Где болит при туберкулезе легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Блокнот фтизиатра – туберкулез

Все, что Вы хотите знать о туберкулезе

Клиническое исследование больного туберкулезом

В.Ю. Мишин

Прежде чем составить рациональный план лечения, врач должен сделать заключение о том, какие анатомические и функциональные изменения возникли у пациента и какими причинами они вызваны.

Процесс сбора необходимых для этого данных, оценки их значения, т. е. распознавание (диагностирование) болезни, подразумевает тщательное и всестороннее исследование пациента.

Врач может обследовать больного не только как объект, но и как субъект, от которого получает важные для распознавания заболевания сведения о самочувствии, неприятных ощущениях, ходе развития болезни, прежних заболеваниях и др.

Проявления болезни, выявленные при обследовании больного, составляют признаки, или симптомы, заболевания. Оценивая их значение, сопоставляя их проявления, врач формулирует заключение в виде диагноза.

В ходе обследования больного врач систематически по определенному плану исследует каждый орган и организм в целом, не забывая о том, что туберкулез может протекать с осложнениями, а также сопутствующей бронхолегочной патологией, болезнями других органов и систем. Нередко как осложнения туберкулеза, так и сопутствующие болезни бывают более серьезными и тяжелыми, чем основное заболевание, и требуют соответствующего лечения.

Обследование больного туберкулезом проводится комплексно и состоит из следующих исследований: клинического и лабораторного, включающего изучение периферической крови; применения микробиологических и лучевых методов; туберкулинодиагностики; биохимических, иммунологических, инструментальных, цитологических методов, а также изучения функции дыхания и кровообращения.

Клинические проявления инфекции, вызываемой МБТ, варьируют в зависимости от различных факторов — возраста, вторичного иммунодефицита, сопутствующих заболеваний и многих других.

Заражение МБТ остается бессимптомным у подавляющего большинства здоровых людей, при этом риск развития клинически выраженного туберкулеза на протяжении всей жизни у заразившегося им человека не превышает 10%; в остальных 90% случаев инфекция остается бессимптомной.

Только положительные кожные реакции на туберкулин свидетельствуют о наличии латентной инфекции.

Наиболее очевидным и важным моментом, влияющим на клиническую картину туберкулеза, является локализация патологического процесса. В 85% всех случаев поражаются легкие, и лишь оставшиеся 15% касаются внелегочных его локализаций или сочетанного легочного и внелегочного поражения.

Туберкулез наиболее часто поражает легкие и ему свойственно большое многообразие клинических симптомов, которые варьируют в широких пределах по выраженности и тяжести.

Обычно отмечают прямую зависимость между выраженностью клинических симптомов и изменениями в легких, но возможно и их несоответствие: тяжелый туберкулезный процесс и маловыраженная клиническая симптоматика или незначительные изменения в легких и других органах и достаточно яркая клиническая картина болезни.

По тяжести локальных изменений в легких выделяют:

  • остропрогрессирующие формы: острейший туберкулезный сепсис, казеозная пневмония и острый диссеминированный туберкулез;
  • деструктивные формы: кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез, а также наличие фазы распада при любой клинической форме;
  • распространенный туберкулез без распада легочной ткани: диссеминированный и инфильтративный туберкулез, туберкулезный экссудативный плеврит;
  • малые формы туберкулеза: очаговый туберкулез, ограниченные инфильтраты, диссеминированные процессы и плеврит, небольшие туберкулемы.

Наиболее выражена клиническая симптоматика у больных с остропрогрессирующими и распространенными деструктивными формами туберкулеза. При малых формах обычно отмечают малосимптомное течение заболевания.

Начало заболевания туберкулезом органов дыхания может быть острым и постепенным, медленным и малосимптомным, а течение — волнообразным, с периодами обострения (вспышки) и затихания процесса.

У большинства больных туберкулез развивается постепенно, с появления малозаметных симптомов. Однако в последнее время стали чаще встречаться остро начинающиеся и неуклонно прогрессирующие деструктивные формы туберкулеза по типу «скоротечной чахотки» (казеозная пневмония), описанной еще в начале прошлого столетия.

Появились также острые диссеминированные процессы (острый милиарный и крупноочаговый туберкулез), иногда осложняющиеся туберкулезным менингитом и менингоэнцефалитом.

Исследование больного туберкулезом включает в себя следующие этапы:

  • сбор жалоб на момент заболевания;
  • анамнез заболевания (anamnesis morbi),
  • анамнез жизни (anamnesis vitae);
  • объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) с применением основных физикальных и дополнительных методов.

Жалобы, которые предъявляют больные туберкулезом, связаны с симптомами воспалительной интоксикации, обусловленными общим воздействием токсинов МБТ и продуктов распада тканей на различные функциональные системы организма, и локальными симптомами, обусловленными специфическим воспалительным процессом в конкретном органе.

Взрослые пациенты, которые выявлены при профилактическом флюорографическом обследовании, ввиду ограниченности специфических изменений в легких никаких жалоб могут не предъявлять.

Чаще все же в начале заболевания больные жалуются на повышенную утомляемость и слабость, особенно во второй половине дня, снижение или отсутствие аппетита, необычную потливость днем или по ночам, ознобы, потерю массы тела, тахикардию.

В этот период некоторые больные склонны объяснять жалобы переутомлением, связанным с работой, и не обращаются к врачу. Несколько позже могут периодически возникать боль в области лопаток и покашливание.

По вечерам появляется субфебрильная температура тела. Каждая жалоба больного туберкулезом легких имеет свои причины.

Количественной оценке легче всего поддается температурная реакция. Лихорадку отмечают у 40—80% больных.

По степени подъема температуры тела различают следующие виды лихорадки:

  • субфебрильную (повышение температуры тела до 38 °С);
  • фебрильную (повышение температуры тела более 38 °С), которую делят на:
    • умеренную (повышение температуры от 38 до 39 °С);
    • высокую (39—40 °С);
    • гиперпиретическую, или чрезмерную (от 4 ГС и выше).

В зависимости от величины суточных колебаний температуры различают несколько типов лихорадки:

  • постоянная лихорадка: в течение суток температура повышена, а разница между утренней и вечерней не превышает 1 °С;
  • послабляющая лихорадка: температура повышена в течение суток, разница между утренней и вечерней больше 1 °С;
  • перемежающая лихорадка: высокая температура прерывается в течение суток нормальной или даже пониженной.

При туберкулезе температура тела зависит от тяжести локальных изменений. При ограниченных поражениях органов температура может отсутствовать или носить субфебрильный характер.

При распространенных процессах температурная кривая меняется постоянно, переходя из послабляющей в перемежающую, дает нередко крутые подъемы.

При распространенных и генерализованных процессах температура поднимается и падает несколько раз в течение дня, причем каждое повышение температуры сопровождается ознобом, а понижение — потоотделением, которое может сильно истощать больного (гектическая лихорадка). Иногда при этом более высокая температура наблюдается не по вечерам, а по утрам.

Нормализация температуры наступает после одной недели адекватной химиотерапии и комплексного патогенетического лечения у 40% больных, а у 60% — спустя 2 нед. В среднем снижение температуры происходит после 10 дней лечения (колебания от 1 до 109 дней).

Затяжной характер температурной реакции свидетельствует о неадекватной химиотерапии, что в первую очередь связывают с развитием лекарственной устойчивостью МВТ.

Собирая жалобы у больного с предположительно туберкулезной этиологией заболевания, в первую очередь необходимо обращать внимание на возможные локальные симптомы, связанные с поражением бронхолегочной системы.

Все бронхолегочные жалобы необходимо детализировать и характеризовать их по степени проявлений, качественным, временным и другим критериям.

К бронхолегочным жалобам относятся кашель (более 2—3 нед), сухой или с выделение мокроты; кровохарканье или легочное кровотечение; одышка; боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Кашель сначала может быть сухим или со скудной светлой пенистой мокротой. В некоторых случаях на фоне описанных жалоб или среди кажущегося полного здоровья возникает кровохарканье, которое заставляет больного обратиться к врачу.

Если больной жалуется на кашель, важно уточнить его периодичность, звучность, продуктивность. Кашель бывает периодическим при туберкулезе легких с наличием каверн и постоянным в случаях специфического поражения бронхов. Тихий кашель или покашливание более характерны для свежих инфильтративных процессах в легких, надсадный кашель — для туберкулеза бронхов.

Сухой кашель различной интенсивности может иметь место при сухом плеврите и при сдавлении главных бронхов увеличенными лимфатическими узлами. Влажный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты наблюдается при кавернозных процессах в легких. В таких случаях необходимо выявить примерное количество мокроты, откашливаемое за короткое время и за сутки, уточнить, как она отходит — легко или с трудом, определить характер мокроты по цвету и вязкости, наличию примесей (например, крови).

Важно выяснить также, в какое время суток кашель более интенсивный. При туберкулезе кашель, как правило, не имеет какой-либо временной связи, в то же время при неспецифической патологии бронхов, особенно у курильщиков, кашель нередко бывает по утрам.

Большое количество мокроты («полным ртом»), отделяющейся неожиданно после приступообразного кашля, может быть связано с возникновением бронхоплеврального свища при туберкулезной эмпиеме плевры.

При ограниченных и особенно недеструктивных формах туберкулеза легких кашель может быть незначительным (покашливание) или отсутствовать вообще. Необходимо помнить также, что кашель может быть обусловлен и неспецифической патологией, в том числе и не связанной с заболеванием бронхолегочной системы.

При туберкулезе легких кашель, особенно при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения, как правило, беспокоит больного длительное время (недели и даже месяцы).

У некоторых больных кашель отсутствует во время болезни, но все же при туберкулезе чаще больные жалуются на сильный и мучительный кашель.

Сильные «коклюшеподобные» приступы кашля вызываются туберкулезным поражением внутригрудных лимфатических узлов; болезненный и упорный кашель является также одним из признаков туберкулеза бронхов. Усиление кашля у больных туберкулезом наблюдается после глубоких вдохов, после громкого и продолжительного разговора. Сильный кашель изнуряет больного, иногда лишает сна, а в некоторых случаях приступ кашля вызывает рвоту.

Довольно часто у больных туберкулезом легких бывает кровохарканье — выделение крови с мокротой во время кашля. При одномоментном выделении большого количества крови (более 50 мл) следует заподозрить легочное кровотечение. Кровохарканье характерно для свежих инфильтративных процессов; легочное кровотечение — для хронического фиброзно-кавернозного туберкулеза легких, при этом чаще кровь алая.

Некоторые больные предъявляют жалобы на нарастающую охриплость голоса и болезненность при глотании. Они обращаются в первую очередь к отоларингологу, который в ряде случаев устанавливает у них туберкулез гортани, а так как туберкулез гортани сочетается во всех случаях с туберкулезом легких, то при обследовании у этих больных выявляется и легочной процесс.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Симптомы при туберкулезе легких у взрослых

Характеризуя одышку, вначале необходимо определить, является ли она инспираторной, экспираторной или смешанной, при которой затруднены обе фазы дыхания. При распространенном туберкулезе более характерна инспираторная одышка. Это связано с рестриктивными функциональными нарушениями, часто возникающими при разрастании соединительной ткани в легких, или при редукции (уменьшении) дыхательной поверхности легких.

Нередко при туберкулезе встречаются неспецифические бронхиты со склонностью к спазму мелких бронхов — тогда одышка носит смешанный характер. Классическое проявление экспираторной одышки наблюдается при бронхиальной астме, а также при лекарственной аллергической непереносимости противотуберкулезной терапии.

Одышку необходимо характеризовать по степени, связи с физической нагрузкой, временем суток и другим параметрам.

Ограниченные туберкулезные изменения в легких вообще могут не давать одышки. Существуют и другие причины одышки. Жалобы больного на одышку наряду с объективными данными нередко дают основание для выставления в диагнозе дыхательной недостаточности — одного из частых осложнений тяжелого туберкулеза и определения его степени.

Основой современных представлений о степенях недостаточности внешнего дыхания является способность больного выполнять повседневные нагрузки, которые предъявляются в производственных и бытовых условиях и классифицируются следующим образом.

Цианоз при туберкулезе легких встречается при распространенных деструктивных и фиброзно-цирротических процессах, ведущих к недостаточному насыщению крови кислородом. В начальных стадиях цианоз появляется на губах, кончике носа, кончиках ушей и под ногтями, так как в этих местах кожа наиболее тонка. В дальнейшем цианотичная окраска распространяется на все большие участки кожи, в тяжелых случаях может охватить всю кожу, оставаясь наиболее интенсивной на лице.

Боль в грудной клетке может быть вызвана разными причинами:

  • вовлечением в процесс париетальной плевры, диафрагмы и грудной стенки;
  • поражением трахеи и крупных бронхов;
  • сосудистым спазмом при тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) и резком повышении давления в малом круге кровообращения;
  • значительным смещением органов кровообращения.

Основной причиной боли в груди при туберкулезе легких является

поражение плевры, особенно париентальных и диафрагмальных ее листков. В зависимости от локализации процесса в том или ином ее отделе наблюдается реберный, диафрагмальный, средостенный или верхушечный симптом. При скоплении жидкости в плевральной полости боль стихает или совсем исчезает.

При сухом плеврите чаще боль возникает в нижнебоковых частях грудной клетки («боль в боку»). Иногда боль ощущается в животе и может симулировать острый холецистит, панкреатит, аппендицит. Плевральная боль носит колющий характер, острый и интенсивный; она усиливается при глубоком дыхании, кашле и в положении больного на здоровом боку.

При смещении органов средостения боль в груди вызывается главным образом спайками и сращениями. У части больных они связаны с туберкулезом крупных бронхов, а также с нервнорефлекторным спазмом мелких легочных артерий и вен в результате уменьшения РО, и повышении РС02 в альвеолах и в крови (альвеолярно-сосудистый рефлюкс).

Внезапно появившаяся боль в грудной клетке, одышка могут быть следствием спонтанного пневмоторакса, также довольно часто встречающегося осложнения туберкулеза легких.

Туберкулезный процесс в легких, как правило, протекает без болей в грудной клетке, так как легкие не содержат чувствительных нервных окончаний.

В некоторых случаях туберкулез легких может сочетаться со специфическим поражением других органов и систем. В связи с этим больной может предъявлять жалобы на осиплость голоса и длительно сохраняющуюся боль в горле при туберкулезе гортани, дизурические расстройства при туберкулезе мочеполовой сферы, боль в грудной клетке при экссудативном плеврите и др.

Одной из характерных жалоб при туберкулезе являются жалобы на похудание, которое начинается у многих больных на ранних стадиях заболевания и может быть выраженным в различной степени.

При опросе больного необходимо также обращать внимание и на жалобы, связанные с сопутствующей патологией, если таковые имеются. Многие больные наряду с туберкулезом страдают и другими серьезными заболеваниями, в том числе ВИЧ-инфекцией, алкоголизмом, почечной недостаточностью, сахарным диабетом, наркоманией, могут иметь и онкологическую патологию.

Симптоматика сопутствующих заболеваний и их осложнений маскируют или изменяют проявления туберкулеза, что может существенно задержать его диагностику или стать причиной ошибочного первоначального диагноза, особенно у пациентов с ВИЧ-инфекцией. В связи с этим важное значение приобретает информация о сопутствующей патологии и высокий уровень настороженности врача на возможность сочетанных заболеваний.

Источник: http://ftiza.su/klinicheskoe-issledovanie-bolnogo-tuberkulezom/

Симптомы туберкулеза

Клинические симптомы туберкулёза лёгких многообразны, но специфических признаков заболевание не имеет. Это особенно важно учитывать в современных условиях, характеризующихся неблагоприятной экологической обстановкой, частым применением различных вакцин, сывороток и антибиотиков, а также изменениями свойств возбудителя туберкулёза.

При этом необходимо иметь в виду три обстоятельства:

  • больные туберкулёзом при появлении симптомов болезни обращаются к врачу общей практики, терапевту, пульмонологу, инфекционисту, невропатологу, реже — к другим медицинским работникам, а не к специалисту-фтизиатру,
  • туберкулёз — инфекционное заболевание, и больные могут представлять для окружающих людей серьёзную опасность;
  • лечение больных туберкулёзом требует применения специфических противотуберкулёзных лекарственных средств и должно проводиться под наблюдением специалиста-фтизиатра, владеющего необходимыми знаниями и умениями.

Расспрос и физикальное обследование позволяют только заподозрить туберкулёз. Для своевременного уточнения диагноза необходимы специальные методы исследования: иммунологические, микробиологические, лучевые, эндоскопические и морфологические. Они имеют решающее значение в диагностике и дифференциальной диагностике туберкулёза, оценке течения заболевания и результатов лечения.

Изучение жалоб и анамнеза

При знакомстве с анамнезом необходимо установить, когда и как было выявлено заболевание туберкулез: при обращении к врачу по поводу каких-либо жалоб или при обследовании (профилактическом или по поводу другого заболевания). Больного расспрашивают о времени появления симптомов и их динамике, ранее перенесённых заболеваниях, травмах, операциях. Обращают внимание на такие возможные симптомы туберкулёза, как плеврит и лимфаденит, выявляют сопутствующие заболевания: сахарный диабет, силикоз, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, алкоголизм, наркоманию, ВИЧ-инфекцию, хроническую обструктивную болезнь лёгких (ХОБЛ), бронхиальную астму. Уточняют, не получал ли он препараты, подавляющие клеточный иммунитет (глюкокортикостероиды, цитостатики, антитела к фактору некроза опухолей).

Важны сведения о пребывании в регионах с высокой заболеваемостью туберкулёзом, в учреждениях пенитенциарной системы, об участии в военных действиях, месте и условиях проживания больного, о наличии в семье детей. Имеют значение профессия и характер работы, материально-бытовые условия, образ жизни, наличие вредных привычек (курение, употребление алкоголя, наркотиков). Оценивают уровень культуры больного. Родителей заболевших детей и подростков расспрашивают о противотуберкулёзных прививках и результатах туберкулиновых проб. Необходимо также получить информацию о здоровье членов семьи, возможном контакте с больными туберкулёзом и его длительности, о наличии больных туберкулёзом животных.

При выявлении контакта с больным туберкулёзом важно уточнить (запросить в другом лечебно-профилактическом учреждении) форму заболевания, бактериовыделение, наличие устойчивости микобактерий к противотуберкулёзным препаратам, проводившемся лечении и его успешности.

Типичные симптомы туберкулёза органов дыхания: слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, повышение температуры тела, потливость. кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье. Степень выраженности симптомов туберкулеза варьирует, они встречаются в различных сочетаниях.

Ранними проявлениями туберкулёзной интоксикации могут быть такие симптомы туберкулеза, как слабость, повышенная утомляемость, ухудшение аппетита, похудание, раздражительность, снижение работоспособности. Больные часто не связывают эти симптомы туберкулеза с заболеванием, полагая, что их появление обусловлено чрезмерным физическим или психическим напряжением. Симптомы туберкулеза и интоксикации требуют повышенного внимания, особенно у лиц, относящихся к группам риска по заболеванию туберкулёзом. При углублённом обследовании таких пациентов могут быть выявлены начальные формы туберкулёза.

Повышение температуры тела (лихорадка) — типичный клинический симптом инфекционных и многих неинфекционных заболеваний.

При туберкулёзе температура тела может быть нормальной, субфебрильной и фебрильной. Она нередко отличается значительной лабильностью и может повышаться после физической или психической нагрузки. Повышение температуры тела больные переносят обычно довольно легко и часто почти его не ощущают.

При туберкулёзной интоксикации у детей температура тела повышается во второй половине дня на короткое время до 37,3-37,5 °С. Такие подъёмы наблюдаются периодически, иногда не чаще двух раз в неделю, и чередуются с длительными промежутками нормальной температуры. Реже температура тела сохраняется в пределах 37,0 °С при различиях между утренней и вечерней температурой примерно в один градус.

Устойчивый субфебрилитет с незначительными колебаниями температуры в течение дня нехарактерен для туберкулёза и чаще встречается при хроническом неспецифическом воспалении в носоглотке, придаточных пазухах носа, желчных путях или половых органах. Повышение температуры тела до субфебрильной может быть также обусловлено эндокринными расстройствами, ревматизмом, саркоидозом, лимфогранулематозом, раком почки.

Гектическая лихорадка характерна для остро прогрессирующих и тяжёлых туберкулёзных поражений (милиарного туберкулёза, казеозной пневмонии, эмпиемы плевры). Интермиттирующая гектическая лихорадка — один из диагностических признаков, позволяющих отличить тифоидную форму милиарного туберкулёза от брюшного тифа. В отличие от туберкулёза, при брюшном тифе температура тела имеет устойчивую тенденцию к повышению, а затем сохраняется стабильно высокой в течение длительного времени.

В редких случаях у больных туберкулёзом лёгких отмечают извращённый тип лихорадки, когда утренняя температура превышает вечернюю. Такая лихорадка свидетельствует о тяжёлой интоксикации.

Повышенная потливость — частый симптом туберкулёза. Больные туберкулёзом на ранних стадиях заболевания нередко отмечают повышенную потливость на голове и груди в ночные или утренние часы. Выраженная потливость (симптом «мокрой подушки») в виде профузного пота бывает при казеозной пневмонии, милиарном туберкулёзе, других тяжёлых и осложнённых формах туберкулёза, а также при неспецифических острых инфекционных заболеваниях и обострениях хронических воспалительных процессов.

Кашель очень часто сопровождает воспалительные, опухолевые и другие заболевания лёгких, дыхательных путей, плевры, средостения.

На ранних стадиях заболевания туберкулёзом кашель может отсутствовать, иногда больные отмечают периодически возникающее покашливание. При прогрессировании туберкулёза кашель усиливается. Он может быть сухим (непродуктивным) и с выделением мокроты (продуктивным). Сухой приступообразный кашель появляется при сдавлении бронха увеличенными лимфатическими узлами или смещёнными органами средостения, например у больного с экссудативным плевритом. Особенно часто сухой приступообразный кашель возникает при туберкулёзе бронха. Продуктивный кашель появляется у больных туберкулёзом лёгких при деструкции лёгочной ткани, образовании лимфобронхиального свища, прорыве в бронхиальное дерево жидкости из полости плевры. Кашель при туберкулёзе также может быть обусловлен сопутствующими туберкулёзу хроническим неспецифическим бронхитом или бронхоэктазами.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лечение туберкулёза лёгких барсучьим жиром

Мокрота у больных с ранними стадиями туберкулёза часто отсутствует или её выделение связано с сопутствующим хроническим бронхитом. После распада лёгочной ткани количество мокроты увеличивается. При неосложнённом туберкулёзе лёгких мокрота обычно бесцветная, гомогенная и не имеет запаха. Присоединение неспецифического воспаления приводит к усилению кашля и значительному увеличению количества мокроты, которая может приобретать гнойный характер.

Одышка — клинический симптом дыхательной или сердечно-сосудистой недостаточности. При заболеваниях лёгких она обусловлена уменьшением дыхательной поверхности, нарушением бронхиальной проходимости, ограничением экскурсии грудной клетки, нарушением газообмена в альвеолах. Определённое значение имеет воздействие на дыхательный центр токсичных продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и веществ, образующихся при распаде тканей.

Выраженная одышка — при остром течении лёгочного туберкулёза, а также при хроническом диссеминированном, фиброзно-кавернозном, цирротическом туберкулёзе лёгких.

Прогрессирование туберкулёза может привести к развитию хронического лёгочного сердца (ХЛС) и лёгочно-сердечной недостаточности. В этих случаях одышка заметно усиливается.

Большая доля курильщиков среди больных туберкулёзом обусловливает распространённость сопутствующей ХОБЛ, что может влиять на частоту и выраженность экспираторной одышки, требует дифференциальной диагностики.

Одышка часто является первым и основным симптомом таких осложнений туберкулёза лёгких, как спонтанный пневмоторакс, ателектаз доли или всего лёгкого, тромбоэмболия лёгочной артерии. При быстром накоплении значительного количества экссудата в плевральной полости может внезапно возникнуть резко выраженная инспираторная одышка.

Боль в груди — симптом заболеваний различных органов: трахеи, лёгких, плевры, сердца, аорты, перикарда, грудной стенки, позвоночника, пищевода, иногда органов брюшной полости.

При туберкулёзе лёгких боль в груди обычно возникает вследствие распространения воспалительного процесса на париетальную плевру и возникновения перифокальной) адгезивного плеврита. Боль возникает и усиливается при дыхании, кашле, резких движениях. Локализация боли обычно соответствует проекции поражённой части лёгкого на грудную стенку. Однако при воспалении диафрагмальной и медиастинольной плевры боль иррадиирует в эпигастральную область, шею. плечо, область сердца. Ослабление и исчезновение болей при туберкулёзе возможно даже без регресса основного заболевания.

При сухом туберкулёзном плеврите боль возникает исподволь и длительно сохраняется. Она усиливается при кашле и глубоком дыхании, надавливании на грудную стенку и, в зависимости от локализации воспаления, может иррадиировать в эпигастральную или поясничную области. Это затрудняет диагностику. У больных с экссудативным туберкулёзным плевритом боль в груди возникает остро, но уменьшается с накоплением экссудата и остаётся тупой до его рассасывания.

В случаях острого перикардита, который иногда встречается при туберкулёзе, боль чаше тупая, непостоянная. Она уменьшается в сидячем положении при наклоне вперёд. После появления выпота в перикарде боль стихает, но при его исчезновении может возникнуть вновь.

Внезапная резкая боль в груди возникает при осложнении туберкулёза спонтанным пневмотораксом. В отличие от боли при стенокардии и инфаркте миокарда, боль при пневмотораксе усиливается во время разговора и кашля, не иррадиирует в левую руку.

При межрёберной невралгии боль ограничена зоной межрёберного нерва и усиливается при давлении на область межрёберного промежутка. В отличие от боли при туберкулёзном плеврите, она усиливается при наклоне тела в поражённую сторону.

При новообразованиях лёгкого боль в груди постоянная и может постепенно усиливаться.

Кровохарканье (лёгочное кровотечение) чаще наблюдается при инфильтративном, фиброзно-кавернозном и цирротическом туберкулёзе лёгких. Обычно оно постепенно прекращается, и после выделения свежей крови пациент продолжает откашливать тёмные сгустки ещё несколько дней. В случаях аспирации крови и развития аспирационной пневмонии после кровохарканья возможно повышение температуры тела.

Кровохарканье наблюдается также при хроническом бронхите, неспецифических воспалительных, опухолевых и других заболеваниях органов грудной клетки. В отличие от туберкулёза, у больных с пневмонией обычно сначала возникает озноб и повышается температура тела, а затем появляются кровохарканье и колющая боль в грудной клетке. При инфаркте лёгкого чаще сначала появляется боль в груди, а затем следуют повышение температуры и кровохарканье. Длительное кровохарканье характерно для больных раком лёгкого.

Массивные лёгочные кровотечения чаще возникают у больных фиброзно-кавернозным. цирротическим туберкулёзом и гангреной лёгких.

В целом следует иметь в виду, что туберкулёз органов дыхания нередко начинается как общее инфекционное заболевание с симптомами интоксикации и часто протекает под масками гриппа или пневмонии, и на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия (особенно фторхинолонами, аминогликозидами, рифампицинами) состояние больного может улучшиться. Дальнейшее течение туберкулёза у таких больных обычно волнообразное: периоды обострения заболевания сменяются периодами относительного благополучия. При внелёгочных формах туберкулёза наряду с симптомами, обусловленными туберкулёзной интоксикацией, у больных отмечаются местные проявления заболевания. Так, для туберкулёзного менингита характерна головная боль, при туберкулёзе гортани отмечают боль в горле и охриплость голоса, при костно-суставном туберкулёзе — боль в спине или суставе, изменение и скованность походки, при туберкулёзе женских половых органов — боль в низу живота, нарушение менструальной функции, при туберкулёзе почек, мочеточников и мочевого пузыря — боль в поясничной области, дизурические расстройства, при туберкулёзе мезентериальных лимфатических узлов и кишечника — боль в области живота и нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Однако больные с внелёгочными формами туберкулёза, особенно на ранних стадиях, не предъявляют никаких жалоб, и заболевание выявляют только специальными методами исследования.

Физикальные методы обследования больных туберкулезом

Не только в медицинской, но и в художественной литературе описан внешний облик больных с прогрессирующим туберкулёзом лёгких, который известен как habitus phtisicus. Для пациентов характерны дефицит массы тела, румянец на бледном лице, блеск глаз и широкие зрачки, дистрофические изменения кожи, длинная и узкая грудная клетка, расширенные межрёберные промежутки, острый надчревный угол, отстающие (крыловидные) лопатки. Такие внешние признаки обычно наблюдаются у больных с поздними стадиями туберкулёзного процесса. При осмотре пациентов с начальными проявлениями туберкулёза каких-либо патологических изменений иногда вообще не обнаруживают. Однако осмотр всегда необходим. Он часто позволяет выявить различные важные симптомы туберкулеза и должен быть проведён в полном объёме.

Обращают внимание на физическое развитие больного, цвет кожи и слизистых оболочек. Сравнивают выраженность надключичных и подключичных ямок, симметричность правой и левой половин грудной клетки, оценивают их подвижность при глубоком дыхании, участие в акте дыхания вспомогательных мышц. Отмечают сужение или расширение межрёберных промежутков, послеоперационные рубцы, свищи или рубцы после их заживления. На пальцах рук и ног обращают внимание на деформацию концевых фаланг в виде барабанных палочек и изменения формы ногтей (в виде часовых стёкол). У детей, подростков и лиц молодого возраста осматривают на плече рубцы после вакцинации БЦЖ.

Пальпация позволяет определить степень влажности кожи, её тургор, выраженность подкожного жирового слоя. Тщательно пальпируют шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. При воспалительных процессах в лёгких с вовлечением плевры часто отмечают отставание поражённой половины грудной клетки при дыхании, болезненность грудных мышц. У больных с хроническим течением туберкулёза может быть выявлена атрофия мышц плечевого пояса и грудной клетки. Значительное смещение органов средостения можно определить пальпацией по положению трахеи.

Голосовое дрожание у больных туберкулёзом лёгких может быть обычным, усиленным или ослабленным. Оно лучше проводится над участками уплотнённого лёгкого при инфильтративном и цирротическом туберкулёзе, над большой каверной с широким дренирующим бронхом. Ослабление голосового дрожания вплоть до его исчезновения наблюдают при наличии в плевральной полости воздуха или жидкости, ателектазе, массивной пневмонии с обтурацией бронха.

Перкуссия позволяет выявить относительно грубые изменения в лёгких и грудной клетке при инфильтративных или цирротических поражениях долевого характера, фиброзе плевры. Важную роль играет перкуссия в диагностике таких неотложных состояний, как спонтанный пневмоторакс, острый экссудативный плеврит, ателектаз легкого. Наличие коробочного или укороченного лёгочного звука позволяет быстро оценить клиническую ситуацию и провести необходимые исследования.

Аускультация

Туберкулёз может не сопровождаться изменением характера дыхания и появлением дополнительных шумов в лёгких. Одной из причин этого является обтурация бронхов, дренирующих зону поражения плотными казеозно-некротическими массами.

Ослабление дыхания — характерный признак плеврита, сращений плевры, пневмоторакса. Жёсткое или бронхиальное дыхание может выслушиваться над инфильтрированной лёгочной тканью, амфорическое дыхание — над гигантской каверной с широким дренирующим бронхом.

Хрипы в лёгких и шум трения плевры нередко позволяют диагностировать такую патологию, которая не всегда выявляется при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях. Мелкопузырчатые влажные хрипы на ограниченном участке — признак преобладания экссудативного компонента в зоне воспаления, а средне- и крупнопузырчатые хрипы — признак полости или каверны. Для выслушивания влажных хрипов надо предложить больному покашлять после глубокого вдоха, выдоха, короткой паузы, а затем вновь глубокого вдоха. При этом на высоте глубокого вдоха появляются хрипы или увеличивается их количество. Сухие хрипы бывают при бронхите, свистящие — при бронхите с бронхоспазмом. При сухом плеврите выслушивается шум трения плевры, при перикардите — шум трения перикарда.

Источник: http://ilive.com.ua/health/simptomy-tuberkuleza_110851i15955.html

Где болит при туберкулезе легких

Специфических жалоб, характерных только для туберкулеза легких, нет. Из жалоб, имеющих связь с заболеванием органов дыхания, можно назвать следующие: боль в грудной клетке, кашель, одышка, легочное кровотечение или кровохарканье. Кроме того, как подчеркивалось выше, могут быть и жалобы, связанные с поражением организма специфическим туберкулезным эндотоксином. Остановимся подробнее на структуре жалоб, связанных с поражением органов дыхания.

Боли в грудной клетке могут иметь самое разнообразное происхождение. Они вызываются патологическими процессами в грудной стенке, в органах дыхания, в сердце и аорте, могут иррадиировать и из других органов.

При патологии в грудной стенке (невралгии, невриты межреберных нервов, миозиты межреберных мышц, заболевания костных структур грудной стенки) боли постоянные, усиливаются при глубоком вдохе и наклонах туловища в больную сторону. Боли локализуются по межреберным промежуткам. При этом выделяются три особенно болезненные точки: у позвоночника, на уровне подмышечной ямки и у грудины. При межреберных миозитах усиление болей бывает при наклоне туловища в здоровую сторону и при прощупывании межреберного промежутка.

При заболеваниях костных частей грудной стенки боль ощущается в определенном участке кости и не зависит от дыхания.

При заболевании органов дыхания боли могут быть связаны с поражением плевры. Они возникают при плевритах, при неспецифических, специфических и опухолевых поражениях легких. При этом, как правило, в патологический процесс вовлекаются оба плевральных листка. Боли возникают от раздражения сенсорных нервных окончаний париетального листка плевры.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Воспалительный процесс в легких при туберкулезе

Характерной особенностью плевральных болей является резкое их усиление на высоте вдоха и появление сухого кашля. Боли усиливаются при кашле, чихании или смехе. При экссудативных плевритах боли ощущаются только тогда, когда количество экссудата небольшое. При его увеличении плевральные листки раздвигаются, боли прекращаются или ослабевают. При диафрагмальных плевритах боль отдает в плечо, надключичную ямку и боковую часть шеи. Это зависит от вовлечения в процесс диафрагмального нерва.

Если боли отдают в живот, можно ошибочно заподозрить заболевание печени, желчного пузыря, правой почки или аппендицит. Внезапные резкие боли в грудной клетке на ограниченном участке могут возникнуть в момент образования спонтанного пневмоторакса — проникновения воздуха в плевральную полость при разрыве плевры. Это встречается при туберкулезе с деструкцией (распадом) легочной ткани, при метатуберкулезных поражениях легочной ткани и эмфиземе легкого. Для рака легкого характерны упорные, непрекращающиеся, мучительные боли в ограниченном участке грудной клетки.

Такие же боли возникают и при злокачественной опухоли плевры — мезотелиоме. Боли, возникающие у подростков при беге, характеризуются резкостью и внезапностью. Локализуются они в подреберьях и зависят от спастического состояния диафрагмы.

Боли в грудной клетке могут возникать при патологических изменениях в сердце, в венечных сосудах. Длительная стенокардия может привести к инфаркту миокарда. Боли при этом локализуются за грудиной и иррадиируют в левую руку, плечо, ключицу, левую часть нижней челюсти и левую лопатку. Боли, связанные с заболеванием аорты (аорталгии), ощущаются за рукояткой грудины.

Сильные боли возникают в области сердца при закупорке эмболом крупных ветвей легочных артерий. Они отличаются от болей при инфаркте миокарда тем, что усиливаются при глубоком дыхании, чего не бывает при инфаркте. Иррадиирующие боли в грудную клетку наблюдаются при радикулитах, острых холециститах и аппендицитах. Из всех перечисленных болей в грудной клетке наибольший интерес для нас представляют боли, связанные с поражением плевры, так как при туберкулезе легких поражаются висцеральная и париетальная плевра.

Источник: http://dommedika.com/ftiziatria/bol_v_grudnoi_kletke_pri_tuberkuleze.html

Первые симптомы и методы лечения туберкулеза

  • Симптомы и признаки заболевания
  • Лечение заболевания
  • Режим и лечебная диета
  • Применение коллапсотерапии
  • Пневмоперитонеум
  • Хирургические операции
  • Профилактика заболевания

Туберкулез, симптомы которого на первых этапах схожи с обычной простудой или бронхитом, очень опасен. Поэтому диагностировать заболевание, признаки которого во многом неспецифичны, порой бывает сложно. Однако именно раннее обнаружение болезни является залогом успешного выздоровления и полного восстановления.

Симптомы и признаки заболевания

На ранней стадии

Для своевременного выявления этого недуга важно знать, какие симптомы при туберкулезе проявляются у человека на ранней стадии болезни.

В течение длительного периода после инфицирования болезнь протекает скрытно. У больного наблюдаются только общие симптомы, которые могут отмечаться и при других заболеваниях, а именно:

  • общая слабость, постоянная усталость и отсутствие сил;
  • обильное потоотделение во время ночного сна;
  • повышение общей температуры тела до 37°C;
  • плохой аппетит;
  • заметная потеря в весе;
  • бледность кожи.

Но как уже описывалось выше, данные симптомы туберкулеза не являются специфичными. Поэтому на начальном этапе чахотка может быть выявлена только во время проведения флюорографии либо при выполнении рентгенографии грудной клетки, рекомендованной больному по иным причинам.

Первым симптомом, указывающим непосредственно на туберкулез легких, является увеличение лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине, над ключицей или на шее. Важно отметить, что при туберкулезе, как правило, происходит увеличение лимфоузлов только в одной зоне, не затрагивая соседних узлов. При ощупывании этих увеличенных узлов больной обычно не чувствует никаких неприятных ощущений. Анализ крови, сделанный в этот период, не показывает существенных изменений, которые всегда наблюдается при сильном воспалительном процессе. Даже напротив, наблюдается снижение числа лейкоцитов и отмечается развитие анемии. Однако в этот период чахотка уже начинает серьезно поражать легкие.

Симптомы туберкулеза на дальнейших стадиях

На более поздних стадиях заболевания у пациента начинают проявляться характерные симптомы туберкулеза легких, а именно:

  1. Сильный кашель. Он может быть как сухой, так и влажный, с обильным выделением мокроты. Сама мокрота может иметь творожистый или гнойный вид. После ухудшения состояния больного в мокроте могут наблюдаться следы крови. В этот момент она приобретает «ржавый» оттенок. Со временем она становится все более жидкой и красной, пока не достигает стадии кровохаркания, когда при кашле из горла больного выходит чистая кровь без примесей.
  2. Одышка. У больного отмечается постоянное чувство нехватки воздуха. Это происходит вследствие значительного уменьшения дыхательной поверхности легких, которое обусловлено постоянным воспалительным процессом и рубцеванием поврежденных тканей.
  3. Изменение звука во время постукивания грудной стенки больного. При перкуссии над очагами воспаления или областью формирования рубцов звук становится более глухим из-за скопления жидкости в плевральных полостях или заполнения жидким содержимым каверн (полостей с жесткими краями различной величины). Такой звук обычно называют «коробочным» звуком, который обусловлен формированием каверн.
  4. Выявление характерных хрипов при прослушивании легких. Эти хрипы могут проявляться неодинаково и иметь различную интенсивность. В современной медицине различают два типа хрипов при туберкулезе легких – это влажные и сухие. Над образовавшимися кавернами нередко отмечается так называемый амфорический оттенок дыхания. В районе наиболее пораженных участков легких дыхание слабое, еле уловимое.
  5. Повышение общей температуры тела больного. При туберкулезе температура может быть очень высокой и достигать 41°C. Сильная гипертермия особенно характерна для тяжелых прогрессирующих форм болезни. Лихорадка становится практически беспрерывной, но иногда сопровождается кратковременными перепадами, при которых температура тела резко снижается до 36-35°C, а затем вновь возрастает до 39-40°C. В периоды ремиссии болезни и при умеренном развитии, температура тела больного может подниматься до 37-37,5°C.
  6. Значительное похудение. Одним из наиболее заметных симптомов туберкулеза является резкая потеря в весе, которая нередко достигает 15-20 кг.
  7. Сильные боли в груди. Эти симптомы туберкулеза легких наиболее характерны для поздних стадий, когда болезнь поражает не только ткани легких, но и плевру.

Лечение заболевания

Лечение туберкулеза легких проводится исключительно в больничном стационаре. Его главной целью является борьба с инфекцией, подавление склеротических процессов и профилактика развития осложнений.

Лечение туберкулеза может проводиться двумя способами:

  1. Терапевтическим способом, с использованием различных медицинских препаратов.
  2. Хирургическим методом.

Терапевтическое лечение включает в себя два этапа антибактериальной терапии:

  1. Начальный этап лечения. Эта фаза терапии отличается высокой интенсивностью. Все антибактериальные препараты, их сочетания и дозы направлены на скорейшее и успешное подавление активного размножения болезнетворных бактерий, отличающихся быстрым циклом развития и профилактику их устойчивости к воздействию лекарственных средств.
  2. Этап продолжающегося лечения туберкулеза. Данная фаза лечения проводится с целью воздействия на дремлющие формы болезнетворных бактерий, что помогает предупредить их дальнейшее размножение. На этом этапе медикаментозной терапии лечение больного проводится не только антибиотиками, но и другими препаратами, которые помогают усилить регенерационные процессы в легких.

Режим и лечебная диета

Больным тяжелой формой туберкулеза необходимо соблюдать строгий постельный режим. Кроме того, очень важно придерживаться специальной лечебной диеты, которая должна включать в себя продукты, богатые белками.

Основной целью лечебного питания является улучшение обмена веществ больного, что имеет огромное значение при таком тяжелом заболевании, как туберкулез.

Применение коллапсотерапии

Специфичным методом лечения туберкулеза, который не применяется ни при каких иных болезнях, является коллапсотерапия. Данный способ заключается в вызывании у больного искусственного пневмоторакса, что позволяет сжать пораженное легкое и тем самым улучшить его состояние. В результате коллапсотерапии все полости распада, образовавшиеся в легком, спадаются, за счет чего репаративные процессы в нем заметно улучшаются, а вероятность распространения инфекции, напортив, снижается. Данный метод лечения проводится в интенсивную фазу медикаментозного лечения при всех режимах.

Показаниями для проведения коллапсотерапии служат следующие состояния:

  1. Деструктивный тип туберкулеза легких, сопровождающийся образованием каверн, но без симптомов склерозирования.
  2. Кровотечение в легких, когда врачам известно точное место его локализации.

Пневмоперитонеум

Пневмоперитонеум – это искусственное увеличение давления в брюшной полости, которое позволяет приподнять диафрагму и лишить ее естественной подвижности: тем самым обездвижить больные легкие.

Пневмоперитонеум проводится по следующим показаниям:

  1. Кавернозный туберкулез легких.
  2. Инфильтративный туберкулез, который характеризуется присутствием в легких полостей распада. Этот метод наиболее эффективен при поражении нижних долей легких.

Хирургические операции

Хирургические операции при туберкулезе легких проводятся при выявлении у пациента следующих показателей:

  1. Туберкулома.
  2. Обнаружение в легких небольшого числа каверн.
  3. Кавернозное и цирротическое поражение, затрагивающее одну или несколько долей легкого, а также развивающегося в пределах всего одного легкого.

Если у больного обнаружили туберкулезную эмпиему плевры, казеозно-некротическое поражение лимфатических узлов или казеозную пневмонию, то в этом случае возможность проведения хирургической операции определяется врачом строго индивидуально для каждого пациента.

Хирургическое удаление части легкого, полностью пораженного туберкулезом, никогда не выполняется при особо тяжелых стадиях легочной или сердечной недостаточности.

Профилактика заболевания

Одним из главных методов профилактики туберкулеза является вакцинация. Ее выполняют с использованием ослабленного штамма болезнетворных бактерий, вызывающих туберкулез, что позволяет выработать у человека необходимый иммунитет к болезни. Если ранее привитый человек и заражается туберкулезом, то болезнь протекает у него в более слабой форме и не влечет за собой осложнений. Как правило, иммунитет, приобретенный после вакцинации, сохраняется на протяжении 5-ти последующих лет, а после ослабевает. Если существуют особые показания, то вакцинация БЦЖ может выполняться через каждые 5 лет до 30-летнего возраста.

Кроме того, профилактика туберкулеза заключается в хороших жилищно-бытовых условиях, когда человек проживает в отапливаемых сухих помещениях и имеет беспрепятственный доступ к горячей воде. Не меньшее значение для профилактики туберкулеза представляет правильное и полноценное питание, при котором человек питается не менее 3 раз в день и получает с пищей все необходимые ему витамины и минералы.

Источник: http://1tuberkulez.ru/vidy/tuberkulez-simptomy.html

Ссылка на основную публикацию