Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Что такое диссеминированный туберкулез легких

Когда бактерии туберкулеза распространяются по организму при помощи кровотока — это милиарная форма болезни. Диссеминированный туберкулез чаще всего развивается таким образом.

Выделяют три формы заболевания: острая, подострый диссеминированный туберкулез легких, хроническая.

Во фтизиопульмонологии выделяют следующие основные симптомы патологии: кашель, одышка, общее недомогание, отхаркивание кровью.

С латинского языка слово «диссеминация» переводится как «рассеивание». Действительно, при данном виде туберкулеза бактерии как бы рассеиваются по всему организму при помощи кровотока. Микроорганизмы также распространяются по лимфе, процесс диссеминаций может наблюдаться в 1 органе или сразу в нескольких.

Общая характеристика заболевания

При диссеминированном МБТ наблюдаются множественные поражения, поэтому терапия болезни крайне осложнена.

Палочка Коха — возбудитель болезни. Распространиться в организме она может следующими путями:

  1. Гематогенный путь диссеминированного туберкулеза — это основной путь развития болезни.
  2. Лимфогенный. Чаще всего этот тип туберкулеза распространяется таким путем, если в организме имеется застой лимфостаз.
  3. Лимфогематогенный — это пограничный вариант. Сначала микробы распространяются по лимфе, а конечной их точкой является грудной проток. Через полую вену они могут распространиться по всему организму.

Болезнь может развиться по ряду причин:

  1. Ослабление защитных функций организма.
  2. Отсутствие инсоляции.
  3. Иммуносупрессия, в том числе и медикаментозная.
  4. Физиотерапия, проведенная неправильно.
  5. Состояния, при которых наблюдается иммунодефицит.
  6. Плохие социальные условия жизни.

Болезнь может протекать в различных формах:

  1. При острой форме чаще всего бактерии распространяются гематогенным путем. Кроме того, диссеминирующий туберкулез может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Для проведения при диссеминированном туберкулезе дифференциальной диагностики применяют туберкулиновую пробу, бактериологическое исследование мокроты, при необходимости — другие виды обследования. Рентген выявляет просовидную диссеминацию обоих легких.
  2. Хроническая форма развивается на фоне запущенной острой и практически не поддается терапии. Если наступает диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и в фазе распада, то легочная ткань постепенно разрушается, болезнь быстро прогрессирует.

К основным симптомам хронического течения относятся кашель, одышка и кровохаркание. Кроме того, хронический диссеминированный туберкулез легких может развиться и при повторном заражении.

  • Подострая форма характеризуется наличием очагов болезни в верхних отделах легких (в случае гематогенного генеза) и в нижних (лимфогенный генез). Патогенные образования занимают большие участки и сочетаются с пневмосклерозом. По своим симптомам напоминают бронхит или воспаление легких. При выявлении болезни на раннем этапе возможно полное рассасывание очагов воспаления. Если этого не сделать, разовьется казеозная пневмония.
  • Лечение основывается на приеме противотуберкулезных препаратов. В противном случае не исключен летальный исход.

    Кроме того, задача врача состоит в том, чтобы определить степень заразности диссеминированного туберкулеза легких. Если она высока, то больного изолируют от общества в отдельное медицинское заведение, где проводится антибактериальная терапия.

    Особенности симптоматики

    Диссеминированный процесс может протекать по-разному, в зависимости от вида туберкулеза:

    1. Туберкулезный сепсис.
    2. Милиарный МБТ.
    3. Хроническое течение.
    4. Подострая фаза болезни.

    Туберкулезный сепсис проявляется длительной интоксикацией, которая перерастает в инфекционно-токсический шок. Температура повышается до высоких отметок, человек ощущает озноб, начинается обильное потоотделение, становится тяжело дышать, нарастает сердечная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, в особенности если у человека была диагностирована 5 стадия СПИДа. На рентгеновском снимке пораженные участки будут явно просматриваться.

    Диссеминированный туберкулез легких в острой форме протекает по типу остальных инфекций дыхательных путей. Нарушается сон, аппетит, возникают расстройства диспепсического плана, повышается температура тела. В это время задача врача — собрать анамнез пациента и выявить, с кем из туберкулезных больных он контактировал.

    Легочные формы болезни протекают с общими симптомами интоксикации и нарушениями работы дыхательной системы. Менингиальная форма проявляется признаками интоксикации и поражением нервной системы.

    Изучив историю больного, врач может выявить его длительное общение с людьми, больными туберкулезом. Кроме того, он должен определить провоцирующие факторы, которые стали толчком к развитию болезни. Это могут быть тяжелые физические или психические травмы, сопутствующие патологии, беременность, послеродовой период.

    Клинически симптомы разных форм могут преобладать у различных пациентов:

    1. При легочной форме проявляются признаки острых бронхолегочных инфекций, развивается недостаточность дыхания и выраженная интоксикация.
    2. При тифоидной форме в истории болезни по фтизиатрии при диссеминированном туберкулезе также зафиксирована интоксикация организма.
    3. При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.

    Диагностические мероприятия

    Сначала врач должен собрать следующие диагностические данные о пациенте:

    1. Клиническую картину возникновения первых симптомов.
    2. Проводится физикальный осмотр.
    3. Сбор анамнеза.
    4. Выясняется статус пациента.
    5. Проводится рентгенограмма и рентгеносемиотика.
    6. Туберкулиновая проба (реакция Манту).
    7. КТ.
    8. Лабораторные анализы мочи и крови.
    9. Трехкратная сдача мокроты.

    При диагностике болезни следует учесть то, что туберкулез способен поражать и другие органы и ткани. Явные изменения будут выявлены в первую очередь при рентгенологическом обследовании.

    Лечение заболевания

    Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется противомикробными препаратами по специально разработанной схеме. Ее называют DOTS-программой, и она принята во всем мире.

    Терапия осуществляется следующими противотуберкулезными лекарствами:

    Не исключена гормональная терапия такими препаратами, как Преднизолон или Лейкинферон.

    Лечение осуществляется только в условиях специализированного стационара. Говорить о выздоровлении можно после рассасывания очагов инфильтрации, отрицательных результатов анализа мокроты на ВК, а также замыкания каверн.

    Но даже в том случае, если больного выписывают из больничного отделения, он еще на протяжении 6-9 месяцев должен принимать препараты Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида. Эта поддерживающая терапия позволит окончательно избавить человека от признаков болезни.

    Даже при правильном лечении в некоторых случаях возможны осложнения, не говоря уже о запущенных патологиях. Осложнения в легких бывают следующего плана:

    1. Появление полостей с гноем.
    2. Скопление жидкости.

    Иногда приходится удалять гной из плевральной полости путем откачивания. В последующем необходима обязательная бактериальная терапия. После этого врач подбирает иммуномодуляторы. Самые часто применяемые из них: Левамизол, Метилурацил, Декарис.

    Желательно применять по назначению врача следующие средства для увеличения сопротивляемости организма:

    Хирургическое лечение назначается, если имеется необходимость удаления очагов при кавернозной форме туберкулеза.

    Данное заболевание предусматривает строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

    Порой пациенту требуется психическая и психологическая помощь, т.к. туберкулез относится к тяжелым заболеваниям.

    Следующие осложнения зачастую могут вызвать летальный исход:

    1. Респираторный дистресс-синдром, возникающий у взрослых. Он приводит к легочной недостаточности.
    2. Воспалительный процесс в тканях печени.
    3. Нарушение работы легких, что приводит к частым рецидивам диссеминированного туберкулеза.
    4. Переход болезни в хроническую форму.

    Туберкулез в детском возрасте

    В детском и подростковом возрасте туберкулез диссеминированного течения диагностируется как первичное заболевание. К счастью, болезнь у детей диагностируется крайне редко.

    Сложность такой патологии заключается в путях ее распространения. В основном это гематогенный путь. Поэтому туберкулез быстро прогрессирует, а клетки дифференцируют.

    У ребенка развивается интоксикация организма, кашель сухой, одышка.

    На рентгене видны небольшие изменения в легких, но в то же время наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Возможно увеличение в размерах печени и селезенки. Если терапия диссеминированного туберкулеза не была эффективной, то у ребенка появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности.

    Милиарная форма туберкулеза тоже может диагностироваться у детей. При обследовании выявляются множественные бугорки в легких. Симптомы проявляются интоксикацией, общим недомоганием, кашлем и одышкой. Развивается заторможенность действий, ребенок жалуется на головные боли и сонливость. При обследовании маленького пациента выявляется увеличение печени и селезенки, а проба Манту дает положительный результат.

    Терапия будет длительной, но при правильном применении противотуберкулезных медикаментов ребенок сможет избавиться от симптомов болезни и вернуться к здоровому образу жизни.

    Патологические процессы в тканях

    Болезнь характеризуется появлением множественных бугорков в тканях легких. Инфицирование распространяется по всему организму, виной тому служит микобактерия туберкулеза, воспаление распространяется на лимфатические узлы.

    Большая часть бактерий гибнет, но в детском возрасте часто воспаление активизируется в легочной паренхиме. После отмирания ее клеток развивается соединительная ткань. Поэтому очаг воспаления значительно расширяется. Возможно развитие плеврита или пневмонии. Больной человек начинает отхаркивать мокроту. Образовавшиеся полости в легких именуются кавернами.

    Туберкулезная интоксикация проникает в лимфоузлы. Там со временем формируется соединительная ткань, и процесс заживления осуществляется с большим трудом.

    При диссеменированном туберкулезе в некоторых случаях происходит значительное увеличение лимфатических узлов в корневой части больного органа. Происходит сдавливание крупных сосудов, что значительно затрудняет снабжение легочной ткани кислородом.

    Микроорганизмы туберкулеза способны проникнуть в любые органы и системы человека, в особенности почечные ткани и кости. При рассмотрении рентгеновского снимка будут видны все зафиксированные патологические процессы.

    Болезнь активизируется при снижении иммунитета у человека.

    Прогноз заболевания

    Прогноз болезни во многом зависит от стадии заболевания и вида туберкулеза.

    Так, следующие процессы в организме будут указывать на исход заболевания:

    1. О благоприятном исходе диссеминированного туберкулеза можно говорить при полном рассасывании и заживлении каверн и очагов.
    2. Об относительном исходе говорит частичное рассасывание каверн. При таких обстоятельствах человек находится под постоянным контролем врача, но в госпитализации не нуждается.
    3. Если диссеминированный туберкулез перешел в казеозную пневмонию, то речь идет о неизлечимой болезни.

    Таким образом, необходимо знать, что лечение должно начинаться своевременно. Только в этом случае прогноз будет благополучным.

    Чтобы не заразиться туберкулезом, необходимо соблюдать меры профилактики. Новорожденные дети получают соответствующую прививку еще в роддоме. Легочные заболевания должны лечиться своевременно. Избегайте контакта с зараженными людьми. Следует носить респираторную маску во время общения с больным туберкулезом. Если защититься не удалось (заразными являются лишь те, у кого микобактериальная форма инфекции), то следует в срочном порядке пройти диагностику и профилактическое лечение. Поэтому на вопрос о том, заразен или нет данный вид туберкулеза, нужно ответить положительно.

    Источник: http://tuberkulez.pro/vidy/disseminirovannyy.html

    Диссеминированный туберкулез легких — риск заражения

    Среди болезней дыхательной системы особую группу составляют воспалительные процессы микробного происхождения. Они создают прямую угрозу здоровью и жизни не только самих больных, но и окружающих их людей ввиду возможности передачи инфекции. К числу таких опасных патологий в первую очередь относится диссеминированый туберкулёз лёгких. Снизить вероятность заражения этим тяжёлым недугом – важнейшая задача каждого из нас, в осуществлении которой неоценимую роль играют профилактические мероприятия.

    Что такое диссеминированный туберкулез

    Диссеминированный туберкулёз – это специфическая по своим механизмам развития и клинической картине форма болезни, характеризующаяся появлением в лёгких симметричных очагов инфекции из-за распространения палочки Коха с током крови либо лимфы.

    Основой для заражения туберкулёзной инфекцией становится первичный или вторичный иммунодефицит, а течение заболевания сопровождается интоксикацией и бронхолегочными проявлениями.

    Признаки диссеминированного туберкулёза

    Симптомы недуга зависят от клинической формы болезни.

    Острый туберкулёз

    Отличается внезапным началом наподобие острого инфекционного процесса или воспаления лёгких. Для него характерны:

    • Температура: субфебрильная с последующим повышением до 39–40 ºС;
    • интоксикация: общее недомогание, бессонница, потеря аппетита, разбитость и учащённое сердцебиение;
    • диспепсические расстройства: тошнота, рвота;
    • кашель: сначала сухой кашель с незначительным выделением слизистой мокроты, затем становится продуктивным с обильным отхождением мокроты слизисто-гнойного характера с прожилками крови;
    • кожные проявления: посинение губ, кончиков носа и пальцев, желтушность кожи и склер.

    Подострый туберкулёз

    Отличается разнообразием симптомов. У одной группы больных его начало напоминает инфекционный процесс, у другой – затянувшийся бронхит или ОРВИ , у третьей первичным признаком заражения служит кровохарканье.

    Среди симптомов болезни можно выделить:

    • Температуру: чаще всего субфебрильного характера (до 38 ºС), повышается в вечерние и ночные часы или после физической нагрузки;
    • интоксикацию: выражена незначительно, отмечаются слабость и повышенная утомляемость;
    • кашель: больных беспокоит мокрый кашель со слизистыми выделениями, при обострении заболевания в биологической жидкости обнаруживаются прожилки крови и гной.

    Хронический туберкулёз

    Он является следствием либо поздней диагностики патологии, либо неадекватной медикаментозной терапии. Заболевание отличается волнообразным течением с чередованием периодов ремиссии и рецидивов.

    Вне обострения пациенты предъявляют следующие жалобы:

    • Кашель: продуктивный со слизисто-гнойной мокротой;
    • интоксикация: одышка, слабость и утомляемость;
    • температура: периодический субфебрилитет.

    При рецидиве все клинические проявления болезни усиливаются, появляется кровохарканье.

    Пути передачи инфекции

    • Воздушно-капельный: он является основным, особенно опасен тесный производственный или семейный контакт в местах большой скученности людей.
    • Контактный: через посуду, постельные принадлежности и одежду людей с диссеминированным туберкулёзом.
    • Пищевой: через употребление обсеменённых микобактерией продуктов питания.
    • Внутриутробный путь заражения: проникновение от матери к ребёнку через плацентарный барьер.

    Каков риск заражения при контакте с больным

    Отвечая на вопрос о том, заразен или нет диссеминированный туберкулез, в трети случаев можно проследить прямую взаимосвязь между выявлением у пациента этой патологии и предшествующим общением с туберкулёзным больным на рабочем месте или дома.

    Определяющее значение в инфицировании здорового человека имеют такие предрасполагающие факторы, как:

    • Длительность близкого контакта с носителем туберкулёзной палочки: чем больше этот период, тем выше риск заражения, особенно при плохой вентиляции помещения;
    • высокая концентрация возбудителя в окружающей среде, куда он попадает при кашле, чихании и разговоре с бактериовыделителем: единичные микроорганизмы не могут привести к заражению, в то время как проникновение в организм нескольких тысяч микобактерий способно вызвать туберкулёз.

    к оглавлению ↑

    Как не заразиться туберкулезом

    Первичное заражение палочкой Коха случается в возрасте до 7 лет, однако болезнь развивается далеко не у всех, поскольку большое значение играет активность защитных сил организма.

    Чтобы уменьшить вероятность инфицирования, следует укреплять собственный иммунитет при помощи:

    • Закаливающих процедур;
    • физических упражнений;
    • полноценного и регулярного питания;
    • соблюдения рационального режима труда и отдыха;
    • искоренения вредных привычек, в частности курения и злоупотребления алкоголем.

    к оглавлению ↑

    Меры профилактики

    Предупреждение заражения туберкулёзом в младенчестве включает в себя:

    1. Введение вакцины БЦЖ на первой неделе жизни;
    2. повторные вакцинации при достижении 7- и 14-летнего возраста.

    Среди других превентивных мер огромное значение имеет химиопрофилактика заболевания – приём специфических препаратов, которая проводится в следующих случаях:

    • При постоянном контакте с людьми, заражёнными туберкулёзной инфекцией;
    • у лиц, ранее перенёсших болезнь, у которых рентгенологическая картина показывает наличие остаточных явлений в виде фиброзных участков, рубцовой ткани и кальцинатов;
    • у пациентов с язвами желудка и толстого кишечника, осложнённым диабетом, а также страдающих профессиональными интерстициальными патологиями лёгких;
    • у больных, вынужденных по жизненным показаниям принимать глюкокортикостероиды.

    Среди других мероприятий, которые необходимо соблюдать, чтобы не допустить заражения диссеминированным туберкулёзом, можно выделить:

    • Исключение общения с категорией граждан, страдающих открытой формой туберкулёза;
    • санитарное инспектирование промышленных объектов с большим штатом сотрудников для контроля выполнения гигиенических норм, в том числе обеспечение должной вентиляции;
    • своевременное прохождение диспансеризации (1 раз в год), в ходе которой проводится флюорографическое исследование;
    • санитарная обработка помещений и предметов обихода в очагах заражения туберкулёзом.

    Полезные советы

    Если диагноз диссеминированного туберкулёза выявлен у одного из домочадцев, требуется срочно принять следующие меры против заражения здоровых людей:

    • Изолировать больного в специализированное лечебное учреждение с назначением медикаментозной терапии по специальной схеме;
    • провести тщательную дезинфекцию в местах нахождения носителя туберкулёзной инфекции с использованием химических средств;
    • произвести сбор и обеззараживание постельного белья, одежды, посуды, плевательниц и даже остатков пищи, с которыми соприкасался больной.

    Несмотря на реальную опасность диссеминированного туберкулёза, это заболевание успешно поддаётся лечению современными лекарственными средствами, в то время как корректные меры профилактики способны предупредить возможность заражения этим недугом: приверженность здоровому образу жизни, регулярные медицинские обследования и соблюдение правил индивидуальной гигиены.

    Источник: http://www.pulmonologiya.com/zabolevaniya-legkih/tuberkulyoz/disseminirovanny.html

    Насколько опасен диссеминированный туберкулез легких

    Диссеминированный туберкулез легких вызывает серьезные последствия для здоровья человека. Появляется эта форма туберкулеза в результате поражения дыхательных органов микобактерией, именуемой палочкой Коха, которая после завершения инкубационного периода начинает быстро активизироваться в организме. Протекать диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и распада способен в трех формах – острой, хронической и подострой. Каждая из них требует обязательного лечения, а также нуждается в строгом выполнении всех процедур, направленных на восстановление здоровья. Сколько лечится диссеменированный туберкулез, а также как вовремя распознать легочную болезнь.

    Почему появляется гематогенно диссеминированный туберкулез в легких

    Данная форма заболевания, особенно в фазе распада, чаще всего появляется после течения обычного туберкулеза. Иными словами, хронический диссеминированный туберкулез легких является вторичной патологией дыхательных органов, вызывается которая палочкой Коха. При течении данной болезни возбудитель проникает в сосуды или же лимфатические пути, что ведет полость лёгких к скорому поражению.

    Важно заметить, что стадия течения патологии, количество возбудителя в организме, высокая чувствительность к инородным компонентам, а также понижение иммунитета играют важную роль во время развития туберкулеза легкого. Поэтому если здоровье человека будет безупречным, организм быстрее сможет побороть микобактерию, пока она не нанесла сильного вреда здоровью.

    Если туберкулез обоих легких атаковал человека, этому сопутствовала определенная причина:

    • прием наркотических средств;
    • корь;
    • течение аллергии;
    • грипп;
    • частые переохлаждения;
    • прием большого количества алкоголя;
    • иммунодефицит;
    • СПИД.

    Также достаточно часто хронический туберкулез или другая форма болезни диагностируется у людей, страдающих диабетом, во время значительного нарушения гормонального уровня, а также при проблемах, связанных с состоянием щитовидки.

    Чтобы диссеминирующий туберкулез не стал для человека неожиданностью, важно знать, какие люди входят в группу риска:

    1. Беременные.
    2. Дети, которым вовремя не сделали вакцину БЦЖ.
    3. Люди, часто находящиеся в окружении больных туберкулезом, у которых диагностируется открытая форма патологии.
    4. Люди, часто проводящие голодание или принимающие иммунодепрессанты.

    На вопрос, что такое диссеминированный туберкулез, мы дали ответ. Но теперь стоит понять, какую опасность несет патология, и какими противотуберкулезными препаратами рекомендуется проводить лечение.

    Симптомы развития болезни

    При течении острой формы большое количество очагов проявляется внезапно, в отличие от хронической формы, сопровождающейся полным или частичным отсутствием симптомов. Или же симптоматика запущенной формы является незначительной, на признаки которой больной не обращает особого внимания.

    Появление большого количества диссеминаций чаще всего происходит в результате слабого состояния иммунитета или во время недостатка витаминов в организме.

    Важно заметить, что распространение туберкулёзных бактерий может быть не только в дыхательных органах, но также и других:

    Поэтому если палочка Коха станет размножаться в организме, не каждый человек заметит ее появление и признаки обсеменения.

    К основным признакам, характеризующим развитие микобактерии в организме, относится:

    • тошнота, переходящая в рвоту;
    • одышка;
    • сильный и долгий кашель;
    • боли в грудине;
    • слабость (при развитии лимфогенного заражения).

    К дополнительным симптомам заболевания относится:

    • потеря аппетита;
    • понижение веса;
    • чрезмерная потливость;
    • увеличение температуры;
    • озноб.

    Если у пациента наблюдается инфильтративный вид туберкулеза, у больного можно будет заметить кровохарканье – это главный признак течения болезни, поэтому если пострадавший его заметить, понадобится срочно посетить врача.

    В том случае, если больной вовремя не обратится к врачу и не начнет выполнение лечения, его будут атаковать более серьезные признаки заболевания, такие как:

    1. Тахикардия.
    2. Повышение температуры до 40 градусов.
    3. Признаки интоксикации.
    4. Слабость и отсутствие сил на выполнение бытовых нужд.
    5. Пожелтение кожи.
    6. Западание щек.

    Диагностика и лечение туберкулеза

    Чтобы точно определить, что у человека развивается диссеминированный туберкулез, необходимо обязательно провести диагностику.

    Для этого больному понадобится сдать некоторые анализы, к которым относится:

    • лейкопения;
    • гемограмма;
    • анализы крови;
    • определение состава мокроты;
    • проведение инструментальной диагностики.

    Также пострадавшему обязательно понадобится провести лучевые процедуры, которые помогут оценить степень поражения легких, а также выявить возбудителя болезни.

    К ним относится:

    Зачастую лечение патологии проводится в лечебном учреждении, где больным сможет оказаться квалифицированная помощь. В среднем терапия длится 1 год. Чтобы полностью вылечить патологию, больному понадобится постоянно придерживаться схемы лечения, которая назначается врачом после проведения диагностики. Если заболевание протекает в хронической форме, больному следует обязательно вести постельный режим – в остальных случаях пострадавшему разрешено гулять.

    Важно заметить, что назначаются эти методы лечения каждому больному индивидуально, учитывая степень поражения легких и форму заболевания.

    Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/disseminirovannyj.html

    Туберкулез легких диссеминированный: симптомы и лечение

    Очень неприятное и смертельно опасное заболевание туберкулез легких существует на Земле тысячелетия, о чем говорят археологические раскопки и множественные исторические документы. В современном мире он ежегодно принимает в ряды своих жертв около 10 миллионов человек, 25 % из которых умирает.

    Наиболее неприятная форма заболевания – туберкулез легких диссеминированный, что значит многоочаговый, «разлитый» по всем легким. Подхватить заразу очень легко, так как пути ее передачи необычайно просты, а симптомы на начальных этапах почти незаметны. По сути, риску заразиться каждый из нас подвержен ежедневно, но, к счастью, не в каждом организме туберкулез способен развиваться. Если все-таки поставлен грозный диагноз, не нужно отчаиваться, так как сейчас наука шагнула настолько далеко, что полностью вылечить даже диссеминированный туберкулез легких вполне возможно. Для этого нужно не уклоняться от профилактических осмотров и скрупулезно выполнять назначения лечащего фтизиатра. Говорят, знание сильных и слабых сторон врага – это уже 50 % победы. Так давайте разберемся, что же это такое туберкулез, откуда он берется и как с ним бороться.

    Палочки Коха

    Диссеминированный туберкулез легких вызывают микроскопические живые организмы, так называемые микобактерии. Они существуют на планете миллионы лет, но были обнаружены лишь в 1882 году врачом и ученым Кохом, в честь которого их так и назвали – палочки Коха. Всего болезнетворных микобактерий (сокращенно МКБ) насчитывается 74 разновидности, 6 из которых способны вызвать туберкулез у людей и зверей. Палочками их назвали из-за внешнего вида, действительно палочкообразного. Некоторые микобактерии идеально ровные, некоторые слегка изогнутые, и те, и другие имеют длину от 1 микрометра до 10, а ширину — около 0,5 мкм.

    Уникальной особенностью у них является строение их стенок, или оболочек. Не вдаваясь в подробности, заметим, что оно у палочек Коха позволяет им бесконечное число раз мутировать, защищаться от убийственной для других паразитов работы антител и стойко сопротивляться неблагоприятным средам. Они с успехом используют даже бактериофагов, смысл существования которых — защищать наш организм от паразитических микроорганизмов. Будучи поглощенными, палочки Коха не погибают, а видоизменяют макрофаги так, чтобы в них спокойно размножаться и при этом быть недоступными для защитных систем своего хозяина. Другими словами, палочки Коха используют клеточную защиту нашего организма для внедрения в него же.

    Попав в легкие здорового человека, эти паразиты сперва образуют единичные очаги (первичный туберкулез), но после с кровью и/или лимфой распространяются на большую площадь одного или сразу обоих легких и других органов дыхания, таким образом развивается туберкулез легких диссеминированный. При определенных стечениях обстоятельств он может развиться даже после пролеченного первичного туберкулеза, так как палочки Коха в неактивной форме остаются в организме долгие годы.

    Пути заражения

    Туберкулез легких у людей вызывают три типа бактерий – M. tuberculosis (человеческий подвид), М. africanum (подвид промежуточный) и М. bovis (животный подвид). Последним чаще болеет крупный рогатый скот, а человеку он передается с непастеризованным молоком.

    Многих интересует, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет. Ответ однозначный: очень заразен, если проходит с выделением палочек Коха (туберкулезных бактерий).

    Они попадают от больного человека к пока здоровому необыкновенно просто:

    — их можно вдохнуть с воздухом;

    — со слюной (например, при кашле, поцелуе);

    — через посуду, которой пользовался больной;

    — через предметы обихода;

    — от матери — плоду;

    — при пользовании недостаточно стерильными медицинскими инструментами.

    Как видим, заразиться туберкулезом можно где угодно: в транспорте, в местах общего пользования, в учебных заведениях, на работе и так далее.

    Важно: палочки Коха фантастически живучи. Они сохраняют свои опасные свойства вне тела человека очень долго. Приведем несколько примеров, сколько живут палочки Коха в средах, с которыми мы сталкиваемся каждый день:

    — в темном месте без солнечного света — до 7 лет;

    — в высохших мокротах больного (оставшихся на любых предметах) — до 1 года;

    — в пыли на улице — до 60 дней;

    — на листках книгопечатных изданий – до 3 месяцев;

    — в воде — около 150 дней;

    — в некипяченом молоке — примерно 14 дней;

    — в сыре (масле) — до года.

    Возможно ли отрицательно ответить на вопрос о том, диссеминированный туберкулез легких заразен или нет? Быть может, палочки Коха, присутствующие в окружающей среде, легко поддаются уничтожению? К сожалению, эти микобактерии убить довольно непросто. Благодаря своей уникальной клеточной стенке, они практически не страдают от солнечного света, ультрафиолета, спирта, ацетона, кислот, щелочей, многих дезинфицирующих средств, дигидратов, а при кипячении предметов с зараженной мокротой не погибают целых 5 минут. Если бы палочки Коха могли развиваться в организме любого человека, туберкулезом болели бы все жители планеты Земля.

    Группы риска

    Еще в дошкольном возрасте большинство малышей подхватывают палочки Коха, но туберкулез легких диссеминированный или любой другой развивается только у ослабленных, болезненных детей. Также к группе риска причисляются:

    — лица, длительно находящиеся в тесном контакте с туберкулезными больными;

    — люди с низким иммунитетом;

    — подростки и люди среднего возраста в период гормональной перестройки;

    — страдающие туберкулезом кожи и других органов;

    — перенесшие инфекционные болезни;

    — болевшие первичным туберкулезом легких и пролечившиеся;

    — длительно проходящие некоторые физиотерапевтические процедуры (например, кварц).

    Классификация

    Туберкулез легких диссеминированный может развиться следующими путями:

    1. С кровотоком (гематогенный). В этом случае поражаются оба легких. Попасть в кровь бактерии могут через пораженные лимфоузлы, очаги Гона, через правый отдел сердца и легочную вену.

    2. С лимфой (лимфогенный). В этом случае поражается одно легкое.

    По характеру течения заболевания различают туберкулез легких диссеминированный следующих форм:

    — генерализованный. О таком виде заболевания говорят, когда по каким-либо причинам в кровеносные сосуды происходит прорыв содержимого пораженного микобактериями лимфоузла, структура которого стала творожистой (казеозной). В этом случае в крови одновременно оказывается огромное количество палочек Коха. К счастью, такое случается нечасто.

    Острая форма туберкулеза

    Заболевание начинается резко, внезапно, симптоматика очень яркая, немного напоминает пневмонию. Диагноз устанавливается на основе аппаратного исследования легких и микробиологических анализов мокроты. Острый диссеминированный туберкулез легких характерен наличием в легочной ткани множества маленьких (около миллиметра) бугорков, напоминающих зерно проса. Отсюда второе название — «милиарный (milae на латыни значит «просо») туберкулез». У больного сперва изменяется структура капилляров, в них разрушается коллаген, а стенки становятся легкопроницаемыми, что и приводит к проникновению микобактерий из кровотока в легкие. Симптомы при этом следующие:

    — резкий скачок температуры до отметок 39,5-40 °C;

    — слабость, разбитость, высокая утомляемость;

    — синюшность губ и пальцев;

    — желтушность кожных покровов;

    — тошнота до рвоты;

    — кашель сухой или с выделением мокроты, в которой помимо слизи и гноя имеются кровянистые прожилки;

    Иногда наблюдается резко выраженный токсикоз, вплоть до потери сознания.

    Подострая форма туберкулеза

    Она наблюдается, когда заболевание распространяется на крупные кровяные сосуды (внутридольковые вены и междольковые артерии). При этом обнаруживаются очаги до 1 см в диаметре. Располагаются они преимущественно в тех сегментах легких, где много капилляров и лимфатических сосудов. По природе очаги пролиферативные, без воспалений и опухолей, но они могут привести к воспалительным процессам в висцеральном листке плевры.

    Симптомы подострой формы туберкулеза могут напоминать многие другие заболевания, что осложняет постановку клинического диагноза. Среди основных присутствуют такие:

    — быстрая утомляемость, слабость;

    — температура в районе отметки 38 °C;

    — кашель с выделением мокроты.

    Хронический туберкулез

    Эта форма заболевания наблюдается, когда пациент не полностью вылечил первичный (свежий) туберкулез. В таких случаях микобактерии многократно с помощью кровотока или лимфотока попадают из первичных очагов в новые сегменты легких, в результате чего в них появляются множественные очаги разного размера (от совсем маленьких до довольно крупных), разной формы и структуры. Они могут быть кальцинированными и совсем свежими, с яркой воспалительной картиной. Обнаруживаются очаги в обоих легких. Неутешительную картину добавляют эмфизема, фиброз различных тканей в легких, плевральные рубцы. Тем не менее хронический диссеминированный туберкулез легких может внешне никак себя не проявлять, в связи с чем он чаще всего обнаруживается при флюорографии. Симптоматика хронической формы туберкулеза бывает такой:

    — частые головные боли;

    — беспричинный подъем температуры (эпизодически);

    — кашель.

    Диссеминированный туберкулез легких: фазы

    Раньше считалось, что I фаза заражения происходит в верхних долях легких, II — в средних, а III уже доходит и до нижних. В дальнейшем такую классификацию признали неверной, так как фазы развития данного заболевания в равной степени могут протекать в любых сегментах легкого. На сегодняшний день различают такие фазы туберкулеза легких:

    — МБТ+ (открытая форма туберкулеза);

    Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации МБТ+ означает протекание заболевания с выделением в окружающую среду микобактерий. Основной симптом — это кашель с выделением мокроты, особенно если в ней присутствует гной и кровь.

    Очаговая фаза в основном характерна для первичного или свежего туберкулеза. Она характеризуется тем, что поражаются всего пара или даже один сегмент. При этом размеры очага маленькие (до 1 см диаметром). Протекает эта фаза без симптомов и обнаруживается, как правило, при аппаратном исследовании легких (рентген, флюорография).

    Диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации и распада

    Такой характер протекания заболевания получается при несвоевременном его обнаружении (больной уклоняется от обязательного ежегодного выполнения флюорографии, не обращается к врачам при первых тревожных симптомах, занимается самолечением или использует народные средства, как правило, недостаточно эффективные в качестве основного лечения). Фаза распада означает, что морфология очагов в легких достигла степени, при которой ткани начали распадаться, образуя самые настоящие дыры. Фрагменты распавшихся тканей с кашлем выходят наружу. Они представляют собой мокроту с вкраплениями гноя и крови. Также эти фрагменты попадают на еще не подверженные заболеванию сегменты легких, в результате чего происходит мгновенное обсеменение их микобактериями. Больные, у которых диагностирован диссеминированный туберкулез легких в фазе распада, являются опасным источником заражения для окружающих и подлежат обязательной госпитализации. Лечение в стационаре им предстоит долгое, до полугода. В результате распавшиеся очаги заживают (кальцинируются).

    Фаза инфильтрации также наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Вообще инфильтрат – это участок (очаг), в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию. Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации имеет следующие симптомы:

    — резкое повышение температуры до высоких отметок;

    — иногда ослабление сознания.

    Без быстро начатого лечения на месте инфильтратов начинается распад тканей. Больной выкашливает их наружу либо в процессе кашля перемещает во второе легкое, где очень быстро происходит заражение бывших здоровыми тканей. Туберкулез в фазах распада и инфильтрации чреват не только повышенным риском заражения для окружающих, но и летальным исходом для самого больного.

    Диагностика

    Не всегда бывает легко сразу установить у пациента диссеминированный туберкулез легких. Диагностика затруднена ввиду того, что симптомы данного заболевания и пневмонии, ОРВИ, даже метастазирующего рака очень похожи. При обращении больного в поликлинику с жалобами на быструю утомляемость, кашель, боли в гортани, слабость, одышку врач обязан провести осмотр кожных покровов на наличие рубцов, которые могут остаться от перенесенного ранее парапроктита, лимфаденита. Также осматривается симметричность грудной клетки (ее нет, если туберкулез развивается в одном легком), проверяется болезненность и напряженность мышц в плечевом поясе. При прослушивании легких стетоскопом выявляется, есть ли хрипы, каковы их локализация и характер. В обязательном порядке выполняются лабораторные исследования мокроты на наличие в ней микобактерий. В некоторых случаях у больных берут на исследование промывные бронхиальные или желудочные воды (чаще всего у детей). Кроме того, лабораторные исследования могут включать:

    Самыми широко применяемыми и точными являются рентгеноскопические исследования.

    Лечение и прогноз

    Если врач поставил диагноз «диссеминированный туберкулез легких», лечение будет долгое и многоплановое. Прогноз зависит от того, в какой фазе выявлено заболевание, и насколько точно пациент выполняет предписания врачей. При любом виде туберкулеза легких в фазе МБТ+ больного госпитализируют. В стационаре в основном проводят медикаментозную терапию (химиотерапию), состоящую из противотуберкулезных препаратов, физиотерапии, витаминов, укрепляющих иммунитет.

    Химиотерапию у впервые выявленных больных в интенсивной фазе лечения проводят следующими противотуберкулезными препаратами: «Изиниазидом», «Рифампицином», «Пиразинамидом» и «Этамбутолом», а в фазе продолжения лечения — «Изониазидом» и «Рифампицином» или «Изониазидом» и «Этамбутолом».

    При остром диссеминированном туберкулезе показано применение кортикостероидов и иммуномодуляторов. Чаще всего назначают «Преднизолон» (15-20 мг/сут в течение 6-8 недель).

    Продолжительность лечения — до 6 месяцев. Если в течение 3 месяцев не наблюдается тенденции к улучшению, а также по ряду других показаний возможно применение хирургического вмешательства, заключающегося в удалении отдельного легочного сегмента или легкого в целом.

    Сейчас используется новейший метод лечения туберкулеза, называющийся «клапанная бронхоблокация», или просто «бронхоблокация», являющийся альтернативой хирургической операции.

    Профилактика

    Туберкулез легких считается социальным заболеванием, распространение которого во многом зависит от качества жизни населения (бытовые условия, миграция, отбывание сроков наказания в тюрьмах и так далее). В качестве профилактических мер, особенно для диссеминированного туберкулеза легких, можно назвать:

    — обязательное прохождение флюорографии;

    — проведение противоэпидемических мер;

    — выделение государством средств на лечение больных туберкулезом;

    — ведение активного (занятия спортом), здорового образа жизни;

    — прохождение пациентами полного курса лечения очагового туберкулеза.

    Источник: http://fb.ru/article/250465/tuberkulez-legkih-disseminirovannyiy-simptomyi-i-lechenie

    Ссылка на основную публикацию