Что происходит с лёгкими при туберкулезе

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Все что нужно знать про туберкулез легких

Туберкулез легких является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний. Треть людей на планете инфицированы палочкой Коха. Поэтому важно знать, как вовремя диагностировать патологию, чтобы предотвратить последствия. О туберкулезе ходит большое количество мифов, которые на самом деле не имеют отношения к действительности. Медицина способна вылечить зараженного человека, но если болезнь запущена, то летальный исход по-прежнему реальность. При этом мало кто знает, что большинство бактерий выводится из организма, или погибает при помощи активации иммунной системы.

Общая информация

Для начала нужно понять, что такое туберкулез и что происходит во время болезни. Это инфекционное заболевание, которое известно человечеству с древнейших времен. Открыл и описал ее Роберт Кох в 1882 году. Отсюда и всем известное название возбудителя — палочка Коха. Но человечество страдает от кровохарканья уже не одно столетие. Поскольку бактерия приспосабливается ко многим видам лекарств и обладает феноменальной изменчивостью, то терапия на протяжении нескольких лет может меняться. Опасность этой микобактерии в ее огромной живучести и разнообразии.

Она имеет следующие характеристики:

  1. Представлена 74 видами бактерий.
  2. Передается через воду, почву, а также воздушно-капельным путем.
  3. Поражает не только легкие, может проникать в кости, брюшную полость и почки, а также в оболочку головного мозга, вызывая менингит.

Заразный человек может даже не знать о наличии у него туберкулеза, в то время как микобактерия уже будет разрушать его легкие. Возбудитель туберкулеза при попадании в организм провоцирует процесс воспаление с последующей токсикацией. Затем воспаление развивается. В итоге на пораженном органе возникают специфические очаги, в которых бактерия продолжает размножаться и затем распространяется по всему организму.

Важно понимать, что туберкулез опасен для всех, а не только для алкоголиков, заключенных и малоимущих людей. Эта болезнь может поразить любого человека. Поэтому необходимо принимать меры профилактики.

Опасная болезнь известна человеку давно. Ранее она называлась чахоткой, теперь известна нам под именем легочный туберкулез. Бактерии коварны, но при правильной профилактике можно избежать заболевания, а при раннем выявлении лечение будет эффективнее.

Причины появления туберкулеза

В микроскопе возбудители имеют вид палочки, прямой или слегка согнутой. Размеры в длину 0,8-3 нм, а в ширину 0,2-0,5 нм. Возбудитель туберкулеза способен выживать в сильно агрессивных средах. Он может перенести и кислоту, и щелочь, а также выживает при большом диапазоне температур. Попадает в организм возбудитель после контакта с больным человеком, а также воздушно-капельным путем. Также можно заразиться пылевым путем. Использование общей посуды и предметов гигиены может привести к заражению. Но реже.

Важно отметить, что после попадания бактерии в организм человек может не заболеть. Активируется иммунитет, который способен поразить возбудителя.

Есть ряд причин, которые способствуют развитию болезни в полной мере:

  • онкология;
  • вредные привычки, особенно курение и алкоголизм;
  • плохое питание;
  • сахарный диабет;
  • заболевания, которые провоцируют снижение иммунитета, например, ВИЧ-инфекция;
  • недавняя пересадка органов.

Кроме того, существует вторичный туберкулез, который характеризуется активацией бактерии после первичного заражения. Бактерии активизируются под влиянием внешних и внутренних факторов.

Причиной развития у зараженного человека туберкулеза может быть как ослабленный прочими заболеваниями иммунитет, так и низкий уровень жизни.

Виды и формы туберкулеза

Туберкулез подразделяется на два вида — первичный и вторичный. Первичный тип — это развитие болезни у лиц, которые не имеют иммунитета, который развивается при встрече с бактерией. В большинстве своем первичный туберкулез развивается у молодых людей и детей. Очень редко появляется в пожилом возрасте. Чаще всего первичным туберкулезом заражаются от человека с открытой формой болезни воздушным путем. Вторичный туберкулез развивается после вторичного заражения, а также при снижении иммунитета. Вторичный туберкулез имеет несколько форм. Также различается по сторонам поражения. Он может быть односторонний или двухсторонний.

Вот известные клинические формы туберкулеза легких:

  1. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Данная форма туберкулеза характеризуется увеличением лимфоузлов, которые сдавливают бронхи и органы средостения. Увеличиваются лимфоузлы в области подмышек и в шейном отделе.
  2. Очаговый туберкулез легких. При такой форме кашель возникает реже, проявляется в небольших количествах.
  3. Инфильтративный туберкулез. Это вторичная форма туберкулеза. Чаще всего встречается у взрослых людей. Диагностирование обычно происходит уже в запущенном состоянии, когда инфильтрат полностью сформирован. Возникает место поражения с некротичными тканями.
  4. Диссеминированный. В легких появляются симметричные очаги инфекции, которые возникают из-за распространения бактерии с током крови. Протекает в острой, а также подострой и хронических формах. Может формироваться не только в легких, но и в других органах.
  5. Милиарный. Может поражать оболочку мозга, а также печень. Это тифоидная разновидность.
  6. Кавернозный и фиброзно-кавернозный туберкулез. Характеризуется возникновением каверн с наличием фиброзного слоя. Они могут находиться только в одном легком, а может быть несколько каверн в обоих легких. При возникновении кровотечения в такой форме его очень сложно остановить без медицинского вмешательства. После такого кровотечения обычно назначается оперативное вмешательств с удалением части легкого.
  7. Фиброзный. В таком виде фиброз становится частым проявлением заболевания. Этот вид туберкулеза развивается после долгого течения кавернозного туберкулеза. Фиброз может быть частичный или тотальный. В первом случае поражается только часть органа, а во втором поражение распространяется на все легкое. Отличается тем, что при длительном течении может обнаружиться в мокроте гной.
  8. Цирротический туберкулез. Это исходная форма многих видов туберкулеза.
  9. Туберкулома легких. Это казеозный очаг, который может сформироваться после других форм туберкулеза.

Клинические формы опасного заболевания по-разному влияют на легкие, а также на общее состояние. Поскольку все формы возникают при вторичной форме туберкулеза, важно не пропустить первичный тип инфицирования, чтобы вовремя предотвратить большую проблему. Все формы туберкулеза могут быть открытыми и закрытыми. При открытой человек опасен для окружающих в плане заражения. При закрытой пациент не выделяет микобактерии.

Стадии и фазы заболевания

Развитие болезни происходит в несколько этапов. Первый из них — первично инфекционный процесс или первичный туберкулез легких. В этот момент происходит попадание возбудителя в организм и формирование инфекции. Затем латентный период. Это этап, на котором болезнь не прогрессирует, а человек может не подозревать о наличии туберкулеза. Это скрытый бессимптомный период. В итоге, если болезнь не выявлена, может развиться рецидивирующий туберкулез, при котором возбудитель продвигается к здоровым органам и поражает окружающие ткани.

Кроме этапов развития, заболевание в первичной фазе имеет несколько фаз, в каждой из которых происходит определенное разрастание:

  1. Первая фаза. В этот момент происходит инфильтрация тканей и распад очага.
  2. Вторая фаза. Очаг уплотняется, а затем постепенно рассасывается.
  3. Третья фаза. Момент рубцевания очагов.

Если туберкулез имеет хроническую форму, то стадии болезни могут меняться и путаться в разных местах. В одной части легкого могут быть рубцы, а в соседнем легком происходить образование и развитие очага.

Первичный и вторичный туберкулез протекает, постепенно развиваясь, вплоть до образования рубца. За это время человек может пережить и открытую, и скрытую форму болезни. В самом начале наблюдается бессимптомное течение болезни

Первые симптомы туберкулеза легких могут не обратить на себя внимание. Поэтому необходимо быть внимательным, чтобы как можно раньше взяться за лечение. Симптомы на ранних стадиях могут быть нечеткими и проявляться общим недомоганием. Сразу после проникновения в организм бактерии попадают в легочные ткани, появляется воспалительная реакция, после чего начинает активизироваться иммунитет. В итоге болезнь несколько лет может не проявляться, и пациент не будет знать, что он заражен.

В любом случае стоит обратить внимание на первые признаки туберкулеза легких:

  1. Постоянную утомляемость.
  2. Вялость, апатия, низкая работоспособность.
  3. Высокое потоотделение, особенно по ночам.
  4. Бледная кожа.
  5. Потеря веса и аппетита.

Кроме того, может проявляться некоторое увеличение лимфатических узлов. Это симптомы туберкулеза легких на начальной стадии. На многие из них человек не реагирует, а тем временем болезнь прогрессирует.

В итоге к перечисленным симптомам прибавляется:

  • кашель, обычно влажный. Пациент ощущает наличие комка. Кашель обычно начинается приступами, которые имеют затяжной характер;
  • кашель усиливается в лежачей позиции;
  • в легких врач может услышать хрипы;
  • появление мокроты с признаками крови;
  • болезненные ощущения в области грудины;
  • постоянный насморк;
  • проблемы при дыхании, одышка может возникать даже без физических нагрузок.
  • дыхательная недостаточность;
  • проблемы с кишечником в виде запоров или диареи;
  • кровь в каловых массах;
  • блеск в глазах.

При отсутствии лечения прибавляется высокая температура тела, боли в груди значительно усиливаются, все слизистые оболочки стремительно бледнеют, затем начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой. Они проявляются в виде тахикардии, проблем с артериальным давлением и сердцем. Легкие при туберкулезе страдают в первую очередь, но затем заболевание может перекинуться на другие органы. Если не заниматься лечением, то заболевание может привести к смерти пациента. Тяжелая форма туберкулеза практически неизлечима, в большинстве случаев может привести к летальному исходу.

Последствия и осложнения

Туберкулез не пройдет сам по себе. Это сложное и опасное заболевание, которое может вызвать тяжелейшие осложнения в организме. В течение двух лет с момента заражения при отсутствии лечения пациент погибает. Если не назначать терапию, то возникают следующие осложнения:

  • отмирание и распад легочных тканей;
  • плеврит;
  • сердечная и легочная недостаточность;
  • заражение крови;
  • менингит;
  • эмфизема легких;
  • прерывание беременности.

Если болезнь удается излечить, все равно на легких могут остаться зарубцованные очаги и кальцификаты. В итоге может понадобиться даже ампутация части легкого. Человек способен получить инвалидность и потерять работоспособность. Поэтому важно начать лечение сразу после выявления туберкулеза.

Летальный исход при отсутствии лечения достигает половины больных. Кроме того, человек становится инвалидом и приобретает большое количество осложнений, при которых страдают все системы организма, включая сердце.

Диагностика заболевания

На данный момент используется несколько методов диагностики, которые могут довольно эффективно на ранних стадиях выявить наличие возбудителя и опасность заражения. В первую очередь стоит сказать о туберкулиновых пробах, которые проводятся в школах для диагностики туберкулеза у детей. Они бывают двух видов. Всем известная проба Манту, которая представляет собой белковую вытяжку из натуральных бактерий, используется повсеместно и имеет три вида результата. Если человек не встречался с бактерией туберкулеза, то результат теста будет отрицательный. Кроме того, данные теста сравнивают с прошлогодними результатами, чтобы выявить разницу или вираж пробы. Есть и искусственный аналог, который содержит синтетический белок. Это диаскинтест. Он считается более точным, а также менее опасным. Диаскинтест можно проводить как отдельный тест, так и совместно с пробой Манту. Многие фтизиатры направляют на диаскинтест после выявления положительного результата Манту.

Положительные реакции организма на туберкулиновые пробы не означает, что человек болен. Возможно, в его организм попал возбудитель, и он сам его поборол, возможно, в окружении есть больные люди. В любом случае профилактика и подробное обследование не помешает. После направления к фтизиатру доктор проводит опрос и назначает дополнительные обследования.

Среди методов исследования в пульмонологии следует отметить:

  1. Проба мокроты. В мокроте находят следы микобактерий. При этом производится окрас материала разными способами.
  2. Общий анализ крови, который покажет общее воспаление организма.
  3. Серологический анализ, который выявляет специализированные антитела, реагирующие на палочку Коха.
  4. Бронхоскопия. Это специальный метод, который применяется, если нет возможности собрать мокроту. Суть исследования в осмотре слизистых трахей и бронхов. Для исследования применяется бронхофиброскоп.
  5. Компьютерная томография легких.
  6. Флюорография. Взрослое население в нашей стране должно каждый год проходить флюорографию легких. Это бесплатное и доступное исследование для ранней диагностики заболевания. Пациенту проводят фотографирование при помощи рентгеновских лучей. Снимок показывает наличие уплотнений в легких. При этом метод позволяет выявить наличие не только туберкулеза, но и опухолей. На снимке заметны уплотнения. Это более дешевый аналог рентгена. Флюорография может выявить наличие рубцов, соединительной ткани в легких, а также фиброз и лучистость.

Кроме этих методов, используется рентгенография, а также биопсия легкого, плевральная пункция. Плевральная пункция — это не только диагностика в пульмонологии, но и лечебная процедура. При этой процедуре прокалывается грудная клетка до плевры и исследуется ее содержимое. При необходимости удаляется лишняя жидкость.

Для раннего предотвращения развития туберкулезного процесса необходимо ежегодно проходить флюорографию, кроме того, детям рекомендуется проводить туберкулиновую пробу. Если есть подозрение на присутствие возбудителя в организме, то нужно в обязательном порядке обратиться к терапевту и фтизиатру, которые проведут дополнительные обследования.

При лечении туберкулеза врач заботится сразу о нескольких вещах. В первую очередь необходимо убрать проявления болезни и ее лабораторные показатели. Кроме того, необходимо снять симптомы и вернуть человека к нормальной жизни, обеспечить ему нормальную работоспособность. Затем прекратить размножение и выделение бактерий, чтобы пациент был безопасен. Устранить очаги, рубцы и прочие внутренние проявления болезни.

Лечить туберкулез необходимо в туберкулезном диспансере, под присмотром специалистов. Есть несколько основный методов лечения, причем в большинстве случаев они используются параллельно.

Ментозное лечение противотуберкулезными препаратами

Обычно назначают сразу комплекс лекарств. Это самое эффективное лечение, поскольку возбудитель может мутировать и становиться невосприимчивым к определенным препаратам, лечение необходимо корректировать. Есть трехкомпонентная, четырехкомпонентная и пятикомпонентная схема лечения.

Препараты применяются двух типов:

  1. Бактерицидные, которые убивают бактерию туберкулеза. К ним относятся Изониазид, Стрептомицин, Римфапицин, Пиразинамид. В первую очередь применяется Изониазид. Он используется в виде таблеток и уколов. Пиразинамид употребляется для лечения детей, поскольку имеет меньше побочных эффектов.
  2. Бактериостатические, которые не дают микроорганизмам размножаться и увеличивать свое количество в пораженном органе. К таким препаратам относится Этамбутол, Циклосерин, Этионамид. Этионамид применяется для лечения такого осложнения, как туберкулезный менингит.

Кроме данных препаратов, существует несколько лекарств, которые с успехом применяются при туберкулезе. В первую очередь это Канамицин, Амикамицин, Капреомицин. Их применяют, если нет эффекта от стрептомицина, к которому микобактерии туберкулеза адаптировались. Фторхинолоны применяются в крайнем случае, поскольку имеют побочный эффект в виде разрушения хрящей.

Хирургическое вмешательство

Этот метод лечения применяется в крайних случаях. Обычно, когда не помогает лечение лекарствами в различных режимах. Также хирургия показана при необратимых изменениях в бронхах, легких, а также при тяжелых осложнениях, которые опасны для жизни пациента. К таким осложнениям относится рак легких, а также каверные открытые очаги, наличие кровотечений в легких и отсутствие положительной реакции организма на химиотерапию.

Коллапсотерапия

Применяется при определенных формах туберкулеза. Это должен быть деструктивный туберкулез, когда образуется новая каверна. В срочном порядке коллапсотерапия производится во время кровотечения. Суть метода заключается во введении сжатого воздуха в плевральную полость. В итоге происходит коллапс больного легкого.

Это далеко не все методы лечения. Это основа, к которой прилагается еще несколько способов, которые помогают облегчить течение болезни. Среди применяемых лекарств используются средства для остановки кровотечений, а также витаминные комплексы и препараты для укрепления иммунитета. Отдельно необходимо сказать о физиотерапии. Успешно используется низкочастотная магнитотерапия, ультразвук и инфракрасное лечение, а также электрофорез. Кроме того, облегчает течение болезни специальная дыхательная гимнастика. Она способствует нормализации отделения мокроты. Огромное значение имеет питание при туберкулезе. Существует мнение, что люди, которые нормально питаются, не могут даже заболеть туберкулезом. Соблюдение диеты при лечении патологии очень облегчает и течение болезни, и повышает эффективность препаратов. Повышается количество калорий в ежедневном рационе. Обязательно употреблять молочные продукты, а также рыбу и нежирное мясо. Чтобы было достаточно жира, следует включить в рацион оливковое масло и рыбий жир. Углеводы также должны присутствовать в питании. Кроме того, необходимо витаминизировать свое меню. Для реабилитации рекомендуется санаторно-курортное лечение, желательно в районах горной местности. Там пациенту будет легче дышать.

Традиционных методов лечения три: это медикаментозные препараты в комплексной терапии, а также хирургическое вмешательство и коллапсовый метод. Как именно лечить, должен решить специалист. При этом важно начать лечение сразу после выявления заболевания и не прекращать его. Иначе эффективность будет низкой.

Народные средства лечения

Параллельно с традиционным лечением можно использовать народные средства. Но это необходимо делать только после консультации со специалистом, а также не прекращая основное лечение. Ни в коем случае нельзя лечиться только лишь народными методами, они не уничтожат бактерии, а только помогут облегчить общее состояние и укрепить иммунитет.

Вот основные народные методы:

  1. Отвар спорыша. Необходимо взять на один стакан воды столовую ложку спорыша сухого, варится минут 10 на водяной бане. Настоять три часа, процедить и пить три раза в день по столовой ложке.
  2. Алоэ с медом обладает антибактериальным эффектом. Смесь меда и измельченного алоэ варится на медленном огне около 2 часов. Процедить и принимать в течение 2 месяцев, три раза в день по столовой ложке.
  3. Чеснок. Можно есть по несколько долек в день. Можно принимать в виде настоя.
  4. Барсучий жир. Это известное народное средство, его раньше заменяли собачьим жиром. Оно отлично согревает, а потому его рекомендуют наносить на область легких. Делать это необходимо массажными движениями. Внутрь нужно принимать в виде смеси жира, меда и орехов.
  5. Настой багульника.
  6. Настой листьев мать-и-мачехи.
  7. Ингаляции из отваров хвои, также прием отваров внутрь.

Кроме того, рекомендуется пить коровье молоко около двух литров в день. Мед вообще считается общеукрепляющим средством, а потому он должен быть в каждодневном рационе больного человека. Можно смешать мед с соком редьки. Также рекомендуется гулять на свежем воздухе и постоянно проветривать комнату.

Народные рецепты состоят из растительных компонентов, которые оказывают антибактериальный и отхаркивающий эффект. Они помогают облегчить дыхание, нормализуют общее состояние здоровья, а также укрепляют иммунитет.

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать заболевания, нужно соблюдать некоторые меры профилактики. При этом неважно, к какой социальной группе вы принадлежите. Заболеть может любой человек, независимо от социального положения и наличия вредных привычек. Именно поэтому в нашей стране есть большое количество профилактических мер, позволяющих контролировать свое состояние и не допустить развития болезни.

Профилактика туберкулеза легких состоит из следующих мер:

  1. Проходить ежегодную флюорографию.
  2. Наблюдаться у врача, если есть больной в ближайшем окружении.
  3. Вакцинация против туберкулеза. Первая из прививок ставится еще в роддоме в возрасте 5 дней. Затем прививка повторяется в 7, 12, 17 лет.
  4. Если рядом обнаружен больной, то необходимо как можно раньше его госпитализировать и начать лечение.
  5. Аккуратно вести себя при контакте с инфицированными людьми, не пользоваться одной посудой и вещами гигиены.
  6. Правильное питание и укрепление иммунитета.
  7. Здоровый образ жизни. Отказ от всех вредных привычек.

Если в семье есть туберкулезный больной, то необходимо помнить о большом уровне выживаемости бактерии. Носовые платки следует сжигать, а постельное белье и полотенца необходимо сушить на открытом солнце. Возбудитель его не любит. Помещение обрабатывать с хлоркой. Те, кто регулярно проходят туберкулиновые тесты и флюорографию могут спокойно выявить туберкулез на самых ранних стадиях. Поэтому не стоит отказываться от данных процедур ни взрослым, ни детям.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Какие таблетки от туберкулеза легких

Информация о туберкулезе должна быть известна каждому. Это заболевание сопровождает человечество все времена существования. Поэтому каждый должен знать о первых симптомах, методах лечения и предотвращения данной патологии. Что такое туберкулез знать важно для контроля над заболеванием.

Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/legkih.html

Туберкулез легких

Что такое Туберкулез легких —

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок, англ. tuberculosis, греч. Φυματίωση) — инфекционное заболевание человека и животных (чаще крупного рогатого скота, свиней, кур), вызываемое несколькими разновидностями кислотоустойчивых микобактерий (род Mycobacterium) (устаревшее название — палочка Коха). Устаревшее название туберкулёза лёгких — чахотка (от слова чахнуть), в древней Руси называлась сухотная. Для человека заболевание является социально зависимым. До XX века туберкулёз был практически неизлечим. Туберкулез легких — инфекционное заболевание, характеризующееся образованием в пораженных тканях очагов специфического воспаления и выраженной общей реакцией организма. Во многих экономически развитых странах, в частности в России, значительно снизились заболеваемость туберкулезом и смертность от него. Наиболее выражены эти эпидемиологические сдвиги среди детей, подростков и женщин, в меньшей степени — среди мужчин, особенно пожилого возраста. Тем не менее туберкулез остается распространенным заболеванием. В соответствии с информацией ВОЗ, около 2 миллиардов людей, треть общего населения Земли, инфицировано туберкулезом. В настоящее время туберкулёзом ежегодно заболевает 9 миллионов человек во всём мире, из них 3 миллиона умирают от его осложнений. (По другим данным, ежегодно 8 миллионов заболевают туберкулёзом, а 2 миллиона умирает.) На Украине в 1995 году ВОЗ объявила эпидемию туберкулёза. Отмечено, что заболеваемость туберкулёзом зависит от неблагоприятных условий (тюрьмы), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови). Существует несколько факторов, вызывающих повышенную восприимчивость человека к туберкулёзу, одним из наиболее значимых в мире стал СПИД.

Что провоцирует / Причины Туберкулеза легких:

Возбудителями туберкулёза являются микобактерии — кислотоустойчивые бактерии рода Mycobacterium. Всего известно 74 вида таких микобактерий. Они широко распространены в почве, воде, среди людей и животных. Однако туберкулёз у человека вызывает условно выделенный комплекс M. tuberculosis, включающий в себя Mycobacterium tuberculosis (человеческий вид), Mycobacterium bovis (бычий вид), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (БЦЖ-штамм), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. В последнее время к нему отнесены Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, филогенетически имеющие отношение к Mycobacterium microti и Mycobacterium bovis. Основной видовой признак микобактерии туберкулёза (МБТ) — патогенность, которая проявляется в вирулентности. Вирулентность может существенно изменяться в зависимости от факторов внешней среды и по-разному проявляться в зависимости от состояния макроорганизма, который подвергается бактериальной агрессии. Туберкулёз у людей чаще всего возникает при заражении человеческим и бычьим видами возбудителя. Выделение M. bovis отмечается преимущественно у жителей сельской местности, где путь передачи в основном алиментарный. Отмечается также птичий туберкулез, который встречается преимущественно у иммунодефицитных носителей. МБТ относятся к прокариотам (в их цитоплазме нет высокоорганизованных органелл аппарата Гольджи, лизосом). Отсутствуют также характерные для части прокариотов плазмиды, обеспечивающие для микроорганизмов динамику генома. Форма — слегка изогнутая или прямая палочка 1-10 мкм × 0,2-0,6 мкм. Концы слегка закруглены. Обычно они длинные и тонкие, но возбудители бычьего вида более толстые и короткие. МБТ неподвижны, не образуют микроспор и капсул. В бактериальной клетке дифференцируется: — микрокапсула — стенка из 3-4 слоёв толщиной 200-250 нм, прочно связана с клеточной стенкой, состоит из полисахаридов, защищает микобактерию от воздействия внешней среды, не обладает антигенными свойствами, но проявляет серологическую активность; — клеточная стенка — ограничивает микобактерию снаружи, обеспечивает стабильность размеров и формы клетки, механическую, осмотическую и химическую защиту, включает факторы вирулентности — липиды, с фосфатидной фракцией которых связывают вирулентность микобактерий; — гомогенная бактериальная цитоплазма; — цитоплазматическая мембрана — включает липопротеиновые комплексы, ферментные системы, формирует внутрицитоплазматическую мембранную систему (мезосому); — ядерная субстанция — включает хромосомы и плазмиды. Белки (туберкулопротеиды) являются главными носителями антигенных свойств МБТ и проявляют специфичность в реакциях повышенной чувствительности замедленного типа. К этим белкам относится туберкулин. С полисахаридами связано обнаружение антител в сыворотке крови больных туберкулёзом. Липидные фракции способствуют устойчивости микобактерий к кислотам и щелочам. Mycobacterium tuberculosis — аэроб, Mycobacterium bovis и Mycobacterium africanum — аэрофилы. В пораженных туберкулёзом органах (лёгкие, лимфатические узлы, кожа, кости, почки, кишечник и др.) развивается специфическое «холодное» туберкулёзное воспаление, носящее преимущественно гранулематозный характер и приводящее к образованию множественных бугорков со склонностью к распаду.

Патогенез (что происходит?) во время Туберкулеза легких:

Первичное инфицирование микобактериями туберкулеза и скрытое течение туберкулёзной инфекции. Первичное заражение человека МБТ обычно происходит аэрогенным путем. Другие пути проникновения — алиментарный, контактный и трансплацентарный — встречаются значительно реже. Система дыхания защищена от проникновения микобактерий мукоцилиарным клиренсом (выделение бокаловидными клетками дыхательных путей слизи, которая склеивает поступившие микобактерии, и дальнейшая элиминация микобактерий с помощью волнообразных колебаний мерцательного эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса при остром и хроническом воспалении верхних дыхательных путей, трахеи и крупных бронхов, а также под воздействием токсических веществ делает возможным проникновение микобактерий в бронхиолы и альвеолы, после чего вероятность инфицирования и заболевания туберкулёзом значительно увеличивается. Возможность заражения алиментарным путём обусловлена состоянием стенки кишечника и его всасывающей функции.

Возбудители туберкулёза не выделяют какой-либо экзотоксин, который мог бы стимулировать фагоцитоз. Возможности фагоцитоза микобактерий на этом этапе ограничены, поэтому присутствие в тканях небольшого количества возбудителя проявляется не сразу. Микобактерии находятся вне клеток и размножаются медленно, и ткани некоторое время сохраняют нормальную структуру. Это состояние называется «латентный микробизм». Независимо от начальной локализации они с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, после чего лимфогенно распространяются по организму — происходит первичная (облигатная) микобактериемия. Микобактерии задерживаются в органах с наиболее развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, лимфатические узлы, корковый слой почек, эпифизы и метафизы трубчатых костей, ампуллярно-фимбриональные отделы маточных труб, увеальный тракт глаза). Поскольку возбудитель продолжает размножаться, а иммунитет ещё не сформировался, популяция возбудителя значительно увеличивается. Тем не менее, в месте скопления большого числа микобактерий начинается фагоцитоз. Сначала возбудителей начинают фагоцитировать и разрушать полинуклеарные лейкоциты, однако безуспешно — все они гибнут, вступив в контакт с МБТ, из-за слабого бактерицидного потенциала. Затем к фагоцитозу МБТ подключаются макрофаги. Однако МБТ синтезируют АТФ-положительные протоны, сульфаты и факторы вирулентности (корд-факторы), в результате чего нарушается функция лизосом макрофагов. Образование фаголизосомы становится невозможным, поэтому лизосомальные ферменты макрофагов не могут воздействовать на поглощённые микобактерии. МБТ располагаются внутриклеточно, продолжают расти, размножаться и всё больше повреждают клетку-хозяина. Макрофаг постепенно погибает, а микобактерии вновь попадают в межклеточное пространство. Этот процесс называется «незавершённым фагоцитозом».

Приобретённый клеточный иммунитет В основе приобретённого клеточного иммунитета лежит эффективное взаимодействие макрофагов и лимфоцитов. Особое значение имеет контакт макрофагов с Т-хелперами (CD4+) и Т-супрессорами (CD8+). Макрофаги, поглотившие МБТ, экспрессируют на своей поверхности антигены микобактерий (в виде пептидов) и выделяют в межклеточное пространство интерлейкин-1 (ИЛ-1), который активирует Т-лимфоциты (CD4+). В свою очередь Т-хелперы (CD4+) взаимодействуют с макрофагами и воспринимают информацию о генетической структуре возбудителя. Сенсибилизированные Т-лимфоциты (CD4+ и CD8+) выделяют хемотаксины, гамма-интерферон и интерлейкин-2 (ИЛ-2), которые активируют миграцию макрофагов в сторону расположения МБТ, повышают ферментативную и общую бактерицидную активность макрофагов. Активированные макрофаги интенсивно вырабатывают активные формы кислорода и перекись водорода. Это так называемый кислородный взрыв; он воздействует на фагоцитируемый возбудитель туберкулёза. При одновременном воздействии L-аргинина и фактора некроза опухолей-альфа образуется оксид азота NO, который также обладает антимикробным эффектом. В результате всех этих процессов разрушительное действие МБТ на фаголизосомы ослабевает, и бактерии разрушаются лизосомальными ферментами. При адекватном иммунном ответе каждое последующее поколение макрофагов становится всё более иммунокомпетентным. Выделяемые макрофагами медиаторы активируют также B-лимфоциты, ответственные за синтез иммуноглобулинов, однако их накопление в крови на устойчивость организма к МБТ не влияет. Но выработка B-лимфоцитами опсонирующих антител, которые обволакивают микобактерии и способствуют их склеиванию, является полезной для дальнейшего фагоцитоза.

Повышение ферментативной активности макрофагов и выделение ими различных медиаторов может вести к появлению клеток повышенной чувствительности замедленного типа (ПЧЗТ) к антигенам МБТ. Макрофаги трансформируются в эпителиоидные гигантские клетки Лангханса, которые участвуют в ограничении зоны воспаления. Образуется экссудативно-продуктивная и продуктивная туберкулёзная гранулёма, образование которой свидетельствует о хорошем иммунном ответе на инфекцию и о способности организма локализовать микобактериальную агрессию. На высоте гранулематозной реакции в гранулеме находятся Т-лимфоциты (преобладают), B-лимфоциты, макрофаги (осуществляют фагоцитоз, выполняют аффекторную и эффекторную функции); макрофаги постепенно трансформируются в эпителиоидные клетки (осуществляют пиноцитоз, синтезируют гидролитические ферменты). В центре гранулёмы может появиться небольшой участок казеозного некроза, который формируется из тел макрофагов, погибших при контакте с МБТ. Реакция ПЧЗТ появляется через 2-3 недели после инфицирования, а достаточно выраженный клеточный иммунитет формируется через 8 недель. После этого размножение микобактерий замедляется, общее их число уменьшается, специфическая воспалительная реакция затихает. Но полной ликвидации возбудителя из очага воспаления не происходит. Сохранившиеся МБТ локализуются внутриклеточно (L-формы) и предотвращают формирование фаголизосомы, поэтому недоступны для лизосомальных ферментов. Такой противотуберкулёзный иммунитет называется нестерильным. Оставшиеся в организме МБТ поддерживают популяцию сенсибилизированных Т-лимфоцитов и обеспечивают достаточный уровень иммунологической активности. Таким образом, человек может сохранять МБТ в своем организме длительное время и даже всю жизнь. При ослаблении иммунитета возникает угроза активизации сохранившейся популяции МБТ и заболевания туберкулёзом. Приобретенный иммунитет к МБТ снижается при СПИДе, сахарном диабете, язвенной болезни, злоупотреблении алкоголем и длительном применении наркотиков, а также при голодании, стрессовых ситуациях, беременности, лечении гормонами или иммунодепрессантами. В целом риск развития туберкулёза у впервые инфицированного человека составляет около 8 % в первые 2 года после заражения, постепенно снижаясь в последующие годы.

Возникновение клинически выраженного туберкулёза В случае недостаточной активации макрофагов фагоцитоз неэффективен, размножение МБТ макрофагами не контролируется и потому происходит в геометрической прогрессии. Фагоцитирующие клетки не справляются с объёмом работы и массово гибнут. При этом в межклеточное пространство поступает большое количество медиаторов и протеолитических ферментов, которые повреждают прилежащие ткани. Происходит своеобразное «разжижение» тканей, формируется особая питательная среда, способствующая росту и размножению внеклеточно расположенных МБТ. Большая популяция МБТ нарушает баланс в иммунной защите: количество Т-супресоров (CD8+) растёт, иммунологическая активность Т-хелперов (CD4+) падает. Сначала резко усиливается, а затем ослабевает ПЧЗТ к антигенам МБТ.

Воспалительная реакция приобретает распространённый характер. Повышается проницаемость сосудистой стенки, в ткани поступают белки плазмы, лейкоциты и моноциты. Формируются туберкулёзные гранулёмы, в которых преобладает казеозный некроз. Усиливается инфильтрация наружного слоя полинуклеарными лейкоцитами, макрофагами и лимфоидными клетками. Отдельные гранулёмы сливаются, общий объём туберкулёзного поражения увеличивается. Первичное инфицирование трансформируется в клинически выраженный туберкулёз.

Симптомы Туберкулеза легких:

Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно или малосимптомно и обнаружиться случайно при проведении флюорографии или рентгеновском снимке грудной клетки. Факт обсеменения организма туберкулёзными микобактериями и формирования специфической иммунологической гиперреактивности может быть также обнаружен при постановке туберкулиновых проб. В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают неспецифические проявления интоксикации: слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение.

Часто выявляется генерализованная или ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов лимфаденопатия — увеличение размеров лимфатических узлов. Иногда при этом удаётся выявить специфическое поражение лимфатических узлов — «холодное» воспаление.

В крови больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией при лабораторном исследовании часто обнаруживается анемия (снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина), умеренная лейкопения (снижение числа лейкоцитов). Некоторыми специалистами предполагается, что анемия и лейкопения при туберкулёзной инфекции — последствие воздействия токсинов микобактерий на костный мозг.

Согласно другой точке зрения, всё обстоит строго наоборот — туберкулёзная микобактерия преимущественно «нападает» в основном на ослабленных лиц — не обязательно страдающих клинически выраженными иммунодефицитными состояниями, но, как правило, имеющих слегка пониженный иммунитет; не обязательно страдающих клинически выраженной анемией или лейкопенией, но имеющих эти параметры около нижней границы нормы и т. д. В такой трактовке анемия или лейкопения — не прямое следствие туберкулёзной инфекции, а, наоборот, предусловие её возникновения и предсуществовавший до болезни (преморбидный) фактор.

Далее по ходу развития заболевания присоединяются более или менее явные симптомы со стороны пораженного органа. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке (указывающие обычно на присоединение туберкулёзного плеврита), кровохарканье. При туберкулёзе кишечника — те или иные нарушения функции кишечника, запоры, поносы, кровь в кале и т. д. Как правило (но не всегда), поражение лёгких бывает первичным, а другие органы поражаются вторично путём гематогенного обсеменения. Но встречаются случаи развития туберкулёза внутренних органов или туберкулёзного менингита без каких-либо текущих клинических или рентгенологических признаков поражения лёгких и без такового поражения в анамнезе.

Диагностика Туберкулеза легких:

Дифференциальный диагноз между туберкулезом и рядом других заболеваний легких, часто требующих применения хирургического лечения, представляет значительные трудности. Кроме того, нередко те или иные патологические процессы (рак, бронхоэктазы, стойкий ателектаз доли или всего легкого и др.) развиваются на фоне туберкулеза или последний даже является непосредственной причиной его развития.

Лабораторные методы выявления микобактерий туберкулеза Лабораторная диагностика обеспечивает выполнение главной задачи диагностики и лечения туберкулеза — выявление у больного МБТ. В лабораторную диагностику на современном этапе входят следующие методики:

  • сбор и обработка мокроты;
  • микроскопическая идентификация МБТ в выделяемых субстанциях или тканях;
  • культивирование;
  • определение резистентности к препаратам;
  • серологические исследования;
  • использование новых молекулярно-биологических методов, включая полимеразную цепную реакцию (ПЦР) и определение полифиморфизма длин рестрикционных фрагментов (ПДРФ).

Сбор мокроты, содержащей МБТ, проводится в специально подготовленном помещении больницы или в амбулаторных условиях. Собранные образцы должны быть немедленно отосланы для микробиологического исследования. Для этого необходимо использовать специальные контейнеры. Они должны быть прочными, устойчивыми к разрушению, иметь широкую горловину с герметически завинчивающейся пробкой, чтобы предотвратить случайное вытекание из нее содержимого.

Существует два типа контейнеров. Один — распространяемый международной организацией UNICEF (Детский фонд ООН) — является пластмассовой пробиркой с черным основанием, прозрачной крышкой, утилизация которого может быть обеспечена сжиганием. На контейнере (не на крышке) отмечаются данные обследуемого. Другой тип контейнера сделан из прочного стекла с завинчивающейся крышкой. Такой контейнер может многократно использоваться после дезинфекции, кипячения (10 мин) и полной очистки. При сборе образцов риск инфицирования очень большой, особенно когда больной выкашливает мокроту. В связи с этим процедуру необходимо проводить как можно дальше от посторонних лиц и в специальном помещении.

Дополнительные процедуры для сбора МБТ Забор образцов из гортани тампоном. Оператор должен носить маску и закрытый халат. Язык пациента вытягивается изо рта, одновременно вводится тампон за языковое пространство ближе к гортани. Во время кашля пациента можно собрать часть слизи. Тампон помещается в закрытый сосуд и направляется в бактериологическую лабораторию.

Промывные воды бронхов. Для своевременной диагностики туберкулеза легких и других органов большое значение имеет раннее распознавание поражения бронхов. Для этой цели в практике применяется исследование промывных вод бронхов. Методика получения промывных вод не сложна, но надо помнить о противопоказаниях к ее использованию. Людям старческого возраста промывание бронхов следует делать с большой осторожностью. Процедура противопоказана при бронхиальной астме и явлениях сердечно-легочной недостаточности. Для получения промывных вод бронхов больному анестезируют дыхательные пути. Гортанным шприцем вводят 15-20 мл физиологического раствора, подогретого до 37 ‘С. Это усиливает секрецию слизистой бронхов. Откашливая, больной выделяет промывные воды. Их собирают в стерильную посуду и обрабатывают обычным способом для бактериоскопии и посева на средах для выращивания МБТ. Производится исследование отдельного бронха или целого ветвления. Метод бактериоскопии промывных вод и особенно их посев способствует увеличению числа находок МБТ на 11-20%.

Промывные воды желудка. Промывные воды желудка нередко исследуются у детей, которые не умеют откашливать мокроту, а также у взрослых при скудном количестве мокроты. Метод не труден и дает довольно большой процент обнаружения МБТ в промывных водах желудка у больных не только легочным туберкулезом, но и туберкулезом других органов (кожи, костей, суставов и др.). Для получения промывных вод больной утром натощак должен выпить стакан кипяченой воды. Затем желудочным зондом собирают воды желудка в стерильную посуду. После этого воды центрифугируют, мазок делают из гнойных элементов полученного осадка, обрабатывают и красят обычным способом, как мокроту.

Исследование спинномозговой жидкости. При подозрении на туберкулезный менингит необходимо в первые дни сделать анализ спинномозговой жидкости. При взятии спинномозговой жидкости обращается внимание на степень давления, под которым она вытекает из спинномозгового канала. Жидкость, вытекающая непрерывной струей и под большим давлением, свидетельствует о повышенном внутричерепном давлении. Жидкость, выделяющаяся крупными частыми каплями, говорит о нормальном давлении, а редкими малыми каплями — о пониженном давлении или о препятствии для ее истечения. Материал для исследования берут в две стерильные пробирки. Одну оставляют на холоде, и через 12-24 ч в ней образуется нежная паутинообразная пленка. Из другой пробирки берут ликвор для биохимических исследований и изучения цитограммы.

Бронхоскопия. В том случае, если другие методы не сумели обеспечить постановку диагноза, применяется сбор материала непосредственно из бронхов, через бронхоскоп. Биопсия выстилающих бронхи тканей может иногда содержать типичные для туберкулеза изменения, выявляемые при гистологическом исследовании.

Плевральная жидкость. В плевральной жидкости МБТ могут быть выявлены с помощью флотации, но обычно обнаруживаются только в культуре. Чем большее количество жидкости используется для культурального исследования, тем вероятней положительный результат.

Биопсия плевры. Биопсия плевры может быть полезна в тех случаях, когда имеется плевральный выпот. Для ее проведения необходимы обученный персонал, средства для проведения гистологического исследования, специальная биопсийная игла.

Биопсия легкого. Биопсия легкого должна выполняться хирургом в стационарных условиях. Диагноз может быть сделан на основе гистологического исследования или обнаружения МБТ в секционном материале.

Микроскопия мокроты. Уже более 100 лет существует самый простой и быстрый метод выявления кислотоустойчивых микобактерий (КУБ) — микроскопия мазка. КУБ — это микобактерий, способные оставаться окрашенными даже после обработки кислотными растворами. Они могут быть выявлены с помощью микроскопа в окрашенных образцах мокроты. Микобактерий отличаются от других микроорганизмов характерным составом своей клеточной стенки, состоящей из миколовых кислот. Кислоты благодаря своим сорбционным свойствам обеспечивают способность окрашиваться по методикам, выявляющим КУБ. Резистентность к стандартным методам окрашивания и способность МБТ сохранять раннее окрашивание является следствием высокого содержания липидов во внешней оболочке клетки. Вообще грамположительные бактерии в своем составе имеют приблизительно 5% липидов или воска, грамотрицательные организмы — около 20% и МБТ — примерно 60%. Бактериоскопия мокроты или другого отделяемого проводится «простым» методом и методом флотации. При простом методе мазки приготавливают из комочков мокроты или капель жидкого вещества (экссудата, промывных вод и др.). Материал помещают между двумя предметными стеклами. Один из мазков окрашивают по Граму на общую флору, другой — на туберкулезные микобактерии. Основным методом окрашивания является карбол-фуксиновый (метод Циля-Нильсена). Главный принцип этого метода — в способности наружной оболочки МБТ адсорбировать карбол-фуксин. Поглощая красный карбол-фуксин, наружная мембрана МБТ настолько прочно связывает краску, что ее нельзя удалить обработкой серной кислотой или солянокислым спиртом. Затем образец обрабатывается метиленовым синим. При эмерсионной микроскопии МБТ появляются в виде красных палочек на синем фоне. Начиная с 1989 г., в современных лабораториях флюоресцентная микроскопия в значительной степени вытеснила старые методы, основанные на кислотоустойчивости микобактерии. Этот метод базируется на тех же свойствах МБТ, связанных со способностью наружной мембраны МБТ, богатой липидами, удерживать соответствующий краситель, в данном случае — аурамин-родамин. МБТ, поглощая это вещество, одновременно устойчивы к обесцвечиванию солянокислым спиртом. При этом МБТ, окрашенные аурамин-родамином, флюоресцируют под воздействием ультрафиолета или других световых спектров, выделенных соответствующими фильтрами. Под воздействием ультрафиолета МБТ проявляются как ярко-желтые палочки на черном фоне.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Открытый туберкулез легких как передается

Генетические методы диагностики МБТ. Расшифровка генома МБТ открыла неограниченные перспективы в разработке генетико-молекулярных тестов, в том числе в изучении и выявлении МБТ и диагностике в организме человека. Классические методы, применяемые для обнаружения в организме микобактерий туберкулеза, такие, как бактериоскопия, культуральный, иммуноферментный, цитологический, весьма эффективны, но отличаются или недостаточной чувствительностью, или длительностью выявления МБТ. Развитие и совершенствование молекулярно-диагностических методов открыло новые перспективы для быстрого выявления микобактерий в клинических образцах.

Наибольшее распространение получил метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод основан на амплификации особых фрагментов бациллярной ДНК, которая обнаруживается в диагностических образцах. Тест предназначен для выявления МБТ в мокроте или идентификации разновидности бактерий, которые произрастают в культуральной среде. Реакция ПЦР позволяет проводить идентификацию МБТ в диагностическом материале за 5-6 ч (включая обработку материала) и обладает высокой специфичностью и чувствительностью (в диапазоне от 1-10 клеток в образце).

Серологические методы изучения компонентов плазмы крови при туберкулезе разрабатывались на протяжении всего XX столетия. Особый интерес исследователей концентрировался на использовании серологических методов при изучении внелегочных форм туберкулеза. Однако, в отличие от многих инфекционных болезней, для которых серодиагностика оказалась эффективным инструментом, для туберкулеза этот тип исследования не достиг достаточного уровня чувствительности и специфичности, что определяло бы обоснованность его использования в клинической практике. Результаты многих исследований, посвященных серодиагностике туберкулеза, указывают на наличие разнообразия антигенов, потенциально имеющих отношение к туберкулезу, а также множество иммунных ответов, связанных с различными клиническими формами туберкулеза (с распадом в легких, без распада в легких и внелегочный). В последнее время научные исследования нацелены на изучение следующих антигенов, связанных с туберкулезом: — антиген из 38 Kilodaltons; — антиген 5; — антиген А60; — антиген 88 Kilodaltons; — мультиантигеновый тест. Применение методов нефелометрии и турбидиметрии дает возможность повысить чувствительность и специфичность исследования отдельных белков, при непосредственном участии которых происходят практически все физиологические и патофизиологические реакции в организме. По характеру функций и ряду индивидуальных свойств эти белки можно условно разделить на несколько групп. 1. Белки, связанные с иммунным ответом; IgG, IgA, IgM, СЗ, С4 — компоненты комплемента. 2. Белки-реактанты острой фазы воспаления: С-реактивный белок, альфа 1 — кислый гликопротеин, альфа 1 — антитрипсин. 3. Транспортные белки: альбумин, гаптоглобин, макроглобулин, церулоплазмин. 4. Белки, поступающие в организм главным образом в процессе питания: трансферрин, ферритин, преальбумин. Таким образом, пока эти методики не позволяют в значительной степени повысить диагностическую и экономическую способность традиционных методов обнаружения туберкулеза (микроскопия МБТ и культуральные методы выявления МБТ). Однако в результате быстрого прогресса в разработке сложных молекулярно-биологических методов, несомненно, в скором времени будет создан новый, эффективный и дешевый серологический тест выявления туберкулеза.

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза. При диагностике туберкулеза легких наиболее часто применяются следующие рентгенологические методы обследования: 1) рентгеноскопия; 2) рентгенография; 3) томография; 4) флюорография.

Эндоскопические методы диагностики туберкулеза

Трахеобронхоскопия. Осмотр бронхов проводится в сочетании с осмотром трахеи. Для бронхоскопии пользуются жестким (металлическим) или гибким бронхоскопом со стекловолоконной оптикой (бронхофиброскоп). При осмотре бронхов оценивают состояние и кровоточивость слизистой оболочки, характер бронхиального содержимого, диаметр просвета бронхов, эластичность, тонус и подвижность бронхиальной стенки. Фиксируют и другие отклонения от нормы. Фотографируют эндоскопическую картину. Исследование заканчивают при необходимости забором материала для бактериологического и патоморфологического исследований.

Бронхоскопический лаваж. Сбор лаважной жидкости во время бронхоскопии позволяет получить материал для гистологической верификации диагноза туберкулеза при отрицательных данных бактериологического исследования. Иногда из лаважной жидкости можно выделить МБТ, которые другими способами выявить не удается.

Торакоскопия (плевроскопия). Исследование заключается в осмотре плевральной полости торакоскопом. Могут быть использованы и другие оптические аппараты, например, бронхофиброскоп.

Трансбронхиальная биопсия Прямым показанием для ее проведения является наличие патологии в главных, долевых, сегментарных или субсегментарных бронхах. Для биопсии используют различные технические приемы: скусывание щипцами (щипцовая биопсия), соскабливание кюреткой, щеточкой (губчатая или браш-биопсия), прижатие губкой из поролона (губчатая или спонг-биопсия), пункция, аспирация.

Трансторакальная игловая биопсия. Используется в целях получения: — материала для гистологического и цитологического исследований тканей плевры и легкого; — биоптата легкого, плевры или лимфатических узлов путем операции вскрытия грудной полости.

Плевральная пункция и пункционная биопсия плевры. Методом аспирационной биопсии (пункции иглой) можно извлекать материал из плевры и плевральной жидкости. Из жидкости, получаемой при плевральной пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для лабораторного исследования. Определяют относительную плотность жидкости, клеточный состав и т.д. Пункционную биопсию плевры производят специальной иглой под контролем рентгеноскопии. Обычно получают два биоптата плевры, которые исследуют гистологически и на наличие МБТ.

Лечение Туберкулеза легких:

Лечение туберкулёза легких должно быть непрерывным и обязательно должно проводиться одновременно несколькими противотуберкулёзными препаратами. Каждое из 4-5 лекарств, которые больной принимает ежедневно в течение 6 месяцев, по-разному воздействует на палочки Коха, и только совместное их применение может достичь цели — окончательно ее уничтожить. Для качественного излечения одних противотуберкулёзных лекарств недостаточно. Больным также прописывают физиотерапию, дыхательнаую гимнастику и препараты, поднимающие иммунитет.

Хирургическое лечение туберкулёза легких

Большому числу больных с различными формами туберкулеза легких показано хирургическое вмешательство – удаление пораженной части легкого. Показания к резекции легкого при туберкулезе могут быть сведены в следующие группы: 1. Наличие открытых каверн — с выделением мокроты, содержащей бактерии, при неуспехе медикаментозного лечения в течение 3–6 мес, — угрожающие жизни кровотечения из каверн, — постоянное или повторное кровохарканье, — толстостенные полости, образовавшиеся из каверн, при которых рубцевание каверны невозможно, постоянно имеется угроза инфекции и рецидива, — реактивация процесса. 2. Наличие значительных остаточных очаговых процессов без бактерионосительства Противотуберкулезные средства не проникают в эти очаги через фиброзную ткань и не обеспечивают их стерилизацию. 3. Рубцовые стриктуры бронхов после туберкулезного поражения. 4. Наличие очагов инфекции, обусловленных атипичными кислотоустойчивыми палочками, поскольку у таких больных инфекция устойчива к медикаментозным средствам. 5. Осложнение очагового поражения эмпиемой плевры и коллапсом легкого . 6. Подозрение на развитие на фоне туберкулеза новообразования. Хирургическое лечение обычно бывает необходимо сочетать с интенсивной противотуберкулезной медикаментозной терапией. Неправильное лечение превращает легко излечимую форму болезни в трудно излечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз. При отсутствии лечения смертность от активного туберкулёза доходит до 50% в течение одного-двух лет. В остальных 50% случаев нелеченый туберкулёз переходит в хроническую форму. Лечение туберкулёза является сложным делом, требующим много времени и терпения, а также комплексного подхода. Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты).

Трёхкомпонентная схема лечения

На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: — стрептомицин — изониазид — пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема стала классической. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

Четырёхкомпонентная схема лечения

Одновременно в связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS — стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): — рифабутин или рифампицин — стрептомицин или канамицин — изониазид или фтивазид — пиразинамид либо этионамид Эта схема была разработана Карелом Стибло (Нидерланды) в 1980-х гг. На сегодняшний день система лечения т. н. препаратами первого ряда (включая изониазид, рифампицин, стрептомицин, пиразинамид и этамбутол) является общепринятой в 120 странах мира, включая развитые страны. В некоторых постсоветских странах (Россия, Украина) ряд специалистов считает данную схему недостаточно эффективной и существенно уступающей по уровню разработанной и внедрённой в СССР комплексной противотуберкулёзной стратегии, опирающейся на развитую сеть противотуберкулёзных диспансеров.

Пятикомпонентная схема лечения

Во многих центрах, специализирующихся на лечении туберкулёза, сегодня предпочитают применять ещё более мощную пятикомпонентную схему, добавляя к упомянутой выше четырёхкомпонентной схеме производное фторхинолона, например, ципрофлоксацин. Включение препаратов второго, третьего и выше поколения является основным при лечении лекарственноустойчивых форм туберкулёза. Режим лечения препаратами второго и выше поколения подразумевает как минимум 20 месяцев ежедневного приёма препаратов. Данный режим гораздо дороже, чем лечение препаратами первого ряда, и составляет эквивалент примерно в 25 000 долларов США на весь курс. Существенно ограничивающим моментом также является наличие огромного количества различного рода побочных эффектов от применения препаратов второго и выше поколения. Если, несмотря на 4-5-компонентный режим химиотерапии, микобактерии всё же развивают устойчивость к одному или нескольким применяемым химиопрепаратам, то применяют химиопрепараты второй линии: циклосерин, капреомицин и др. Кроме химиотерапии, большое внимание должно уделяться интенсивному, качественному и разнообразному питанию больных туберкулёзом, набору массы тела при пониженной массе, коррекции гиповитаминозов, анемии, лейкопении (стимуляции эритро- и лейкопоэза). Больные туберкулёзом, страдающие алкоголизмом или наркотической зависимостью, должны пройти детоксикацию до начала противотуберкулёзной химиотерапии. Больным туберкулёзом, получающим иммуносупрессивные препараты по каким-либо показаниям, стараются снизить их дозы или совсем отменить их, уменьшить степень иммуносупрессии, если это позволяет клиническая ситуация по заболеванию, потребовавшему иммуносупрессивной терапии. Больным ВИЧ-инфекцией и туберкулёзом показана специфическая анти-ВИЧ терапия параллельно с противотуберкулёзной.

Глюкокортикоиды в лечении туберкулёза применяют очень ограниченно в связи с их сильным иммуносупрессивным действием. Основными показаниями к назначению глюкокортикоидов являются сильное, острое воспаление, выраженная интоксикация и др. При этом глюкокортикоиды назначают на достаточно короткий срок, в минимальных дозах и только на фоне мощной (5-компонентной) химиотерапии. Очень важную роль в лечении туберкулёза играет также санаторно-курортное лечение. Давно известно, что микобактерии туберкулёза не любят хорошей оксигенации и предпочитают селиться в сравнительно плохо оксигенируемых верхушечных сегментах долей лёгких. Улучшение оксигенации лёгких, наблюдаемое при интенсификации дыхания в разрежённом воздухе горных курортов, способствует торможению роста и размножения микобактерий. С той же целью (создания состояния гипероксигенации в местах скопления микобактерий) иногда применяют гипербарическую оксигенацию и др. Сохраняют своё значение и хирургические методы лечения туберкулёза: в запущенных случаях может оказаться полезным наложение искусственного пневмоторакса, удаление поражённого лёгкого или его доли, дренирование каверны, эмпиемы плевры и др. Однако безусловным и важнейшим действенным средством является химиотерапия — терапия противотуберкулёзными препаратами, гарантирующими бактериостатический, бактериолитический эффекты, без которых невозможно достижение излечения от туберкулёза.

Дополнительные методы лечения

В начале XXI века в России был разработан и вошёл в практику новый способ лечения, применяемый совместно с химиотерапией, — клапанная бронхоблокация. Этот метод эффективен в целом ряде случаев осложнённого туберкулеза, в том числе: множественная лекарственная устойчивость, кровотечение и др.

Метод бронхоблокации особенно эффективен в случаях, когда каверна имеет толстые стенки, не уменьшается в процессе лечения или динамика уменьшения недостаточна. Ранее в таких случаях единственным вариантом лечения была операция на лёгком. С появлением метода бронхоблокации стало возможным полное излечение таких каверн с менее травматичным для пациента медицинским вмешательством.

Метод клапанной бронхоблокации не получил пока широкого распространения в связи с достаточно сложной техникой выполнения и необходимостью специализированного оборудования и материалов. Кроме того, использование метода значительно повышает частоту гнойно-септических осложнений и не во всех случаях приводит к эффективной остановке кровотечения. Данный метод явлется вспомогательным, так как он не может полноценно заменить хирургическое лечение и неэффективен при отсутствии химиотерапии.

Профилактика Туберкулеза легких:

Туберкулез относится к числу так называемых социальных болезней, возникновение которых связано с условиями жизни населения. Причинами эпидемиологического неблагополучия по туберкулезу в нашей стране являются ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, рост числа лиц без определенного места жительства и занятий, активизация миграционных процессов. Мужчины во всех регионах болеют туберкулезом в 3.2 раза чаще женщин, при этом темпы роста заболеваемости у мужчин в 2.5 раза выше, чем женщин. Наиболее пораженными являются лица в возрасте 20 — 29 и 30 — 39 лет. Заболеваемость контингентов, отбывающих наказание в учреждениях исполнения наказания системы МВД России, в 42 раза превышает среднероссийский показатель.

В целях профилактики необходимо проведение следующих мероприятий: — проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий адекватных сложившейся крайне неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу. — раннее выявление больных и выделение средств на лекарственное обеспечение. Это мероприятие сможет также уменьшить заболеваемость людей, вступающих в контакт в очагах с больными. — проведение обязательных предварительных и периодических осмотров при поступлении на работу в животноводческие хозяйства, неблагополучных по заболеванию туберкулезом крупного рогатого скота. — увеличение выделяемой изолированной жилой площади больным, страдающим активным туберкулезом и проживающим в многонаселенных квартирах и общежитиях. — своевременнее проведение (до 30 дней жизни) первичной вакцинации новорожденным детям.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Туберкулез легких:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Туберкулеза легких, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/22/undefined

Распад легких при туберкулезе – не допускать ни в коем случае

Распад легких при туберкулезе имеет свои особенности в клиническом течении и лечебной тактике. Чтобы обезопасить себя от данной проблемы, следует знать какие причины и факторы риска развития туберкулеза легких с распадом.

Туберкулез в фазе распада характеризуется быстрой прогрессией, интоксикацией и развитие респираторных нарушений. Если оценивать заболеваемость с социальной точки зрения, то распад легких при туберкулезе более свойственен неблагополучным семьям, лицам без определенного места жительства, алкоголикам, наркоман, заключенным и людям, страдающим от тяжелой соматической патологии дыхательной системы.

Некротические процессы в легких, развивающиеся во время этой фазы, приводят значительному ухудшению состояния больного и даже угрожают его жизни. Более 2/3 больных туберкулезом страдает именно от этой формы заболевания.

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями или же палочками Коха (см. От чего возникает туберкулез у взрослых и детей?). В среднем эта палочка может существовать в окружающей среде около месяца, а в организме человека пребывать в неактивном состоянии в течение нескольких лет.

Особенности микобактерии сравнительно с другими микроорганизмами:

  • По форме напоминают палочку;
  • Не способны к самостоятельному передвижению;
  • Не продуцируют токсины;
  • Поверхность микобактерии покрыта мощной защитной оболочкой, которая защищает её от неблагоприятных условий окружающей среды;
  • Размеры клетки 1 – 10 мкм;
  • Не формируют споры.

Как правило, передача инфекции происходит респираторным путем, при вдыхании частичек пыли, капелек воды, содержащих в себе палочек Коха. В более редких случаях удается отметить вертикальный путь передачи при беременности (от матери к ребенку), контактный и через пищу.

Также необходимо понимать, что проникновение микобактерии в организм не всегда приводит к туберкулезу.

Палочка Коха может длительное время сосуществовать с организм хозяина в инактивированном состоянии и не причинят вреда. Защитный механизм реализуется следующим образом.

Попав в легкие, палочка Коха не может справиться с иммунным ответом, что не дает ей размножаться. После этого подключаются неспецифические механизмы защиты, микобактерии покрываются слизью и не могут навредить организму хозяина.

Ввиду индивидуальных особенностей организма, при сниженном ответе иммунной реакции или при чрезмерной агрессивности патогенного микроорганизма, туберкулез начинает активно делиться в респираторной системе и разрушать ткани легких, бронхов и лимфатических узлов. Если у больного наблюдается открытая форма туберкулеза, то он представляет большую опасность для окружающих.

Важно! Туберкулезный процесс в легком не всегда опасен для окружающих. Существует понятие открытая и закрытая формы туберкулеза. Закрытая форма характеризуется ограничением инфекции в легком и не опасна для окружения. Открытая форма проявляется, когда возбудитель начинает выделяться с кашлем и мокротой. Распад относится к открытой форме, поэтому больного с таким процессом необходимо изолировать.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как я вылечился от туберкулеза легких

Факторы риска

Существует целый ряд неблагоприятных факторов, провоцирующих туберкулез с распадом легких. Данные факторы способствует значительному снижению защитных механизмов организма, и делают его неустойчивым к действию патогенов.

  • ВИЧ-инфекция;
  • Длительный стаж курильщика;
  • Длительный контакт с инфицированным;
  • Употребление тяжелых наркотиков;
  • Алкоголизм;
  • Сахарный диабет;
  • Тяжелое соматическое заболевание легких;
  • Длительный стресс.

Характерной особенностью туберкулеза является тот факт, что его инкубационный период может протекать несколько лет. Например, палочка Коха длительное время пребывает в инактивированном состоянии, но под воздействием каких-либо стрессовых факторов иммунитет ослабевает и микобактерии вырываются наружу.

Симптоматически туберкулез легких с распадом можно сравнить с тяжелой формой пневмонии (см. Признаки туберкулеза: каковы симптомы различных его форм). В следствие воспалительного процесса палочка Коха начинает молниеносно распространяться по респираторной системе, повреждая здоровые ткани.

Процесс инфильтрации активно разрушает легочную ткань, и продукты распада легкого при туберкулезе начинают активно проникать в кровь. Данные продукты разрушенных клеток – токсичны и при попадании в кровяное русло способствуют развитию интоксикации.

Разрушение легочной ткани и интоксикация в совокупности приводят к дыхательной недостаточности, кашлю, одышке, цианозу, общей слабости, быстрой утомляемости и целому ряду других симптомов. В зависимости от особенностей течения туберкулез подразделяется на несколько типов. На примере кавернозной формы заболевания можно описать наиболее характерные симптомы.

Кавернозный туберкулез развивает при прогрессии разных форм микобактериальной инфекции. При этом в ткани легких образуются участки размягчения, которых ждет распад и формирование на их месте полостей (каверн).

Вне зависимости от размера каверны распад легкого при туберкулезе сможет протекать скрыто, малозаметно или активно с быстрым нарастанием клиники. Мокрота в этом случае имеет слизистый, гнойный или смешанный характер, запаха не имеет. При формировании множества полостей распада объем отделяемой мокроты может достигать 1-1,5 л.

Виды распада при инфильтративном туберкулезе

Как было сказано, для развития распада легочной ткани, сначала должен сформироваться инфильтрат. В этом участке происходят активные воспалительные процессы, обусловленные активным делением и жизнедеятельностью микобактерий туберкулеза.

Фаза распада – это одна из последних стадий течения туберкулеза, поэтому к моменту, когда она наступает, организм хозяина сильно ослаблен и симптоматически это никак не проявляется.

Рентгенологически выделяют несколько типов инфильтратов:

  1. Казеозный. На рентгенограмме данный тип туберкулеза очень легко спутать с некрозом легочной ткани при пневмонии. Визуально он представляет множество полостей распада различного размера;
  2. Круглый. Инфильтраты имеют округлую форму с диаметром около 60 мм. При прогрессировании заболевания начинает распространяться в сторону корня легкого;
  3. Лобит. Обширный инфильтрат, поражающий одну или несколько легочных долей. При этом формируются многочисленные полости распада;
  4. Лобулярный туберкулез. Характеризуется появлением сливающихся очагов распада;
  5. Облаковидный. Визуально представляет собой несколько каверн со слабо выраженными краями и размытыми тенями;
  6. Периоциссурит. Очаг инфильтрации локализуется в верхних отделах легких. Очаги распада имеют четкие верхние и размытые нижние края.

Рентгенография является одним из основных методов диагностики туберкулеза в фазе распада. Благодаря этой методике удается своевременно обнаружить полости распада в легочной ткани и назначить соответствующее лечение.

Лечение туберкулеза в фазе распада – это очень трудоемкая задача, требующая больших усилий, как со стороны врача, так и пациента. Одним из важных моментов в лечебной тактике является пребывание больного в стационаре.

Этого пункта необходимо строго придерживаться в виду необходимости постоянного наблюдения за пациентом. Неотъемлемой частью лечения является пошаговая антибактериальная терапия.

Инструкция по лечению туберкулеза гласит, что в начале для снижения скорости размножения и распространения микобактерий больному рекомендуются антибиотики, обладающие бактериостатическим эффектом (рифампицин, изониазид). Также в химиотерапию необходимо включить антибактериальные препараты, обладающие специфическим эффектом по отношению к палочке Коха (канамицин, этамбутол).

Подобная тактика лечения позволит предупредить возможное развитие резистентности микобактерий к действию антибиотиков. В качестве вспомогательного момента необходимо назначить препараты, позволяющие простимулировать иммунную систему и снизить выраженность симптомов туберкулеза (см. Современные таблетки от туберкулеза – применения, противопоказания, классификация).

Если даже агрессивная антибактериальная терапия остается бессильной против активности туберкулезного процесса, то необходимо прибегнуть к помощи хирургических методов лечения.

Операционная тактика заключается в удалении гноя и санации полостей распада. При тяжелых формах распада легких при туберкулезе единственным возможным вариантом лечения заболевания является удаление некротизированных участков и окружающих лимфатических узлов.

Профилактика

Защитить себя от заражения туберкулезом очень просто:

  • регулярно, раз в год проходить профилактические осмотры с выполнением флюорографии (см. Как и для чего проводится флюорография легких);
  • поддерживать иммунитет употреблением фруктов, овощей, витаминопрепаратов;
  • при длительном сухом кашле, сопровождающемся повышением температуры тела выше 37 °C, ночной потливостью, сразу обратиться в поликлинику по месту жительства для проведения рентгенографии органов грудной клетки.

Важно! Больным, переболевшим туберкулезом, в обязательном порядке показано санаторно-курортное лечение. Множество противотуберкулезных санаториев расположено на Южном берегу Крыма. В лечебно-профилактических учреждениях проводятся процедуры, восстанавливающие респираторную функцию.

При установленном диагнозе, не следует отчаиваться и впадать в панику. Туберкулез – излечим. Важно строго придерживаться рекомендаций врача по медикаментозному лечению, не пропускать прием таблеток и поддерживать иммунную систему во время периода выздоровления.

Видео в этой статье объясняет, как снизить вероятность заражения туберкулезом, а также обезопасить себя и своих близких от этого тяжелого заболевания.

Не следует забывать, что в настоящее время осталось не так много заболеваний, которые считаются неизлечимыми. Туберкулез не относится к ним.

Разработано множество лекарственных схем, которые эффективны даже по отношению к штаммам микобактерий с полирезистентностью. Лечение, которое прописывает врач, может уменьшить распад легких при туберкулезе, что даст возможность провести оперативное лечение с полным выздоровлением.

Источник: http://upulmanologa.ru/klinicheskaya-simptomatika-boleznej-legkih/tuberkulez/raspad-legkih-pri-tuberkuleze-502

Приобретенный первичный туберкулез легких

Первая инфекция микобактериями туберкулеза известна как «первичный» туберкулез. При этой первой инфекции, помимо первичных поражений, вовлекаются в процесс дренирующие лимфатические узлы. Это сочетание поражений известно как «первичный комплекс». Все другие туберкулезные поражения рассматриваются как послепервичные и не сопровождаются, по крайней мере у европейцев, выраженным туберкулезом дренирующих лимфатических узлов.

Хотя первичный туберкулез раньше был сравнительно обычным в кишечнике и миндалинах в связи с заражением через молоко и мог иметь место в разных необычных местах [8], в подавляющем большинстве случаев путь инфекции аэрогенный и вследствие этого первичное поражение имеет место в легких.

Патологическая анатомия. Первичное поражение располагается субплеврально. У детей оно может быть в любом участке легких, хотя у подростков и молодых взрослых отмечается некоторое предпочтение верхних долей [6]. Могут быть множественные первичные поражения.

Когда микобактерия туберкулеза впервые попадает в альвеолу, здесь образуется серозный или серозно-фибринозный экссудат, содержащий нейтрофилы. Через короткое время нейтрофилы исчезают и замещаются макрофагами (эпителиоидными клетками), которые захватывают микобактерии туберкулеза. Внутриклеточные микобактерии туберкулеза могут постепенно исчезнуть, и поражение очищается. В другом случае микобактерии могут размножаться внутри макрофагов. Через 3—8 недель развивается повышенная чувствительность к туберкулопротеину, на что указывает ставшая положительной реакция на туберкулин. На этой стадии макрофаги лопаются и освобождают микобактерии туберкулеза. Поэтому у человека микобактерии реже находят внутри клеток.

В этом периоде можно найти различные соотношения классических патологических проявлений туберкулеза. Они состоят из гранулематозных поражений, содержащих эпителиоидные клетки, присходящие от макрофагов, гигантские клетки Лангганса с множественными ядрами, лимфоциты и разную степень фиброза. В результате повышенной чувствительности может развиться различная степень некроза в воспалительной ткани и ткани легкого. Особый сырообразный вид некроза при туберкулезе известен как казеоз, казеозная ткань впоследствии обызвествляется. Хотя кальций может начать отлагаться через несколько месяцев, его не всегда можно определить рентгенологически раньше чем через год. При дальнейшем прогрессировании поражения казеозная ткань в силу еще не выясненных факторов может начать разжижаться, образуя гнойное вещество. Это вещество может выводиться через дыхательные пути, в результате чего образуется полость распада. Образование каверны обычно считают одним из после-первичных проявлений.

Экспериментальное исследование с радиоактивной вакциной BCG показало [28], что менее чем через час после попадания микобактерий туберкулеза в легкое они переносятся через лимфатические пути в дренирующие узлы и часто в ток крови. Микобактерии, задержанные в дренирующих лимфатических узлах, вызывают патологические изменения, сходные с имеющими место в легких, оба поражения вместе образуют «первичный комплекс».

Увеличенные лимфатические узлы могут сдавливать соседние бронхи, затем туберкулезная грануляционная ткань, распространяясь, может вовлечь прилежащую стенку бронха, вызывая туберкулезный бронхит. Очень часто узел разъедает бронхиальную стенку и казеозное вещество выводится непосредственно из узла в просвет бронха. Давление туберкулезного лимфатического узла на прилегающий бронх может привести к коллапсу, экссудату или казеозной пневмонии в участке легкого вокруг данного бронха. Эти последствия иногда обозначают собирательно как «эпитуберкулез».

Судьба первичного комплекса. У подавляющего большинства первичный фокус полностью заживает с обызвествлением или без него. Тем не менее изучение первичных обызвествленных поражений посмертно показало, что в 20% из них можно выделить микобактерии [2]. В некоторых случаях поражения окружены стенкой, микобактерии прекращают быстрое размножение и заболевание становится как бы дремлющим. Однако последующее снижение защитных сил организма в пубертатном возрасте, при голодании, психологическом напряжении или под действием других факторов может разбудить дремлющую инфекцию в поражениях и вызвать активный послепервичный туберкулез легких.

В некоторых случаях первичные поражения в легких могут быть активно прогрессирующими с самого начала и переходить непосредственно в после-первичный туберкулез легких. Этому особенно подвержены подростки и молодые взрослые. В таких районах земного шара, как Индия и Африка, кавернозный туберкулез не необычен у маленьких детей, что редко бывает у детей европейского происхождения.

Наиболее опасный результат первичных туберкулезных поражений — развитие гематогенных форм. Они могут быть острого типа: милиарный туберкулез или туберкулезный менингит, что чаще бывает у новорожденных и маленьких детей, или более хронического типа с местными проявлениями в почках, костях, суставах и т. д.

Туберкулезный плевральный выпот у молодых людей появляется обычно через год после первичного поражения, бронхиальные осложнения — через 6—9 месяцев, милиарный туберкулез или туберкулезный менингит— через год, поражения костей и суставов — большей частью через 3 года, поражения почек и кожи — большей частью более чем через 5 лет [14].

Клинические проявления первичного туберкулеза легких. Рентгенологические изменения находили в период виража, т. е. вскоре после первичной инфекции, у 7—30% молодых взрослых, в большей степени среди находившихся в контакте с известными источниками инфекции [6, 7]. У детей рентгенологические изменения, вероятно, менее часты. На рентгенограммах взрослых легочный компонент обычно более ясен, а железистый компонент первичного комплекса можно не увидеть. Хотя у детей легочный компонент первичного комплекса может быть в любом участке легкого, у взрослых он гораздо чаще бывает в верхних зонах. При трудности обнаружения железистого комплекса рентгенологически и сходстве проявлений его с послепервичным туберкулезом легких, не так легко отличить первичный туберкулез подростков или взрослых от послепервичного туберкулеза, если не знать о недавнем вираже туберкулиновой реакции. Первичный туберкулез легких взрослых поэтому будет рассмотрен вместе с послепервичным. У детей железистый компонент комплекса значительно чаще выявляется рентгенологически, а легочный компонент может быть не распознан.

Симптомы. В подавляющем большинстве случаев первичная туберкулезная инфекция, вероятно, протекает бессимптомно, по крайней мере у подростков и молодых взрослых [13 и 6]. У части этих лиц может быть кратковременное повышение температуры в период виража, которое проходит как «инфлюэнца» или кратковременная лихорадка.

При тяжелой инфекции или пониженной сопротивляемости организма у ребенка может быть недомогание с понижением аппетита, раздражительностью и потерей в весе. Кашель сравнительно необычен, но иногда может быть пароксизмальным и ошибочно приниматься за коклюшный. Он обычно вызывается давлением лимфатического узла на бронхи с прорастанием грануляционной ткани в стенку бронха или без этого. Свистящее дыхание, иногда одностороннее, бывает иногда в результате того же процесса. Дети редко выделяют мокроту.

Физикальные признаки. В большинстве случаев нет явных, отклоняющихся от нормы физикальных признаков. При тяжелых или обширных поражениях может проявляться общая слабость. Ребенок может быть худым, бледным и раздражительным. Волосы теряют свой прежний блеск, кожа менее эластична. В грудной клетке не бывает явных физикальных признаков, но иногда может быть небольшая, крепитация над большим легочным компонентом первичного комплекса.

Более выраженные физикальные признаки могут быть при наличии «эпитуберкулеза» (см. ниже). Иногда давление лимфатических узлов на бронх может вызвать локализованные хрипы.

Диагноз. Клинические проявления первичного туберкулеза у детей многообразны и могут вызываться разными причинами. Следует всегда помнить о первичном туберкулезе при неопределенном заболевании. Такое предположение подкрепляется контактом в анамнезе с заразным больным туберкулезом в семье или где-либо еще. В период клинических или рентгенологических проявлений первичного туберкулеза туберкулиновая проба почти всегда дает положительные и обычно резко выраженные результаты на 5 или 10 ТЕ. Отрицательная реакция вызывает сомнения в диагнозе. Рентгенологические данные у детей часто трудно интерпретировать. При наличии явной периферической тени в легком и увеличенных лимфатических узлах на одной стороне корня возникает подозрение на туберкулезный первичный комплекс. Варианты бывают самые разные. Легочный компонент может быть от столь малого поражения, что его трудно выявить, до казеозной пневмонии. Железистый компонент часто не виден у подростков или взрослых, но может быть очень большим, особенно у маленьких детей. Тени на верхушке нижней доли могут симулировать увеличение лимфатических узлов корня, если не сделать боковую рентгенограмму. Могут быть увеличены паратрахеальные лимфатические узлы. Рентгенологически они могут быть проявлением «эпитуберкулеза» (см. ниже). Во многих случаях бывают неясно локализованные пневмонические тени в легком, неопределенного характера: то ли слабо выраженный пневмонический процесс вследствие, может быть, инфекции верхних дыхательных путей, то ли первичный туберкулез легких. В этом случае ребенка следует подвергнуть повторному рентгенологичному обследованию через 1—2 недели, поставив тем временем туберкулиновую пробу. При плохом самочувствии надо назначить перорально пенициллин. Спустя некоторое время пневмонические тени всегда меняются к лучшему, туберкулезные остаются обычно без изменений.

При серьезном подозрении на первичный туберкулез легких и положительной реакции на туберкулин необходимо исследовать промывные воды желудка для бактериологического подтверждения. Посев часто занимает б недель, поэтому может помочь бактериоскопия. Очень важно провести исследование промывных вод желудка при подозрении на возможность заражения ребенка лекарственно устойчивыми микобактериями туберкулеза или при серьезных сомнениях в диагнозе. Если диагноз ясен и об источнике инфекции известно, что микобактерии его чувствительны к препаратам, промывание желудка может только причинить неприятности ребенку.

Лечение. Есть некоторые противоречия в отношении того, следует ли применять химиотерапию ребенку, единственным проявлением туберкулеза у которого служит положительная реакция на туберкулин. Этот вопрос обсуждался выше. У каждого больного с рентгенологически определяемыми изменениями вероятность осложнений диссеминированным туберкулезом в молодой возрастной группе или прогрессирующим туберкулезом легких, после пубертатного периода настолько высока [115], что химиотерапия обязательна во всех случаях.

Химиотерапия. В первую очередь важно, если это возможно, узнать о лекарственной чувствительности микобактерий ребенка. Если ребенок из известного семейного контакта, это относительно просто, но в ряде случаев источник инфекции остается неизвестным. Приобретенная лекарственная устойчивость менее вероятна в результате лечения первичного туберкулеза, но такую возможность исключить нельзя. У детей желательно, если это возможно, избегать регулярных инъекций. При слабых клинических и рентгенологических проявлениях заболевания нет оснований предполагать, что ребенок инфицирован лекарственноустойчивыми штаммами, оправдано начинать лечение ПАСК и изониазидом. Натриевую соль ПАСК можно назначать в суточной дозе 300 мг/кг, изониазид — в суточной дозе 3 мг/кг, оба препарата применяются не более чем в два приема. Часто удобно применять таблетки, содержащие оба препарата (натриевый аминосалицилат изониазида, таблетки ВРС) и растворять их в молоке, лимонаде или джеме.

Если имеет место устойчивость микобактерий источника инфекции к одному из препаратов или поражения тяжелы, разумно начинать лечение всеми тремя стандартными препаратами, добавляя стрептомицин к изониазиду и ПАСК в суточной дозе 30 мг/кг и вводя его внутримышечно в один прием. При ослаблении основных клинических проявлений, особенно если культура из промывных вод желудка полностью чувствительна ко всем трем препаратам, химиотерапию можно продолжать только ПАСК и изониазидом. В некоторых странах первичный туберкулез лечат только изониазидом, но степень риска развития устойчивости неопределенна, и разумнее применять комбинированную химиотерапию. Конечно, собственный наш опыт комбинированной терапии более удовлетворителен, чем результаты применения только изониазида в исследовании Службы здравоохранения США [15], но могут быть и другие различия между группами, которыми объясняются их менее удовлетворительные результаты. Хотя комбинированная химиотерапия рекомендуется в развитых странах, риск развития устойчивости при монотерапии довольно мал, что, может быть, оправдывает применение ее при малых первичных поражениях в развивающихся странах.

Химиотерапию следует продолжать в течение минимум одного года. Во многих случаях этого достаточно. Если действие медленно или поражения обширны, разумно продолжать лечение до 18 месяцев, а иногда и больше.

Место лечения. Желательно, если это только возможно, не разлучать ребенка с матерью. Поэтому гораздо лучше лечить его на дому. Иногда матери трудно убедить ребенка принимать химиопрепараты регулярно. В этом случае полезно госпитализировать его на 1—2 недели, чтобы приучить принимать препараты. Если мать является источником инфекции и больна сама, мать и ребенок должны быть госпитализированы вместе.

Постельный режим. При плохом самочувствии ребенка и лихорадке его следует держать в кровати до снижения температуры и клинического улучшения. Как только состояние его явно улучшится, ему можно позволить встать. Ребенка, который не чувствует себя больным, никогда не надо укладывать в кровать. Если химиотерапия эффективна, постельный режим для излечения заболевания не является необходимостью.

Действие химиотерапии. В период первичного туберкулеза у ребенка, вероятно, имеет место значительный казеоз в лимфатических узлах и химиотерапия обычно не оказывает явного действия, лимфатические узлы уменьшаются медленно в течение нескольких месяцев. Если легочный компонент в виде нежной, неясной тени и она локализована, действие может быть более быстрым. Конечно, вряд ли может быть прогрессирование заболевания в легком в период применения химиотерапии, хотя на «эпитуберкулез», который в основном «механического» происхождения, действие химиотерапии не распространяется и свежие участки левого могут вовлекаться в процесс. Основной целью химиотерапии является защита ребенка от туберкулезных осложнений первичных поражений.

Рецидивы. Если назначается правильная химиотерапия и продолжается 12—18 месяцев, дальнейшие рецидивы или осложнения туберкулеза обычно неизвестны.

Применение кортикостероидов. В общем на нас не производит впечатления применение кортикостероидов в лечении первичного комплекса. На железистый компонент они обычно не действуют, вероятно, потому, что уже возник казеоз. Другие авторы считают так же [11]. Nemir и сотр. [16] сообщили о значительных преимуществах лечения кортикостероидами в контролируемом исследовании, но не указали ясно, была ли разница между больными с сегментарными поражениями и без них. По аналогии с послепервичным туберкулезом легких большой легочный компонент, несомненно, рассосется быстрее, но пока ребенок остается больным, мало что можно этим достигнуть.

Кортикостероиды, вероятно, применимы при лечении бронхиальных осложнений.

Источник: http://www.medical-enc.ru/organy-dyhaniya/priobretennyi-pervichnyi-tuberkulez-legkih.shtml

Ссылка на основную публикацию