентгенологического исследования. При таких обследованиях руководствуются следующими показаниями:

1. Показания преимущественно клинические: туберкулезные контакты, внелегочный туберкулез (костей и суставов, лимфатических желез, кожи, глаз, гортани, мочеполовых органов и пр.), грипп, особенно повторный, хронические заболевания дыхательных органов (особенно эмфизема, бронхиты, плевриты и т. д.), субфебрильная температура, похудание, поты и проявления еще не объясненной интоксикации; больные стационаров: неясные терапевтические больные (особенно брюшной тиф, малярия, диабет), неясные хирургические больные (особенно проктиты) и больные, подлежащие оперативному лечению, больные детских стационаров, больные психиатрических стационаров, беременные, кормящие матери, больные с воспалительными гинекологическими заболеваниями, частые ангины, тонзиллиты, хронические отиты, фликтены, узловатая эритема.

2. Показания преимущественно профессиональные: педагоги, весь персонал детских учреждений (врачи, сестры, няни, акушерки, кормилицы и т. д.), персонал туберкулезных учреждений, домашние работницы (особенно в семьях с детьми), персонал питомников (коровьих и пр.), работники водоприемников и очистительных сооружений, работники пищевой промышленности и общественного питания, парикмахеры, маникюрши, бапщики; ряд специальных профессий полиграфической и химической промышленности.

3. Показания преимущественно социальные: допризывники, военнослужащие сухопутных, морских и воздушных сил (особенно комсостав, первогодники, слушатели и курсанты и т. п.), студенты (особенно медики), учащиеся, детское население, сезонные рабочие, например, на лесозаготовках, переселенцы.

Из санитарно-профилактических мероприятий по борьбе с распространением туберкулезной заразы важны: оздоровление жилища бациллярного туберкулезного больного, предоставление больному отдельной кровати, посуды, полотенца, тщательное собирание, обезвреживание и уничтожение мокроты и т. д. Санитарные меры должны проводиться и по месту работы бациллярного больного. Необходимо переводить на другую работу туберкулезных больных с активным и бациллярным туберкулезом, если они могут служить источником заражения для других, особенно для детей (акушерки, работники яслей, детских садов, школ, пищевики, парикмахеры и т. п.).

В целях специфической профилактики применяется вакцинация новорожденных по Кальметту (вакцина BCG — бациллой Кальметт-Герена).

Вакцина Кальметта изготовляется во многих микробиологических институтах. Вакцинация производится в детской комнате родильного дома; вакцина дается через рот три раза через день, начиная с 3-5-х суток жизни ребенка. Вакцинации подлежат все новорожденные, не имеющие противопоказаний. Вакцинация производится с ведома родителей. Особо тщательному и полному охвату вакцинацией подлежат:

а) новорожденные из туберкулезного окружений (семейный, квартирный, комнатный контакт);

б) новорожденные, в окружений которых находятся туберкулезные больные, не являющиеся бацилловыделителями;

в) новорожденные из общежитий и семей, в которых были зарегистрированы случаи смерти от туберкулеза.

Противопоказаниями к даче вакцины Кальметта являются следующие состояния и заболевания новорожденных:

а) повышение температуры выше 37,6°,

в) выраженные диспептические расстройства,

г) заболевания, влияющие па общее состояние ребенка (резко выраженная пиодермия, пузырчатка обыкновенная, кожные абсцессы, флегмоны, отит, грипп, воспаление легких и др.),

д) вес менее 2000 г.

Дети из туберкулезного окружения могут быть вакцинированы и при меньшем весе. Вакцинируются также дети более старшего возраста, подростки и взрослые, дающие отрицательные туберкулиновые реакции.

Лечение. Легочный туберкулез требует комбинации ряда терапевтических методов: гигиено-диетическое лечение с климатотерапией, физиотерапией, трудовым режимом и легочной физкультурой в санаторных учреждениях; хирургическое лечение — коллапсотерапия; специфическое лечение туберкулином, хемотерапия, симптоматическое лечение и неотложная помощь. Гигиено-диетическое лечение включает психотерапию, воздействие на психику больного, правильное питание больного, регламентированный режим покоя и движения и ряд закаливающих больного процедур (аэротерапия, физиотерапия и климатотерапия). Питание туберкулезного больного должно быть смешанным, умеренно усиленным — 3600- 4000 калорий в день. Количество белков должно быть не ниже 1,6-2 г на 1 кг веса. Большое значение в питании туберкулезного больного имеют жиры (до 70-100 г в день) и витамины. Питание должно быть согласовано с режимом больного. Туберкулезных больных в отношении режима покоя и движения можно разбить на несколько групп. Для высоколихорадящих некомпенсированных больных при острых формах туберкулеза и обострениях хронического процесса необходим постельный режим. Для субкомпенсированных туберкулезных, выздоравливающих после обострения процесса, нужен режим покоя с лежанием на воздухе. Нелихорадящим, близким к компенсации после затихания острых явлений, разрешаются прогулки, лечебная физкультура и дозированный труд. Для восстановивших трудоспособность компенсированных больных нет надобности существенно регламентировать их режим дня и движения — такие больные находятся под наблюдением диспансера. Аэротерапия — лежание на воздухе на верандах летом и зимой, летом воздушные ванны — является основным закаливающим мероприятием при легочном туберкулезе, успокаивающим и тонизирующим психику и вегетативную нервную систему больного и улучшающим легочную вентиляцию.

Лучшей формой, позволяющей сочетать все элементы гигиено-диетического лечения туберкулезного больного, является туберкулезный санаторий. В СНГ имеются легочно-туберкулезные санатории в различных частях страны и на климатических курортах. В основном туберкулезные больные лечатся в местных туберкулезных санаториях. В части случаев легочного туберкулеза, если лечение в местных санаториях не дает заметных результатов, больных с известным запасом сил без высокой лихорадки, без склонности к повторным профузным кровохарканиям, без прогрессирующего истощения, без резких проявлений вегетативного невроза, с более или менее выраженной наклонностью к заживлению можно направлять в санаторные учреждения на климатических курортах. На приморские курорты можно направлять больных с продуктивными и продуктивно-фиброзными формами легочного туберкулеза, с инфильтративными процессами, не поддающимися лечению на местах, причем активное вмешательство не требуется или невозможно, больных с рецидивирующими сухими плевритами или длительно не рассасывающимися безлихорадочными экссудатами, больных с хроническими формами диссеминации (холодные диссеминации). На горные климатические курорты можно направлять с профилактической целью выздоравливающих, ослабленных, с хроническими изменениями со стороны лимфатического аппарата, практически здоровых (закрытые формы легочного туберкулеза с клинически старыми изменениями), которые справились с туберкулезным процессом либо самостоятельно, либо в результате хирургического вмешательства. С лечебной целью на горные курорты можно направлять больных с ограниченными, склерозами, продуктивнофиброзными изменениями, фиброзно изменяющимися инфильтратами или другими формами без рентгенологически выраженной деструкции, а также больных с ограниченными, не изменяющимися в течение длительного времени инфильтратами (холодные инфильтраты). Больные с продуктивными и фиброзно изменяющимися формами легочного туберкулеза без склонности к профузным кровохарканиям и без выраженных неврозов могут быть направлены на степные кумысные курорты (Шафраново, Чкаловская область, Боровое). В большинстве случаев легочного туберкулеза солнцелечение противопоказано. В системе закаливающих мероприятий при легочном туберкулезе большое значение имеют водные процедуры: обтирание холодной водой по утрам и души.

Из методов хирургического лечения легочного туберкулеза наиболее широко применяется искусственный пневмоторакс, который дает наилучшие результаты при процессах типа инфильтрата или пневмонии с наличием распада легочной ткани. При кавернах искусственный пневмоторакс применяется при хроническом рассеянном туберкулезе, при фиброзном процессе (особенно при наклонности к кровотечениям). При экссудативно-казеозных формах туберкулеза, творожистой пневмонии пневмоторакс обычно не дает результатов. Начинать лечение искусственным пневмотораксом необходимо в стационарной обстановке. При гладком течении и эффективности дальнейшее лечение искусственным пневмотораксом можно продолжать амбулаторно. Лечение искусственным пневмотораксом обычно производится длительно, в среднем 2-4 года. Более строгий отбор больных и наблюдение за ними необходимы при применении двустороннего пневмоторакса. При недостаточной эффективности искусственного пневмоторакса, применяются дополнительные вмешательства: пережигание плевральных спаек по Якобеусу, искусственный паралич диафрагмы (размозжение диафрагмального нерва, алкоголизация его, френикотомия, экзерез диафрагмального нерва). При невозможности наложить искусственный пневмоторакс следует после консультации со специалистами поставить вопрос о больших хирургических вмешательствах (торакопластика, внеплевральная пломбировка, внеплевральный пневмоторакс).

Туберкулинотерапия применяется у больных без резкого истощения, повышенной температуры, наклонности к быстрому прогрессированию процесса при фиброзно-продуктивных и фиброзных формах легочного туберкулеза, при затяжных экссудативных плевритах. Лечение туберкулином весьма длительно и требует большого внимания со стороны врача. Хемотерапия применяется при инфильтративных поражениях, при которых коллапсотерапия невозможна или не дает достаточного эффекта.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Туберкулез легких лечится или нет

Симптоматическое лечение. Лихорадка в большинстве случаев уступает описанным мероприятиям гигиено-диетического характера (покой, аэротерапия, гидротерапия). Иногда при изнуряющей лихорадке приходится прибегать к небольшим дозам жаропонижающих (хинин, пирамидон, фенацетин). При упорном кашле дают кодеин, дионин, героин. Нередко упорный кашель уступает внутривенным вливаниям хлористого кальция. Иногда при туберкулезе приходится прибегать к отхаркивающим (апоморфин, сенега, термопсис, боржоми). Часто глоток воды и задержка кашля позволяют больному подавить кашлевое раздражение и прервать приступ. Успокаивает кашель питье теплого молока на ночь. При кашле, сопровождающемся болями в боках, лихорадящим для успокоения кашля и снижения температуры ставят крестообразные компрессы без вощаной или клеенчатой бумаги.

Аппетит у туберкулезного больного часто улучшается при систематической аэротерапии и закаливающих водных процедурах. Для улучшения функции органов кровообращения при легочном туберкулезе, особенно при явлениях со стороны вегетативной нервной системы, повышенной возбудимости и гипотоническом симптомокомплексе, хорошее влияние оказывает бром. При цирротических процессах с нарушением функции дыхания, учащением его, одышкой и застоем в малом кругу назначают наперстянку и гитален. Наперстянку можно давать одновременно с хлористым кальцием. При тяжелой сердечной недостаточности применяются инъекции камфоры, кофеина, адреналина и т. д. При остром кислородном голодании (спонтанный пневмоторакс, чрезмерное развитие газового пузыря при лечебном пневмотораксе после хирургического вмешательства) больному легочным туберкулезом, кроме причинного лечения (откачивания газа из полости пузыря, удлинения сроков между вдуваниями), помогает применение кислорода: вдыхание, подкожное введение, при лечебном пневмотораксе введение кислорода в плевральную полость. Ночные поты у больного с начальными формами легочного туберкулеза обычно уменьшаются при гигиено-диетическом режиме и исчезают с улучшением общего состояния. Чтобы уменьшить поты, больной не долями очень тепло укрываться. Комнату больного следует хорошо вентилировать. Помогает обтирание больного смесью одеколона с уксусом (1:3), ароматическим уксусом и т. п., приемы внутрь камфорной кислоты, питье теплого отвара шалфея. При сильных ночных потах приходится назначать на ночь подкожные инъекции камфоры, а также атропин. Лихорадка при туберкулезе в основном лечится гигиенотерапевтическим режимом и редко требует медикаментозного лечения. Больным, изнуренным ежедневными подъемами температуры, приходится давать жаропонижающее (пирамидон, фенацетин, аспирин) дробными малыми дозами, начиная приемы за 2-3 часа до обычного подъема температуры. Сон больного часто улучшается в результате хорошей вентиляции комнаты, где спит больной (открытая форточка, открытое окно в теплое время года). При упорной бессоннице приходится назначать бромистый натрий, иногда с кодеином или веронал.

Лечение кровохаркания зависит от его характера. При небольшой примеси крови к мокроте, встречающейся нередко при хронических фиброзных поражениях, абсолютного покоя не требуется, и больной может ходить. Из лекарств в таких случаях хорошо действует наперстянка и камфора. В постель больных приходится укладывать при более значительных кровохарканиях и легочных кровотечениях. Для уменьшения кашля больпому дают кодеин, при более резком кашле подкожно вводят один шприц морфина. Дозы наркотиков не должны быть велики; ими не нужно совсем подавлять кашлевой рефлекс, чтобы не усиливать аспирацию излившейся крови в нижние отделы легких. Для повышения свертываемости крови применяется внутривенное вливание 5-10% раствора хлористого кальция. Часто кровохаркание уменьшается при питье крепкого раствора поваренной соли (3-5 чайных ложек соли на полстакана воды; пить чайными или столовыми ложками). При упорных кровохарканиях приходится применять наложение эласгического резинового жгута на конечности для разгрузки кровообращения. Можно назначать желатину внутрь в виде желе. Иногда кровохаркание уменьшается после подкожного введения лошадиной сыворотки. При профузном долго длящемся кровохаркании с преобладанием процесса на одной стороне, если удается определить легкое, из которого выделяется кровь, приходится прибегать к наложению искусственного пневмоторакса на эту сторону. Иногда в таких случаях для прекращения кровохаркания бывает достаточно сравнительно небольшого газового пузыря.

Источник: http://sisibol.ru/terapevt/26.shtml

Симптомы туберкулеза мозговых оболочек

Туберкулез мозга, называемый также патологией нервных окончаний и мозговых оболочек, является самой опасной формой заболевания. Он провоцирует наибольшее количество осложнений и труднее всего поддается лечению. Для понимания представленного заболевания необходимо более детально изучить факторы его формирования, симптоматику и другие нюансы.

Причины формирования

На формирование туберкулезного поражения головного мозга влияет активация и сильнейшее поражение организма микобактериями. Чаще всего представленная форма заболевания возникает у людей, зараженных ВИЧ. Говоря более подробно о способах передачи недуга, необходимо отметить, что он может оказаться гематогенным (то есть через кровь или плазму), ликворогенным. При этом микобактериальные компоненты проникают к оболочкам головного мозга через спинномозговую жидкость.

В формировании туберкулеза мозга отмечается представленная последовательность действий, то есть отрицательные агенты проникают сначала в кровь, при этом организм крайне ослаблен. Далее происходит прогрессирующее заражение организма, за счет которого поражается спинной мозг и область головного.

Данный процесс развивается крайне быстро, а потому его сложно остановить.

Для того чтобы лучше понимать общую картину заболевания, необходимо учесть все симптомы.

Симптоматика патологии

Туберкулез головного мозга сопряжен с особой симптоматикой. Проявления начинают обычно с головных болей, которые прогрессируют постепенно. Сначала они проявляются только в определенное время суток и через 20-30 минут проходят. После этого мигрени начинают мучить человека в ночное время. При таком алгоритме головные боли постепенно приобретают постоянный характер. Необходимо отметить и другие симптомы, усвоение которых важно для понимая наличия туберкулеза:

  • общая слабость и недомогание, которые проявляются перед возникновением головных болей;
  • повышенная степень утомляемости и быстро появляющаяся усталость – даже после незначительных физических усилий;
  • усугубление работоспособности и невозможность сосредоточиться;
  • потеря аппетита и резкое снижение индекса тела.

Фтизиатры и неврологи обращают внимание на то, что симптомы могут сопровождаться нарушением сна и высокой степенью раздражительности. При тотальном поражении организма идентифицируется постоянная температура субфебрильного типа, то есть не менее 37 градусов. Это может сопровождаться лихорадочным или возбужденным состоянием, которое быстро сменяется апатией или другими аналогичными проявлениями.

Представленные симптомы опасны тем, что не являются характерными для какого-либо определенного заболевания, поэтому возникают сложности в процессе их идентификации или больной не обращает на них внимания. Вследствие этого формируются еще более тяжелые и усугубленные симптомы.

Дополнительно о симптомах

Говоря о проявлениях туберкулезного поражения мозга, необходимо отметить самые редкие из них или наиболее специфические. К ним относится расстройство зрительных функций, проявляющееся не только в усугублении зрения, но и в искажении зрения, определенных отклонениях. Это может оказаться расстройство восприятия цветов или определенная разновидность миалгии.

Симптомы могут дополняться расстройством сознания, временной или продолжительной утратой памяти. Это приводит к серьезным последствиям, потому что не являются редкостью ситуации, при которых человек с туберкулезным поражением мозговых оболочек теряется, и его не могут найти. Избежать такого процесса и исключить представленные симптомы практически невозможно, потому что они свидетельствуют о том, что заболевание находится на последней стадии, а, значит, восстановительный процесс не будет в достаточной степени эффективным. Рассказывая про симптомы, не следует забывать и о специфической классификации представленного заболевания, ведь туберкулез мозговых оболочек может быть 4 типов.

Классификация недуга

Деление на определенные подвиды происходит в зависимости от области и расположения поражения. Выделяют следующие разновидности:

  • базальная, при которой воспалительный алгоритм находится в одной области с основанием мозга и идентифицируется она по сочетанию менингеальной симптоматики с проявлениями поражений черепных и мозговых нервов;
  • конвекситальная, начинающаяся остро с головных болей и форсированно нарастающих нарушений в рамках сознания, при этом симптоматика сопровождается возбуждением психомоторного характера и всевозможными нарушениями сознания;
  • менингоэнцефалит, к стандартной симптоматике которого присоединяются и начинают довлеть проявления местного поражения в области нервной системы;
  • менингоэнцефаломиелит, наиболее часто встречающаяся форма которого восходящая и в рамках ее развития присутствует дестабилизация деятельности тазовых органов, после чего активируются признаки менингеального характера.

Говоря о последней разновидности туберкулезного поражения мозга, необходимо отметить нисходящий тип. В процессе его развития идентифицируют патологические изменения, которые с основания мозга начинают распространяться на оболочки и субарахноидальное пространство. Представленные формы заболевания в редких ситуациях касаются и детей, у которых заболевание сопровождается намного более выраженными проявлениями.

Форма у детей

В детском возрасте представленная форма патологического состояния формируется реже всего, однако ей характерны самые быстро развивающиеся признаки. Это объясняется неустойчивостью детского организма, лабильностью иммунитета и другими важными критериями. Необходимо отметить, что у ребенка может сформироваться генетическая предрасположенность к описываемому недугу.

Симптоматика в детском возрасте дебютирует сразу и с наиболее осложненных проявлений. К ним относится расстройство концентрации, визуальные дефекты, которые могут проявляться одновременно в нескольких видах. Ребенок сталкивается с постоянно увеличенными температурными показателями, которые отрицательно воздействуют на его самочувствие.

Отдельным симптомом следует считать ригидность мышц и проблемное поддержание тонуса. Это серьезно ухудшает и делает невозможными попытки ребенка передвигаться или совершать какие-либо элементарные действия. Для того чтобы исключить представленные реакции или свести их к минимуму при развитии заболевания мозга, необходимо вовремя осуществить диагностическое обследование организма.

Диагностические мероприятия

Для взрослых и детей, у которых сформировался туберкулез мозговых оболочек, диагностика начинается с изучения истории болезни. Это необходимо для выяснения предрасположенности к респираторным заболеваниям и проблемам в деятельности мозговой системы. Необходимо обратить внимание и на следующие обследования:

  • анализы на наличие в крови, моче, кале или мокроте микобактериальных компонентов;
  • рентгенограмма и УЗИ, с помощью которых получается установить степень поражения организма и скорость распространения представленного процесса;
  • КТ, МРТ, ПЦР и другие методики, если поставленный диагноз вызывает какие-либо сомнения.

Диагностика при представленном заболевании мозга необходима для назначения восстановительного курса, но не менее необходимой она является для определения его результативности. Фтизиатры обращают внимание на то, что обследование рекомендуется проводить на каждом этапе терапии и после ее завершения. Это объясняется тем, что у многих пациентов формируются осложнения уже после того, как лечебный цикл завершен.

Основы лечения

Главным условием при старте терапии является ее осуществление в условиях стационара. Это позволит на всем протяжении восстановительного курса контролировать представленный процесс. Основным лекарственным средством, применяемым в рамках данного процесса, следует считать использование изониазида. Его применяют внутрь, а если пациент пребывает без сознания при заболевании мозга возможно внутривенное или внутримышечное внедрение.

Помимо представленного средства допустимо назначение таких препаратов, как рифампицин, этамбутол и стрептомицин. Их использование происходит в том случае, когда формируются аллергические реакции на основной компонент или он не гарантирует ожидаемого эффекта. С целью уменьшения головных болей и неприятных ощущений используют анальгетики и аналогичные препараты, которые не провоцируют привыкание.

Важным условием при назначении лечения является то, что оно должно оставаться комплексным, потому что в таком случае оно позволит справиться с целым комплексом проблем, возникающих при туберкулезном поражении мозга.

Дополнительно о лечении

Если на протяжении длительного промежутка времени лекарственные средства оказываются неэффективными, прибегают к осуществлению хирургического вмешательства. Это делают только в крайних случаях, то есть тогда, когда риск развития осложнений является более существенным, чем вероятность последствий после операции. Ее основные цели сводятся к следующему:

  • избавление от мокроты и других отрицательных компонентов, которые «засоряют» область легких;
  • предотвращение последующего проникновения микобактериальных компонентов в организме и их распространение вплоть до спинного мозга;
  • вероятное исправление врожденных дефектов, которые сводят к минимуму эффект от лекарственных средств.

В детском возрасте осуществление хирургического вмешательства осуществляется реже всего. Фтизиатры обращают внимание на то, что после операции потребуется дополнительный восстановительный курс, который улучшит работу организма и поможет справиться с осложнениями и последствиями данного заболевания мозга.

Осложнения и последствия

Говоря об осложнениях, сопряженных с туберкулезным поражением головного мозга, следует выделить формирование гидроцефалии, которая является самым тяжелым и практически не поддающимся лечению состоянием. Помимо этого могут проявляться двигательно-функциональные расстройства, усугубление зрительных и аудиальных функций, снижение или искажение мыслительных способностей. Все это делает человека недееспособным и лишает его минимальных функций, позволяющих сохранить 100% жизнедеятельность.

Относительно оптимистичный прогноз идентифицируют в рамках развития базальной и конвекстальной форм туберкулезной патологии. При раннем начале лечения и корректном его ведения у больных с такими формами получится достичь абсолютного излечения. Не менее важная роль в представленном процессе отводится профилактическим мероприятиям, которые являются обязательными для соблюдения.

Профилактические мероприятия

Корректная профилактика дает возможность закрепить успех после терапии и исключить вероятное образование осложнений. Фтизиатры обращают внимание на то, что 100% излечение при представленной форме болезни достигается только при длительном восстановлении – не менее 24 месяцев. Однако профилактика необходима на всем протяжении алгоритма и первым условием является исключение всех вредных привычек.

Речь идет об отказе от курения, употребления алкоголя и наркотических компонентов. Не менее важно соблюдать физическую активность: пешие прогулки, ежедневная утренняя зарядка, закаливание. Кроме того, профилактика должна дополняться витаминизацией и укреплением организма. С этой целью прибегают к специальной диете, а также употребляют витаминные и натуральные комплексы. Рацион должен включать в себя значительное количество сезонных фруктов и овощей, натуральных белков, жиров и углеводов. Обязательной частью меню должна стать морская рыба и продукты, содержащие йод, а также такие микроэлементы, как цинк, фосфор, калий.

Подобный образ жизни должен сохраняться и поддерживаться на всем ее протяжении. Только при таком подходе, а также исключении контактов с зараженными лицами, получится избежать рецидива заболевания или его превращения в другие формы.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лимфотропная терапия при туберкулезе легких

Учитывая высокую степень серьезности такого заболевания, как туберкулез мозговых оболочек, необходимо обратить особенное внимание на диагностику и последующее лечение. Это позволит начать быстрое восстановление организма, а также исключить вероятность развития осложнений. Комплексный подход является единственно верным при обнаружении представленного патологического состояния.

Источник: http://yadishu.com/tuberculosis/drugie/tuberkulez-mozga.html

Туберкулез верхних дыхательных путей

Туберкулез – это хроническое заболевание, имеющее бактериальную природу. При заражении наиболее часто страдают органы верхних дыхательных путей, однако существуют и внелегочные формы подобного недуга.

Основным источником болезни является зараженный человек, поскольку, по сути, туберкулез – это вирус, который передается от человека к человеку. Существует несколько путей передачи болезнетворной бактерии, в частности воздушно-капельный и пищевой.

Что касается симптоматики, то она будет несколько отличаться в зависимости от того, какой внутренний орган или система подверглась патологическому влиянию возбудителя подобного заболевания.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходим целый комплекс диагностических мероприятий, начиная от изучения анамнеза жизни человека и заканчивая инструментальными обследованиями пациента.

Лечение патологии зачастую консервативное и направлено на прием лекарственных препаратов. Однако при неспецифических формах недуга может потребоваться другая тактика терапии, например, соблюдение щадящего рациона питания или хирургическое вмешательство.

Главным провокатором болезни выступает болезнетворная бактерия. Возбудитель туберкулеза относится к микроорганизмам вида Mycobacterium tuberculosis complex. Основной мишенью являются органы дыхательной системы, в частности легкие и бронхи, однако в некоторых случаях бактерия проникает в лимфатическую или нервную систему, органы мочеполовой системы и опорно-двигательный аппарат. Крайне редко вирус поражает полностью весь организм. Степень распространенности патологического процесса напрямую зависит от состояния иммунной системы человека.

Однако необходимо учитывать, что палочка Коха является заразной лишь при легочной форме недуга. Это обуславливается наличием нескольких путей проникновения бактерии:

  • воздушно-капельный – это наиболее распространенный механизм передачи инфекции. В таких случаях вирус покидает тело человека во время разговора, сильного кашля или чихания. Примечательно то, что при разговоре выделяется наименьшее количество бактерии, а во время чихания распространяется на довольно большое расстояние — примерно на девять метров;
  • алиментарный или пищевой – при этом источником болезни является животное, а точнее, животные продукты, в частности молоко. Наибольшему риску заражения подвержены люди с хроническими недугами ЖКТ;
  • контактный – инфицирование осуществляется через слизистые оболочки или кожный покров. Однако такой путь передачи бактерии является наиболее редким и встречается в единичных случаях;
  • внутриутробный – на фоне вовлечения в патологический процесс плаценты существует высокий риск того, что ребенок уже от рождения будет заражен туберкулезом. Подобное заражение также относится к категории редких.

Помимо этого, людям необходимо учитывать, что кроме контактирования с возбудителем недуга, необходимы предрасполагающие факторы, которые приводит к развитию болезни. Это зависит от восприимчивости организма того или иного человека, на что в свою очередь влияют такие факторы:

  1. состояние иммунитета.
  2. общее состояние здоровья.
  3. социальное положение.

Благодаря этому клиницисты выделяют категорию лиц, которые наиболее подвержены развитию подобной болезни. Таким образом, зачастую носителем туберкулеза выступают люди, которые:

  • на протяжении длительного времени контактируют с зараженным человеком в условиях замкнутого помещения;
  • находятся рядом с больным в тех местах, в которые проникает недостаточное количество свежего воздуха и солнечных лучей;
  • имеют хронические патологии внутренних органов, входящих в состав дыхательной системы, а именно бронхи, трахея и легкие;
  • страдают от сахарного диабета или язвенного поражения ДПК и желудка;
  • склонны к беспорядочному приему лекарственных препаратов, например, глюкокортикоидов или гормональных веществ;
  • инфицированы ВИЧ или СПИДом;
  • на протяжении длительного времени злоупотребляют наркотическими веществами, спиртосодержащими напитками и табакокурением;
  • по специфике своей работы вынуждены контактировать с зараженными пациентами – это медицинский персонал и работники социальных служб;
  • ранее перенесли либо легочную, либо внелегочную форму туберкулеза;
  • нерационально питаются.

Стоит учесть, что вышеуказанные предрасполагающие факторы заразности характерны для любой разновидности болезни.

Классификация

В пульмонологии существует несколько классификаций подобного заболевания в зависимости от развития, пораженных органов и иных факторов.

Таким образом, в течении болезни выделяют следующие виды:

  1. первичный – формируется за счет непосредственного негативного влияния болезнетворной бактерии. В первые дни после инфицирования происходит активация иммунной системы, на фоне чего наблюдается секреция специфических антител, направленных на уничтожение вируса. В таких случаях наиболее часто поражаются органы дыхательной и пищеварительной системы, реже кожный покров и кровь. При своевременном лечении пациент выздоравливает и приобретает стойкий иммунитет.
  2. вторичный – такой туберкулез развивается по причине снижения свойств иммунной системы. Это может произойти из-за протекания других заболеваний, например, сахарного диабета, а также у детей и у лиц преклонной возрастной категории. Это означает, что возбудитель активируется на фоне сниженного иммунитета.

В зависимости от того, какие органы поражает бактерия недуг делится на:

  • туберкулез верхних дыхательных путей – при этом в патологический процесс вовлекаются легкие и трахея, бронхи и плевра, а также региональные лимфатические узлы;
  • внелегочный туберкулез – такое название получили более редкие формы заболевания, при которых наблюдается нарушение со стороны ЦНС и костей, глаз и ЖКТ, мочеполовой системы и кожного покрова, крови и различных групп лимфоузлов.

По выделению микроорганизма в окружающую среду различают:

  1. активный туберкулез – это открытая форма, при которой человек с подобным диагнозом выделяет возбудителей в окружающую среду. Из этого следует, что такой человек представляет опасность для здоровых людей.
  2. вялотекущий туберкулез – это закрытая форма, которая характеризуется тем, что пациент не опасен для других, поскольку не выделяет вирус.

По мере своего развития патология проходит несколько стадий:

  • 1 степень – инфильтативная, при этом структура пораженного органа остается сохраненной;
  • 2 степень – начальное разрушение;
  • 3 степень – ограниченное разрушение;
  • 4 степень – полное разрушение.

Также выделяют следующие фазы туберкулезного процесса:

  1. инфильтрация.
  2. распад.
  3. обсеменение того или иного органа бактерией.
  4. рассасывание.
  5. уплотнение.
  6. рубцевание.
  7. обызвествление.

Симптоматика

Поскольку туберкулез появляется от проникновения в человеческий организм возбудителя болезни, который может с потоком крови поражать большое количество внутренних органов и систем, то естественно, что клиническая картина в каждом случае будет отличаться.

Туберкулез легких – это самая распространенная и опасная разновидность патологии, поскольку именно она является заразной. В таких случаях наиболее характерными признаками будут:

  • сильный кашель – на начальных стадиях течения болезни он будет сухой, т. е. без выделения мокроты, но по мере ее прогрессирования течения недуга дополняется мокротой, которая содержит в себе возбудитель. При этом характерно наличие хронического кашля, который считается таковым, если продолжается более трехнедельного срока. При туберкулезе кровь может присутствовать в мокроте в случаях тяжелого течения;
  • кровохарканье – наиболее специфический симптом легочной формы недуга;
  • незначительное повышение температуры тела – примечательно то, что на протяжении дня такие показатели могут оставаться в норме, а возрастание отмечается ближе к вечеру;
  • неестественный румянец на щеках;
  • нездоровый блеск в глазах;
  • слабость и общее недомогание;
  • беспричинная усталость и понижение работоспособности;
  • обильная потливость, в особенности в ночное время суток – этот признак отличает туберкулез от иных заболеваний верхних дыхательный путей инфекционной природы;
  • присутствие болевых ощущений в зоне грудной клетки – зачастую легкие болят при сильном и длительном кашле;
  • отвращение к пище и снижение массы тела;
  • одышка, появляющаяся при физической нагрузке, а в состоянии покоя она отсутствует.

При такой разновидности болезни инкубационный период варьируется от трех до двенадцати недель. Реже время с момента заражения до появления первых симптомов занимает несколько лет.

Внелегочные формы заболевания имеют специфическую симптоматику, отчего возникает большое количество проблем с установлением правильного диагноза.

Туберкулез костей в своей клинической картине имеет такие симптомы:

  1. нарушение двигательных функций.
  2. болезненность как во время движений, так и в состоянии покоя.
  3. частая подверженность человека переломам.
  4. искривление осанки.
  5. хромота при ходьбе.
  6. формирование горба на спине.

Наиболее часто такая форма туберкулеза поражает коленный и тазобедренный сустав, позвоночник и межпозвоночные диски.

Туберкулез органов ЖКТ проявляется:

  • частым вздутием живота;
  • непроходимостью кишечника, что выражается в хронических запорах;
  • наличием примесей крови в фекалиях;
  • субфебрильной температурой, при этом она отличается от нормы не более чем на два градуса;
  • упорной рвотой;
  • горьким привкусом во рту и отрыжкой;
  • сниженным аппетитом;
  • тяжестью в желудке;
  • слабостью и потливостью;
  • постоянной жаждой;
  • частыми позывами к испусканию урины;
  • снижением массы тела.

При туберкулезе половых органов и почек характерными будут такие проявления:

  1. болевые ощущения в области поясницы.
  2. присутствие крови в моче.
  3. повышение температуры.
  4. женское бесплодие.
  5. артериальная гипертензия.
  6. боли и дискомфорт во время посещения туалетной комнаты по малой нужде.
  7. частое мочеиспускание как днем, так и ночью.

В случаях поражения туберкулезом ЦНС симптоматика будет следующей:

  • сильные головные боли;
  • шум и звон в ушах;
  • нарушение остроты зрения;
  • расстройство координации движений;
  • оборочные и судорожные припадки;
  • зрительные и слуховые галлюцинации возникают довольно редко;
  • боли в спине при наклоне головы;
  • изменение поведения пациента – зачастую больные туберкулезом этой формы агрессивны;
  • расстройство сна.

При туберкулезе кожного покрова отмечается появление сыпи, из которой выделяется творожистая жидкость. Помимо этого, могут присутствовать признаки других форм кожного туберкулеза – туберкулезного шанкра, вульгарной волчанки, бородавчатого туберкулеза, скрофулодермы и индуративной эритемы.

Необходимо учитывать, что вышеуказанные симптомы являются общими и наиболее распространенными, а течение болезни будет индивидуальным для каждого пациента.

Диагностика

Поскольку очень часто туберкулез на начальных этапах своего развития может протекать бессимптомно, не последнее место в установлении правильного диагноза занимает профилактическое обследование, а именно:

  1. ежегодная флюорография – для взрослых.
  2. проба Манту – для детей.

Основной методикой диагностирования являются инструментальные обследования, которые должны дополняться лабораторными изучениями и мероприятиями первичной диагностики.

Таким образом, первый этап установления правильного диагноза будет включать в себя:

  • сбор жизненного анамнеза и изучение истории болезни пациента – этим занимается врач-пульмонолог для выяснения путей заражения и предрасполагающих факторов;
  • осуществление тщательного физикального осмотра;
  • детальный опрос пациента – для определения полной клинической картины протекания той или иной формы заболевания.

Лабораторные исследования предусматривают осуществление:

  1. общеклинического анализа крови – для оценивания состояния иммунной системы человека и обнаружения признаков воспалительного процесса.
  2. биохимии крови – для контроля над функционированием внутренних органов.
  3. общего анализа мочи – для возможного обнаружения возбудителя в урине, поскольку туберкулез распространяется по всему организму.
  4. микроскопических изучений каловых масс.
  5. ПЦР-тестов.
  6. бактериальный посев мокроты.

Инструментальные диагностические мероприятия предполагают выполнение:

  • рентгенографии грудной клетки;
  • бронхоскопии;
  • КТ и МРТ, легких, головного мозга, костей и других органов, которые может поразить палочка Коха;
  • ЭЭГ;
  • УЗИ органов брюшины и мочеполовой системы;
  • биопсии;
  • люмбарной пункции.

В дополнение могут понадобиться консультации таких специалистов:

Подтверждение диагноза требует немедленной госпитализации пациента в инфекционное отделение. В независимости от разновидности болезни прибегают к методикам консервативной терапии.

Таким образом, лечение при туберкулезе будет основываться на нескольких принципах:

  • соблюдение щадящего рациона – за основу берется диетический стол номер пять.
  • строгий постельный режим.
  • прием специфических антитуберкулезных препаратов, например, лечение туберкулином и иными антибиотиками проходит под строгим контролем лечащего врача. Медикаментозная терапия продолжается на протяжении полугода.
  • заместительная терапия пищеварительными ферментами и гормональными веществами. Первая группа лекарств необходима при поражении органов ЖКТ, вторая – при вторичном туберкулезе, который развился на фоне сахарного диабета.
  • применение ангиопротекторов и НПВС – при поражении почек и органов мочеполовой системы.
  • физиотерапевтические процедуры, в частности ультразвук и индуктотермия.
  • прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Вопрос о хирургическом вмешательстве решается в индивидуальном порядке с каждым пациентом. Операция может быть направлена на иссечение пораженной части легкого, почки, поджелудочной железы и иных органов, которые поразил туберкулез.

Время лечения туберкулеза будет отличаться в зависимости от его формы.

Осложнения

Продолжительное бессимптомное течение или несвоевременно начатая терапия чревата развитием большого количества последствий. Осложнения при туберкулезе легких:

  1. острая форма дыхательной недостаточности.
  2. легочное кровотечение.
  3. формирование плеврита и пневмоторакса.
  4. хроническое легочное сердце.
  5. распространение патологии на иные органы.

Осложнения после болезни внелегочной формы:

  • атрофия и амилоидоз почки, а также хроническая почечная недостаточность;
  • развитие сахарного диабета, холангита, туберкулезного перитонита, мальабсорбции и гиповитаминоза – при поражении органов ЖКТ;
  • женское бесплодие, формирование абсцессов, свищей и спаек – в случаях патологического влияния палочки Коха на мочеполовую систему;
  • туберкулез ЦНС может привести к летальному исходу.

Профилактика и прогноз

Существует специфическая профилактика, направленная на снижение заболеваемости – прохождение вакцинации. Иммунитет при этом формируется через два месяца и длится примерно семь лет.

Помимо этого, чтобы не заработать туберкулез необходимо:

  1. вести здоровый образ жизни.
  2. правильно и рационально питаться.
  3. избегать контакта с зараженным человеком, а также не пользоваться его личными вещами.
  4. принимать медикаменты строго по назначению врача.
  5. на ранних сроках выявлять и лечить болезни ЦНС, ЖКТ, органов мочеполовой системы, а также любые недуги, которые могут привести к развитию вторичного туберкулеза.
  6. несколько раз в год проходить полный клинический осмотр.

Что касается прогноза недуга, то он будет иметь индивидуальный характер. Перенесенный туберкулез не является залогом того, что в будущем человек повторно не столкнется с ним. Помимо этого, высока вероятность развития осложнений.

Туберкулезники живут примерно шесть лет без оказания адекватной помощи, при этом нередко они могут получить группу инвалидности. Выживаемость после лечения зависит от формы болезни и дальнейшего образа жизни пациента. Высокая смертность наблюдается при отсутствии лечения.

Источник: http://brulant.ru/health/tuberkulez/

Ссылка на основную публикацию