Чем отличается рак легких от туберкулеза легких

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Чем отличается рак легких от туберкулеза легких

Узнай больше о курении

Кто из близнецов курит?

Линии вокруг губ

Бледный цвет кожи

Базовый материал

Дифференциальная диагностика туберкулы легкого

Дифференциальная диагностика туберкулом нередко встречает затруднения в связи с их рентгенологическим сходством с различными шаровидными образованиями грудной клетки и легких, число которых, по данным Ravelli (1951), достигает 72, а по мнению С. А. Рейпберга (1962), — 84. К ним относятся доброкачественные и злокачественные новообразования, паразитарные и непаразитарные заполненные кисты, эозинофильные инфильтраты, воспалительные гранулемы, пневмомикозы, осумкованные плевриты и т. д. Здесь не представляется возможным дифференцировать все эти заболевания от туберкуломы, поэтому мы ограничиваемся рассмотрением лишь некоторых из них, наиболее часто встречающихся.

Прежде всего приходится различать туберкулому и круглый туберкулезный инфильтрат. Последний отличается от туберкуломы рядом клинико-рентгенологических признаков: часто острым началом с явлениями интоксикации, наклонностью к лейкоцитозу, левому сдвигу нейтрофилов и ускоренной РОЭ, иногда внезапным возникновением кровохарканья и бацилловыделением. При прогрессировании инфильтрат часто подвергается распаду, и тогда образуется пневмониогенная полость распада со всеми характерными для нее и отличными от туберкуломы скиалогическими особенностями. В противоположность последней инфильтрат сравнительно быстро уменьшается в размерах или даже полностью рассасывается при лечении туберкулостатическими средствами. Обращают на себя внимание и некоторые особенности его рентгенологического отображения. Даже при значительной интенсивности тень инфильтрата часто бывает негомогенной, а его контуры обычно нечеткими, размытыми. К корню легкого от него тянется воспалительная «дорожка» (симптом ракетки).

Из большой группы неспецифических заболеваний легких, рентгенологически имеющих шаровидную форму, следует иметь в виду, прежде всего периферический рак. Так, из 85 больных, поступивших за последнее время в клинику туберкулеза ЦОЛИУ врачей с ошибочным диагнозом «туберкулома», у 33 после всестороннего исследования или оперативного вмешательства оказалась именно эта форма злокачественной опухоли. Поводом для ошибочного диагноза в этих случаях явилось некоторое сходство симптоматологии этих процессов. И действительно, периферический рак, как и туберкулома, особенно в начальной фазе, может протекать инапперцептно или с незначительными функциональными расстройствами и местными симптомами. По мере прогрессирования болезни выявляются некоторые общие признаки: кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка, утомляемость, похудание, одинаковые физические изменения, ускоренная РОЭ, увеличение уровня α2 — и γ -глобулинов в сыворотке крови. Но основной причиной диагностических затруднений в этих случаях является довольно сходная рентгенологическая картина туберкуломы и шаровидного периферического рака.

Ряд признаков позволяет дифференцировать эти заболевания. Рак легкого значительно чаще поражает мужчин в возрасте особенно старше 40 лет. Больные туберкулезом нередко указывают на перенесенный в прошлом экссудативный и сухой плеврит или специфический процесс в других органах и на более частый контакт с бацилловыделителями. Страдающие раком легкого чаще, чем больные туберкулезом, жалуются на общую слабость. Выделяющаяся при кашле в небольшом количестве мокрота обычно слизистая, жидкая или тягучая, иногда с примесью прожилок или комочков крови. При туберкулезе легких кровохарканье, легочные кровотечения часто сопровождаются последующим образованием аспирациопной пневмонии, бронхогенных очагов, бацилловыделепием. Этого не наблюдается при раке.

Различны частота и характер болевого синдрома при этих заболеваниях. Острые, усиливающиеся при глубоком дыхании, но сравнительно быстро проходящие и разлитые боли в груди наблюдаются у меньшей части больных туберкулезом. При раке боли в груди встречаются значительно чаще (но нашим данным, в 2,5 раза), а кроме того, они упорные, постепенно нарастают, не связаны с фазой дыхания, но уступают различным седативным средствам. Нередко они сочетаются с болями в костях и суставах по ходу нервных стволов. У 18,2% больных, по данным В. И. Стручкова и А. В. Григоряна (1964), уже в начальной фазе рака отмечается гипертрофическая остеоартропатия (симптом Пьера — Мари — Бамбергера) в виде утолщения и склероза длинных трубчатых костей голеней, предплечья, пястных и плюсневых костей и колбовидного утолщения ногтевых фаланг по типу «барабанных палочек». В последнее время этот феномен связывают с повышенным образованием у больных раком легкого эстрогенов. Тем же механизмом объясняют иногда наблюдаемую при этом заболевании гинекомастию у мужчин (Remacle, 1964, и др.). Характерно, что и тот и другой симптом исчезают после оперативного удаления раковой опухоли.

В отличие от туберкулеза при раке легкого может быть обнаружен синдром повышенной секреции адренокортикотропного гормона, что клинически проявляется не только выраженной мышечной слабостью, но и отеками, а также признаками, характерными для болезни Иценко — Кушинга. Возникновение этого состояния обусловлено увеличенной секрецией опухолью легких АКТГ или АКТГ-лодобного вещества. Вместе с тем наблюдающиеся у больных раком легкого анорексия и рвота могут быть обусловлены снижением содержания натрия в крови, усиленным его выделением с мочой и сопутствующей гидремией. Этот феномен объясняется, кроме того, повышенной секрецией антидиуретического гормона (Lee е. а., 1964, и др.), а также выделением раковой опухолью вещества, близкого паращитовидному гормону. Такие нарушения метаболизма и возникающие на их почве своеобразные симптомы не отмечаются или встречаются крайне редко при туберкуломе.

Физические изменения в легких в начальной фазе как рака, так и туберкуломы выражены в незначительной степени или даже отсутствуют. Они появляются и нарастают по мере прогрессирования болезни, причем при раке притупление перкуторного звука над областью поражения носит более выраженный характер, чем при туберкуломе. При прогрессировании опухолевого процесса нередко возникают симптомы сдавления крупных сосудов, ателектаз, параканкрозная пневмония, что нехарактерно для туберкуломы.

При рентгенологическом исследовании можно установить частую локализацию рака не только в верхних, но (в отличие от туберкуломы) и в нижних долях легких. В верхней доле он нередко находится в переднем (3-м) сегменте. Маленькие периферические раки обычно имеют неправильно полигональную форму, а опухоли больших размеров (1,5—2 см и более в диаметре) — неправильно округлую, бугристую или более правильную овально-шаровидную форму. Структура ракового узла чаще всего однородная и в отличие от туберкуломы вкрапления извести в нем встречаются крайне редко. Контуры опухоли обычно бывают ясными, но нечеткими, тяжистыми и волнистыми. Иногда по контуру опухолевого узла определяется «вырезка» (симптом Риглера). JI. И. Мацнева (1965) при изучении рентгенологической картины периферического рака у 500 больных у 84% из них установила волнистые и у 16% — плавные и ровные его очертания. При росте опухоли на томограммах удается обнаружить, что тень опухоли как бы состоит из нескольких слившихся узлов. Такой симптом многоузловатости Б. К. Шаров (1974) обнаружил у 54% больных периферическим раком легкого. Окружающая опухоль легочная ткань в большинстве случаев не изменена, но у части больных отмечаются признаки эмфиземы, гиповентиляции или ателектаз отдельных субсегментов легкого. Нередко на рентгенограмме, преимущественно в периферических отделах легкого, можно обнаружить короткие поперечные линейные тени, так называемые В-линии Керли, по-видимому, обусловленные лимфогенным распространением опухолевого процесса (Л. И. Мацнева, 1965). Помимо этого, довольно часто определяется «дорожка» к корню легкого за счет перибронхиального и периваскулярного лимфангита.

По мере прогрессирования размеры периферического рака достигают значительной величины (6—8—10 см). Подрастая к корню легкого, он нередко теряет шаровидную форму и принимает характер центрально расположенной опухоли. При этом он сравнительно редко распространяется в соседнюю долю легкого, хотя край тени опухоли может образовать прогибающуюся книзу линию (симптом Ленка) .

У 20—30% больных в раковом узле отмечаются мелкие полости распада. У 10—13% образуются более крупные полости, характерные для так называемого кавернозного рака (Е. Я. Подольская, 1962; 10. Н. Соколов и П. А. Спасская, 1971). В этих случаях мелкие или щелевидные полости постепенно объединяются и превращаются в единую обширную полость, иногда достигающую 6—8 см в диаметре. Она имеет неправильные ландкартообразные очертания и содержит обычно небольшое количество жидкости. Наружные контуры распавшегося периферического рака сохраняют характерные для него признаки, а стенка остается довольно толстой (более 5 мм). При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги обсеменения. К важным диагностическим признакам прогрессирования раковой опухоли относятся появление ее метастазов в лимфатических узлах корня легкого и средостения, развитие плеврита, прорастание тканей грудной стенки, диафрагмы и т. д.

Определенное значение приобретают результаты бронхографии, при которой удается установить симптомы, характерные для рака: признак культи (ампутации) бронха в зоне опухоли, деструкцию и неравномерное сужение мелких бронхов. При опухолях больших размеров, кроме того, может наблюдаться оттеснение и смещение соседних бронхов. При ангиопульмонографии определяются характерные изменения в виде обеднения сосудов вокруг опухоли или симптом культи на границе с нею. Скиалогическая картина периферического рака легкого, таким образом, заметно отличается от таковой при туберкуломе (рис. 61).

При бронхоскопии у большинства больных периферическим раком легкого не удается обнаружить патологические изменения из-за недоступности непосредственному осмотру субсегментарных и мелких бронхов. Только в части случаев можно отметить гиперемию и отечность слизистой оболочки сегментарных, долевых и главных бронхов или косвенные признаки бластоматозного процесса. У больных туберкулезом нередко выявляется специфический эндобронхит в виде инфильтрации или язвенного поражения слизистой оболочки сегментарных и более крупных бронхов.

Важную роль в дифференциальной диагностике рака и туберкуломы играют лабораторные методы исследования. Более чем у 1/2 больных периферическим раком легких в мокроте или в промывных водах бронхов при цитологическом исследовании находят опухолевые клетки, а у 3/4 — эритроциты. Обнаруживаемые иногда при этом бациллы являются кислотоустойчивыми сапрофитами, реже микобактериями туберкулеза. В последнем случае их обнаруживают в мокроте однократно, и выделяются они обычно в результате обострения и распада латентного туберкулезного очага в зоне опухоли. Такой же случайной находкой становятся в свою очередь атипичные клетки цилиндрического эпителия у больных туберкулезом легких, страдающих одновременно хроническим бронхитом, пневмосклерозом.

Рис. 61. Периферический рак правого легкого (а). Томограмма легкого того же больного (б).

Обращают на себя внимание некоторые отличия в гемограмме: тенденция к лейкоцитозу и лимфолении при раке и к лимфоцитозу при туберкулезе. При раке в большой мере снижено содержание в сыворотке крови альбуминов и повышен уровень глобулинов, главным образом за счет γ-фракций. При туберкуломах состав белков в этих случаях обычно мало изменен.

После впрыскивания под кожу туберкулина у части больных туберкулезом (у 43% — по данным И. П. Жингеля, 1974) уменьшается содержание альбуминов и увеличивается уровень глобулиновых фракций. При раке таких сдвигов не наблюдается. Этот феномен является отображением более высокой чувствительности организма больных туберкулезом к данному аллергену, чем у страдающих раком. Среди последних у 1/3 мы отмечали отрицательные реакции на 1 ТЕ, а среди больных туберкуломой легких — у 19%.

Однако даже с помощью всех указанных методов исследования не всегда удается дифференцировать периферический рак и туберкулому легких. В таких случаях производят катетеризацию периферических бронхов с аспирационной биопсией и цитологическим исследованием извлеченного аспирата. С помощью этого метода удается верифицировать диагноз в среднем у 60—70% больных раком. Однако при расположении опухоли в кортикальных отделах легкого разрешающая диагностическая способность данного способа исследования уменьшается. Более эффективной в этих случаях может оказаться игловая биопсия легкого, посредством которой удается не только установить наличие опухоли, но и определить ее гистологический характер. При отрицательных результатах всех этих методов исследования или невозможности применить их по каким- либо причинам следует прибегать к торакотомии, если для этого нет противопоказаний.

Необходимо подчеркнуть, что весь объем диагностических приемов должен выполняться по определенному плану и по возможности в ограниченные сроки. В связи с этим нельзя считать оправданным длительное применение туберкулостатических средств как метода дифференциальной диагностики ex juvantibus. При такой тактике могут быть упущены возможности для эффективного хирургического вмешательства при периферическом раке легкого.

Среди опухолевых процессов, которые могут походить на туберкулому, следует иметь в виду узловатую форму бронхиоло-алъвеолярного рака, или аденоматоза. В отличие от первичного рака бронхов аденоматоз сравнительно часто встречается у людей более молодого возраста и нередко у женщин. Так, из 29 таких больных, которых наблюдали на протяжении 1947—1970 гг. Galy и Marcq (1973), было 12 женщин и 17 мужчин. Их средний возраст составлял 50 лет, а некоторым было 25—30 лет. Клинико-рентгенологическая картина болезни, по данным указанных авторов, протекает в виде 3 типов. У части больных в одной из долей легких, преимущественно нижней, появляется крупнофокусное образование, напоминающее туберкулезный инфильтрат или туберкулому. В этих случаях обычно нет признаков метастазирования в плевру и лимфатические узлы. В других случаях в пределах доли обнаруживают несколько изолированных или сливающихся между собой очагов, причем у части больных при этом выявляется поражение внутригрудных лимфатических узлов и плевры. Третью группу составляют больные с более распространенными очаговыми и сливными фокусными изменениями в одном или обоих легких обычно уже с признаками метастазирования.

Затруднения возникают обычно при дифференциальной диагностике туберкуломы и аденоматоза первого типа. Они обусловлены тем, что, помимо сходной их рентгенологической картины, аденоматоз может протекать инапперцептно или малосимптомно, с небольшим кашлем и нерезко выраженными признаками интоксикации, изредка кровохарканьем. Даже при дальнейшей эволюции этой формы аденоматоза больные в течение некоторого времени не отмечают болей в груди, у них нет одышки и значительной бронхореи, а при физическом исследовании у них не выслушиваются хрипы в легких. При этом отсутствуют микобактерии туберкулеза в мокроте. У отдельных больных при бронхоскопии выявляют неспецифический катар или изменения, подозрительные на опухолевый процесс, хотя крупные бронхи при аденоматозе поражаются сравнительно редко.

Обращают на себя внимание некоторые отличия в рентгенологической картине туберкуломы и ограниченного аденоматоза. Последний характеризуется наличием чаще в 3-м, 4-м, 5нм сегментах и в нижней доле легкого единичного фокуса диаметром от 1 до 5—6 см. Контуры его неровные, бугристые, с выпячиваниями, подобно «пламени костра». Фокусная тень неоднородная, иногда мелкоячеистой структуры (симптом Муара). Рост опухоли медленный и не сопровождается образованием метастазов во внутригрудные лимфатические узлы. При прогрессировании процесса в средних и нижних отделах легких образуются новые сливающиеся между собой очаги и фокусы (рис. 62).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Как вылечить туберкулёз лёгких народными средствами

Изложенные клинические признаки отмечались нами у наблюдавшихся в последнее время 8 женщин в возрасте от 40 до 60 лет. В течение длительного времени у них отсутствовали выраженные функциональные расстройства, несмотря на обнаружение в легком крупного фокусного образования, которое поначалу принимали за туберкулому, доброкачественную опухоль, осумкованный междолевой плеврит и т. д. Процесс в течение длительного времени протекал торпидно, без выделения большого количества жидкой мокроты. Диагноз опухоли становился очевидным при значительном увеличении фокусной тени в легком, появлении новых очагов и обнаружении в мокроте или в ткани легкого, извлеченной при пункции или открытой биопсии, элементов аденоматозной опухоли.

Рис. 62. Ограниченная узловатая форма аденоматоза (а). Томограмма легкого того же больного (б).

Нередко принимают за туберкулому гамартохондрому. Она была выявлена у 22 из 85, т. е. у 1/4, больных, поступивших в нашу клинику с ошибочным диагнозом «туберкулома». Трудности дифференциальной диагностики в этих случаях также обусловлены главным образом значительным сходством рентгенологической картины шаровидного образования в легких, определяемого при том и другом заболевании. Их клинические проявления часто одинаковы. Стабильная туберкулома нередко протекает бессимптомно и не сопровождается сдвигами в гемограмме, РОЭ, протеинограмме и т. д. При гамартохондроме, если она не достигает значительных размеров и не локализуется внутрибронхиально, такая клиническая картина является закономерной. В связи с этим болезнь обнаруживают обычно при случайном рентгенологическом контроле. Лишь внутрибронхиальные гамартохондромы, которые встречаются сравнительно редко, проявляются сухим надсадным кашлем, кровохарканьем, ателектазом легкого, рецидивирующей пневмонией. При больших размерах опухоли больные жалуются на одышку, боли в груди, затрудненное дыхание. В анамнезе у них отсутствует указание на частый контакт с бацилловыделителями или на перенесенный в прошлом туберкулез.

Некоторыми особенностями характеризуется рентгенологическая картина гамартохондромы. Прежде всего в отличие от туберкуломы она значительно чаще находится в правом легком (почти в 2/3 случаев) и, что особенно важно, преимущественно (у 75% больных) в 3-м, 4-м, 5-м, 7-м и 8-м сегментах легкого (М. Г. Виннер, М. JI. Шулутко, 1971). Почти у 1/3 больных отмечена нижнедоловая локализация процесса (JI. С. Розенштраух, А. И. Рождественская, 1968). Аналогичную закономерность можно установить и на нашем материале. При этом гамартохондромы могут располагаться как в периферических отделах, так и вблизи корня легких, иногда субплеврально, по ходу междолевых щелей.

Как правило, гамартохондрома представляется одиночным, шаровидным или овальной формы образованием, вокруг которого отсутствуют очаговые и интерстициальные изменения. Она имеет резко очерченные и ровные, гладкие или полицикличные контуры и содержит единичные или множественные мелкие или крупные известковые, реже костные включения, расположенные чаще всего в центре опухоли, а порой полностью ее заполняющие. Иногда эти включения напоминают жареные кукурузные зерна (O’Keef е. а., 1957). Но в части случаев в гамартохондроме отсутствуют элементы обызвествления. Тогда ее принимают за периферический рак или туберкулому. Следует отметить, что полости распада в гамартохондромах образуются крайне редко. При них обычно отсутствует «дорожка» к корню, в котором не обнаруживают увеличенных лимфатических узлов. При рентгеноконтрастном исследовании при крупных гамартохондромах отмечается раздвигание неизмененных бронхов и сосудов (рис.63).

Рис. 63. Гамартохондрома в левом легком.

Несмотря на наличие указанных клинико-рентгенологических признаков, в большей мере характерных для этого заболевания, для установления окончательного диагноза, особенно при небольших размерах опухоли, приходится прибегать к цитогистологическому исследованию или к оперативному вмешательству. Поводом для этого должно послужить быстрое увеличение размеров гамартохондромы пли невозможность исключить рак легкого, хотя озлокачествление гамартохондромы происходит крайне редко (Hackl, 1973).

За туберкулому иногда принимают периферическую аденому легких. Она обнаруживается главным образом у лиц молодого и среднего возраста, несколько чаще у женщин. Гистологическое ее строение различно. Чаще всего (у 85% больных) она представляет собой карциноид, реже цилиндрому (Liebow, 1952). Рентгенологически аденома имеет вид округлого или округло-овального гомогенного образования диаметром от 1 до 3—5 см и более, с четкими и ровными краями. Она обычно не содержит каких-либо включений и полостей распада, а окружающая легочная ткань мало изменена. Такой характер опухоли, а также частая локализация в средней и нижней долях легких отличают ее от туберкуломы. Определенное диагностическое значение приобретают, кроме того, данные бронхографии. При периферической аденоме прилежащие мелкие бронхи оттеснены и как бы огибают ее, иногда при этом определяется несколько расширенная культя сегментарного или субсегментарного бронха (симптом раструба) с четким вогнутым контуром. При ангиопульмонографии отмечается раздвигание мелких сосудов, которые как бы охватывают тень опухоли (JI. С. Розенштраух, А. И. Рождественская, 1968; М. Г. Виннер и М. Л. Шулутко, 1971).

Внебронхиальная аденома, если она даже достигает значительных размеров, обычно не сопровождается клиническими симптомами. Они появляются лишь при прорастании опухоли в просвет более крупного бронха, приобретающей характер своеобразного «айсберга». Тогда возникают кашель, кровохарканье, одышка, повышенная температура и рентгенологические признаки сегментарного или долевого ателектаза. Все эти симптомы следует учитывать при дифференциальной диагностике аденомы и туберкуломы. При этом важно своевременно распознать природу болезни, так как в 10—15% случаев (Hackl, 1973) аденомы и особенно цилиндромы озлокачествляются.

Туберкулома может походить па ретенционную бронхогенную кисту легкого. Мы отмечали ее у 2/3 больных, направленных в клинику с предположительным диагнозом «туберкулома». Кистозные образования редко врожденные, чаще приобретенные. В результате нарушения бронхиальной проходимости на почве неспецифического бронхита, бронхолита, перенесенного в прошлом туберкулеза или внутрибронхиальной доброкачественной опухоли происходит сужение или облитерация чаще субсегментарного бронха с растяжением его дистальной части и заполнением слизисто-студенистой жидкостью, иногда с примесью крови, гноя, отдельных кальцинатов. Большей частью такого рода ретенционные кисты имеют различную форму — округло-овальную, веретенообразную, грушевидную, одно- или двугорбую. Иногда они походят на колбу, реторту, гроздь винограда или имеют пальцевидную форму, что зависит от характера поражения, калибра бронха, количества содержащейся в нем жидкости и состояния окружающей легочной ткани.

Обычно структура такой кисты гомогенная, но иногда по периферии или в ее содержимом обнаруживаются участки обызвествления. Как правило, контуры полости четкие и хорошо очерчены, легочная ткань вокруг нее нормальная или склеротически изменена. Если происхождение кисты связано с перенесенным ранее туберкулезом, то вокруг нее и в корнях обнаруживают мелкие плотные очаги или кальцинаты. При опытах Вальсальвы и Мюллера М. 3. Упитер и Г. П. Шанина (1969) у части больных выявили изменение ее формы. Впрочем, М. Г. Виннер и М. Л. Шулутко (1971) не смогли обнаружить этот феномен (рис. 64).

При бронхографии обычно отмечаются ампутация соответствующего субсегментарного или сегментарного бронха, а также деформация более мелких бронхов в зоне поражения. При ангиопульмонографии можно обнаружить деформацию и оттеснение мелких артерий. Ретенционные кисты часто сохраняются в стационарном состоянии, но иногда уменьшаются или исчезают спонтанно или под влиянием лечения или, наоборот, увеличиваются, особенно при инфицировании. Тогда вокруг них может возникать зона перифокального воспаления.

На основании этих признаков рентгенологическая картина ретенционной кисты отличается от туберкуломы. Кроме того, при клинико-ренттенологическом исследовании 41 больного, у которого диагноз ретенционной кисты в значительной части случаев был подтвержден после оперативного вмешательства, мы могли установить, что у подавляющего большинства из них она находится в правом легком, причем чаще в переднем сегменте, а также в средней и нижней долях, в их глубине. Такая локализация ретенционной кисты мало характерна для туберкуломы. Важно также и то, что кисты, как правило, протекают бессимптомно, и лишь при значительном увеличении их размеров или нагноении у больных появляются боли в груди, одышка, иногда лихорадка, что также в меньшей степени свойственно туберкуломам.

Туберкулома рентгенологически иногда напоминает грибковое заболевание легких — аспергиллому. Поводом для ошибочного диагноза в этих случаях является сравнительно частое развитие данного вида висцерального микоза на фоне туберкулезных изменений в легких. Как известно, плесневые грибы чаще всего принадлежат к семейству Aspergillus. Обычно они поселяются и развиваются в санированных кавернах, бронхоэктазах, в зоне пневмосклероза, образующихся часто после длительной антибактериальной терапии. При изучении анамнеза 72 больных аспергиллезом, наблюдавшихся в нашей клинике и других лечебных учреждениях, оказалось, что почти у 2/з из них этот процесс возник в остаточных посттуберкулезных кавернах в легких, а в остальных случаях ему предшествовали неспецифические воспалительные изменения, рак и другие заболевания органов дыхания.

Рис. 64. Ретенционная киста в верхней доле левого легкого.

Рентгенологически аспергиллома действительно напоминает туберкулому, так как имеет вид большей частью солитарного шаровидного или овальной формы образования диаметром от 1,5 до 5—9 см, располагающегося преимущественно в верхушечпо-задних сегментах легких. Дифференциальный диагноз особенно затрудняется при сочетании аспергилломы и активного туберкулеза легких. В таких случаях патологические процессы могут локализоваться в одном и том же легком, но в разных его долях, по их можно обнаружить и в разных легких (В. М. Лещенко, 1973; Р. А. Глушко, I974; В. Д. Ямпольская, 1974, и др.).

Вместе с тем ряд признаков отличает аопергиллому ог туберкуломы. К ним относятся прежде всего некоторые клинические симптомы, скорее наблюдаемые при аспергилломе: хроническое, порой волнообразное течение, кашель с выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, иногда с примесью крошковидных или пушистых комочков коричневого или темно-зеленого цвета с запахом плесени, субфебрильная или фебрильная температура. Весьма характерным признаком являются, кроме того, упорные кровохарканья, а иногда и легочные кровотечения, которые на нашем материале встречались более чем в 60% случаев. Между тем при туберкуломе они наблюдаются значительно реже. Такое осложнение при аспергилломе, обусловленное образованием плесневыми грибами фибринолитической киназы и повышенной проницаемостью сосудов в аспергиллезной гранулеме, и сопровождается в отличие от туберкуломы бацилловыделением, появлением зоны перифокального воспаления и новых очагов в легких.

Рис. 65. Аспергиллома верхней доли правого легкого (а). Контрастирование полости асиергилломы (б).

Весьма характерна и рентгенологическая картина аспергилломы, представляющаяся на рентгенограмме, а еще более отчетливо па томограмме в виде шаровидного или овального негомогенного образования пористой или губчатой структуры, иногда с элементами обызвествления. Между аспергилломой, представляющей собой более или менее компактный клубок разветвленных волокон, состоящих из нитей мицелия гриба, т. е. биссусом и стенкой полости, в которой он располагается, определяется полоска воздуха различной ширины и протяженности в виде нимба, венчика, серпа, полумесяца и т. д. Нередко такой грибковый шар окружен воздухом со всех сторон и тогда он перемещается при изменении положения тела больного (симптом погремушки). При свободной проходимости бронха, дренирующего аспергиллому, во время бронхографии удается заполнить ее контрастным веществом, которое при этом обволакивает грибковый шар, а при небольшой его величине располагается в нижней части полости, оттесняя грибковые массы вверх (симптом поплавка) (рис. 65).

Весьма важное диагностическое значение приобретает повторное обнаружение аспергилл в мокроте, в смывах из бронхов или в аспирате, полученном непосредственно из очага поражения. При этом грибы могут быть выявлены в нативных и окрашенных по Граму или метиленовым синим препаратах, а также при посеве на среды Сабуро и Чапека. Полученная при этом культура грибов позволяет определить их принадлежность к тому или иному их виду (Aspergillus fumigatus, niger и др.). У больных аспергилломой определяются также положительные серологические реакции со специфическими антигенами из аспергиллов (реакции преципитации по Ouchterlony, связывания комплемента, пассивной гемагглютинации). При наличии всех этих или большинства признаков диагноз аспергилломы становится убедительным даже при сопутствующем активном деструктивном туберкулезе легких и бацилловыделении. Следует также учесть, что специфическая антибактериальная терапия, оказывающая благоприятное воздействие на изменения туберкулезного характера, не влияет на аспергиллому. Между тем при применении противогрибкового антибиотика — амфотерицина В — или при ингаляции аэрозолей натриевой соли нистатина или леворина удается, правда, лишь в отдельных случаях, наблюдать уменьшение размеров аспергилломы или даже ее исчезновение.

У некоторых наблюдавшихся нами больных за туберкулому ошибочно была принята артерио-венозная аневризма легкого (синонимы: кавернозная гемангиома, артерио-венозная ангиома или фистула и др.). По поводу предполагавшегося в этих случаях специфического процесса больные длительно наблюдались в диспансере, подвергались туберкулостатической терапии, и только отсутствие лечебного эффекта побудило усомниться в диагнозе туберкуломы. О затруднениях в дифференциальной диагностике этих заболеваний в условиях повседневной практики сообщают и другие авторы. Так, М. И. Перельман и соавт. (1965) указывают, что 7 из 17 больных, страдавших артерио-венозной ангиомой, от 3 до 30 лет наблюдались в противотуберкулезных учреждениях. Такие же данные приводят Л. С. Розенштраух и А. И. Рождественская (1968). Как и при других заболеваниях, основанием для диагноза туберкуломы в этих случаях является обнаружение в легком одиночной, обычно однородной тени округлой, неправильно овальной или грушевидной формы с четкими, иногда полицикличными контурами без перифокального воспаления.

Артерио-венозная аневризма одинаково часто встречается у мужчин и женщин различного возраста. Образуясь большей частью в результате эмбрионального порока развития сосудов легкого, она может в течение длительного времени не сопровождаться выраженными клиническими симптомами и поэтому, как и туберкулома, иногда выявляется лишь при случайном рентгенологическом исследовании.

Однако в большинстве случаев при этом заболевании отмечаются характерные для него и не встречающиеся при туберкулезе признаки. К ним относятся, например, патологические изменения со стороны других отделов сосудистой системы, типичные для болезни Рандю — Ослера — Вебера, в виде множественных телеангиэктазий на коже и слизистых оболочках, а иногда и во внутренних органах. Наряду с этим отмечаются симптомы гипоксемии и гипоксии, обусловленные недостаточным насыщением крови кислородом, поступающей из легочной артерии, минуя капилляры, непосредственно в большой круг кровообращения. На этой почве развиваются цианоз лица и конечностей, резкая одышка, усиливающаяся при физическом напряжении, частые головокружения и обморочное состояние, эпилептиформные припадки. Ногти принимают вид часовых стекол, а утолщенные концевые фаланги пальцев рук и ног — барабанных палочек. Периодически при этом возникает кровохарканье или легочное кровотечение.

В зоне артерио-венозной аневризмы, особенно если она достигает значительной величины, определяются притупление перкуторного тона, «кошачье мурлыканье», шум волчка, грубый систолический и диастолический шумы. В крови повышено содержание эритроцитов и гемоглобина, понижена концентрация кислорода и увеличен уровень углекислоты.

Ряд особенностей характерен и для рентгенологической картины артерио-венозной аневризмы легкого. Прежде всего, в отличие от туберкуломы, она нередко бывает множественной. По данным Bosher и соавт. (1959), среди 329 таких больных у 212 наблюдались одиночные множественные образования. Очень часто артерио-венозная аневризма локализуется в нижних долях легких. Тень ее изменяется при дыхании, при пробах Вальса львы и Мюллера; она пульсирует и связана с корнем легкого наподобие «кометы». Этот признак лучше выявляется на томограммах, особенно в косых проекциях (М. И. Перельман, О. Б. Милонов, М. 3. Упитер, 1965).

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Инфильтративный туберкулез s1 правого легкого

Наиболее достоверно наличие сосудистой опухоли определяется при селективной ангиопульмонографии, при которой одновременно с ней контрастируются легочная артерия и вены. Все эти симптомы отсутствуют при туберкуломе (рис. 66).

Рис. 66. Артерио-венозная аневризма, выявленная ангиопульмонографией.

Мы не останавливаемся здесь на описании других подобных заболеваний легких у больных, поступающих в клинику с предположительным диагнозом «туберкулома». У некоторых из них при детальном исследовании обнаруживают шаровидной формы хронические пневмонии, у других ангиофибромы, миомы и липомы грудной стенки, у третьих остеому ребра. Их распознавание возможно при комплексном применении клинико-рентгенологических, инструментальных и лабораторных методов исследования, иногда после наложения искусственного пневмоторакса (при подозрении на внелегочную локализацию процесса), а в отдельных случаях только после пробной торакотомии.

Источник: http://pulmonolog.com/content/differencialnaya-diagnostika-tuberkuly-legkogo

Рак и туберкулез легких

Как отличить туберкулез от рака легких?

Согласно научным данным, туберкулез может являться фоновым инфекционным заболеванием, увеличивая во много раз вероятность развития онкологического процесса в легких.

Природа туберкулеза

Считается, что более трети населения заражены палочкой Коха, однако, для клинического проявления инфекции нужны изменения иммунного ответа организма, выраженные сопутствующие болезни, прием препаратов, ослабляющих защитные силы организма, распространение ВИЧ-инфекции. Наибольшее распространение туберкулез легких имеет в странах с низким экономическим и социальным уровнем развития.

Природа рака

Основным пусковым механизмом развития легочной карциномы является длительное воздействие канцерогенных факторов: курение табака, воздействие свободных радикалов, асбеста, профессиональных вредностей, вирусных агентов, вызывающих изменение структуры клеток.

Сложность заключается в том, что клиническая дифференциальная диагностика рака от туберкулеза практически невозможна, так как не существует достоверных симптомов, отличающих друг от друга эти два заболевания.

Характерными общими для туберкулеза и рака легкого являются следующие факторы:

  • Одинаковый возраст пациентов, схожие данные анамнеза: большинство больных – заядлые курильщики.
  • Первыми признаками неблагополучия являются симптомы интоксикации, снижения массы тела.
  • У абсолютного большинства пациентов отмечаются типичные клинические признаки хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, обусловленного длительным стажем курения табака, воздействием других вредных факторов.

Фаза ярких клинических проявлений также не позволяет достоверно распознать изменения и отличить туберкулез от рака легких. Основными признаками неблагополучия являются:

Правильному установлению клинического диагноза, дифференцировать рак легких или туберкулез, помогают инструментальные методы исследования, результаты бактериологических проб, морфологического анализа.

Принципы диагностики

Основными методами инструментального исследования при выявлении патологии лёгких, позволяющих выявить причину болезни, являются:

Морфологическое и бактериологическое исследование биологического материала является наиболее важным диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать туберкулез от рака.

Рентгенологические признаки

  • При туберкулезе могут выявляться одиночные или множественные образования, имеющие однородную или полиморфную структуру. Очаги, сливаясь между собой, образуют инфильтративные тени. Характерным рентгенологическим признаком туберкулеза является обнаружение полостей распада — каверн. Кроме указанных признаков оцениваются форма, величина, четкость контура обнаруженных образований.
  • Основными рентгенологическими признаками карциномы легкого являются: образования неправильной формы, без четких контуров, представляющие собой «лучистые» тени. Опухоль неоднородна по плотности и структуре, часто состоит из конгломератов – отдельных очагов, сливающихся между собой. Могут выявляться полости распада. Однако они, в отличие от туберкулеза, гораздо чаще имеют неправильные очертания, а стенки такой полости отличаются неравномерной толщиной.
  • Важным диагностическим критерием является отрицательная динамика на протяжении времени наблюдения – рост выявленных образований. Этот признак наиболее характерен для онкологического процесса в легких.
  • Характерным признаком рака в легком является наличие рентгенологической «дорожки» к корню, отражающей процесс диссеминации опухолевых клеток в направлении лимфатического аппарата.

Фибробронхоскопия

Видеоторакоскопия

Исследование мокроты, бактериологические пробы, морфологическая диагностика

Единственным диагностически достоверным критерием, позволяющим как отличить оба процесса, так и установить форму заболевания, стадию, гистологический вид онкопроцесса, является морфологическое исследование биопсийного материала.

Проблемы снижения роста заболеваемости, раннего выявления туберкулеза и рака легких, профилактика этих заболеваний – являются актуальными, несмотря на высокий уровень развития современной медицины. Такая ситуация обусловлена схожестью клинической картиной этих двух заболеваний, что существенно затрудняет установление диагноза. Важно помнить, что ежегодный профилактический осмотр, диспансеризация, рентгенологическое обследование органов дыхания — помогают своевременному выявлению очаговых образований в легких, что улучшает вероятность полного излечения туберкулеза и рака легкого.

Как отличить туберкулез от рака легких?

Согласно научным данным, туберкулез может являться фоновым инфекционным заболеванием, увеличивая во много раз вероятность развития онкологического процесса в легких.

Природа туберкулеза

Считается, что более трети населения заражены палочкой Коха, однако, для клинического проявления инфекции нужны изменения иммунного ответа организма, выраженные сопутствующие болезни, прием препаратов, ослабляющих защитные силы организма, распространение ВИЧ-инфекции. Наибольшее распространение туберкулез легких имеет в странах с низким экономическим и социальным уровнем развития.

Природа рака

Основным пусковым механизмом развития легочной карциномы является длительное воздействие канцерогенных факторов: курение табака, воздействие свободных радикалов, асбеста, профессиональных вредностей, вирусных агентов, вызывающих изменение структуры клеток.

Сложность заключается в том, что клиническая дифференциальная диагностика рака от туберкулеза практически невозможна, так как не существует достоверных симптомов, отличающих друг от друга эти два заболевания.

Характерными общими для туберкулеза и рака легкого являются следующие факторы:

  • Одинаковый возраст пациентов, схожие данные анамнеза: большинство больных – заядлые курильщики.
  • Первыми признаками неблагополучия являются симптомы интоксикации, снижения массы тела.
  • У абсолютного большинства пациентов отмечаются типичные клинические признаки хронического воспалительного процесса бронхиального дерева, обусловленного длительным стажем курения табака, воздействием других вредных факторов.

Фаза ярких клинических проявлений также не позволяет достоверно распознать изменения и отличить туберкулез от рака легких. Основными признаками неблагополучия являются:

Правильному установлению клинического диагноза, дифференцировать рак легких или туберкулез, помогают инструментальные методы исследования, результаты бактериологических проб, морфологического анализа.

Принципы диагностики

Основными методами инструментального исследования при выявлении патологии лёгких, позволяющих выявить причину болезни, являются:

Морфологическое и бактериологическое исследование биологического материала является наиболее важным диагностическим критерием, позволяющим дифференцировать туберкулез от рака.

Рентгенологические признаки

  • При туберкулезе могут выявляться одиночные или множественные образования, имеющие однородную или полиморфную структуру. Очаги, сливаясь между собой, образуют инфильтративные тени. Характерным рентгенологическим признаком туберкулеза является обнаружение полостей распада — каверн. Кроме указанных признаков оцениваются форма, величина, четкость контура обнаруженных образований.
  • Основными рентгенологическими признаками карциномы легкого являются: образования неправильной формы, без четких контуров, представляющие собой «лучистые» тени. Опухоль неоднородна по плотности и структуре, часто состоит из конгломератов – отдельных очагов, сливающихся между собой. Могут выявляться полости распада. Однако они, в отличие от туберкулеза, гораздо чаще имеют неправильные очертания, а стенки такой полости отличаются неравномерной толщиной.
  • Важным диагностическим критерием является отрицательная динамика на протяжении времени наблюдения – рост выявленных образований. Этот признак наиболее характерен для онкологического процесса в легких.
  • Характерным признаком рака в легком является наличие рентгенологической «дорожки» к корню, отражающей процесс диссеминации опухолевых клеток в направлении лимфатического аппарата.

Фибробронхоскопия

Видеоторакоскопия

Исследование мокроты, бактериологические пробы, морфологическая диагностика

Единственным диагностически достоверным критерием, позволяющим как отличить оба процесса, так и установить форму заболевания, стадию, гистологический вид онкопроцесса, является морфологическое исследование биопсийного материала.

Проблемы снижения роста заболеваемости, раннего выявления туберкулеза и рака легких, профилактика этих заболеваний – являются актуальными, несмотря на высокий уровень развития современной медицины. Такая ситуация обусловлена схожестью клинической картиной этих двух заболеваний, что существенно затрудняет установление диагноза. Важно помнить, что ежегодный профилактический осмотр, диспансеризация, рентгенологическое обследование органов дыхания — помогают своевременному выявлению очаговых образований в легких, что улучшает вероятность полного излечения туберкулеза и рака легкого.

В чем основные отличия рака легких от туберкулеза

Туберкулез и онкология: если болезнь локализуется в легких

Функция дыхания является основной, жизненно необходимой для человека. Из-за строения легочной ткани, заболевания, возникающие в ней, протекают быстро и на первых стадиях почти не имеют выраженных симптомов. Это особенно касается туберкулеза и рака легких.

Отличительная особенность туберкулеза и онкологических заболеваний — способность поражать любой орган или систему органов. Но только при легочной локализации эти заболевания характеризуются необратимыми изменениями в тканях и неблагоприятным прогнозом при позднем диагностировании.

Как правило, первые видимые симптомы данных заболеваний следующие:

  • появившаяся одышка;
  • резкое снижение веса;
  • сухой нечастый кашель;
  • болевые ощущения в грудной области;
  • постоянная слабость даже после отдыха.

При относительной схожести некоторых симптомов, причины, течение и лечение этих болезней абсолютно разные.

Рак легких: причины возникновения и симптоматика

Если кратко охарактеризовать эту болезнь, то можно описать ее как опухоль, которая возникает из эпителия слизистой или стенок бронхов, а также из эпителия альвеол.

К основным факторам, которые способствуют развитию онкологии (карциномы) легких, относят:

  • воздействие канцерогенных веществ;
  • воздействие ионизирующего излучения;
  • некоторые вирусы.

Помимо этого, развитию заболевания предшествуют вредные условия на производстве или изменения в тканях бронхов после перенесенных заболеваний, в том числе последствия туберкулеза легких.

В результате практических исследований была установлена прямая зависимость между частотой возникновения рака легких и пристрастию к курению. Причем курящие мужчины страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем женщины.

К сожалению, легочная онкология не имеет выраженных специфических симптомов, которые бы свидетельствовали о раннем этапе и начале заболевания. По мере прогрессирования болезни ее проявления становятся более яркими и разнообразными.

Легочная форма болезни опасна тем, что имеет быстрое течение и раннее метастазирование.

Туберкулез легких: причины и симптомы заболевания

Поскольку это заболевание весьма специфично, что обусловлено ответом организма на внедрение микобактерий туберкулеза, принято различать:

  • первичный туберкулез;
  • вторичный туберкулез.

Легочная форма туберкулеза характеризуется появлением следующих симптомов:

  • невысокая субфебрильная температура;
  • увеличение наружных лимфоузлов;
  • потливость;
  • сильная утомляемость;
  • небольшой сухой кашель.

При прогрессировании заболевания возможно распространение возбудителя через лимфатическую систему в другие ткани и органы.

Выявление заболевания: акцент на дифференциальную диагностику

Для того чтобы назначенное лечение было максимально результативным, важно правильно поставить диагноз. Поскольку на ранних стадиях туберкулез и раковые заболевания легких имеют схожие симптомы, пристальное внимание следует уделить тщательной диагностике.

Подобный дифференцированный подход поможет более точно установить диагноз. Помимо этого, проводимые обследования позволят определить точное расположение очага поражения легочной ткани и характер изменений в формуле крови, различный для двух заболеваний.

Рак и туберкулез: в чем разница на снимке

Как правило, на снимке:

  • при центральном раке наблюдаются расширения корня легкого, участок затемнения с нечеткими контурами в области корня;
  • при периферическом раке — тень неоднородная с неровными контурами, часто имеющая соединение с корнем легкого в виде «дорожки»;
  • при туберкулезе наблюдаются увеличенные лимфоузлы в корне легкого;
  • при первичном туберкулезе наблюдаются однотипные симметрично расположенные очаги неправильно округлой или продолговатой формы, преимущественно в верхних наружных отделах;
  • при осложненных формах туберкулеза видны крупные очаги (туберкуломы и каверны) неправильной формы с четкими краями, полости с неправильными очертаниями, наслоения.

Основные отличия карциномы легких и туберкулеза

Итак, изучив основные особенности онкологического заболевания легких и туберкулеза, можно обозначить несколько оснований, по которым болезни отличаются друг от друга:

Подводя итог, отметим, что туберкулез и рак легких в равной степени являются серьезными заболеваниями. Заметить их на начальном этапе бывает затруднительно из-за отсутствия явных симптомов. Поэтому главный акцент следует делать на комплексном обследовании, чтобы исключить или подтвердить диагноз. Оба заболевания могут поражать и другие внутренние органы: при туберкулезе возбудитель разносится через лимфатическую систему, а при раке другие органы поражаются метастазами. Может ли туберкулез перейти в рак? Скорее нет. Однако на фоне туберкулеза может развиться рак легкого, при осложненных формах и отсутствии должного лечения. Для профилактики этих опасных заболеваний населению, начиная с подросткового возраста, показано ежегодное прохождение рентгенологического обследования. Рентгенолог или фтизиатр, оценивая снимок, может вовремя заметить изменения в легких и принять необходимые меры.

Источник: http://slovovracha.ru/zdorovoe-dyhanie/rak-i-tuberkulez-legkih.html

Причины рака легких: курение и туберкулез

Рак легких, является самым распространенным среди всех онкологических заболеваний. По статистике, у каждого пятого онкобольного имеется рак легких. Наиболее подвержены этому недугу мужчины, причем с возрастом уровень заболеваемости увеличивается.

Легкие человека – это единственны орган человеческого организма, который контактирует с внешней средой. Воздух, который вдыхает человек напрямую, достигает альвеол в не изменённом виде. Микрочастицы, которые проникают в легкие на некоторое время, задерживаются на стенках слизистых оболочках. Постоянный контакт с внешней средой предопределяет главную особенность эпителия легких – повышенную скорость обновления поколений клеток слизистых оболочек бронхов.

Очень высокий показатель смертности именно от онкологии легких, нежели от других онкологических заболеваний. Это может объясняться протеканием заболевания на начальных стадиях без особо выраженных симптомов и зачастую больные обращаются к врачам, когда рак находится в запущенном состоянии.

Причины возникновение онкологии в легких

Слизистыми оболочками осуществляется функция биологического фильтра посредством:

  • микроворсинок, которые выстилают дыхательные пути;
  • эпителия, вырабатывающего слизь;
  • рецепторов кашлевого рефлекса.

Клетки эпителия контактируют с аэрозолями вдыхаемого воздуха, которые состоят из жидких и/или твердых частиц, в том числе:

  1. природных – пыль, пыльца растений;
  2. не природных – табачный дым, выхлопные газы от автомобилей, пыль заводов, шахт, рудников, ТЭЦ.

В состав вредных компонентов, таких как туман, дым и пыль входят агрессивные неорганические, и органические вещества, в этот перечень также входит пыльца растений, микроскопические грибки, бактерии, вирусы, отрицательно воздействующие на микроворсинки эпителия. Следствием этого, слабо защищенные клетки эпителия легких находятся под постоянным воздействие вредных факторов окружающей среды, что многократно повышает вероятность мутации и развития злокачественных новообразований в легких.

Факторы риска возникновения рака легких:

  • резкое увеличение новых клеток – следственно увеличивается вероятность раковых мутаций;
  • незащищенность ткани легкого от воздействия окружающей среды;
  • также стоит отметить, что возникновение рака легких связано с старением организма и генетическими предпосылками;
  • курение. По статистике 80% заболевших раком легких являются курильщиками. Пассивное курение несет вред организму равное активному курению.

Причины рака легких подразделяются на два вида:

  • независящие;
  • зависящие.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Лимфотропная терапия при туберкулезе легких

К независящим относятся:

  • генетическая предрасположенность — наличие рака легкого у ближайших родственников;
  • наличие у пациента опухолевых заболеваний других органов (множественные формы рака);
  • возраст более 50 лет;
  • наличие хронических легочных заболеваний (хронический бронхит, пневмония);
  • эндокринные нарушения в организме, особенно у женщин;
  • туберкулез.

Туберкулез и рак легких

Одной из причин, в следствии которой возникает злокачественная опухоль легких, является туберкулез. В последнее время все чаще встречается сочетание диагнозов: туберкулез и рак легких, хотя до недавнего времени считалось, что никакой связи между этими двумя заболеваниями не существует.

В группу риска этих двух заболеваний попадают как мужчины, так и женщины, имеющие многолетний стаж, и в течение длительного времени подвергались воздействию канцерогенных факторов, а также лица, имеющие метатуберкулезный синдром.

После перенесенного туберкулеза возникает метаплазия эпителия слизистой бронхов, что в дальнейшем приводит к накоплению экзогенных канцерогенов (при курении).

При сочетании туберкулеза и опухолей чаще всего наблюдается цирротический или очаговый туберкулез. Злокачественные опухоли утяжеляют протекание туберкулеза. С другой стороны туберкулез не оказывает влияния на новообразования.

И туберкулез, и рак легких имеют очень много схожих симптомов протекания заболевания. К ним можно отнести:

  • сухой лающий кашель;
  • боль в груди;
  • повышенную температуру;
  • частую одышку;
  • плохое самочувствие.

Если вовремя начато лечение, то улучшение при туберкулезе наступит на 2-ую – 3-тью неделю. А при раке легкого картина только усугубиться: кашель становится более изнуряющим, появляется слизисто-гнойная мокрота, в ней смогут также наблюдаться сгустки крови, нарастают боли в груди и одышка, масса тела резко снижантся, развивается анорексия.

Очень часто ни врач, ни сам больной не реагируют на такие симптомы, и продолжают проводить лечение от туберкулеза. Хотя в данном случае следует обратиться к онкологу.

Стоит отметить! Рак легкого, примерно в 5 раз чаще встречается у людей, имеющих остаточные посттуберкулезные изменения, нежели те, кто ранее не болел туберкулезом. Зависимость туберкулеза и рака легкого пока до конца не изучена, но установлено, что большинство больных вначале имели туберкулез, а потом на фоне этого у них развился рак

К зависящим относятся:

Курение как причина рака легких

Вызывает ли курение рак легких? Причин возникновения рака легких не так уж и мало. Причинами любого онкологического заболевания являются изменения в структуре ДНК клетки, вызванные различными факторами внешней среды. Это может быть работа во вредных условиях труда, курение, вдыхание вредных веществ, содержащихся в воздухе и т.д.. Но, на первом месте стоит вредная привычка большей части населения – это курение.

При курении в первую очередь страдают органы дыхания. В табачном дыме содержится более 4 тыс. вредных химических соединений, большая часть из которых может привести к возникновению рака. Также в состав сигарет входят и радиоактивные вещества, такие как свинец, висмут и полоний. В результате постоянного воздействия этих канцерогенных веществ, происходит нарушение метаплазии, которая становится многослойной и плоской, затем образуется злокачественное новообразование.

Стоит отметить! Рак легких курильщика встречается в 90% от всех остальных случаев развития рака легких. Легкие курильщика очень сильно отличаются от легких некурящего человека и представляют собой гниющую массу.

Возраст, интенсивность курения и его продолжительность являются основными факторами, влияющими на образование злокачественных опухолей в легких. Риск развития рака легких может значительно снизиться после прекращения курения, но к исходному состоянию вряд ли уже вернется.

Курение при раке легких может только усугубить положение и являться препятствием для успешного излечения. Если во время отказаться от курения, то операция пройдет без осложнений, лечение будет более эффективным и снизиться риск смертности.

  • профессиональные воздействия:
  • работа на предприятиях, связанных с асбестовым производством, шлифовкой металлических изделий (выплавка железа и стали);
  • валяльным, хлопчатобумажным и льняным производством,
  • профессиональный контакт с тяжелыми металлами, ядохимикатами (мышьяк, хром, никель, алюминий);
  • работа в шахтах: добыча угля, радоновые шахты, каменноугольные смолы;
  • резиновая промышленность.
  • загрязнение атмосферного воздуха. Значение загрязненного воздуха в возникновении болезни подтверждено клиническими и экспериментальными методами. По сравнению с сельской местностью, мегаполисы в 3 раза опаснее для жителей. Выхлопные газы, радиация, пассивное курение, длительный контакт с асбестом, хромом, никелем, работа в каменноугольных шахтах – эти причины рака легких в значительной мере увеличивают риск заболеваемости.

Диагностика рака легких

Диагностику на рак легких рекомендуется проводить абсолютно всем у кого имеются хотя бы несколько симптомов связанняых с этим страшным недугом. В первую очередь это касается курильщиков и людей, имеющих хронические заболевания органов дыхания. Поэтому населению необходимо раз в год проходить медицинский осмотр, рентгенологические исследования, а именно флюорографию. При обнаружении каких-либо изменений назначают дополнительное обследование. Это могут быть компьютерная и магнитно-резонансная томография, бронхоскопия, пункция, биопсия, гистология:

  • флюорография при раке легких позволяет выявить различного рода изменения со стороны легких. Это могут быть различные затемнения, изменения в органах грудной клетки и т.д.;
  • с помощью МРТ выявляют небольшие опухоли, которые были не замечены на рентгенограмме;
  • во время проведения бронхоскопии берут участок ткани опухоли, которую исследуют под микроскопом (биопсия);
  • стадия и масштаб опухоли определяются с помощью пункции лимфатических узлов;
  • онкомаркеры в диагностировании рака легких играют также немаловажную роль.
  • По результатам цитологического исследования ставят окончательный диагноз.

Лечение рака легких

Лечение рака легких, назначают только после полного обследования, когда выяснены:

Для лечения туберкулеза при наличии опухолей применяются лекарственные препараты, замедляющие рост раковых клеток. Негативное воздействие рака на все органы и системы способно привести к реактивации туберкулезного процесса. Перед проведением хирургической операции больному проводят химиотерапию и облучение. Пациентам, имеющим остаточные посттуберкулезные изменения проводят лечение противотуберкулезными препаратами.

Стоит отметить! Эффективными методами лечения рака легких являются брахитерапия и лучевая терапия. При лучевой терапии проводят максимально точное облучение опухоли. Без воздействия на здоровые ткани.

Брахитерапия заключается во внутреннем облучении. Источник излучения в виде радиоактивных зерен помещают непосредственно в ткани пораженного легкого. При этом негативное воздействие на весь организм сводится к минимуму.

Самым эффективным и современным методом радиохирургии является система «Кибер-нож», благодаря которому становится возможным уничтожить опухоль с помощью высокоточного излучения. Данный метод позволяет не только уничтожить раковые клетки, но и ликвидировать распространившиеся метастазы. С помощью «Кибер-ножа» операция проводится безболезненно и без разрезов, без применения анестезии. Такая операция, также способствует быстрому выздоровлению пациентов и возвращению их к нормальной жизни.

При запущенных стадиях прибегают к хирургическому вмешательству. Во время проведения операции удаляются опухоли и туберкулезные изменения.

Профилактика рака легких

Многие ученые сходятся во мнении, что действенным методом борьбы с раком легких может стать устранение причин возникновения болезни, но существуют и такие, которые искоренить невозможно:

  • генетика,
  • проживание в больших городах – довольно часто, человек не в состоянии что-либо изменить.

Стоит отметить, что борьба с такими вредными привычками как курение и контроль состояния своего организма под силу каждому человеку. Отказ от курения в течение 10 лет минимизирует риск заболеваемости. Но если все же бросить курить не под силу, не докуривайте сигарету до конца, так как самая большая часть канцерогенных веществ находится в конце сигареты.

Бороться с газом радоном способна помочь герметизация цоколя помещения, оклейка или покраска стен, проветривание помещения и т.д. Важным также является своевременное лечение дыхательных путей не доводя их до критических предраковых состояний.

Стоит отметить! При появлении первых симптомов болезни – необходимо немедленно обратиться в специальные медицинские учреждения за помощью.

Информативное видео на тему: курение и рак легких

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источник: http://onkolog-24.ru/kurenie-i-tuberkulez-prichiny-raka-legkogo.html

Рак легких

Раком легких называют злокачественную опухоль, которая развивается из слизистой оболочки бронхов и легочной ткани. Мужчины более подвержены болезни причем, чем старше мужчина, тем выше риск заболевания.

В зависимости от локализации рак подразделяется на массивный, центральный и периферический рак легкого.

По гистологии рак делят на: смешанный, крупноклеточный, аденокарциному, мелкоклеточный и плоскоклеточный рак легкого.

Причины рака легких

Основными факторами, влияющими на развитие этого вида рака, являются:

  • Курение. Вероятность возникновения рака легких зависит от количества выкуриваемых сигарет в день, возраста, стажа курильщика. Рак возникает не столько от никотина, сколько от канцерогенных веществ, которые образовываются во время сгорания табака. Эти вещества проникают вместе с вдыхаемым дымом в дыхательную систему и оседают на слизистой бронхов. Они разрушают живые клетки, уничтожают мерцательный эпителий, затем попадают в кровь и разносятся по всему организму, поражая мозг, печень, почки и другие внутренние органы. В легких эти вещества образуют слой сажи и разрушают легочную ткань.
  • Генетическая предрасположенность. Ученые обнаружили в организме человека ген, который с большой долей вероятности может вызвать рак легких даже у некурящего человека.
  • Экологические факторы. Пассивное курение, запыленный и загазованный воздух крупных мегаполисов, воздействие радиации, работа на вредных производствах резко повышают риск заболевания раком легких.
  • Хронические болезни легких (туберкулез, ХОБЛ).

Первые признаки рака легких

Следует знать, что симптомы рака легких у мужчин ничем не отличаются от симптомов рака легких у женщин. Первые признаки, по которым можно заподозрить рак следующие:

  • Кашель. Вначале он редкий и сухой, затем становится более частым. При периферической форме рака кашель отсутствует.
  • Наличие крови в мокроте. Появление этого симптома говорит о том, что поражены бронхи, и необходимо немедленно обратиться к врачу. Считается, что кровохарканье наблюдается на начальных стадиях рака легких, но чаще всего оно появляется уже на поздних стадиях.
  • Боли в области груди. Они обычно появляются с той стороны, где находится опухоль. Проблема состоит в том, что люди чаще всего принимают эти болевые ощущения за межреберную невралгию и не предпринимают в связи с этим никаких мер. Результатом этого становится дальнейшее разрастание опухоли.
  • Сердцебиение и одышка. Эти симптомы характерны для поздних стадий рака.
  • Потеря аппетита и быстрое снижение веса. Этот симптом наблюдается при всех видах рака.

Появление вышеперечисленных симптомов – это сигнал к немедленному обращению к врачу. Ведь от того, насколько рано выявлен рак, зачастую зависит жизнь человека.

Симптомы рака легких

Опухоль, развиваясь, поражает соседние ткани, органы и лимфоузлы. В это время симптомы становятся более четкими и узнаваемыми:

  • Появляется боль в области плеча со стороны, где находится опухоль.
  • Возникает охриплость голоса, связанная с параличом голосовых связок.
  • При проникновении опухоли в стенки пищевода наблюдается нарушение акта глотания.
  • Начинается абсцесс легкого.
  • Увеличиваются надключичные лимфоузлы.

К неспецифическим симптомам рака легких относятся:

  • Депрессия и резкие перепады настроения.
  • Быстрая утомляемость.
  • Общая слабость.

Лечение рака легких

Основным методом лечения рака легких является оперативное вмешательство. В настоящее время существует четыре вида операций на легких:

  • Комбинированные операции. Во время таких операций удаляют не только опухоль, но и часть вовлеченных в нее близлежащих органов.
  • Удаление пораженной доли легкого.
  • Удаление целого легкого. Такую операцию проводят при третьей стадии периферического рака легких или при второй стадии центрального рака.
  • Краевая резекция. Во время этой операции удаляется только опухоль. Такая процедура показана пожилым пациентам и больным с сопутствующими патологиями.

Лучевая терапия используется в сочетании с химиотерапией при мелкоклеточном раке. Кроме этого, данный метод используется при неоперабельном раке легких 3-4 степени. Стандартный курс лучевой терапии составляет 70 дней.

Проведение химиотерапии показано при мелкоклеточном раке, так как именно эта форма рака является наиболее чувствительной к такому виду лечения.

Химиотерапия при раке легкого

Суть данного вида лечения состоит во введении в организм больного лекарственных веществ, которые подавляют рост раковых клеток. Следует помнить, что опухолевые клетки способны адаптироваться к вводимым токсинам, поэтому повторное введение того же препарата часто является неэффективным. Для того чтобы этого не произошло больному вводят сразу несколько различных препаратов.

Химиотерапия имеет целый ряд довольно тяжелых побочных эффектов, так как все вводимые противоопухолевые вещества являются токсичными для пациента. Самыми частыми последствиями химиотерапии являются выпадение волос, тошнота и рвота. К поздним побочным эффектом относят угнетение кроветворения. Именно поэтому во время лечения необходимо постоянно сдавать кровь на анализы.

Но не все так плохо. Современные ученые разработали специальные лекарства, помогающие избавиться от рвоты и даже тошноты. Что касается волос, то для минимизации ущерба во время введения лекарства корни волос охлаждают. Кроме того, после отмена курса химиотерапии волосы снова отрастают.

Лечение рака легких народными средствами

Народная медицина предлагает огромное количество рецептов для лечения рака легких. Вот лишь некоторые из них:

  • Измельченные листья подорожника смешивают с сахаром и медом в соотношении 1:1. Настаивают в теплом месте, в закрытой посуде, в течение пяти часов. Принимают за полчаса до еды, четырежды в день, по столовой ложке, запивая водой.
  • Использование настоя дягиля. Лесной и китайский дягиль содержат дубильные вещества, кислоты, эфирное масло, кумарины. Оказывают отхаркивающее действие, улучшают иммунитет, способствуют нормализации гормонального обмена. Для приготовления настоя необходимо взять корни растения в количестве 20 грамм, измельчить их и залить литром кипятка. Отвар поставить в темное и теплое место на два часа. Затем процедить отвар и пить трижды в день по стакану.
  • Настой дурнишника. Колючий и обыкновенный дурнишник содержат большое количество иммуномодуляторов и йода. Для приготовления настоя столовую ложку растения заваривают в стакане горячей воды. Кипятят на медленном огне 10 минут, настаивают в теплом месте в течение часа. Пить раствор следует трижды в сутки, по одному стакану. Используется также сок растения (20 капель на одну дозу).

Можно делать ингаляции семенами дурнишника. Для этого нагревают чайник, на его дно кладут семена растения и вдыхают через носик чайника выделяемый дым.

Многие врачи считают, что лечение любого вида рака при помощи средств народной медицины недопустимо, так как токсические вещества, содержащиеся в ряде растений могут вызвать отравление и без того ослабленного организма и усугубить состояние больного.

Источник: http://www.pro-apteka.ru/rak-legkih/

Ссылка на основную публикацию